儿童股骨头缺血性坏死的临床表现
儿童股骨头缺血性坏死的临床表现
1 临床表现
儿童股骨头缺血性坏死起病隐匿，病程长久，以患髋疼痛与跛行为主要症状。
初期症状较为模糊，感到肢体容易疲劳常为最先症状，在负重时髋部有轻度疼痛，但休息后消失，有不明显的跛行。髋关节外展及旋转活动在早期就有影响，沿股骨长轴叩击髋部可感到疼痛。髋关节前方有压痛，疼痛向膝关节放射以致造成误诊为膝部疾病。病变继续进展，疼痛变为持续性。病儿跛行明显，臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。屈氏试验阳性，髋屈曲内翻，造成患肢相对变短。随着扁平髋的形成，肢体的绝对长度亦较健侧缩短。成年后导致早期产生骨关节炎。
(1)早期：可无明显症状，或仅有患肢无力、长距离行走后出现无痛性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。
(2)股骨头坏死期：髋部疼痛明显，伴有肌痉挛和患肢短缩，肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主，而臀肌和大腿肌有萎缩。髋关节活动度不同程度受限，尤以外展、内旋活动受限明显。
(3)晚期：疼痛等症状缓解、消失，关节活动度恢复正常，或遗留外展及旋转活动受限。
2 分型
文献介绍的股骨头缺血坏死的分型有多种，如Catterall、Lioyd-Roberts、Salamon、Salter-Thompson及Herring等。分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法，不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。为了便于理解掌握这许多分型标准，在介绍具体分型方法之前，将这些分型共同点加以归纳：股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型，如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ型，如果累及其全部则为Ⅳ型，而Salter-Thompson分型依据则与众不同，他们是以股骨头骨骺坏死显性期(活动期)的关节软骨下骨折范围来分型，如果软骨下骨折线的范围未超过股骨头半球弧形的一半则为A型，如超过一半则为B型，前者治疗预后好，后者预后差。现临床上常用分型如下：
2.1 (1)Catterall分型
Catterall根据病理改变，结合X线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。对临床选择治疗和判断预后，具有指导意义，已被临床医生广泛接受和应用。
Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。骨骺板和干骺端没有出现病变。愈合后也不遗留明显的畸形
Ⅱ型：部分股骨头坏死，在正位X线片可见坏死部分密度增高。同时在坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。此型干骺端发生病变，但骨骺板由于受伸到前部的舌样干骺端的正常骨组织所保护，而免遭损害。新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。因骨骺板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳
怎么发现孩子得了骨科疾病
怎么发现孩子得了骨科疾病?
骨科疾病是常见的一种疾病，现在很多孩子存在骨科疾病，那么如何发现孩子是不是得了骨科疾病呢?
骨科医院的专家介绍现在的孩子患有股骨头坏死的几率大大的升高了，为了提高股骨头坏死的治愈率，骨科医院的专家建议家长一定要积极发现孩子的骨科疾病，及时治疗!
骨科医院的专家直垂好动孩子易发儿童股骨头坏死。经常喜欢剧烈跑、蹦、跳的孩子，在大量爆发性的蹦跳运动过程中，髋部很有可能受到外伤，有的甚至使血管受损，导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断，股骨头骨骺最终因缺血而坏死。
目前，医学界对儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为是由于孩子的髋关节周围组织受损，导致血管也受损，使股骨头得不到充分的营养而发生骨骺缺血性坏死。此类患儿约80%是在4—9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。
为什么大部分股骨头坏死儿童在4—9岁时发病呢?这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，临床上称之为外骺动脉。处于这个阶段的儿童大都活力十足较好动，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳，如果运动量过大，特别是在激烈的、爆发性的蹦跳过程中使髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断，股骨头骨骺最终因缺血而坏死。
儿童股骨头缺血性坏死的发生一般比较隐蔽，孩子通常开始诉说膝关节部位疼痛，跑步和行走过多时疼痛会加重，但休息后疼痛症状可以缓解。股骨头坏死的孩子经常先出现膝部疼痛，主要是因为髋关节周围组织受损，令到供应股骨头的血管也受“牵连，造成局部血运不足，影响闭孔神经，从而引起膝部疼痛。
那么怎么发现孩子得了骨科疾病?孩子腿痛需细辨病因。如果孩子突然出现腿疼、大腿内侧疼痛的症状，家长须引起注意。但发现孩子在生长过程中膝部疼痛也不要太紧张，这只是症状之一，一定要到专业的骨科医院进行确诊治疗!
