老人用药应逐年减量

老人用药应逐年减量

老人用药应“岁加量减”

我们经常在药品说明书上看到“小儿酌减”字样，但许多人却不了解“酌减”的规则同样适用于老人。

“现在市场上有很多儿童专用药，用药量可按年龄和体重计算，但却很少能找到‘老年人专用药’。”张亚同解释说，老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。

大部分老年人的用药剂量与青壮年人几乎没有区别，这很容易出问题。就算是治疗最简单的感冒，一个30岁、体重75公斤的成年男子和一个70多岁、体重只有45公斤的老先生，其服药剂量如果无差别，显然是极不科学的。

根据《中国药典》规定

60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，不可自行增加用药剂量。对80岁以上的老年人，只能给予成人量的1/2。

老年人由于耐受性下降，易致不良反应或中毒，需要从小剂量开始服药，年龄大、体重轻、身体情况差的老年人更应酌情减量用药。另外，老年人常同时患多种疾病，在用药时，应先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物，不要多种药物一起用。“应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。”

老年人用药有什么禁忌

1、老人用药禁忌之用药种类不宜多老年人觉得药量多就能很好的控制住疾病,其实恰恰相反,老年病人服用的药物越多,发生药物不良反应的机会也越多。此外,老年人记忆欠佳,大堆药物易造成多服、误服或志服,最好一次不超过3-4种。品种宜少不宜多有些药物之间存在协同作用,有些存在对抗作用。老年人用药品种越多,发生药物不良反应的机会也越多,如消炎类药物与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血。老年人用药应突出重点,兼顾其它,用药品种最好不超过4种。

2、老人用药禁忌之抗生素等西药不要滥用老年人用药忌滥用西药抗生素、激素和维生素(所谓西药“三大素”),因为人到中老年脾胃多虚,“三大素”类似于苦寒中药伤脾败胃,且付作用较多,变症叠出。因此老年人在用药的时候一定要谨遵医嘱,不要自行乱吃药,不然的话造成身体上的伤害就不值当了。

3、老人用药禁忌之用药疗程不宜长老年人用药疗程宜短不宜长,因为老年人肾功能减退,用药时间越长越容易发生药物蓄积中毒,有时还可能产生耐药性,所以,老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短。此外老年人在用的时候最好选用中药,中药比西药作用缓和,副作用少,老年人使用中药治疗更安全一些。

老人用药应遵循五个原则

随着中国老年人口迅速增长，老年人已成为药品市场的最大消费人群。据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。

但老年人用药的安全问题也应引起重视。有文献报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。专家指出，由于老年人用药和成年人有所不同，在剂量和用法上都应加以注意。

老年人用药有特殊性

现在，人们开始关注儿童用药的剂量问题，很多人呼吁药厂生产一些专门针对儿童的小剂量药品。其实大家都忽视了老年人用药也不同于成年人。由于生理和心理上的变化，老年人用药有所不同：

①用药品种多而杂，易发生不良反应和相互作用。

②因所患多为慢性疾病，故用药时间长，易导致药物体内蓄积而中毒，并损害肝、肾和造血系统功能。所以老年慢性病患者应定期去医院检查，及时根据病情遵照医嘱调整药物和剂量。

③老年人各器官功能逐渐衰退，且由于生活环境和体质的差别，对药物用量个体差异大，耐受性低。因此，一般药物应用时，要从最小剂量开始，逐渐加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反应的剂量，比较适合自己的剂量。

老年人用药五原则

1.受益原则

首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

2.五种药物原则

老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为 25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。

3.小剂量原则

老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。

应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

4.择时原则

择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。

举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

5.暂停用药原则

当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

老年人用药应当适当减量

1、“减量为宜”

60岁以上的老年人，其生理功能处于逐渐衰退的状态。机体对药物的吸收能力、生物转化和排泄能力等各项指标较年轻时都有一定的下降。综合试验表明，老年人对药物的敏感性比普通成年人更强，用药应当适当减量。目前国际上较流行的标准是：老年人用药剂量是普通成年人的四分之三。

