直肠癌手术的最新标准

直肠癌手术的最新标准

直肠系膜

所谓直肠系膜，是指直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织，其在直肠癌手术中的重要性曾长期被忽视。直肠和直肠系膜，被盆腔筋膜的脏层包裹，构成盆腔内一个独特的解剖单位，直肠癌的局部播散一般不超过此范围。

1982年，Heald等报告5例直肠癌下缘的远侧直肠系膜内发现多个腺癌病灶。作者强调，直肠系膜的播散比腔内播散危害性更大，若不完全切除直肠系膜术后易于局部复发。因此，作者首次提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的概念。

TME最终被定义为

直视下准确地沿着盆腔筋膜脏层和壁层之间平面锐性分离，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜完全切除，直至提肛肌水平。

TME的显著疗效

1、减少辅助治疗的需要。

2、不增加远处转移率和手术死亡率。

3、增加保肛机率：TME使保留括约肌的可能增加约20%～25%。

4、易于保留盆自主神经，减少术后排尿和性功能不良。

5、降低局部复发率，提高生存率：施行TME后，局部复发率降至10% 左右，甚至更低;5 年生存率升至70% ～80%，甚至更高。而传统手术即使辅助放疗和化疗也难以达到如此理想的结果。

6、其他：减少血液丢失，避免输血。

因此，直肠癌手术方式发生革命性变化，TME被广泛采用。Miles术长期被当作直肠癌外科治疗的“金标准”，考虑其破坏性及对排尿和性功能的影响，将其当作“金标准”是不恰当的 。如今TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。

直肠癌手术

常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。此类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤其重要。

(1)经腹直肠癌前切除术(Dixon术)切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式;

(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术(Bacon术)与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用;

(3)腹会阴联合直肠切除术(Miles术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。

切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴创口缝闭。手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。

该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近几年来有人设计了股薄肌替代括约肌，结肠肌管替代内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差别。

治疗直肠癌需要注意什么

直肠癌早期症状不是很明显，中晚期的症状主要以便血、大便习惯改变、腹痛为主。早期直肠癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期直肠癌切除后的5年，术后可中医药等治疗等手段以防止复发。

直肠癌的治疗是个系统的过程，涉及到很多因素，治疗效果主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。直肠癌患者及家属应多了解直肠癌的治疗知识，多和主治医师交流，对直肠癌患者生存期的延长有帮助。得了直肠癌能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。

直肠癌饮食原则是远离刺激性食物，辛辣最好不要吃，多摄入营养，提高机体免疫力，与病魔做斗争。

作为辅助治疗，人参皂苷(Rh2) 也给一大部分的癌症患者带去福音，它在提高癌症患者免疫力上具有独特的优势，既能抑制癌细胞、抗炎止痛，增加白细胞，减轻放化疗毒副作用;又能减轻疼痛，提高生活质量，延长患者的生命期限。人体的最佳吸收含量是16.2%，对于直肠癌，最好选用胶囊、单方形式。

除了这些，直肠癌早期治疗，还需要患者保持强大的内心，直肠癌的饮食原则是要远离辛辣的食物，多摄取营养，作为辅助治疗的人参皂苷(Rh2) 也是可以采用的。

直肠癌是一种发病率很高的疾病。在消化系统中是一种最为常见的疾病，直肠癌的治疗目前也有了很多方法，但是最常用的是手术治疗的方法，那么直肠癌手术费用大概需要多少呢?这是很多患者一直在关心的问题。

每种手术方式的对于医生和器械的要求都不同，因而直肠癌手术费用也有所区别。但治疗疾病，尤其是癌症类的，不能看直肠癌手术费用来选择手术，而要根据具体病情选择最合理有效的手术。

如果直肠癌手术后还要配合化疗、放疗、中药治疗等综合治疗手段的话，直肠癌手术费用会更高。但是治疗又是势在必行的，这里值得一提的是不管是放化疗还是手术都应该配合中药治疗，可以起到增效减毒的作用。

