关节镜膝关节粘连松解术的疗效
关节镜膝关节粘连松解术的疗效
关节镜首先可用于检查关节腔内各种病变;其次关节镜还具有治疗作用，除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也发挥重要的作用。关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。
膝关节粘连是临床上常见的疾病，多见于膝关节创伤及关节感染性疾病，引起膝关节滑动装置粘连、挛缩、纤维化，膝关节活动度丧失。既往多采用开放性手术，即关节切开松解粘连、股四头肌成形术等方法治疗。由于手术创伤大，术后易发生再粘连且并发股四头肌肌力减退等并发症。随着微创技术的不断发展，关节镜治疗膝关节粘连已得到普及，其关键在于术中要广泛松解粘连带，必要时松解髌骨内外侧支持带及刨除股中间肌，使膝关节在术中能屈至100°以上。膝关节松解术后功能锻炼要早期、有步骤进行，力争较早恢复接近正常范围，早期功能锻炼是提高疗效的关键。
关节粘连，术后患者不可忽视的痛！
说起“粘连”，想必很多关节镜术后的患者都很熟悉。
明明感觉受伤做完手术就应该恢复如初，结果休息一段时间后反而没办法正常活动了，于是就踏上了“掰角度”的漫漫长路…
这时 ，医生或康复师一般都会跟你说，因为关节粘连，所以影响了活动…
那么我们所说的“粘连”到底是怎么回事?
下面我们一起来看一下~
【“粘连”是什么?】
▼ 下图就是关节镜下的“粘连”：
由于损伤或手术创伤可能会导致身体组织的炎性反应，随后随着成纤维细胞的产生和细胞外基质蛋白沉积增多而形成了增生的瘢痕组织，这种现象就被我们称为“粘连”，严重的时候甚至会出现组织纤维化。
其实，这种“瘢痕组织”生长的情况就像我们皮肤上划了一个口子，然后结痂长疤一样，只不过这里说的瘢痕是长在皮肤深层或者关节周围，我们不能直接看到而已。
【“粘连”是怎样影响关节功能?】
下面我们以膝关节术后粘连为例来了解：
膝关节镜手术最常见的黏连位置基本都分布在手术过程中被破坏的位置。(参考上图)
1髌上粘连带，长时间粘连容易出现股四头肌长度缩短，影响膝关节屈曲角度。
2股内外斜肌下的粘连，股内外斜肌是维持髌骨稳定的重要肌肉，粘连会抑制肌肉发力，导致髌骨力线不正。
3异常切迹处增生
影响膝关节伸直。
4髌下瘢痕瘢痕抑制了膝关节屈曲角度，长时间粘连容易导致肌腱短缩。
5其他，除此之外，在关节滑囊，或者其他手术进出口的位置也很容易出现粘连。
※正是这些关节粘连的出现，严重影响到术后关节角度和周围软组织的张力，使关节稳定性下降。
※ 主要表现包括关节弹响、走路腿伸不直、上下台阶有不适等，从种种方面影响着我们的运动功能。
【发生“粘连”该怎么办?】
还是以膝关节为例来了解一下：
1、手法
如果瘢痕较表浅，通常选用手法推瘢痕，一般位置在伤口附近，帮助恢复髌骨活动度;
如果明显影响到屈伸角度，可使用关节松动术帮助角度恢复。
2、康复师指导下的康复训练
根据损伤后的不同阶段可能涉及以下内容，通过肌肉收缩来打开粘连：
压毛巾
臀桥
单腿蹲
卧蹬
3、理疗
大剂量的超声有利于瘢痕的软化
4、手术清理
如果粘连严重影响到生活功能，需要靠手术清理来粘连。
【如何预防粘连?】
松解粘连是个比较痛苦的过程，所以我们还是希望尽量避免术后粘连的产生。
1、先保守治疗
医生检查后，如果损伤在可修复的范围内，尽量选择保守治疗。
因为虽然手术可以快速修复损伤的位置，但手术后如果康复不及时，很容易在手术破坏的组织附近形成严重的粘连，影响功能。
2、控制肿胀
肿胀内的渗出液如果不及时消除，也容易形成增生和瘢痕。
损伤初期及时冰敷
3、做好术前康复和术后早期康复
手法回流
淋巴回流
踝泵
直腿抬高
有关术前康复的内容可以点击以下链接：
【术前康复】常被忽略的“技能储备”
