骨质疏松如何鉴别
骨质疏松如何鉴别
骨质疏松诊断
1、绝经后和老年性骨质疏松症的诊断
首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。
2、1994年WHO建议根据BMD或BMC
骨质疏松鉴别
1、骨软化症
鉴别标准：特别为骨有机基质增多但矿物化发生障碍。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
2、维生素D缺乏所致骨软化症
鉴别标准：常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。
3、肾性骨病变
鉴别标准：多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症，故X线表现实际上是骨软化症和全身性纤维性骨炎的混合体。在慢性尿毒症时尚可伴有骨硬化症。
4、骨髓瘤典型患者的骨骼X线
鉴别标准：表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。
5、遗传性成骨不全症
鉴别标准：可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。
6、转移性癌性骨病变
鉴别标准：临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵蚀。
骨质疏松的鉴别诊断
1.骨软化症
临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
(1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。
(2)肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。
2.骨髓瘤
典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现本-周蛋白。
3.遗传性成骨不全症
可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。
4.转移癌性骨病变
临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。
骨质增生与骨质疏松的区别
骨质疏松的本质是指骨量减少而言。它是由于遗传、激素和营养等因素相互影响下的复杂结果。钙和维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、不适当地服用糖皮质激素、吸烟、酗酒以及长期卧床等都可引起骨质疏松。所以说，骨质疏松不是一种单一疾病，而是由几种不同原因造成的。比如性激素是人体骨的合成的重要因素。因此，当女性在绝经以后，由于女性激素分泌减少了或停止，则严重地影响了骨的合成。实际人类骨量的减少或丢失，从30─40岁就开始了，中老年人丢失的更快。
尽管骨质增生和骨质疏松是中老年人不可避免的一种骨质老化现象。但绝非发生于所有中老年人，而是与不同的种族、不同的社会环境、社会经历以及个人的生活方式、饮食习惯有关。比如经常参加体力劳动、户外活动多或以新鲜素食为主的中老年人发生骨质增生和骨质疏松就少。而经常吸烟、酗酒或长期卧床不起或较少参加户外活动者发生率就高。
体内的骨是一种有生命的活体组织，随着生命的存在，始终进行着新陈代谢活动。而钙和磷又是骨的主要成份。一般情况下以骨盐的形式集中于骨骼和牙齿中，从而维持了骨和牙齿中的硬度。钙和磷的极小一部分存在于血液和肌肉等软组织中，其含量保持一个适当的比值，从而维持了骨的健康。对于中老年人来说，由于其各脏器也和骨关节一样发生老化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶的活性降低，使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响，这时骨骼中的钙就会释放出来，以保持钙的正平衡状态。因此可以这样讲，骨质疏松的实质是指骨内钙的游离和减少。所以适量补钙对防治中老年人的骨质疏松是有益的，补钙不能治疗骨质增生。
