老年人常干咳警惕心衰

老年人常干咳警惕心衰

老年人在初春季节很容出现呼吸道疾病，像是慢性支气管炎、肺气肿等这些慢性疾病，老人此时多是喝点止咳糖浆来缓解，但是熟不知老人出现此类情况很可能是心衰的前兆，而大部分人都不加以重视，也就被当做支气管炎或哮喘来治疗。

78岁的朱老先生患冠心病多年，平时用药物维持，病情稳定。近一周来，他总是无缘无故地咳嗽，没有痰，也不发热。晚上睡觉时，咳嗽症状会明显加重，他必须坐起来，才感觉好受一些。起初，朱老先生以为咳嗽是感冒所致，便吃了些消炎药。不料几天以后，他的咳嗽不仅没有好转，反而越发严重，晚上一躺下来就咳嗽，只能坐着。家人很着急，连忙陪老人去医院就诊。经检查，医生诊断朱老先生患了左心衰，经抗心衰治疗后，咳嗽便缓解了。

心脏病也会引起咳嗽

心衰分左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

由于老年人常合并患有多种慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，故当左心衰以呼吸道症状(心源性咳嗽)为主要表现时，常被误认为是支气管炎或哮喘发作。

心源性咳嗽与体位关系密切，卧位时症状加重，坐位时症状减轻，且常在夜间发作。除合并感染外，心源性咳嗽一般无发热或脓痰，抗生素疗效不明显。

7大特征帮助识别心衰

1.稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。

2.尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。

3.夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。

4.不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。

5.咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。

6.心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。

7.当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。

左心衰急救策略：

当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1.取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难;2.若家里配备氧气，可立即给病人吸氧;3.让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷;4.若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。若有可能，可给予少量镇静剂。

老年人如果有以上提及的一些症状，最好不要在胡乱用药，到医院做详细检查。

心衰的五大“信号”

心衰是各种心脏疾患的最严重阶段，慢性心衰在日常的发病过程中是有一些蛛丝马迹的，当患者尤其是患有心血管疾患的老年人出现以下五大“信号”时，就应及时采取治疗措施。

1.疲乏无力：乏力是心衰的早期信号。许多心衰患者都会在发病早期出现全身乏力、少气懒言等症状，甚至走路稍快或轻微劳动都可以导致气喘吁吁、心慌胸闷。

2.咳嗽、气喘、夜间胸闷胸痛：频繁干咳、胸闷气喘都是心衰患者的常见症状，尤其是患者在夜间突然因胸闷胸痛而憋醒，被迫坐起后才能逐渐缓解，则更需注意，这些往往是左心心衰的症状。

3.食欲不振：食欲不振、恶心呕吐、腹胀……引发这些消化系统症状的罪魁祸首很有可能也是心衰。右心衰竭可以导致内脏瘀血，引发食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可出现腹疼、腹泻。

4.尿少、浮肿：尿少、浮肿是心衰发生的一个重要信号，心功能变差可以导致尿量减少、瘀血，心衰患者往往会出现尿少、双脚或双小腿水肿等现象，且在劳累后加重。

5.情绪或精神异常：这一类症状多出现在老年心衰患者身上，是老年心衰值得警惕的一大信号，往往表现为头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等。

急性心梗发病前的症状

胸痛或心前区疼痛

夜间或休息时胸痛当休息时或夜间发生心前区疼痛，就要高度怀疑心梗发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是心梗发作的先兆。

心绞痛症状加重

既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，要警惕心梗发作。此外，心绞痛发作时，在15-20分钟内不能有效缓解时，也要警惕心梗出现。

无明显诱因的胸痛

患有心绞痛，能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况，要及时就医。

突然的心慌憋闷

出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，要即刻就医。

与劳累有关的其他部位疼痛

躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。此外，中老年人，若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时，又不能用其他疾病或原因解释时，要警惕心梗。