其实除了关节粘连以外，其他软组织损伤后的恢复过程也可能出现粘连，最常见的就是肌肉拉伤。受伤后一段时间不能恢复到原有的柔韧性，这时也需要进行针对性的康复训练，帮助粘连松解。
关节为什么会粘连呢
关节镜下粘连松解手术中可见：白色的是粘连带，需要金属器械才能“咬”断
所以关节粘连、关节活动受限、关节僵直导致的关节功能障碍，是伤病和手术后常见，同时严重影响人体各种运动功能的并发症之一。
关节粘连怎么锻炼呢
用活血化瘀药物外熏洗，再加强功能锻炼，可有望恢复。
进行积极的功能锻炼较好,可以服用活血通络的中药
主要是屈伸，下蹲，按压，按摩等锻炼。
在做伸曲关节锻炼时不要暴力，防止软组织损伤，同时要继续观察伤口有无红肿热痛等变化，行走时防止滑倒，注意步态的协调性。
可以下蹲，练习弓步，可以将患肢远端垫起膝关节呈悬空位，手按压大腿下端，或用沙袋放在大腿下端，每日3-4次，每次20分钟练习，注意前面事项就会很好的改善。
训练循序渐进;先行理疗(蜡疗);行关节松动术后立即冰敷等等
术后1周练习股四头肌等长收缩锻炼，每天锻炼约400次，每次持续约2 s，1周后主动伸屈膝关节。被动功能锻炼：被动功能锻炼持续1周，均在CPM机上锻炼，其中A组在镇痛泵下进行72 h，同时在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带，每天约100次左右，髌骨移动范围约2 cm左右。
关于关节为什么会粘连呢，上文中大概的给大家介绍了一下。这些都是因为关节处出现了问题了，所以大家一定要在平时的时候注意下多多的锻炼下。在冬季也是需要锻炼的，但是一定要注意不要过于剧烈，同时对不预防一些疾病也是有很好的作用的。
小切口膝关节粘连松解术的适应症
小切口膝关节粘连松解术用于粘连性膝关节强硬的手术治疗。伸直位膝关节僵硬最常见的原因为股骨损伤后引起膝关节伸膝装置的粘连，即股四头肌粘连与短缩，髌、股关节及髌支持带的粘连等。这些粘连可通过膝前方小切口进行剥离，一些病例中非广泛性的股、胫关节及后关节囊的粘连，也可通过辅助小切口进行分离。术后可进行下肢连续被动练习器锻炼，恢复膝关节屈膝功能。
小切口膝关节粘连松解术适用于：
1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。
2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。
禁忌症有：
1.既往有膝关节化脓性感染等炎症者。
2.股骨或髌骨等骨折，愈合不牢固者。
3.膝部软组织广泛瘢痕者。
小切口膝关节粘连松解术的适应症和手术后可能会产生的禁忌症都进行了介绍，大家可以仔细的看一下。小切口膝关节粘连松解术就是为了能伸直膝关节，回了能使膝关节正常弯曲的一个手术。在进行小切口膝关节粘连松解术之后，需要注意保养，以免产生并发症。
怎样能治好滑膜炎呢
1，一般疗法:注意休息，避免过度活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，以防止畸形。物理疗法可以不可以缓解疼疼。首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动.锻炼股四头肌是重要而有效的疗法措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,
2，轻度滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼.
3，药物治疗:一般西医采取抽积液,局部注射玻璃酸纳,加压包扎,抗生素来控制病情.关节腔注射玻璃酸钠针(营养润滑关节腔)，属于非激素类药物，无激素类药物的副作用，若炎症没有彻底消除,积液会越抽越多,病情逐渐转为慢性,滑膜肥厚,纤维钙化,关节粘连,功能受限.
