静脉血栓形成容易与哪些疾病混淆

静脉血栓形成容易与哪些疾病混淆

静脉血栓形成应该做哪些检查?

组织病理：大静脉的新鲜血栓通常是混合性的，血栓的长度一般是到一个血管的有效分支处就中止。在血栓形成后，可发生血栓溶解，同时有成纤维细胞侵入，形成新的肉芽组织，进一步机化及形成新血管和出现再通。若是结缔组织增生和瘢痕形成，则病变静脉就成为硬化性的索状损害。

静脉血栓形成容易与哪些疾病混淆?

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

深静脉血栓预防更重要

近年来，下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床病例逐年增多。此病是一种较常见的下肢静脉阻塞性疾病，可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，甚至导致截肢和肺栓塞(PE)。

下肢深静脉血栓形成的常见原因主要有外科手术和创伤。另外，还与年龄、妊娠、下肢受寒、久站久蹲、劳累等因素有关。

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲线是深静脉血栓形成的三大症状。许多病人缺乏典型的临床表现和客观依据。约64%的初发病人没有临床症状，特别是小腿肌肉静脉丛血栓形成，有时只有轻度的患肢肿胀和腓肠肌压痛，加上损伤后的疼痛等原因，很容易被症状掩盖，从而失去治疗的最佳时机。

预防深静脉血栓应从以下几方面着手：

·积极治疗高血压、糖尿病及其他心血管疾病，纠正贫血。

·疾病或外伤、手术后需长期卧床时，注意采用足高头低体位，有利于下肢血液的回流。

·鼓励患者早期下肢活动和下肢按摩，避免长时间、大剂量使用止血药物。

·提高医护人员预防下肢深静脉血栓形成的意识，并向患者及其家属宣传、讲解。

目前治疗静脉血栓有药物溶栓、手术取栓、介入治疗等，其中微创介入治疗由于疗效理想、创伤小等优点被广泛采用。

下肢静脉血栓的病因统计分析

静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。

一、导致血流瘀滞状态的病因有

久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成

如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。

手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。

妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代王肯堂著《证治准绳》即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络…”.

除以上原因外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流减慢。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要因素，临床上所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。

二、导致血液高凝状态的病因

通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。

另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。从而不能消除血栓素的生物效应，最终形成血栓。此外，创伤及大面积烧伤，由于严重的失血，脱水，造成血液浓缩，血细胞增多也可增加血液的凝固度。长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。

国外报告妇女口服避孕药发生静脉血栓形成比正常人多5倍。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报道，肿瘤手术后并发下肢深静脉血栓形成率高达40.9%。

三、导致静脉壁损伤的病因

当静脉壁受到任何因素(常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等)损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。

1.机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤 骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，均可诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静脉，股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折损伤髂总静脉等，均可并发下肢深静脉血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等常可并发静脉血栓形成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并发静脉血栓形成。据有关报道120例，因静脉或静脉内膜受损者4例，分别为静脉穿刺、大隐静脉切开术、大隐静脉剥脱术和腘静脉铁皮伤。因血管术后发病者43例。妊娠期子宫体逐渐增大，对髂静脉产生压迫;骨盆、髋关节及股骨上端的手术，也可间接或直接地损伤股髂静脉，而诱发静脉血栓形成。

2.化学损伤 静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素(如四环素、红霉素)、抗癌药物以及造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成。

3.感染性损伤 细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓形成。

4.其他病因 如年龄 肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，老年人的发病率特别高，而儿童则几乎不发生本病。老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等，这都是静脉血栓形成的重要因素。其次老年人的静脉逐渐老化，也是下肢深静脉血栓形成的原因。还有报道，一种由抗凝因子缺陷，导致的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C现象，是引起静脉血栓形成的主要原因。本病可能与遗传因素有关。

胰头癌的症状体征

多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成;小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等;大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。