老年人出现胸闷气短需要谨慎

老年人由于心肺功能衰退，加之缺乏锻炼，容易出现气短现象。许多老年人对气短不在意。其实，气短常是许多疾病的信号。

左心衰竭 多见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。先兆症状表现为睡眠时喜欢把枕头垫高，常被胸闷憋气搅醒。突然发作的夜间呼吸困难，是左心衰竭的典型症状。

呼吸系统疾病 患慢性呼吸系统疾病时，通常受阻导致肺泡扩大、弹性减退，肺功能受损，常见于慢性气管炎、支气管扩张、支气管鸣喘、肺结核等，表现为呼吸困难，稍一活动则加剧咳嗽，痰不易咳出，应及早治疗。

肺栓塞 多见于心瓣膜病，如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需警惕。冠心病冠状动脉供血不全时，老年人常感胸部憋闷，最好及时做心电图检查。

此外，肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管哮喘等都有气短的症状。

老人秋季养生法

一、节饮食养肺生津老年人由于五脏衰弱，肠胃薄弱，如果饮食生冷无节，饥饱无常，势必伤胃犯病。因此，秋季老年人应少吃多餐，多食熟软开胃易消化之物。

二、愉悦身心，陶冶情操 秋风萧瑟，自然界凄凉的景色容易导致老年人悲观伤感的消极情绪。因此，老年人应特别注意精神保健，可适当选择琴棋书画、养花种草、玩物赏鸟等文化娱乐活动，以愉悦身心、陶冶情操、安度晚年。

三、提高耐寒防感冒能力 秋季温差变化较大，风寒邪气极易伤人，加上老年人抵抗力和适应能力降低，较易患感冒、肺炎、肺心病，甚至发生心衰而危及生命。因此应注意防寒保暖，有条件的可坚持用冷水洗脸、擦鼻，甚至冷水浴，以提高耐寒防感冒能力。

四、警惕秋季易发病 秋季的特殊气候特点，极易发生“秋燥咳嗽”、感冒、慢性支气管炎发作、胃病、风湿病、哮喘及心脑血管疾病等。因此，老年人应结合自己体质情况重点防范，积极控制原发疾病，警惕秋季易发病的发生。

五、加强锻炼，增强体质 秋天的气候转凉，是室外运动的好时机，老年人可根据个人的爱好和兴趣，在力所能及的情况下选择适宜的锻炼项目，如散步、慢跑、做操、练拳、打球、郊游等。

​警惕善“变脸”的隐性老年心衰

隐性老年心衰的临床表现不明显，但我们可以寻找到隐性老年心衰的蛛丝马迹，及早揪出隐性老年心衰的“狐狸尾巴”。

当人们步入老年以后，由于全身各系统脏器老化、功能减退，神经反应迟钝，加之多种疾病并存、彼此相互干扰，而使得老年人心衰症状多不典型，同样是心衰，却可有多种表现，就像川剧中的“变脸”一样，令人捉摸不定，尤其在心衰早期，有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已。

隐性老年心衰的临床表现不明显，但我们可以寻找到隐性老年心衰的蛛丝马迹，及早揪出隐性老年心衰的“狐狸尾巴”。

当您出现下列情况时，应警惕老年性心衰的可能：

●稍做活动或劳动即感倦怠乏力，应是心衰的早期表现之一，也就是脑供血不足表现，应去医院检查。

●卧位性干咳：有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，这种症状是隐性心衰的表现。

●脉搏快或不规则：临床中心跳加快常是心衰代谢的早期表现，稍加活动脉率每分钟超过100次，或有间歇脉(心律失常)，都提示应该及早去医院做心电图和心功能检查。

●夜尿增多：有冠心病、心力衰竭患者，在夜间平卧休息时，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量亦增加，夜尿便明显增多，这种夜尿增多的现象，提示有隐性心衰发生的可能，应引起重视。

●无痛性心梗：临床中发现、心肌梗塞时极易发生心衰，约有25%的心梗为“无痛性心梗”。有人发现，这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。因其症状不典型，往往被忽视。这类病人咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状加重，要特别重视不要因无心绞痛，就否定了心梗、心衰的可能性。