4，对症口服药物：服用舒筋活血片、芬必得胶囊、正清风疼宁片，
5，对于症状严重,久治不愈者可行关节镜或手术切除滑膜.膝关节镜手术疗法，创伤小，恢复快。适用于出现畸形或持续性疼疼。
关节为什么会粘连
伤病和手术之后，最为影响功能的，可能要算是关节粘连了。只是肌肉萎缩，肌力下降，只要不是力量差得太多，总还可以勉强有一些活动能力。
但如果是关节粘连，也就是关节僵直，俗话说的关节“长死了”不能活动，就很难恢复什么功能了。比如是肘关节粘连不能弯曲，洗脸和吃饭就摸不到脸，够不着嘴;要是膝关节粘连不能弯曲，就蹲不下，上不了厕所，不能上下楼梯台阶;或者是膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐;再或者是髋关节粘连不能屈曲就更痛苦，只能躺着站着，不能坐着(正常坐姿，身体坐直，髋关节是要屈曲90°的)，总之是非常影响功能，痛苦不堪。
关节镜下粘连松解手术中可见：白色的是粘连带，需要金属器械才能“咬”断
所以关节粘连、关节活动受限、关节僵直导致的关节功能障碍，是伤病和手术后常见，同时严重影响人体各种运动功能的并发症之一。
关节为什么会粘连，会失去活动的功能呢?
在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和伤病之后，不可能马上活蹦乱跳，想怎么动就怎么动，必须要有一定的制动保护，组织才能愈合生长。这就需要打石膏，戴夹板，使用支具，用拐，戴三角巾悬吊保护，卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了，甚至是停止了(石膏固定的时候)，这就是所谓的制动，或者是部分制动。
(我讲课的幻灯片，提示大家除了看见的关节粘连和肌肉萎缩，看不见的运动功能下降也是很严重的!)
关节制动之后，关节囊、关节周围的韧带、相关的肌肉、肌腱没有了正常的牵伸。就使得关节周围纤维组织基质中的化学成分发生改变，使组织的弹性下降;同时降低了纤维之间的润滑作用;纤维之间的距离缩小，产生化学横键，造成纤维之间的粘连。这种横键增多增密又更加妨碍了纤维之间的滑动和在应力之下正常的拉长变形，于是就产生了粘连和挛缩(简单地说，挛缩就是原来有弹性的组织整体长度变短了，同时缺乏弹性不容易被拉长了)。
同时，组织要愈合修复就要产生瘢痕(就是俗话说的疤痕)。因为人体里除了骨骼以外，其它所有组织都是靠瘢痕生长的方式愈合的，没有瘢痕形成，组织就根本长不到一起。这些瘢痕会把原来能够相对滑动的组织粘合生长在一起，还可能填充组织之间的间隙，让关节腔的空间变小，本来能够运动的组织结构逐渐丧失运动的空间。
我在关于关节活动度治疗及练习的讲课中的幻灯片
所有上面说的原因，造成了制动之后的关节就会形成关节内粘连，关节腔狭窄，关节外的相关组织挛缩变短。这样的“内忧外患”“内外夹击”之下，就不可避免地导致了关节僵直，失去了活动的功能。(所以要破除“养病”“养伤”的简单观念)
愈合产生的瘢痕在手术之后24小时就开始生长了，大约在表面的伤口愈合之后的3-6个月里是瘢痕形成的高峰期，然后瘢痕才会逐渐成熟软化(有报道认为通常可能需要6-24个月，甚至会更长)。半年后虽然瘢痕成熟软化了，但上面说的那些关节粘连和相关组织的挛缩是不会随着时间而改善的。而且更大的可能性是时间拖得越久就越严重(当然，关节彻底僵直就不会再变化了，也就没有通过练习改善的可能性了。这时通常需要进行粘连松解手术，通过手术去除过多的瘢痕，才可能再有机会康复功能)。
所以科学合理的关节活动度的康复练习，不但要在组织条件允许的前提下尽早开始(有研究表明，在膝关节术后1月内开始康复，膝关节屈曲可以达到148°左右，术后5-6个月才开始，只能达到100°，如果6-10个月才练习就只能有47°左右了!)，同时还必须要坚持练习，直到关节活动功能完全恢复。任何拖延和松懈都有可能遗留严重的功能障碍，会需要更长的时间弥补，承受更多的痛苦，严重的时候就需要再次手术之后才可能练习恢复。
使用关节镜进行关节粘连的松解手术，并在术后被动推拿
此处需要高度注意：过多的，过度的练习同样是有害的!不光是练习过度可能影响组织的愈合;更重要的是， 过度的练习造成局部炎症剧烈，炎症会产生更多的新生纤维，引发更重的粘连和瘢痕增生!
