老年人间质性肺炎的日常注意

老年人间质性肺炎的日常注意

对于病因未明的老年人间质性肺炎尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的老年人间质性肺炎的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。

另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。通过临床观察，老年人间质性肺炎的发病过程有时是很缓慢的，临床上经常会遇到青年时曾接触粉尘或毒物而到老年时期才出现明显症状的患者，而对于这些老年患者由于免疫功能低下，营养状态差 以及心、肺、肾等基础疾病的存在，治疗上是非常困难的，病死率甚高。老年人体力活动少可能掩盖由于此病造成的呼吸困难、气短等症状，故对于此病的高危人群 应以家庭为单位，以社区为范围承担保健职能，定期开展健康教育和保健咨询。

老年人患间质性肺炎食疗

老年人间质性肺炎的治疗我们可以采用一些抗生素，也可以用我们中国传统的中医方法来治疗老年人间质性肺炎，而对于老年人间质性肺炎患者的护理我们需要从各个环节入手。

芹菜熘鲤鱼：鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把

酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹

入芡汁，放人亮油，起锅即可。鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的

辅助治疗。

兔肉蘑菇丝：熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮

熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功

效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

鹌鹑百合汤：鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗

净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改

用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神

等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

瘦肉白菜汤：瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待

用;锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，人汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。瘦肉有补中益气、生津润肠

功效;大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎引。

上文我们介绍老年人间质性肺炎病人的饮食护理。我们知道老年人间质性肺炎这种老年人的疾病护理起来还有很多细节要我们注意的，但是饮食是头等大事，只要我们注意饮食并且积极治疗，肯定能够尽快康复。

老年人间质性肺炎的原因

按病因明确与否分为两大类：

1.病因已明

(1)吸入无机粉尘：二氧化硅，石棉，滑石，锑，铍，煤，铝，锡，铁。

(2)吸入有机粉尘：霉草尘，蔗尘，蘑菇肺，饲鸽者病，棉尘，合成纤维，电木放射线损伤。

(3)微生物感染：病毒，细菌，真菌，卡氏肺孢子虫病，寄生虫。

(4)药物：细胞毒化疗药物，白消胺，环磷酰胺。

(5)癌性淋巴管炎;肺水肿。

(6)吸入气体：氧，二氧化硫，氯，氧化氮，烟尘，脂类，汞蒸气

2.病因未明

特发性肺间质纤维化(又名隐源性致纤维化肺泡炎，特发性间质性肺炎)，急性间质性肺炎;脱屑性间质性肺炎;胶原血管性疾病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，多发性肌炎-皮肌炎，舍格伦综合征;结节病;组织细胞增多症;肺出血-肾炎综合征;特发性肺含铁血黄素沉着症;Wegener肉芽肿;慢性嗜酸粒细胞肺炎;肺泡蛋白沉积症;遗传性肺纤维化;结节性硬化症，神经纤维瘤;肺血管床间质性肺病;原发性肺动脉高压;弥漫性淀粉样变性;闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。

已知病因类约占全部ILD的35%，其中以职业性接触为致病病因者为常见，其中无机类粉尘为病因者最多，由有机类粉尘致病者日益增多，有机类粉尘所致也称过敏性肺泡炎，常因既往曾有过敏史，当再次吸入异体蛋白或多糖而发病，原因未明者ILD占所有病例的2/3，其中以特发性肺纤维化，结节病和胶原血管疾病肺部表现最为常见，组织细胞增多症X，肺-肾综合征和肺血管炎，特发性含铁血黄素沉着症等其次。

肺间质病的治疗方法

质性肺疾病最典型的症状为呼吸困难。而且，其呼吸困难发展的时间轨迹，对于区分患者的疾病类型，会有一定的帮助。例如，某些间质性肺疾病(如机化性肺炎或急性间质性肺炎)的呼吸困难，可以快速出现;但更多类型间质性肺疾病(如特发性肺纤维化)的呼吸困难，常常表现为隐袭性出现的进程，且发展时间往往超过一年。

年龄对于患者疾病类型的鉴别也有重要意义。例如，有些间质性肺疾病(包括过敏性肺炎、结缔组织病相关间质性肺疾病)，主要发生于 50 岁以下的患者。而特发性肺纤维化患者的发病年龄大多介于 60-70 岁之间。

此外，大多数结节病患者的发病年龄介入 25-40 岁之间，但其在老年人群中也不罕见。如，日本的一项研究就曾发现，结节病的发病呈双峰分布，约 30% 的患者是在 50 岁以后发病。