骨质疏松诊断鉴别
诊断
绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。
骨质疏松症进行分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差(SD)之内;骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差;骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上;严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。
鉴别诊断
主要和骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别。
降钙素是什么 降钙素的临床应用
降钙素主要用来做疾病的诊断和鉴别，主要可以鉴别的疾病有甲状腺髓样癌、非甲状腺产降钙素肿瘤、肾功能衰竭、骨质疏松症。
崇尚节食缺乏运动骨质疏松年轻化
提到骨质疏松，许多人会想到这是老年人才会出现的问题，但实际上骨质疏松有越来越年轻化的趋势。数据显示，我国骨质疏松患者已接近7000万，预计到2020年将会增加到2亿多。骨科专家提醒大家，随着生活方式的变化，加上运动量日益减少，骨质疏松这一原本属中老年人的疾病，正在向年轻人逼近。
骨质疏松不再是老年“专利”
权威数据表明，我国骨质疏松患者已接近7000万，预计2020年时骨质疏松患者会增加到2亿多。北京积水潭医院骨质疏松门诊主任医师黄彦弘表示，虽然在她接触的骨质疏松患者中五六十岁的老年人居多，但是近几年来患有骨质疏松的年轻人数量呈上升趋势。“这说明骨质疏松不再是老年人的专属疾病，骨质疏松已呈现出年轻化趋势。”
黄彦弘介绍，年轻人患有骨质疏松主要是因为他们的骨量并不是很高。正常人的骨量应该是在34岁左右时达到峰值骨量，然而有些年轻人由于饮食不规律等原因造成峰值较低，从而会导致骨质疏松的发生。
学会自我鉴别骨质疏松
很多年轻人会有疑惑，日常生活中怎样才能自我鉴别和提早发现自己是否患有骨质疏松呢?黄彦弘在此提示，骨质疏松主要表现为三种方式。
其一，骨质疏松最典型的表现就是会伴有骨痛的感觉。这种骨痛并不是骨折那种特别剧烈的痛，但是也会让患者很难忍受，从而感到全身不舒服。
其二，患有骨质疏松后出现身高变矮、驼背的现象。黄彦弘表示，一旦年轻人发现自己有弯腰驼背的现象，或者身高比以前缩了3公分以上就要去医院进行相关的检查，以免耽误病情。
其三，骨质疏松的最后一个表现为病理性骨折。也就是说轻轻一碰就会骨折，那么就需要年轻人自我注意了，如果出现了非暴力性骨折也要及时去医院进行检查，看是否已患有骨质疏松。
骨质疏松为何会找上你
老年人的骨质疏松并不能称之为“病”，只是骨骼老化的一个过程，一种表现。但是如果是40岁之前的年轻人患有骨质疏松，这肯定就是一种疾病，需要进行治疗。
根据多年临床经验，年轻人患有骨质疏松主要是因为以下几种原因。首先，患者本身患有其他方面的疾病，如甲状腺疾病、类风湿关节炎疾病以及糖尿病等都会诱发骨质疏松。其次，在用药方面不注意，如长期服用激素类以及哮喘类药物，就容易引发骨质疏松。再有，日常饮食不规律、盲目减肥不进食，或者肠胃功能弱的人，消化吸收能力较差，容易患有骨质疏松。
四方面入手远离骨质疏松
那么，年轻人怎样才能够有效地预防骨质疏松呢?黄彦弘提出，应该从四个方面入手。
第一，不要盲目减肥。在日常生活中要合理饮食，防止体重过低。黄彦弘不建议年轻人追求骨感，在她看来，年轻人需要一定的肌肉力量，这样才能够很好的预防骨质疏松的发生。
第二，适当进行运动。“注意，我这里所提到的运动主要是户外运动，最好能看到阳光，进行阳光下的运动。”
第三，患病及时就医。当患有内分泌、类风湿等疾病时一定要及时到医院去就诊和治疗，以预防这些疾病诱发骨质疏松。
第四，在医生指导下用药。提示大家，这些药物包括治疗狼疮长期食用的激素性药物以及治疗乙肝的药物等，都容易引发骨质疏松，因此患者一定要按照医生的指导进行合理用药。