小儿经常喊膝盖痛到底是怎么回事
小儿股骨头坏死的病因是什么?
目前，医学界对儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为是由于孩子的髋关节周围组织受损，导致血管也受损，使股骨头得不到充分的营养而发生骨骺缺血性坏死。此类患儿约80%是在4~9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。
为什么小朋友在4~9岁时容易发病呢?
这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，临床上称之为外骺动脉。处于这个阶段的儿童大都活力十足较好动，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳，如果运动量过大，特别是在激烈的、爆发性的蹦跳过程中使髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断甚至完全中断，股骨头骨骺最终因缺血而坏死。
小朋友腿痛需要仔细辨别病因
1、生长痛
孩子的腿经常在夜间痛得明显，但隔天就没事了。通常不需要特殊治疗，在发作时只需减少活动多休息，并对局部进行按摩或热敷就能缓解症状。
2、骨折
孩子一般有明显的外伤史，受伤局部的外观有发肿甚至弯曲、成角等变化。
3、一过性滑膜炎
炎症如果及时发现，进行理疗并合理休息，一般半个月到一个月左右可自愈。但也有一小部分患儿发展成股骨头坏死，因此建议定期复查。
股骨头缺血性坏死有哪些症状
1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，这就是股骨头缺血性坏死的症状。
2、关节僵硬与活动受限：股骨头缺血性坏死的症状是股骨头坏死患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显，这也是股骨头缺血性坏死的症状。
4、股骨头坏死的体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
5、股骨头坏死的X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷，这也是股骨头缺血性坏死的症状。
小孩膝盖痛怎么回事呢
持续膝盖痛要留意
儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头坏死，是两种截然不同的疾病。前者是一种可治愈的自限性疾病。但该病的发生一般比较隐蔽，病儿通常开始诉说膝关节部位疼痛，跑步和行走过多时疼痛会加重，但休息后疼痛症状可以缓解。之所以先出现膝部疼痛，主要是因局部血运不足影响闭孔神经，从而引起膝部疼痛。
儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为，由于髋关节周围组织受到损伤，导致供应股骨头的血管受损;股骨头得不到充分的营养，就会发生股骨头骨骺缺血性坏死。
4~9岁更易发病
约80%的病儿是在4~9岁的年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12%左右，男女比例约为4：1。
为什么该病多在4~9岁时发病呢?这是因为儿童在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，我们称其为外骺动脉。处于这个阶段的儿童，尤其是男孩子，喜欢跑、蹦、跳等活动，如果运动量过大或髋部受到外伤，就可能出现血管受损，导致股骨头血液供应部分中断或完全中断。结果，股骨头骨骺发生缺血性坏死。
儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不经治疗，病变愈合后，可能留下不同程度的畸形和关节活动障碍。因此，一旦确诊本病，就需要尽早治疗。治疗主要是消除影响股骨头骨骺发育的不利因素，防治或减轻股骨头出现继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头能顺利地完成其自我修复过程。
对于病程晚期的病儿，如果出现股骨头脱位，就需要手术治疗(骨盆截骨术)，效果仍不错。不过，部分晚期病儿经手术后，仍可能遗留下肢短缩的问题，行走时会出现跛行。因此，及早治疗很关键。
