慢性丙肝抗病毒治疗具体是什么

慢性丙肝抗病毒治疗具体是什么

(一)治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

(1)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案之一：

1.PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，至12周时检测HCV RNA：(1)如HCV RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药;(2)如HCV RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周;(3)如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴，则停药观察。

2.普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。

3.不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG—IFN，方法同上。

(2)HCV RNA基因为非1型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：

1.PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。

2.普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。

3.不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。

注：(1)国外文献报道，PEG-IFNα-2b (1.0～1.5μg/kg)与PEG-IFNα-2a (180μg)每周1次皮下注射，联合利巴韦林口服48周，两法治疗丙型肝炎的SVR率相似，前者在我国也即将被批准上市;(2)在采用普通IFNα治疗时，有人采用所谓“诱导疗

法”，即每天肌肉注射IFNα3MU～5MU，连续15～30d，然后改为每周3次。国外研究表明，患者对这一方案的耐受性降低，且能否提高疗效尚不肯定;(3)利巴韦林用量参考：体重>85kg者，1200mg/d;65～85kg者1000mg/d;<65kg者，800mg>10.6mg/kg体重。

(3)对于治疗后复发或无应答患者的治疗

对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47%，60%);对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12%～15%和34%～40%)。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。

(二).抗病毒治疗应答的类型及影响因素

(1)抗病毒治疗应答的类型

依据所观察的指标不同，可分为生化学应答、病毒学应答及组织学应答。

1.生化学应答：ALT和AST恢复正常。

2.病毒学应答：(1)早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。(2)治疗结束时病毒学应答(ETVR)：即治疗结束时定性检测HCV RNA为阴性(或定量检测小于最低检测限);(3) SVR：即治疗结束至少随访24周时，定性检测HCV RNA阴性(或定量检测小于最低检测限);(4)无应答(NR)：指从未获得EVR、ETVR及SVR者。(5)复发(relapse)：指治疗结束时为定性检测HCV RNA为阴性(或定量检测小于最低检测限)，但停药后HCV RNA又变为阳性;(6)治疗中反弹(breakthrough)：治疗期间曾有HCV RNA载量降低或阴转，但尚未停药即出现HCV RNA载量上升或阳转。

3.组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况，可采用国内外通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期(纤维化程度)或半定量计分系统来评价。

(2)抗病毒治疗应答的影响因素

慢性丙型肝炎抗病毒疗效应答受多种因素的影响，下列因素有利于取得SVR：(1) HCV基因型2、3型;(2)病毒水平<2×106拷贝/ml;(3)年龄<40岁;(4)女性;(5)感染hcv时间短;(6)肝脏纤维化程度轻;(7)对治疗的依从性好;(8)无明显肥胖者;(9)无合并hbv及hiv感染者;(10)治疗方法：以peg-ifnα与利巴韦林联合治疗为最佳。

丙肝治疗要多久

丙肝病毒感染者抗病毒治疗的疗程应因人而异，对早期慢性丙肝病毒学应答者疗程可以在6~12个月，而慢性丙肝病毒学应答者出现较晚的患者疗程应为12~18个月;对基因I型的慢性丙肝病毒感染者疗程需要12个月，对其他基因型的丙肝病毒感染者应该至少6个月，我国的慢性丙肝病毒感染者80%为基因I型，所以我国的慢性丙肝病毒感染者疗程最好12个月。

对于丙肝，目前最有效的治疗是长效干扰素联合利巴韦林，普通干扰素虽然早期治疗反应也可以很好，但疗程结束停药后容易复发，所以对于丙肝，强烈推荐长效干扰素治疗。一般的疗程为一年，多数患者可以耐受其副作用，如果反应过大，可以暂时停药或延长用药间隔时间，但属不得已而为之，对治疗肯定有不同程度的影响，应尽量避免。

无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素(alfa-2a或alfa-2b)联合利巴韦林。使丙肝的治好比例提高于近20个百分占。PEGIFNα联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。

关注发病率陡升的丙肝

丙肝在我国已呈中等流行，抗体阳性率约为3.2%。由于丙肝缺乏有效的预防性疫苗，今后有可能成为威胁大家健康的主要肝脏疾病。

丙肝病毒(HCV)感染危害性不容忽视，全球发病率约为3% (1.7 亿人)。

60%~85%的丙肝患者病程会呈慢性化，罹患肝硬化的危险性在感染后20年内达10%，在感染后30年内达20%。肝硬化患者中有一部分发展为肝癌。

丙肝漏诊率约52%

在美国，大概只有5%的丙肝患者被确认;在英国，每8名丙肝患者只有1名被诊断;在我国，丙肝漏诊率约52%。丙肝的传播方式有：混用注射器、职业暴露、透析、家庭成员间传播、性传播、母婴传播等。而未知形式的丙肝传播方式占 20%~40%，如医源性感染(牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术)、不洁注射、某些生活习惯(文身、美容、美甲、修脚等)。需要指出的是，接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、共用餐具和水杯、无皮肤破损及无血液暴露的接触一般不会传播HCV。

确诊要做哪些检查

应查丙肝抗体(抗-HCV)、丙肝基因(HCV-RNA)和丙肝基因分型，还可以做B超检查和肝穿刺活检。

慢性丙肝的诊断标准是：丙肝抗体、丙肝基因均为阳性，阳性指标持续6个月以上即可确诊。

单纯丙肝抗体阳性有两种可能：感染过丙肝，现已痊愈;慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能检测到，因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检。

对抗体阳性者需要通过基因检测HCV-RNA定性试验确诊，准确性很高(98%以上)，只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染。但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查。