患有冠心病的老人，出现上述各类症状不能掉以轻心，应及早到医院检查，早治疗，以控制心力衰竭的发生。

心衰的早期症状是什么

心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下四个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。心衰即充血性心力衰竭或称心功能不全，它不是一个独立的疾病，是各种因素导致的心脏病的严重阶段，这时心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。

心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下四个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。

一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病

左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺气肿等)病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者如何区别呢?心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。

二、食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病

心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病

有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

​老年人出现异常信号警惕心衰

一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病

左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺气肿等)病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者如何区别呢?心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。

二、食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病

心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病

有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

老年人警惕4种咳嗽

药源性咳嗽

即因服用某种药物而出现的咳嗽，它属于药物不良反应的一种。在中老年人中有较高的发病率。此类咳嗽易被患者误诊为感冒、咽炎或气管炎等，但使用消炎、止咳药治疗多无显效。

多数患者在停药或减量后，咳嗽会很快消失。对症状持续较久者，也可短期应用氨茶碱、舒喘灵或吸入必可酮等治疗，多能很快治愈。此外，服用阿托品、山莨菪碱及赛庚啶等药物也可能引起咳嗽，但其发生机会更少。

因心脏疾病引起的咳嗽

咳嗽是许多心脏病常见的症状之一，此类咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有明显心悸、气短、水肿等心脏病症状时，诊断多无困难。但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者，在早期会以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时被称为隐性心衰，易被忽视或误诊误治，应该注意识别。由隐性心衰引起的咳嗽，在中老年人中较常见。

与哮喘有关的咳嗽

近年研究发现，临床上有一种哮喘可无明显呼吸困难或哮鸣，而仅以经常出现的慢性咳嗽为主要表现，被称之为咳嗽变异性哮喘。这类咳嗽的患者多为中老年人，多有个人或家族过敏性疾病史，咳嗽常于春秋季反复发作，较易被患者或医生误诊为支气管炎、咽炎等疾病。

此类咳嗽应选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬、赛庚啶、丙酸倍氯米松气雾剂等药物治疗，常有较好效果。

与胃食管反流性疾病相关的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一种疾病，在中老年人中较为常见，肥胖的女性发病率相对较高。其典型表现为，患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等症;病情多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者缺乏上述典型症状，而仅以经常出现的咳嗽及咽部不适为主要表现。此时较易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病而误治。

四个异常信号预示心衰

心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下四个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。

心衰即充血性心力衰竭或称心功能不全，它不是一个独立的疾病，是各种因素导致的心脏病的严重阶段，这时心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。

心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等，但有时候会表现为其它症状，当病人出现以下四个异常信号时，要警惕心衰的可能，应及时到医院检查。

一、咳嗽、气喘貌似气管炎、哮喘病

左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚。还有的在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支、肺气肿等)病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者如何区别呢?心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐(立)位时症状轻，并且常常在夜间发作。

二、食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎

这种情况主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏(胃肠道、肝、胆等)瘀血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹疼、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征)，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

三、尿少、浮肿貌似肾脏疾病

心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。这是因为在夜间平卧休息状态下，回心血量增加，肾好于白天的缘故。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位(足踝、小腿)开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

四、情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病

有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。当然，由心衰继发的水、电解质紊乱，引起脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别，很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等.

老年人肺炎的症状

临床表现不典型，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。查体典型肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。

老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，诊断时要透过现象看本质，多方兼顾;关键是警惕老年人易患肺炎的危险因素。

要充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现，对其保持足够的警惕，对一些非呼吸系统症状，如一般健康状况的恶化，心力衰竭的发生和加重，神志和意识的改变，突然休克等等，当一般原因不能解释时，应想到肺炎的可能，及时进行各种检查，包括临床体检、胸部X线检查、各种实验室检查。只有这样才能避免老年肺炎的诊断延误。