尿道断裂临床表现是什么

尿道断裂临床表现是什么

尿道损伤(urethraltrauma)在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤;后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。

尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。

1.休克 骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。

4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

上面就是我为大家介绍的尿道断裂的五种临床表现，这五种是最常见的症状，所以小编要提醒大家，如果发现自己身体发现上述的表现，最好是能够积极的检查，然后选择最好的治疗方法，日常的生活中是一定要注意排尿，一定不可以憋尿，因为憋尿对尿道的伤害是特别大。

尿道损伤你知道么

大家一定尿道损伤的危害，他让我们失去了正常的排尿功能，既然尿道损伤这么厉害，那我们应该怎样预防呢，现在我们跟随小编一起走进文章，看看这个病是怎么引起的?

【病因】尿道损伤常见的病因为：①尿道外暴力损伤，主要为骨盆骨折和骑跨伤所致，亦可由锐器或异物等所致的直接损伤。骨盆骨折所致尿道损伤常发生于车祸或重物挤压伤。尿道骑跨伤常由于高空坠落或摔倒，会阴部骑跨于硬物之上，球部尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。②尿道内暴力损伤，多为医源性损伤，常因尿道器械操作不当或用力过猛所致。

【病理】1.尿道损伤病理变化根据损伤程度分为三种类型 ①尿道挫伤，仅为尿道黏膜及尿道海绵体部分损伤

②尿道破裂，尿道全层断裂，尚有部分尿道壁保持连续性;③尿道断裂，为尿道损伤部位完全断离，移位，尿道的连续性丧失。

2.尿道损伤根据伤后不同时期其病理变化分为三期。

(1)损伤期：闭合性损伤后72h内为损伤期，其主要的局部病理变化为出血，组织破坏及缺损。

(2)炎症期：闭合性尿道损伤超过72h或开放性尿道损伤虽未超过72h，但已有感染迹象者，均称为炎症期。

(3)狭窄期：尿道损伤3周后，局部炎症逐渐消退，纤维组织增生，形成瘢痕组织，导致尿道狭窄或闭锁，称为狭窄期，这是尿道损伤后发生的必然变化。

3.尿道损伤后，损伤部位可形成血肿，此时排尿，尿液及血液经破损部位流至周围组织，形成尿外渗，球部尿道损伤的尿外渗先聚积于会阴浅袋内，使阴囊肿胀。继而沿会阴浅筋膜延伸，使会阴、阴茎肿胀，并可沿腹壁浅筋膜深层，向上蔓延至腹壁。后尿道损伤的尿外渗聚积于前列腺和膀胱周围。

通过我们的介绍，相信你对于尿道损伤也有了一个充分的了解，那么奉劝所有的朋友，在生活中一定要对这个病引起一定的重视，万事小心为主。

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1、尿道下裂

尿道下裂是一种常见的男性先天性畸形，不少病例有家族性。尿道下裂是尿道发育不全，尿道外口位置异常，男性器官向腹侧弯曲。尿道口异位和男性器官弯曲给夫妻生活和排尿都带来困难，产生恶劣影响。

2、鞘膜积液

鞘膜分泌过多或吸收过少致阴囊液体贮积所形成。炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。

3、隐睾

一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位。双侧隐睾可造成男性不育。单侧隐睾也会影响生育能力，还易发生恶性病变。

可会导致男性阳痿的疾病有哪些

一、血管性疾病，主要就是一些可导致男性阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化，动脉损伤，动脉狭窄，或是阴茎白膜、 阴茎静脉漏等，这些对男性性功能都会有影响，可引起阳痿的发生。

二、泌尿生殖系统疾病：这种相对来说是比较常见的，不少人对此也有所了解，如常见的睾丸炎、附睾炎、尿道炎、 前列腺炎等，其中慢性前列腺炎在男性当中是很常见的，而其中它引起阳痿现明也是比较多的，另外还有一些 泌尿生殖系统手术及某些损伤也可致男性阳痿，如 前列腺切除术及尿道断裂、 睾丸损伤等，还有一些慢性肾功能衰竭病人也可因为睾丸萎缩及睾酮下降发生阳痿。