儿童为什么也会患上股骨头坏死
引起儿童股骨头坏死的原因主要就是外伤所致。好发于3-14岁儿童，以5-9岁发病率高，平均发病率年龄为7岁男性多于女性的4-5倍。大多数为单侧，亦可两侧先后发病，但后发者病情长较轻，有时可并发髋臼缺血性坏死。外伤先造成软组织损伤，损伤没有受到重视和及时治疗，而后髋关节周围发炎，炎症不断挤压关节腔，使腔内形成一个高压区，从而压迫供应股骨头的动脉血管，使股骨头供血受到影响而造成它的坏死。
创伤是引发儿童股骨头坏死的主要原因，生长活跃期的儿童(3岁～12岁)股骨头骨骺可因长期过度蹦跳的反复创伤，使股骨头骨骺血液供应受到影响，从而导致股骨头骨骺缺血坏死。髋臼发育不良能够引发儿童股骨头坏死，髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨头应力分布异常、负重大，导致股骨头骨骺缺血坏死。
遗传引发股骨头坏死，儿童身体矮小，骨龄落后，股骨头骨化延迟，软骨成分多，结构变软，易受压的股骨头骨骺板周围血管长入困难，从而诱发股骨头骨骺缺血坏死。内分泌因素也会引发股骨头坏死，儿童血中的生长素介质水平较同龄的正常儿童低，影响骨的发育，而躯干能正常发育，体重增加，重力压迫股骨头骨骺导致缺血坏死。
儿童股骨头坏死是怎么引起的
髋关节外伤
近年来，在临床研究中发现，儿童股骨头坏死的发生率有日趋上升的趋势。髋关节外伤是儿童比较常见的疾病，如髋关节脱位、股骨头挫伤、骨骺滑脱等可引起儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头部份失去血运，造成股骨头缺血性骨坏死。
医源性
在妇女生产时，由于生产困难或难产，医生借助手或其他器械帮助生产时，也可以造成髋关节的拉伤或扭伤，致使破坏局部的血管，影响股骨头的血液供应，诱发股骨头坏死的发生。
环境因素
儿童股骨头坏死的环境因素包括围产期和出生后的生活条件，如臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍，出生时父母年龄偏大和家庭经济困难等的儿童易患股骨头坏死。
儿童股骨头坏死的护理
针对儿童性股骨头坏死的治疗一定要采用创伤小，见效快，效果好的方法，目前很多患者采用DSA血管融通疗法进行治疗并取得了理想的治疗效果，DSA血管融通疗法适合于各类型的股骨头缺血性坏死，不受季节影响，无并发症状，对年老，体弱的患者尤其适用，可以从根本上对股骨头坏死进行彻底的治疗。
专家介绍说儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节功能障碍，发病隐蔽的特点，早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现儿童股骨头骨骺坏死。
需要注意还有一个原因是儿童先天髋臼发育不良造成的，儿童股骨头坏死治疗要及时。如果拖延不治，会造成很严重的后果。如果孩子从小就被众人歧视，会造成很严重的心理伤害以及缺乏自信。
儿童股骨头缺血性坏死与什么有关
儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，其自然病程大约2～4年。病变愈后往往遗留不同程度的畸形和关节功能障碍，最终结果优、良、差各占1/3。畸形严重者往往在青春期可发生骨关节炎。
儿童股骨头缺血性坏死可以治愈，但要积极地早期合理诊治。许多人错误地认为其为不治之症，其实，儿童股骨头缺血性坏死是与成人股骨头坏死截然不同的两种疾病，是一种可治愈的自限性疾病。
临床经验表明，本病的痊愈与发病年龄、性别和病变类型有关。一般说来发病年龄越小，其发育和塑型的潜力就越大，最终结果越好，甚至可发育成完全正常的关节。
1、年龄小预后好
6岁以下发病者，很少发生骨关节病。6～9岁的病儿将有38%残留畸形，致使在中年发生骨关节病。10岁以上发病者，将在后期发生骨关节病。这主要是由于年幼儿童塑形能力强、有足够时间促进髋臼与变形的股骨头相协调，或称非球形调谐，年龄小体重轻，对股骨头的应力也小。年长儿童不可能完全塑形，最终将发生骨关节病。
2、女孩预后差主要由于女孩的骨骺成熟比男孩早，塑形的时间较短。
3、股骨头受累范围和骨骺被损害程度与预后成正比。如早期在干骺端上的变化，增宽范围大于3～4mm，在以后观察中不断发展者，预后较差。