另：不只是在伤病和手术之后，其它各种关节、软组织、骨骼的病变都可能导致关节功能的障碍。此外疼痛和各种原因的肌肉痉挛;制动;长期的保护性痉挛;肌力不平衡;慢性的不良姿势;各种病损造成的瘫痪或者严重的肌肉无力等等因素，都会造成软组织的挛缩，甚至是关节内和关节周围组织的瘢痕增生及粘连!
腿膝盖滑膜炎怎么办呢
一，膝关节滑膜炎在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。
二，需要采用综合性的治疗，对于滑膜炎的治疗上建议：
1，一般疗法:注意休息，避免过度活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，以防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。首先应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动.锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收,
2，轻度滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼.
3，药物治疗:一般西医采取抽积液,局部注射玻璃酸纳,加压包扎,抗生素来控制病情.关节腔注射玻璃酸钠针(营养润滑关节腔)，属于非激素类药物，无激素类药物的副作用，若炎症没有彻底消除,积液会越抽越多,病情逐渐转为慢性,滑膜肥厚,纤维钙化,关节粘连,功能受限.
4，对症口服药物：服用舒筋活血片、芬必得胶囊、正清风痛宁片，
5，对于症状严重,久治不愈者可行关节镜或手术切除滑膜.膝关节镜手术疗法，创伤小，恢复快。适用于出现畸形或持续性疼痛。
以上介绍了一些关于膝盖滑膜炎怎么办的问题，尽量少运动，多休息。少吃辛辣、刺激的食物。也可以做一些股四头肌的运动，防止肌肉萎缩。注意控制饮食量，保持正常的体重，注意保暖。这样对治愈滑膜炎有很大的作用。
关节粘连多久能打开？
关节出现粘连一般是因为关节出现疾病或者是做过手术后最容易出现关节粘连的现象，我们人体的关节是非常脆弱的，一不小心就会很容易受伤，一般关节受伤以后，我们需要进行手术，大到开刀，小到打石膏之类的，而且受伤以后我们需要卧床静养，而在这个过程中如果我们的关节总是静止不动，运动量减少，时间长了就会导致关节的纤维带给粘连起来，这会让我们的关节变得难以恢复和活动。
一、什么是关节粘连
伤病和手术之后，最为影响功能的，可能要算是关节粘连了。只是肌肉萎缩，肌力下降，只要不是力量差得太多，总还可以勉强有一些活动能力。但如果是关节粘连，也就是关节僵直，俗话说的关节“长死了”不能活动，就很难恢复什么功能了。比如是肘关节粘连不能弯曲，洗脸和吃饭就摸不到脸，够不着嘴;要是膝关节粘连不能弯曲，就蹲不下，上不了厕所，不能上下楼梯台阶;或者是膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐;再或者是髋关节粘连不能屈曲就更痛苦，只能躺着站着，不能坐着(正常坐姿，身体坐直，髋关节是要屈曲90°的)，总之是非常影响功能，痛苦不堪。
二、关节为什么会粘连
在正常状态下，我们每天日常生活中的各种活动就维持了关节和周围软组织的运动功能。但是在手术和伤病之后，不可能马上活蹦乱跳，想怎么动就怎么动，必须要有一定的制动保护，组织才能愈合生长。这就需要打石膏，戴夹板，使用支具，用拐，戴三角巾悬吊保护，卧床休息等等。于是肢体关节的活动就减少了，甚至是停止了(石膏固定的时候)，这就是所谓的制动，或者是部分制动。
造成了制动之后的关节就会形成关节内粘连，关节腔狭窄，关节外的相关组织挛缩变短。这样的“内忧外患”“内外夹击”之下，就不可避免地导致了关节僵直，失去了活动的功能。