直肠癌手术化疗

1、手术治疗

分根治性和姑息性两种。

根治性手术

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

2、化学治疗

直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。

3、放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视。

直肠癌手术前的饮食吃什么

直肠癌是一种在生活中很常见的疾病，而且，它的发生会影响人们的正常生活，目前，对于直肠癌的治疗手术是第一选择，直肠癌手术后的饮食要慎重。

直肠癌手术前的饮食合理对于手术很有帮助，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对直肠癌手术的耐受力。

在手术治疗后巩固治疗更为重要，这样能够防止直肠癌手术治疗存在的弊端，防止手术治疗直肠癌复发、转移现象的发生，同时，在直肠癌手术治疗后联合生物免疫治疗是目前最有效的治疗方案，不但能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，而且，能够延长患者的生命，提高患者的生活质量。

直肠癌手术前饮食，注重控制饮食量：

饮食控制，术前3-4天进半流质饮食，术前2天改食无渣流质，术前1日午餐后禁食。直肠癌手术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

口服抗生素，新霉素1g、红霉素0.5g，术前1天为8时、14时、18时及22时各口服1次，或卡那霉素1g、灭滴灵0.4g，每日口服3次，准备2-3天。

口服泻药及灌肠，术前3-4天，每日服泻药。常用蓖麻油或石蜡油20-30ml，也可用25%硫酸镁每日30ml或番泻叶每日30g代茶饮。术前3天每晚灌肠一次，术前进行清洁灌肠。一般手术日晨不需灌肠，如术前晚灌肠不满意，术晨宜再次灌肠。

直肠癌手术前的饮食，手术前禁吃食物：

1、煎炸、熏制、腌制等食物：日常生活中，很多人对这几类食物非常感兴趣，有时甚至还会误食一些烤焦的食物，这些都是引起直肠癌的关键因素，所以在日常饮食中，应该尽可能避免摄入过多的盐类物质。

2、辛辣、烈酒、燥热等刺激性食物：这些刺激性食物严重的损害着肠粘膜，并且大肠将摄入的水分全部吸收，使身体水电解质失衡，身体内的水分严重流失。食用过于刺激的食物还会使肿瘤由于肠粘膜的破损，增加了肠蠕动的正常运行，严重时，还能够使腹痛、便秘等症状进一步加剧。

3、高脂肪、低纤维类的食物：摄入过多的脂肪类食物不仅能够使热量燃烧，会刺激肠蠕动，导致便秘并且由于大便长期在肠内聚集增加了与致癌、毒素等有害物质接触的机会，肠腔变窄时也应该多加预防肠梗阻的发生。提倡患者多摄入现为丰富的蔬果并促进排便的通畅。

直肠癌切除手术分类

直肠癌的危害极大，患者要及时积极治疗，目前治疗直肠癌的方法有很多。那么，直肠癌手术治疗有哪些呢?下面我们就来了解下直肠癌的治疗。

常见手术有一下三种：

1、经腹会阴联合切除术：这种直肠癌的治疗手术主要是切除范围为全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，本直肠癌的手术切除彻底，治愈率高。

2、经肛门内镜下局部切除：是近年发展起来的一种直肠癌局部切除新方法，手术适应证是T1N0M0(T1N0M0【译】：直肠癌局部切除)的患者。此直肠癌的治疗手术是经过肛门镜，采用与手术腹腔镜类似的方法将直肠局部的肿瘤作局部的扩大切除。

3、直肠癌前切除术：此类直肠癌的治疗方法主要适用于距肛缘12CM以上的直肠上段肿瘤，在腹腔内切除乙状结肠和直肠，其优点是创伤性小，保留肛门且功能良好，治疗直肠癌的效果较理想，此法不适合用于癌肿体积较大，扩散浸润周围组织范围较广的直肠癌患者，临床又称为经腹低位切除和腹膜外一期吻合术。

直肠癌手术费用多少

1直肠癌是现在很多人都会患上的疾病，主要的就是因为现在的饮食不规律，加上人们的工作和生活压力太大，而且十分的不规律，才导致自己的身体出现了腹痛的状况，进而延伸成了直肠癌。