深静脉血栓形成诱因

1.静脉血流滞缓

静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。

2.静脉内皮的损伤

静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。

3.血液高凝状态

血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。

在以上三大因素中，每一因素都与血栓的发生密切相关，但单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

电脑一族需谨防静脉血栓

电脑前久坐，易引发静脉血栓

久坐而缺乏运动是引发静脉血栓的因素之一。除了久坐以外，久站、血管壁损伤、血液黏稠度高等也会引发静脉血栓。办公室一族是静脉血栓的高危人群。

下肢静脉血栓的发病率一直在增高，多数都是由于长时间坐在电脑前引起的。

血栓脱落，会引发栓塞

据悉，久坐的人群在腿部、腹部等部位容易形成静脉血栓，其中尤以下肢静脉血栓发生的几率最高。如不及时治疗，血栓脱落后会随着血液在静脉流动，到达肺部时还很容易引发致命的肺栓塞。

电脑一族，工作间隙多运动

运动，几乎是治疗所有疾病的良药。对于经常在办公室久坐的人群来说，要想预防静脉血栓的形成，还是要多运动。一般工作或打游戏1至2小时后，就应站起来活动5至10分钟。即使不站起来活动，也应将腿伸伸蜷蜷做些简单运动，以加强下肢血液运行，预防血栓形成。

习惯于在办公室久坐的人群，要戒烟酒、少食辛辣食物。工作间隙要多饮水，以避免血液黏稠，减少血栓形成的几率。

不当足疗，血栓形成的又一杀手

很多男士工作之余，喜欢找一家足疗店洗洗脚、按按摩，以消除疲劳。足疗本身并没有问题，但不当的足疗按摩却会引发下肢静脉血栓形成。

足疗按摩时的手法轻重掌握不好时，手法一旦过重就会损伤深静脉和浅静脉的血管内壁，由于人体有自我修复功能，血液流经损伤部位时，红细胞、白细胞就容易在损伤部位堆积形成血栓，因此，按摩时要避免手法过重，以免对自己的血管壁造成损伤。

静脉血栓形成如何鉴别诊断

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

得了深静脉血栓会出现哪些症状

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。深静脉血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为深静脉血栓后遗症，长时间影响患者的生活质量;还有一些深静脉血栓病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。

在临床上，只有10%～17%的深静脉血栓患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。深静脉血栓发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的深静脉血栓多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。

下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型;后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。下肢深静脉血栓形成一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后下肢深静脉血栓形成病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。

静脉血栓形成如何鉴别诊断

1.浅静脉血栓形成 与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成 应与腓肠肌受累的其他疾病如局部软组织感染等进行鉴别。

3.髂、股静脉血栓形成 深静脉血栓形成大多可表现有单侧性下肢水肿，应当与淋巴水肿及心、肝、肾疾病引起的水肿进行分析鉴别。

静脉血栓形成的检查项目有哪些?

检查项目：超声检查、脉冲多普勒频谱检查、静脉造影术、血象、凝血四项

组织病理：大静脉的新鲜血栓通常是混合性的，血栓的长度一般是到一个血管的有效分支处就中止。在血栓形成后，可发生血栓溶解，同时有成纤维细胞侵入，形成新的肉芽组织，进一步机化及形成新血管和出现再通。若是结缔组织增生和瘢痕形成，则病变静脉就成为硬化性的索状损害。

深静脉血栓形成

在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。

静脉血栓形成会引发什么疾病

1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗。

2、溃疡形成：局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。

4、可引起肺动脉栓塞。能够继发肺动脉高压。

预防静脉血栓形成方法

1.机械方法

旨在促进下肢静脉回流，用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环，术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动，多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动则同样显得重要，术后穿用有压力差的医用弹力袜，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)压力者亦起到循环驱动作用。

2.药物预防法

首先是小剂量皮下肝素疗法，综合资料说明，皮下肝素疗法使手术后深静脉血栓形成的发病率由25%降至7%;大型肺栓塞的发病率由6%降为0.6%，小剂量肝素之所以发挥预防作用的机制并未完全了解，经皮下途径减缓了药物的吸收，使机体较持续地保持了一定的肝素浓度可能为主要原因，使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg，以后每12小时1次，每次50mg，抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫，低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天静脉滴注500～1000ml。