三、关节粘连多久能打开
关节粘连一般来说分为早期的粘连和晚期的粘连。在膝关节等关节的粘连四到六个月之内可以逐渐进行关节的功能锻炼、强制关节屈曲拉伸以达到恢复关节功能的目的。膝关节的粘连，如果超过六个月及更长的时间，关节的功能恢复将会变得非常困难。部分的关节粘连有可能是周围软组织明显增多以及增厚引起的。一般情况下，我们可以进一步通过关节镜以及微创的手术等进行关节周围软组织的松解，以达到恢复关节功能的目的。关节粘连不容忽视。关节负担着我们全身的各项动作的功能，一旦发生关节粘连、功能受限，将极大地影响我们的生活。所以发生关节粘连后应积极的去锻炼、恢复关节的功能。当锻炼不能满足恢复时应积极的就诊、治疗、用药、手术，通过不同的方式来达到关节功能的恢复。
髌骨关节病的治疗
1.非手术疗法
(1)药物治疗西乐葆、扶他林、泰诺林等等，但药物只是止疼不治病，因为得病的根源--股四头肌内侧头髌骨的磨损继续在进行，到一定程度，药效就没用了，只能做手术。
(2)体疗伸膝绷劲操如图4箭头所示，(已有膝关节伸不直的，在膝关节上负加5-6斤重的沙袋助压)。但它无法单独锻炼加强股四头肌内侧头，只作为辅助治疗手段，具体做法：膝上放5--6斤沙袋(加热或不加热均可)，曲膝30度，(因为曲膝30度时，锻炼加强股四头肌内侧头为主)然后用力向下绷劲5秒，放松，间隔5~6秒钟，再重复下一次，每天练习2、3次，每次半个小时。
2.手术治疗
手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。
(1)膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。
(2)韧带转移法。
(3)胫骨结节内移术或截骨术。这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。
3.关节镜治疗
是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易结疤粘连回去。
4.选择性股四头肌电刺激疗法
其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，X线片可见髌骨半脱位或侧倾矫正图5箭头所示。能明显缓解症状;防止病情加重。外侧支持带的松解术加选择性股四头肌内侧头肌肉电刺激，有望解决髌骨软化症这一难题。
针刀松解轻松治疗膝关节痛
51岁的王大伯，前几年就出现膝盖酸痛，但那是症状不明显，所以王大伯一直没去医院检查，可没想到近几个月，王大伯的疼痛越来越严重了，有时肿痛时上厕所时都不能下蹲，睡觉时常常被剧烈难忍的疼痛痛醒。后来，王大伯意识到病情的严重性，听邻居朋友介绍，来到我院骨科中心进行治疗。
经我院骨科专家诊断，王大伯是患上了膝关节炎，专家为其实施了针刀松解术，将其关节外的软组织粘连部分进行松解，并注射药物进行消炎。现在，王大伯的腿脚恢复了正常，疼痛也没了，又能过正常人的生活了。
据我院专家介绍，膝关节是全身负重最大，很容易受伤，当人到了四十岁以后，还常伴有肥胖、骨质疏松、腰痛、坐骨神经痛等病。有的走路姿势的不正确，更加重膝关节的负荷和损害。根据调查资料，40岁以上的人群有一半以上的人发生过膝关节痛，影响了中老年人的正常生活。严重者关节变形，失去走路功能，只能开刀放入人工膝关节。
骨科专家还告诉中老年朋友，关节出现疼痛需要尽早到医院来治疗，以免轻病变重病，越早治疗恢复越快。我院在治疗关节疾病的方法非常多，除了通过中西医结合改善膝关节血液供应之外，还会针对膝关节病变的部位，采用不同的治疗方法。如对关节外的软组织炎、粘连进行液体刀、针刀松解术等，以解除关节外面的功能限制。针对关节内软骨的炎症采用液体刀和玻璃酸钠修复滑膜。这些方法无需开刀，轻松、快捷的解决问题。
鼠标手怎样治疗
1、非手术治疗