咳嗽是间质性肺疾病的常见症状，且常常表现为干咳，并可因胃食管返流的存在而加剧(返流本身也被认为是间质性肺疾病的发病因素之一)。患者可能会感到全身不适、和身体欠佳。这在那些存在潜在结缔组织疾病和血管炎的患者、及一些结节病患者中，更为明显。

此外，相关患者还可能存在与结缔组织病相关的症状，其中包括雷诺氏现象、干燥症状(眼睛干涩、吞咽困难)、指端硬化、关节痛等。

咯血是间质性肺疾病的少见症状，其出现，常提示患者存在感染、肺栓塞、肿瘤、或肺血管炎等并发症。

对于已知患有结缔组织病的患者，如果其呼吸道症状出现加重，应将其转至呼吸科专家处寻求帮助。但肺疾病也可能成为那些先前没有结缔组织病临床特点患者的首发表现(如，类风湿性关节炎)，而其关节症状可能会较晚出现;所以，对此类患者，尤其是那些 CT 显示为普通型间质性肺炎的患者，需要积极寻找其是否存在结缔组织病相关的线索。

吸烟不仅与特发性肺纤维化相关，其与呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、以及罕见的间质性肺疾病(如朗格罕细胞组织细胞增生症、及脱屑性间质性肺炎)等，也存在关联;此外，吸烟还容易造成间质性肺疾病与肺气肿的共存。

有回顾性研究发现，胃食管反流病与肺纤维化的发病机制有关;并提示反流所致的反复误吸，可能会导致间质性肺疾病的发生或加重。所以，对间质性肺疾病患者，应仔细询问其有无胃食管反流病的症状，包括其非酸反流等。

2. 药物与相关危险因素暴露的评估

应详细了解患者在药物、职业、和其他危险因素方面的暴露史。表 3 列出了与过敏性肺炎相关的几种重要职业和环境危险因素。

表 3. 与过敏性肺炎相关的职业和环境因素

老年人患间质性肺炎的预防

对于病因未明的老年人间质性肺炎尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的老年人间质性肺炎的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。

通过临床观察，老年人间质性肺炎的发病过程有时是很缓慢的，临床上经常会遇到青年时曾接触粉尘或毒物而到老年时期才出现明显症状的患者，而对于这些老年患者由于免疫功能低下，营养状态差 以及心、肺、肾等基础疾病的存在，治疗上是非常困难的，病死率甚高。老年人体力活动少可能掩盖由于此病造成的呼吸困难、气短等症状，故对于此病的高危人群 应以家庭为单位，以社区为范围承担保健职能，定期开展健康教育和保健咨询。

老年人肺炎是怎么引起的

1.感染性老年人肺炎

如细菌、病毒、肺炎支原体、衣原体、真菌及寄生虫等。

由于老年人在不同环境中发生的肺炎，其病原体可有差异。社区获得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)主要病原体为肺炎链球菌，其次是嗜血流感杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肺炎支原体、衣原体和病毒。医院内获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP)则以革兰阴性杆菌为主(约占70%)，其中以铜绿很单胞菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等最常见，其次是金黄色葡萄球菌、厌氧菌、真菌，而且常是混合感染。近年来L型菌在老年人肺炎中亦受重视，有人认为它是疗效差(耐药)、病程迁延和复发的原因之一。

2.非感染性老年人

如射线、毒气及化学药品。

老年人肺炎的病理

1.典型的肺炎链球菌的病理变化分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。病愈后肺组织多不留痕迹。但老年人肺炎中少见。

2.非典型肺炎的病理变化可因病原体不同而异。可为间质性炎症、化脓性、肺泡炎和间质炎共存，甚至有肺小动脉炎症和血栓等不同类型变化。

老年人间质性肺炎的注意事项

①重度间质性肺炎、肺纤维化患者要长期卧床休息，定时翻身、拍背、按摩，促进痰液排出，预防褥疮、坠积性肺炎的形成。病情较轻的患者，可制定不同的锻炼方式，如静功等。

②尽量减少活动，注重休息，保证足够的睡眠时间。

③注意保暖，避免受寒，预防感染。特别是冬春季节，气温变化剧烈及时增减衣物，需佩戴口罩，避免冷空气直接刺激呼吸道，而引起刺激性咳嗽。

④阔别外源性过敏原，诸如：鸟类、动物(宠物或实验饲养者)、木材(红杉尘、软木加工)、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源(热水管道、空调，湿化器，桑拿浴)以及农业杀虫剂或除莠剂等。