对丙肝患者还要做基因分型，目的是指导判定治疗的难易程度以及制订抗病毒治疗的个体化方案。中国患者基因1型多见，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型。基因1型的患者要进行加强治疗，治疗时间相对也会比较长。

肝功能正常也要抗病毒治疗

无论肝功能是否正常，所有慢性丙肝患者均需接受抗病毒治疗。

治疗的主要目标是：清除病毒、延缓肝脏病变的进展、降低肝硬化和肝癌发生的风险。

丙肝病毒本身也可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在。近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化。

丙肝的治疗

1、急性丙肝的治疗

适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同疗法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗，目前专家们仍持不同意见。有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒，防止其转为慢性肝炎;也有人认为丙肝也有自愈倾向，干扰素不仅价格昂贵，部分病人还会产生副作用，再说也未必能完全防止慢性化，故急性期不主张应用。

因此对于急性丙肝患者来说，中西医结合治疗是比较理想的方法，急性丙肝患者常伴有转氨酶持续升高等肝功能异常的情况，故可采用西药快速降酶、中药复方茵黄颗粒进行舒肝利胆退黄、改善症状，抗病毒可选用中成药丙肝康颗粒。

2、 慢性丙肝的治疗

(1)抗病毒治疗

目前西医在临床上广泛应用的是干扰素，干扰素见效较快，但容易造成病毒变异，而且副作用比较大，一旦出现贯寒、发热、类感冒反应及眩晕、脱发，甚至末梢血白细胞及血小板减少等副作用，应立即停药。针对西药干扰素副作用大的问题，可以考虑中医中药治疗，如中国中医科学院研制的丙肝康颗粒，是国内首个抗丙肝病毒的中药制剂，临床上可以替代干扰素进行抗病毒治疗，副作用小，效果稳定，能够有效抑制病毒复制，不易反复。

(2)改善肝功能治疗

慢性丙肝患者可能会伴有肝功能异常。

3、 重型肝炎治疗

丙肝病毒(HCV)若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒(HBV)混合感染，极容易引起重症肝炎。

一般丙肝分几种

丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C，HC)，简称丙型肝炎或丙肝(HC)，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，临床表现与乙型肝炎相似。急性丙型肝炎虽然有部分患者可以自愈，但对所有的急性丙型肝炎患者应给予积极治疗，因为急性期的疗效好。其治疗可根据患者的具体情况进行适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗。

疾病分类

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，通过实验诊断排除上述类型肝炎着称为非甲—戊型肝炎。最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎未有定论。甲型和戊型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型多表现为急性感染;乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型可通过疫苗预防，丙型、丁型尚无疫苗。

丙肝怎么治疗

1、儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。

2、酗酒：慢性酒精中毒可能促进丙型肝炎病毒复制，加剧肝损害。从而加速发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程。由于酗酒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和疗效均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。

3、合并乙肝病毒(HBV)或艾滋病毒(HIV)感染者：合并乙肝感染会加速慢性丙肝向肝硬化或肝细胞癌的进展。对于丙肝病毒RNA阳性而乙肝病毒DNA阴性者，先给予抗丙型肝炎病毒治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者，建议对此类患者的治疗进行深入研究，以确定好的治疗方案。

4、慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。

丙肝窗口期是多久

丙肝感染的初期一般都是急性丙肝期，是治疗丙肝的最佳时期，这个时候不会出现明显的症状，不易被发现。如果错过了这个治疗的最佳时期，急性丙肝就会发展成为慢性丙肝，慢性丙肝的危害非常大，极容易转化为肝硬化、肝癌，但是也不会出现明显的症状，一旦有症状出现一般都预示着肝硬化的到来，因此无症状丙肝也是必须治疗的。

对于丙肝，至今还没有找到可以检测到丙肝抗原的方法，所以不能像检测乙肝病毒的抗原那样来判断人体是否感染丙肝病毒，而只能依赖对丙肝病毒抗体的检测。但是“窗口期”的存在，意味着即使第一次丙肝抗体 检查结果为阴性，仍然不能排除没有感染丙肝病毒。必须在过了“窗口期”之后，再做一次丙肝抗体检查才能 确认，丙肝的窗口期为3-6个月。 丙肝“窗口期”丙肝抗体结果为阴性，容易漏诊丙肝主要危害就是导致肝硬化及肝癌，丙肝在潜伏期没有异常反应，让人很难发觉，丙肝的发病率是最高的，在肝癌患者中有15%至80%查出是丙肝病毒呈阳性。

在人体感染病毒后但尚未产生抗体前的一段时间会有一个 窗口期，在“窗口期”，即使病人已感染了病毒，但由于针对病毒的抗体并不稳定，所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。

丙肝病毒属于RNA病毒，非常容易变异。必须在过了“窗口期”之后，丙肝的窗口期为3-6个月，再做一次丙肝抗体检查才能确认。

有的朋友其实已经患上丙肝但是在窗口期容易被忽视，所以建议大家在过了窗口期之后再去医院做一次检查，做到早发现早治疗，只要丙肝的治疗时期把握的好，就有治愈的可能，建议大家定期到医院检查身体，做到及时预防。

慢性乙肝病毒性肝炎能治愈吗

慢性病毒性肝炎最常见于慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，这两个病的病程都比较长，治疗比较复杂，有的病甚至终身携带，它们的治疗方案其实关键都是及时开始规范的抗病毒治疗。

像乙肝它的抗病毒治疗，主要是干扰素和核苷类似物，而丙肝的抗病毒治疗，也可以用干扰素，还可以用直接抗丙肝病毒的药物，两个病的治疗都是要及时、规范、足疗程的抗病毒治疗。