哪些人易患下肢静脉曲张

1、40岁以上特别是老年人容易发生下肢深静脉血栓形成。因为随着年龄的增长，血管壁的老化也日渐严重，老化的血管内膜粗糙不平，容易导致血小板附着在粗糙的内膜表面，释放出凝血物质，继而使红细胞聚集形成血栓。另外，老年人的血液粘稠度也较中青年人高，再加上老年人活动量减少，血液流速降低，也促成了血栓的形成。

2、偏瘫的病人大多数偏瘫是由于脑动脉硬化，致使动脉内膜凹凸不平，容易发生血栓形成，致使脑动脉闭塞，造成脑组织缺血而出现的。这些病人的血液内的胆固醇和血脂也高，是造成血液高凝状态的重要因素，血液高凝状态自然也是下肢深静脉血栓形成的重要原因。再加上偏瘫后，长期卧床不起，再进一步导致血液流速减慢。同时，这些病人的静脉内膜也会出现粗糙不平，就构成了血栓形成的三大要素，自然下肢深静脉血栓形成的比例也较大。

3、妊娠晚期的妇女和产妇前面已经介绍了妊娠妇女容易发生下肢静脉曲张病因之一，只要子宫增大到能使腹腔压力增高，就可以引起下肢深静脉血栓形成，待到子宫增大到压迫下腔静脉和髂静脉时，下肢深静脉血栓形成的的发病率会明显增加。产后1～2个月也是下肢深静脉血栓形成的高发期。下肢深静脉血栓形成与产后用大量止血药物和产后恢复期间活动过少有关。在我国广大的农村中，都把产后叫"坐月子"。常常把产妇关在屋子里，不许出去，甚至卧床不起，自然活动量减少。血液循环速度也就减慢，就构成了血栓形成的一个因素。再加上产后为了下奶，进食多量含脂肪的食物，致使血液粘稠度增大，也是原因之一。

4、大手术后病人除以上的人容易患下肢深静脉血栓形成的疾病外，腹部大手术后和下肢关节手术后病人也容易患下肢深静脉形成。除了在106问中介绍的腹部手术后容易发生下肢深静脉血栓形成外，有很多资料表明下肢骨关节手术后也容易发生下肢深静脉血栓形成，可高达50%以上。

5、长期服避孕药物的人口服避孕药物以后可以使血液中的凝血因子增加，使抗凝血酶的活性降低，因而容易发生血栓形成。

静脉炎容易与哪些疾病混淆

静脉炎

0 无临床症状

1+ 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿

2+ 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。

3+ 红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

浸润

0 无临床症状

1 皮肤苍白，水肿范围小于英寸(2.5cm)，皮温降低，有或无疼痛。

2 皮肤苍白，水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm)，皮温降低，有或无疼痛。

3 皮肤苍白，呈透明状，水肿范围大于6英寸(15cm)，皮温降低，轻度致中度疼痛可能有麻木感。

4 皮肤苍白，呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出;皮肤青肿，水肿范围大于6英寸(15cm)，压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功能下降，中度致重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。

千万别忽视静脉血栓

血栓性浅表静脉炎和深部静脉血栓形成目前认为是一种疾病的两个不同阶段，且两者可相互转变。其主要区别在于血栓病理变化的发展程度不同。血栓性浅表静脉炎的病理变化特点是静脉壁有不同程度的炎变、增厚和血管腔内血栓形成。

血栓多与静脉壁紧粘，不易脱落。深部静脉血栓形成主要是因为静脉血流滞缓和血液高凝状态所致，血栓大部分由红细胞伴有少量纤维蛋白和血小板组成，血栓形成过程中向血流方向延伸发展，血栓的远侧端与血管壁仅有轻度粘连，而近侧端则自由地飘浮在血管腔内，致使血栓容易脱落而导致肺栓塞。静脉血栓形成后可产生肢体静脉回流障碍，远端的静脉压增高和组织缺氧，导致毛细血管内静水压和血管壁通透性增加，出现浅表静脉曲张和肢体肿胀;在静脉血栓形成的同时，可伴有一定程度的动脉痉挛。

在动脉搏动减弱的情况下可引起淋巴淤滞和回流障碍，从而加重肢体肿胀;此外，在静脉血栓形成过程中，静脉本身及其周围的炎症可引起患肢不同程度的疼痛。