什么导致骨质疏松 导致骨质疏松的性别因素
女性发生骨质疏松的可能性比男性高，而且差不多高出了6~8倍，主要是由于女性的骨量水平较男性低，加上妊娠、哺乳等因素使妇女的钙丢失较多，如不及时补充充足的钙，则容易使其骨量峰值水平降低，而且女性在闭经后体内的雌激素减少，骨质流失速度加快，所以女性骨质疏松的发病率明显高于男性，而且发病年龄也早于男性。
诊断骨质疏松症时需要注意哪些问题
（1）根据病人的性别、年龄、形体、病史及临床症状，用生理年龄作初步诊断；
（2）作骨密度检查：在中小医院可应用 X 线、周围型双能 X 线骨密度仪（pDEXA）和放射吸收法骨密度仪，有条件的大医院应用双能 X 线床式骨密度仪；
（3）配合生化检查、X 线片等手段作鉴别诊断：判定是原发性还是继发性骨质疏松症、是绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症，同时需要排除诸如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童成骨不全、转移瘤、白血病、淋巴瘤等其他可能导致骨质疏松症的疾病。
怎样诊断骨质疏松
首先，骨质疏松应与骨质软化和纤维囊性骨炎相鉴别。
其次，骨质疏松应着重与多发性骨髓瘤，成骨不全，骨肿瘤等所致的继发性骨量减少鉴别。多发性骨髓瘤的典型X线表现是周边清晰的局限性脱钙灶，部分患者为弥漫性脱钙，需和骨质疏松鉴别。多发性骨髓瘤的生化改变为血钙升高或正常，血磷变化不定，ALP正常，尿本周蛋白阳性，血浆出现M球蛋白等。成骨不全时由于成骨细胞产生的骨基质减少，X线上表现的骨质疏松与多次骨折固定有关，骨皮质薄而毛糙，骨质有囊性变，常伴有蓝色巩膜和耳聋等先天性畸形。老年人骨质疏松应警惕骨转移性肿瘤之可能，临床上有原发肿瘤表现，患者血钙和尿钙升高，常伴尿路结石，X线上骨皮质多有侵蚀，甚至可发现转移性缺损灶。
最后，还应对原发性骨质疏松进行分型，特发性青壮年骨质疏松和绝经期骨质疏松在临床上较多见。
骨不连如何鉴别诊断
1.迟发性幼年骨质疏松 普遍性骨质疏松，椎体双凹变形或扁平椎体，以及脊柱的侧后突畸形和易骨折等，与成骨不全相似;但后者尚有头大，两侧颞骨外突，扁颅底，面小呈三角形，蓝色巩膜，多发缝间骨，并有家族史等均与前者不同。
Ⅰ型OI的诊断有时十分困难，凡遇青少年骨质疏松或围绝经期出现的严重骨质疏松症均应想到Ⅰ型OI可能。
2.骨软化和佝偻病 无骨脆易折，无蓝色巩膜，矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽，骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛，血清钙，磷均降低。
3.维生素C缺乏症 病人亦有骨质疏松，但皮下，肌间，骨外膜可有出血点，可有剧痛并可出现假性瘫痪，骨折愈合后可出现钙化。
4.骨肉瘤 成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂，多数为良性，仅少数有血沉和血ALP升高，必要时可行骨活检鉴别。
5.关节活动过度综合征 关节松弛和活动过度是OI的特征之一，应与引起这一改变的其他胶原缺陷性疾病如良性关节活动过度综合征，Morquio综合征，Ehlers- Danlos综合征，Marfan综合征，Larsen综合征等鉴别，此外，特殊类型的OI可表现为Cole-Carpenter综合征，或青少年型骨质疏松，Ehlers-Danlos综合征，OI合并原发性甲旁亢，OI合并牙质生成不全dentinogenesis imperfecta，DI，OI样综合征，应注意鉴别。
骨质疏松的诊断鉴别方法
骨质疏松症主要易与其他非骨质疏松性骨量减低，骨软化疾病混淆。
1.骨软化症有营养不良的病史，特别是日光照射不足，有进食不足或消化道吸收障碍的疾病存在，实验室检查多可见低血钙与低血磷。骨软化症多伴有骨骼畸形，而血清25-(OH)2-D3和1,25-(OH)2-D3水平是评价及诊断的可靠标准，另外结合X线检查表现和病史及生化特点可确定诊断。