对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30?角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。
2.手术治疗
对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。
有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术。但神经束组间分离可引起神经纤维撕断，术后神经内部或周围大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神经营养不良。还有人研究发现，单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异,因而神经内松解无多大意义，现很少应用。
关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。
骨性关节炎常见的治疗方法
骨性关节炎的治疗分为保守治疗和手术疗法。保守治疗以全身用药和关节内局部用药为主。早期OA患者，可对症给予口服消炎镇痛药或活血化瘀的药物治疗，以达到改善症状、提高生活质量的目的。关节软骨保护剂透明质酸关节内注射有一定的效果。
对于关节疼痛、肿胀明显，行走功能障碍，MRI显示有软骨破坏，关节内有游离体、骨赘增生或伴有半月板损伤的OA病人，则应求助于外科手术。外科治疗OA的手术方法有关节镜清理术、软骨全层损伤区钻孔减压微骨折术、胫骨高位截骨矫正力线术和人工关节置换术。软骨细胞移植、生长因子及凝胶载体的应用，均处于研究和尝试阶段。
关节镜清理术可采用硬膜外麻醉或局麻。局麻应用2%利多卡因20ml+生理盐水40mm+0.1%肾上腺素液0.1ml作为混合液，分别注射于手术入口和关节腔内，进行局部浸润麻醉，10分钟后可以进行手术。为维持术中视野清晰，生理盐水3000ml+0.1%肾上腺素注射液1ml作为灌注液，可免除止血带控制下手术。按顺序进行关节镜检查，全面了解关节内病变情况,进行关节镜下手术。
关节镜下可见关节内为悬浮的颗粒，髌股关节滑膜组织增生肥厚，软骨碎宵，髌上囊有的呈白色细长的纤维状绒毛，有的滑膜血管迂曲充血，水肿的滑膜组织呈纺锤状、葡萄状等滑膜异常改变。股骨髁间窝狭窄，软骨剥脱，软骨下骨裸露，凹凸不平，软骨损伤相对应的部位的半月板磨损。半月板损伤又可加重软骨磨损，半月板损伤的程度与软骨损伤的程度成正比。软骨与半月板损伤两者互为因果，相互影响。半月板磨损后毛糙变薄、纤维增生，游离缘呈犬齿样残缺，可刺激滑膜增生，引起膝关节疼痛或绞锁症状。髁间窝或髌上囊有形态不同的游离体，是诱发绞锁症状的常见原因。
关节镜下清理方法较多，一般采用射频气化或刨削打磨术处理半月板损伤的游离缘，修整其残端。半月板前角血运相对较好，有愈合的可能，原则上尽可能保留，尽量避免切除。有的前角呈百叶窗样或束状纤维样损伤，但半月板的体部和后角正常者，可以采用射频皱缩，使损伤创面平整，同时将撕裂的半月板前角采用从里向外的方法缝合，术后制动4-6周。保留半月板对防止软骨损伤具有重要的作用。
关节软骨退变以髌骨、股骨髁和胫骨平台负重区为甚，表现为皱纹状膨胀隆起、软骨龟裂、斑片状剥脱，软骨下骨裸露。股骨和胫骨关节面的运动轨迹凹凸不平，往往继发或加重半月板的磨损。切除或修整破裂的半月板，磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节绞锁因素和功能紊乱，对阻断炎症过程的恶性循环，改善临床症状具有重要的价值。
全层软骨损伤范围小于2cm，可应用软骨下骨钻孔的方法，可以形成纤维软骨。如广泛的软骨退变，目前尚无良策挽救，仅将不稳定的游离缘清理修平即可，不可进行大范围的广泛刮除或清理，否则临床症状必然加重，难以恢复正常。