老年人间质性肺炎的护理

在间质性肺炎患者中有一部是老年患病人群，由于老年身体较弱，免疫能力较差，因此治疗的效果也非常不好，同时如果做好老年间质性肺炎患者的护理，也很重要，这决定着老年间质性肺炎治疗的成败，下面们就谈谈关于护理老年间质性肺炎患者的问题。

老人间质性肺炎的护理，间质性肺炎是一种慢性疾病，引起间质性肺炎的病因目前还不清楚，主要与病毒感染有关，专家说以目前的医疗手段，还不能彻底根治，只能控制病情的发展，因此在治疗的同时还要加老年人的护理工作。

间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。间质性肺炎在早期要及时的治疗，以免到晚期难治愈。

日常生活要注意室内通风换气，保护空气湿度;有慢性呼吸道疾病的老人外出一定要注意避风和保暖，保护好呼吸道。运动尽量选择下午较暖和的时间进行，锻炼时可以多做深呼吸及扩胸运动来增强肺功能，预防间质性肺炎。

温肾清肺汤配伍精妙，以养辅治，其成分冬虫夏草具有滋补、免疫调节、抗菌、镇静催眠等功效，有效提高机体免疫功能，增强机体抵制外来病毒入侵的能力，防止复发。

温肾清肺汤中的有效成分可直接作用于星状细胞，修复已被破坏的肺间质细泡内胶原和基底膜。从而抑制了造成纤维化的胶原合成，阻断了肺纤维化进程,逆转了肺纤维化,使纤维化病灶逐渐减少。

专家指出：老年间质性肺炎患者的护理工作，主为是为了避免间质性肺炎的恶化，并且不让老年间质性肺炎患者产生新的并发症，这是老年间质性肺炎患者护理的重点。也是主要护理目的。

​老年人间质性肺炎的肺活检检查

1、间质性肺炎与肺活检

“间质性肺炎”是“弥漫性间质性肺疾病”即“间质性肺疾病”的简称。间质性肺炎是一大组弥漫性肺实质疾病群，病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。一般而言，肺间质包括肺实质的大部分，由位于肺泡之间的组织所组成，故现在也称作为弥漫性肺实质疾病。

目前已发现有180多种已知疾病可累及肺间质，无论其病因如何，大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础过程。初期损伤之后，有炎性和免疫效应细胞的参与，在大多数间质性肺部疾病过程中，炎症-免疫反应的进展，肺泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化)。

间质性肺炎检查

除非患者有典型的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎(UIP/IPF)临床表现和影像学改变外，外科肺活检对明确临床和病理诊断是相当重要的。当然，这并不认为肺活检对明确临床诊断是必须的。在疾病晚期或开始治疗后进行病理学检查，其意义则较小。

外科肺活检的临床意义如下：

1、在肯定临床病理诊断后，使医师和患者对治疗更有信心。

2、目前治疗特发性间质性肺炎(IIP)的所有药物都有一定的潜在副作用或危险性，在未明确诊断之前，冒险对患者进行治疗，并不十分合理。

3、可发现相关的职业性疾病，如石棉肺。

如上所述，对有典型临床表现和影像学特征的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎患者，不做外科肺活检也能进行诊断。但如需明确诊断和排除其他类型的IIP，只能进行外科肺活检。大多数情况下，外科肺活检能为IIP患者做出组织学诊断，也可肯定或排除其他诊断，并能作特殊的染色以诊断某些感染性疾病。

2、剖胸肺活检

剖胸肺活检术是为了直接行肺、胸膜、肺门和纵隔组织开胸活检的方法，对不明诊断的局部或广泛性肺部疾病，剖胸活检术(open lung biopsy，OLB)是其他方法应与其比较的金标准。

2.1 适应证

1、经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而明确诊断有利于指导治疗，改善预后;

2、一般方法无法确诊但无胸腔镜术的条件，确需明确诊断者。

2.2 禁忌证

1、一般情况差，有严重心、肺功能障碍及其它脏器功能障碍, 不能耐受手术者;