2、人老莫“恋药”

不少老年人被高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病所困扰，认为自己身体不行了，多吃药对自己有好处。殊不知，非处方药尽管安全性相对较高，但仍具有毒副作用，尤其是老年人肝肾代谢能力减退，药物容易在体内积蓄，可对身体造成药源性危害。

3、联合用药需留心

老年人患病时，易并发其他疾病，在用药时要尽量避免过多品种的药物联用。应谨遵医嘱，了解各药之间的相互作用，有无不良反应。如确有禁忌，可根据病情的轻重缓急，先使用急症的药物，待病情控制后再兼顾其他方面的药物。

老年人服药注意事项

老年人用药最好别超过五种

一位60多岁的老人，因长期患冠心病，并伴心律失常，多年来一直服用抗凝药华法林。

最多不宜超过5种

对于中老年心血管病患者，应定期在医生指导下整合常备药，进行必要的减药，以减少用药风险。最好一次不超过3-4种，最多不宜超过5种。

不要用药过量

临床用药量并非随着年龄的增加而增加。老年人胃肠功能减弱，肝脏解毒能力降低，肾脏排泄功能减慢，用药应相对减少，一般用成年人剂量的1/2-3/4即可。

忌滥用药物

患慢性病的老人应尽量少用药，更不要没弄清病因就随意滥用药，以免发生不良反应或延误治疗。

根据病情及医嘱及时减量或停药

尤其对那些毒性较大的药物，一定要掌握好用药时间。值得注意的是，三大“素”不可滥用。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能将它们当成“万能”药、“预防”药滥用，否则会导致严重不良后果。

老人用药有什么禁忌

一忌任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。

二忌种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或志服，最好一次不超过3-4种。

三忌用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2-3/4即可。

四忌时间过长。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”的原则，掌握好用药时间。

五忌生搬硬套。有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。

六忌乱用秘方、偏方、验方。老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。

七忌滥用补药。体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。

八忌朝秦暮楚。有的老年人治病用药“跟着广告走”，今天见广告说这好，便用这药;明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副反应。

九忌长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。

老人用药原则和注意事项

1.不宜任意滥用

患慢性病的老人应尽量少用药，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。

2.不宜种类过多

老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也就越大。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，最好1次不超过3～4种。

3.不宜用药过量

临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加，实际上，老年人用药应相对减少，一般为成人剂量的1/2～3/4即可。

4.不宜时间过长

老人用药时间过长，会招致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应按“衰其大半而止”原则，掌握好用药时间。

5.不宜生搬硬套

有的老年人看别人用某种药治好某种病便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。

6.不宜乱用秘方、偏方、验方

未经验证的秘方、偏方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。

老人用药也应酌减

很多药品说明书上都有“小儿酌减”字样，但许多人却不了解“酌减”规则同样适用于老人。日前，国内一些药学专家纷纷提出，老年人因用药过量而发生药物中毒的情况在国内普遍存在，主要原因是医生和病人都习惯于按“常规剂量”开处方和用药。而老人特别是高龄老人代谢功能差，在药量上也应酌减，但不要随意将一粒药分成几份服用，最好选择片剂上有划痕的药物进行分割。

国外有报告指出，老年人对药物的敏感性比年轻人强，对许多药物反应特别敏感，药物不良反应的发生率更高，70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍，因此老年人用药应适当减量。目前国际上较流行的标准是：60—80岁者用成人量的3/4—4/5;80岁以上者用成人量的1/2。也就是说，80岁老人的用药量与10岁儿童的用药量大致相当。

专家建议，对于处方药，老年人应在有经验的医生指导下，按照适合自己的用药方案服药。对于那些非处方药(OTC药)，老年人应减少服用剂量，但千万不要把一粒药丸割成几份服用，这种做法常令药效大打折扣，甚至引发毒副反应。一些药丸被分割后，药剂在体内分解速度改变，生物利用度会有明显变化，药物作用与服药量之间失去定量关系。