2.多发性骨髓瘤多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩髓部骨痛并伴有贫血者应考虑本病的可能，典型的多发性凿缘性骨缺损X线征象，尤以头颅、肋骨和骨瓮最为明显，但有时可在相当长时间内并不出现。诊断主要依靠实验室检查，如血浆免疫球蛋白M阳性，尿本-周蛋白阳性，骨髓检查可见到骨髓瘤细胞最具诊断价值。
3.转移性癌性骨病变如已知原发性肿瘤，且有多处严重骨痛并有骨质破坏的X线征象，诊断较为容易。但一些患者在出现转移性骨肿瘤时，原发性肿瘤尚无明显症状，仅能判断腺癌骨转移而不能诊断原发腺癌部位，这类患者X线检查多为溶骨性，血钙、尿钙和碱性磷酸酶均可升高。如X线征象为骨硬化性破坏，且有酸性磷酸酶增高则为前列腺癌骨转移。
骨质增生与骨质疏松的区别
骨质增生与骨质疏松是中老人的骨与关节衰老的一种表现，但骨质增生决非由骨质疏松所致。而是由于人体的骨与关节特别是负重大、活动多的膝和脊柱等部位，经过常年累月的磨损，关节软骨失去了正常的光滑性而变得粗糙，同时关节周围的关节囊、韧带、肌腱也因劳损而出血。机体对这种慢性磨损要进行修复，其修复的方式就是增生即骨刺。
骨质疏松的本质是指骨量减少而言。它是由于遗传、激素和营养等因素相互影响下的复杂结果。钙和维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、不适当地服用糖皮质激素、吸烟、酗酒以及长期卧床等都可引起骨质疏松。所以说，骨质疏松不是一种单一疾病，而是由几种不同原因造成的。比如性激素是人体骨的合成的重要因素。因此，当女性在绝经以后，由于女性激素分泌减少了或停止，则严重地影响了骨的合成。实际人类骨量的减少或丢失，从30─40岁就开始了，中老年人丢失的更快。
尽管骨质增生和骨质疏松是中老年人不可避免的一种骨质老化现象。但绝非发生于所有中老年人，而是与不同的种族、不同的社会环境、社会经历以及个人的生活方式、饮食习惯有关。比如经常参加体力劳动、户外活动多或以新鲜素食为主的中老年人发生骨质增生和骨质疏松就少。而经常吸烟、酗酒或长期卧床不起或较少参加户外活动者发生率就高。
体内的骨是一种有生命的活体组织，随着生命的存在，始终进行着新陈代谢活动。而钙和磷又是骨的主要成份。一般情况下以骨盐的形式集中于骨骼和牙齿中，从而维持了骨和牙齿中的硬度。钙和磷的极小一部分存在于血液和肌肉等软组织中，其含量保持一个适当的比值，从而维持了骨的健康。对于中老年人来说，由于其各脏器也和骨关节一样发生老化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶的活性降低，使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响，这时骨骼中的钙就会释放出来，以保持钙的正平衡状态。因此可以这样讲，骨质疏松的实质是指骨内钙的游离和减少。所以适量补钙对防治中老年人的骨质疏松是有益的，补钙不能治疗骨质增生。
成骨不全容易与哪些疾病混淆
有学者认为本病诊断关键点在于与软骨发育不全的鉴别。
软骨发育不全是一种全身对称性软骨发育障碍，主要表现为四肢粗短但躯干近乎正常的侏儒畸形。重症软骨发育不全声像图特点：胎头增大，双顶径增宽;肋骨粗短，胸廓狭小但胸廓下口相对扩大;胎儿腹部膨隆，腹围增大;胎儿四肢短小，长骨粗短且多伴有弯曲，骨端膨大;羊水量增多。这两种畸形胎儿的肢体都短小，但成骨发育不全，骨密度减低，皮质变薄，极易骨折及因骨折造成骨畸形和胸廓变形，与软骨发育不全一般无骨折相鉴别。
另外还需注意，本病由于可造成骨骼畸形及骨折、骨痂形成，故在X 线诊断上应与骨肉瘤、佝偻病、骨纤维异常增生及先天性假关节相鉴别。
1.迟发性幼年骨质疏松 普遍性骨质疏松，椎体双凹变形或扁平椎体，以及脊柱的侧后突畸形和易骨折等，与成骨不全相似;但后者尚有头大，两侧颞骨外突，扁颅底，面小呈三角形，蓝色巩膜，多发缝间骨，并有家族史等均与前者不同。
Ⅰ型OI的诊断有时十分困难，凡遇青少年骨质疏松或围绝经期出现的严重骨质疏松症均应想到Ⅰ型OI可能。