2、严重的凝血功能障碍。

2.3 病人准备及器械准备

按胸外科开胸手术的术前准备。

2.4 操作方法

1、 体位：侧卧位或仰卧位。

2、 麻醉：全麻气管插管。

3、酌情确定术式：(1)局限性胸前开胸活检术或侧位开胸活检术。通过6~8cm肋间切口，在给予一次大潮气量后对膨出切口的肺组织活检。此方法可用于诊断弥漫性肺间质病、局限性外周肺疾病，并发症少和病死率低，术后需行胸腔插管闭式引流术。(2)全范围切口开胸术。可接近胸膜、肺门、纵隔和全肺。适用于怀疑肺肿瘤者或单侧肺多处需要活检者。(3)正中胸骨切开肺活检术。适用于两肺病变均需活检者。

2.5 标本处理

标本用10%福尔马林溶液固定送检。

2.6 并发症及其处理

开胸手术的并发症比微创活检方法要多，如麻醉意外、术中术后出血、胸腔内或切口感染、气胸、支气管胸膜瘘、肺炎肺不张、呼吸衰竭、心功能不全、心律失常等。

术前改善心肺等重要脏器的功能是预防手术并发症的前提，术中认真、仔细、规范的操作是减少手术并发症的关键，术后加强监护并及时正确处理是及时发现并治疗并发症、改善预后的重要保证。

针对各种并发症，采取相应的治疗措施，诸如止血、抗感染、强心、利尿、抗心律失常、呼吸机辅助呼吸、支气管镜引流术、胸腔闭式引流术，必要时再次开胸手术治疗。

老年人间质性肺炎的注意事项

注意不良反应。在患者服用这些治疗间质性肺炎的药物时，要注意观察是否会出现药物不良反应，如出现药物不适，一定要及时和专家沟通，找出原因，停止用药以及调整新的间质性肺炎治疗方案。

不可乱用药。有的患者在治疗间质性肺炎时，会去多家医院就诊，而且又会同时服用好几家的药物来治疗，这种做法是不正确的，因为虽然都是治疗间质性肺炎的药物，但有的药物之间会存在一定的配方禁忌，影响药效，所以在选择间质性肺炎治疗方法时，我们应以争取能用最少的药物达到预期的目的，尽量减少药物对机体功能的不必要的干预和影响。

注意合理用药。合理用药是间质性肺炎治疗的关键，也是患者康复的关键，患者朋友在选择间质性肺炎治疗的药物或方法时，一定要先确诊好自己是属于哪种类型的疾病，这样才能合理用药，同时在使用这些治疗间质性肺炎的药物时，要制定包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短等多个方面，尽量的扬长避短，认真执行。

​老年人间质性肺炎如何治疗

间质性肺炎一个世界性肺系疑难疾病，它发病隐匿，治疗困难，给患者的生活带来的巨大的影响，已被世界卫生组织列为肺移植的首选疾病之一。

间质性肺炎的治疗方法：

1、药物治疗：糖皮质激素与环磷酰胺或硫唑嘌呤联合应用。

2、抗氧化剂的应用：可以抑制炎症细胞渗出，减轻肺纤维化的程度。

3、氧气疗法：通过人工给养改善患者的缺氧状态缓解患者的呼吸困难，减轻缺氧对全身各系统的损害。

4、雾化与湿化治疗：通过雾化装置将药物直接吸入气道及肺内达到湿化气道及局部治疗的目的，呼吸道的湿润才内维持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御机能。

5、呼吸机的应用：是利用机械进行人工通气，借以维持和改善呼吸的一种治疗措施，为许多严重呼吸衰竭患者赢得了时间，从而挽救了生命。

6、肺移植。

老年人间质性肺炎诊断检查

1.症状 ILD通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺泡和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是间质性肺炎的一种表现。这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

2.体征 呼吸急促、发绀、双肺中下部可闻及Velcro啰音(连续、高调的爆裂音)，有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。

3.分类 间质性肺病的分类目前尚未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性。

根据患者的病史、病程长短，临床表现及X线征象、肺功能检查和肺活检等，即可确诊。

临床需与肺结节病，药物性肺纤维化，肺泡蛋白沉积病、慢性铍肺等相鉴别。

老年人间质性肺炎的症状

老年人间质性肺炎的症状:

发绀 乏力 呼吸急促 继发感染 啰音 消瘦 厌食

多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。主要体征为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾)，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。

护理

肺间质纤维化患者的康复也是非常重要的，包括：①营养支持疗法：随病情的进展，缺氧状况的进一步加重，患者的活动量明显减少，肌肉组织明显萎缩，加之反复合并感染，食欲减退，常常伴有体重进行性下降，最后导致呼吸肌衰竭，加重病情甚至死亡。故营养支持治疗尤为重要，其目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。