4、髋臼不能完全包容股骨头提示预后不良，如髋关节半脱位、向外侧突出，关节活动受限明显，特别是外展，说明已残留股骨头畸形，最终将导致骨关节病。
虽然儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，但并不是说这种疾病不用治疗就能够自然恢复正常。这是因为坏死的股骨头在修复过程中，股骨头、颈继发性增大增粗，如不加以限定，将会导致股骨头和股骨颈的严重畸形。
骨折为何引起缺血性坏死
由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚;而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。
(3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
(4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
(5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。
(6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。
小孩长期膝盖痛当心股骨头坏死
小孩在成长过程中偶尔会出现膝盖疼痛的现象，尤其夜间疼得比较厉害，但第二天就可能不痛了。这样的现象多数是骨骼发育中的正常现象，一般不需要治疗，但是如果是股骨头坏死的话就需要引起我们的重视了。但是如果孩子的这种疼痛感持续不退，甚至走路都有影响时，细心的妈妈一定要注意孩子的髋关节是否出现了问题，因为这通常是儿童股骨头坏死的症状。
与成人股骨头坏死不同的是，儿童股骨头坏死是一种可以治愈的自限性疾病。病儿刚开始会感觉膝关节部位疼痛，跑步的时候痛感会加剧，这主要是因为膝部局部血液运输受阻影响了闭孔神经，从而产生了膝部疼痛感，但这种疼痛感有时会消失。儿童股骨头坏死多发生在4-9岁的年龄段，而且多为单侧发病，男孩发病率不女孩要高。专家介绍，儿童在8岁之前的股骨头的血液供给主要依赖于外骺动脉血管。而在这个年龄段，男孩子比女孩子更调皮，通常在剧烈运动过程中髋部有可能受到外伤，如果伤及了血管，就有可能造成股骨头血液供应不足甚至完全中断，造成股骨头缺血性坏死，这也是此病发生的最主要原因。
儿童股骨头坏死的自然病程是3-5年，如果家长太粗心，错过了最佳治疗期，就有可能造成儿童骨骼畸形发育和关节活动障碍。所以，一旦发现孩子行走时有什么异常，就要及时诊断，做到尽早治疗。儿童正处在声场发育期，较早的治疗可以消除造成骨坏死的不利因素，使坏死的股骨头愈合完全，不会留下后遗症。但是对于晚期的病儿，这时候股骨头已经出现了错位，这时候最好的办法就是进行手术治疗，但有可能留下下肢缩短后遗症，造成以后行走出现跛行。
对于儿童股骨头坏死，及早股骨头坏死治疗非常关键，这有可能影响孩子的一生。因此，负责人的家长对孩子膝盖疼痛的问题一定不要大意，提高警惕，然孩子健康快乐的成长。
股骨头缺血性坏死很严重吗？
得了股骨头坏死，如果长时间内不能达到临床治疗的话，势必会对以后的正常行走造成影响，甚至出现大腿及臀部剧痛难忍，不能活动、行走。股骨头缺血性坏死严重吗?一般方法治疗时间长，见效慢。手术治疗痛苦大，并需反复手术。致残率高。素称“亚癌症”。
股骨头是髋关节的重要组成部分，而骨关节是人体主要的承重、，是连接人体躯干和下肢的枢纽。股骨头缺血性坏死严重吗?撑躯干下连双下肢。对行走、坐卧功能有特殊的意义。髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响大。
股骨头坏死是发生于骨关节深处的病变，在早期的时候不同意被发现。股骨头缺血性坏死严重吗?股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。
针对股骨头缺血性坏死严重吗，专家提示：股骨头坏死患者一定要早期及时发现，及时治疗，以免发生塌陷后在治疗为时已晚，给治疗带来了一定的难度，给生活也带来了一定的影响，所以，股骨头坏死早期治疗是一件可刻不容缓的事情，要引起人们的高度重视。
喝出股骨头坏死
"饮酒导致双侧股骨头缺血性坏死很常见，原因是长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，导致骨骼血供逐步减少最终造成股骨头坏死，其中以股骨头缺血性坏死最常见。"