2一旦确定自己患上了直肠癌，那么治疗的方法还是有很多的。最为保守的方法，如果自己的程度比较轻的话，那么药物治疗是不错的。其次就是手术治疗了，当然主要的就是针对晚期的患者。

3现在因为医学技术的发达，很多的医院，都能够去进行直肠癌的手术。而每一家医院的手术收费标准是不一样的，并且每一个患者的病情程度也是不同的，因此手术的费用，也可以说是不确定的。

直肠癌患者手术后能活多久

在直肠癌治疗方法中，手术切除是直肠癌早期被广泛使用的一种，做了直肠癌手术之后，很多人会担心直肠癌术后寿命，究竟这个问题一直是患者及家属比较关注的话题。其实直肠癌术后能活多久没有一个明确的答案，有很多影响因素，如直肠癌手术治疗是否及时，直肠癌术后是否巩固治疗，这些因素都影响着患者的生存期。由于直肠癌根治术后，仍有复发和转移的情况发生，这是直肠癌术后生存期的关键研究所在。术后复发是体内残余的癌细胞在作怪，现隐匿转移灶也可能是术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗治疗，有可能提高直肠癌手术后的5年生存率。术后治疗是必要的，但放化疗的副作用比较大，对身体是有伤害的。中药比较平和，没有副作用，病人一般都是可以接受的。而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦，延长生命，提高生存质量的，但中医治疗癌症是讲究辨症施治的，病人最好是到医院去，医生会根据病人的病情，症状来对症下药的。总的来说，直肠癌术后能活多久没有一个明确的答案，得了直肠癌并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以做到有效控制的，直肠癌患者应以一个良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。

直肠一般检查方法

1.直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约70%%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

2.直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

3.病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。

结肠癌术后能活多久

结肠癌愈后是较好的,结肠癌晚期经过综合的正确治疗,5年生存率为54.6%,10年为53.9%,结肠癌的生存时间是整个消化系统肿瘤中治疗效果最好的.对于结肠癌晚期,建议权衡利弊,以个体化、多学科综合性治疗治疗为主，全面诊断，针对不同患者制定个人化治疗方案，确保肿瘤病毒低残留、低转移、低复发、低治疗费。 结肠癌术后能活多久?

关于这个问题，其答案也是因人而异，争取做到早期发现，把握最佳手术治疗时机，保持良好的心态接受手术，争取术后综合治疗进行巩固，减少术后并发症和复发几率，从而加长结肠癌手术后的存活期。 据研究及诸多临床经验证明，结肠癌手术后5年生存率明显要高与胃、肺、肝、食管等实体恶性肿瘤的。随着医学水平得提升，结肠癌的5年成活率从70%提高到 80%。

由于结肠癌根治术后，仍有复发和转移的情况发生，这是结肠癌手术后能活多久的关键研究所在。术后复发是体内残余的癌细胞在作怪，现隐匿转移灶也可能是术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗治疗，有可能提高结肠癌手术后的5年生存率。对于手术处理不了的或术后为防止转移的患者，只有再继续进行化疗，其实效果一般不太理想。

直肠癌术前化疗

手术治疗：

对于早期肿瘤患者宜采用微创外科手术，即腹腔镜手术。这种方法使腹内情况及盆腔内神经线看得更清楚，最大限度减少直肠癌患者其他器官的损伤。因此，腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性和微创性得到广泛的认可，是治疗结、直肠癌行之有效的最好方法。对于晚期直肠癌患者，在尽量减少手术创伤的同时，采用联合脏器切除、全盆腔、半盆腔脏器切除，使晚期直肠癌病人获得更大生存空间。

内科治疗：

以化疗为主。由于结直肠癌病人确诊时，大约有30%-40%发生转移，即使早期也有50%术后复发。因此，单靠外科技术提高治疗效果非常困难。全身化疗既是早、中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的手段。

放射治疗：

对于直肠癌发现比较晚、侵润范围大，手术难以达到治疗效果的晚期直肠癌病人，可以用放疗代替手术缩小癌变病灶以改善症状，缓解梗阻等。