2.骨软化和佝偻病 无骨脆易折，无蓝色巩膜。矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽。骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛，血清钙、磷均降低。
3.维生素C缺乏症 病人亦有骨质疏松，但皮下、肌间、骨外膜可有出血点，可有剧痛并可出现假性瘫痪，骨折愈合后可出现钙化。
4.骨肉瘤 成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂。多数为良性。仅少数有血沉和血ALP升高，必要时可行骨活检鉴别。
5.关节活动过度综合征 关节松弛和活动过度是OI的特征之一，应与引起这一改变的其他胶原缺陷性疾病如良性关节活动过度综合征、Morquio)综合征、Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征、Larsen综合征等鉴别。此外，特殊类型的OI可表现为Cole-Carpenter综合征，或青少年型骨质疏松、Ehlers-Danlos综合征、OI合并原发性甲旁亢、OI合并牙质生成不全(dentinogenesis imperfecta，DI)、OI样综合征，应注意鉴别。
骨质疏松的诊断方法有哪些
1、X线照相法：用X线拍片的方法观察不同部位骨骼的密度、形态，尤其是骨小梁的数量和形态。较好常拍摄的部位主要是人体的髋部、腕部和脊柱，通过光密度的差别来评价骨骼情况，其缺点为，当X线照相法显示明确骨质疏松时，骨量丢失已经至少30%了。
2、X线吸收法：包括单能X线吸收法、双能X线吸收法、定量CT和周围骨定量CT。目前在医院较好常应用的是双能X线吸收法，而在商场、或是社区检查仪器多为单能X线吸收法，其数值欠精确。
3、光子吸收法：目前已经被X线吸收法代替。
4、骨病理检测法：将骨组织样品制成病理切片，在特殊的图像分析仪上观察计算骨小梁的形态和数量，对骨质疏松做出直观的诊断，但由于本检测方法属于有创性检测，故仅用于动物实验和临床鉴别诊断。
5、超声检测法：超声诊断是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，其优点是早期可以显示出骨量的变化。值得一提的是，相对于X线吸收法，超声法在数值方面不一定十分精确，但由于其无放射线，对于鉴别儿童骨质疏松具有优点。
6、生化指标：临床上经常通过测定血液或者尿液中骨矿含量来间接的了解骨代谢的情况，有助于对原发性骨质疏松症的诊断和分型，以及原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的的鉴别诊断。经常有患者以血钙来评估是否缺钙是不恰当的，因为有少数骨质疏松的患者，血钙水平却很高。
骨质疏松怎么检查
1、X线照相法：用X线拍片的方法观察不同部位骨骼的密度、形态，尤其是骨小梁的数量和形态。最常拍摄的部位主要是人体的髋部、腕部和脊柱，通过光密度的差别来评价骨骼情况，其缺点为，当X线照相法显示明确骨质疏松时，骨量丢失已经至少30%了。
2、X线吸收法：包括单能X线吸收法、双能X线吸收法、定量CT和周围骨定量CT。目前在医院最常应用的是双能X线吸收法，而在商场、或是社区检查仪器多为单能X线吸收法，其数值欠精确。
3、光子吸收法：目前已经被X线吸收法代替。
4、骨病理检测法：将骨组织样品制成病理切片，在特殊的图像分析仪上观察计算骨小梁的形态和数量，对骨质疏松做出直观的诊断，但由于本检测方法属于有创性检测，故仅用于动物实验和临床鉴别诊断。
5、超声检测法：超声诊断是一种新型无创伤骨质疏松诊断技术，其优点是早期可以显示出骨量的变化。值得一提的是，相对于X线吸收法，超声法在数值方面不一定十分精确，但由于其无放射线，对于鉴别儿童骨质疏松具有优点。
6、生化指标：临床上经常通过测定血液或者尿液中骨矿含量来间接的了解骨代谢的情况，有助于对原发性骨质疏松症的诊断和分型，以及原发性与继发性骨质疏松骨质疏松症的的鉴别诊断。经常有患者以血钙来评估是否缺钙是不恰当的，因为有少数骨质疏松的患者，血钙水平却很高。