股骨髁间窝狭窄与胫骨髁间棘增生的骨赘撞击，可影响膝关节伸膝功能。临床表现为膝关节屈曲畸形，站立位膝关节不能完全伸直，膝关节呈拱桥样，同时伴有膝关节内翻或外翻畸形。由于膝关节负重点和应力后移，加重了半月板后角和股骨髁软骨磨损。关节镜下动态检查发现胫骨骨赘撞击髁间窝，ACL受髁间窝骨赘的嵌压和磨损发生退变，失去光泽，变形变细，呈束状散开。咬除或磨削增生的骨赘进行股骨髁间窝扩大成型，使髁间窝空间扩大，直至撞击消失和伸膝功能明显改善，ACL不受磨损为止，用射频汽化进行创面止血，射频皱缩散开的呈束状的ACL纤维，恢复其张力。我们发现股骨髁间窝扩大成型和胫骨骨赘切除之后，膝关节内翻或外翻畸形也得到了相应的改善，这可能是与髁间窝与胫骨骨赘增生后形成的撞击点偏移，导致了力线改变，加重或诱发了膝内翻或外翻畸形。
有人认为膝关节骨性关节炎，髌外侧支持带紧张，限制了髌骨在髌股关节运动轨迹的正常活动，进一步增加髌-股关节的压力，导致髌股关节软骨磨损，使临床症状加重。Merchant(1974),首先报道了髌外侧支持带松解术，Breitenfelder(1987) 进行了长期的随访，有效率58%。Fulkson等(1986)提出选择髌外侧支持带松解术主要根据膝关节症状，X线片出现髌骨倾斜，髌外侧骨赘形成等。Henry等(1986)认为术前详细了解病史和物理查体，是选择手术适应症的重要依据。Kolowich 等对202例髌外侧支持带松解患者进行长期随访，比较有效组和失败组术前物理查体情况，他发现髌骨倾斜试验是影响最终治疗效果的重要体征，其次是髌骨内移试验，X-线检查的结果对治疗效果的影响不大。笔者认为对于年龄较轻、关节软骨磨损不十分严重的患者，早期进行髌外侧支持带松解术是缓解因髌外侧压力增高引起疼痛和减轻关节软骨磨损的有效方法。但是，如果患者高龄，软骨磨损相当严重，并且已经形成了明显的运动轨迹，髌外侧支持带松解术，可能会加重临床症状，不利于功能恢复，不应作为常规，应根据具体情况而定。
Friedman等报告关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效，60%的病例获得功能改善。他们发现患者年龄对手术疗效有直接影响，40岁以下者86%可获改善，而40岁以上则仅53%改善，Bert报告关节镜清理术的优良率为50%～76%。 OA是一种老年性、退行性改变，任何一种方法均无法阻止老化。所谓关节清理术只是相对而言，不可能逆转已经形成的关节退变，清理和修整不稳定的软骨创面，解除运动轨迹的阻挡和撞击，清除关节内致痛因子、软骨降解微粒、大分子成分、关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、炎性因子和致痛物质，有利于功能恢复。
术后疗效欠佳的因素除了高龄关节软骨退变较重，膝内、外翻畸形下肢力线改变外，与手术创伤的大小有直接关系，手术创伤越大疗效越差，创伤小有利于功能康复。因此，我们提倡局麻关节镜下选择性、有限化微创清理术，不要过多的干扰关节内组织。
为便于镜下观察，可刨削遮挡视野增生肥厚的滑膜组织，不作广泛清除。切除股骨髁间窝和胫骨髁间德骨赘增生，解除髁间窝狭窄;修整磨损的半月板和软骨缺损区，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体，磨削高低不平影响关节活动的骨性阻挡，清除关节内致痛物质，大量生理盐水冲洗。如果下肢力线有异常改变，可通过截骨术减轻关节表面的应力，解救受损的关节面，如胫骨高位截骨。
术后冰袋冷敷患膝24～48小时可达到止血、止痛目的。术后肿胀明显者应抽出关节腔内积血、积液，7-10天后关节腔内注射透明质酸钠。术后膝关节股四头肌功能练习，有利于功能恢复。