三、神经性原因：如一些阴茎本身的疾病，像 阴茎弯曲畸形、严重包茎现象，都会对性生活造成影响，引起阳痿。

四、泌尿生殖器官的畸形：常见的如小阴茎、 尿道裂、先天性睾丸缺失、精索静脉曲张等，均可引起阳痿。

五、内分泌的病变：男性如患有糖尿病，或是出现睾丸损伤，还有甲状腺功能减退或亢进等，这些内分泌疾病都可导致阳痿的发生。

阳痿什么原因造成的

(1)心理性(心因性、精神性)：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的生理功能障碍性疾病。经检查病人并没有引起生理功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影,以及膀胱尿液充满时,甚至在手淫时阴茎却能勃起。心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致。引起阳痿的各种心理因素较多,将在下面内容中作详细论述。

(2)器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病、药物影响,医源性等几方面所致。

①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良,阴茎海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能勃起。

②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿。

尿道损伤应该怎么办

(一)全身治疗

(1)抗休克。严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛等。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血;(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗生素是必要的。

(二)前尿道损伤

1.一般措施：骑跨伤往往不会大出血，否则在进行复苏术时，还需局部压迫，控制出血。

2.特殊治疗

(1)尿道挫伤：尿道挫伤患者无尿外渗表现，尿道保持完整。行尿道造影后，可嘱患者排尿，若排尿正常不伴出血或疼痛，无需进一步治疗。若有持续出血，可用导尿管引流。

(2)尿道裂伤：尿道造影后应避免行器械检查。取下腹部正中小切口，暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管，在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流，当然也可行经皮膀胱造痿。若尿道造影发现仅少量外渗，可在耻骨上导管引流7天后，行排尿检查，观察有无外渗。若损伤更为广泛，在行排尿检查前，需经耻骨上导管引流2～3周。损伤愈合后可发生狭窄，多数狭窄并不严重，无需手术重建。证实无尿外渗后，可拔除膀胱造瘘管，随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。

(3)尿道裂伤伴广泛尿外渗：重度裂伤后，尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流，同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者，行有效的抗菌治疗。

(4)急诊修补：尿道裂伤可以行急诊修补，但手术操作困难，且术后狭窄发生率高。

3.并发症的治疗：损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。

4.预后：尿道狭窄是主要并发症，多数不需手术重建。若狭窄消除后尿流率低且有感染及尿瘘表现时，需考虑手术重建。

(三)后尿道损伤

(1)挫伤：表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3～5d即可治愈。

(2)部分或完全尿道断裂：早期治疗的原则是引流尿液、减少尿道狭窄、尿失禁和阳萎的发生率。尿道部分或完全断裂的患者，断端无明显移位时试行导尿，导尿管可进入膀胱者，治愈后发生尿道狭窄的病例较少。一旦导尿管进入膀胱，保留尿管7～14d，拔管时行膀胱尿道造影以了解尿道有无狭窄，依据狭窄程度进行必要的尿道扩张。

①尿道修补吻合术：早期手术修复后尿道断裂仍很必要，特别是在严重的膜部、前列腺部尿道损伤，膀胱颈部伤、血管伤及直肠伤的患者。后尿道损伤早期经耻骨上或会阴部作尿道修补吻合术可以使尿道达到良好的解剖复位，不易形成尿道狭窄，术后尿流通畅率高。但因手术野深，局部组织损伤及血肿较重，手术野不清，难度较大，且有加重骨盆骨折、出血、神经损伤等的危险。有条件的医院尽可能行手术修复。后尿道损伤如合并有骨盆骨折，活动性出血、休克，可仅做耻骨上膀胱造瘘，3个月后行二期尿道修复。

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二期修复也可使尿道狭窄发生率从14%降至6%，尿失禁从21%降至6%，阳萎从33%降至10%。无条件行尿道修补的医院，也可只做单纯性膀胱造瘘，择期行二期手术修补。

②尿道会师术：近年该手术因疗效差，已很少使用。对于后尿道损伤患者具有操作简单，易于掌握等优点。尿道会师术有一定的疗效，总有效率可达58.7%，约41.0%患者需行二次手术。操作时应注意轻巧，不能反复操作。如有骨片等影响会师或由于全身情况差合并休克等状态下可只做单纯性膀胱造瘘。前列腺部尿道损伤患者，会师术中可将缝线从膀胱颈4点、8点处缝向会阴、结扎，使上移的前列腺尿道准确对位。随着内镜技术的进展，特别是纤维膀胱镜的临床应用。

窥镜下尿道会师术也取得较好的疗效。可减少出血、阳痿等并发症的发生。

3.并发症的治疗：

(1).尿道狭窄

尿道损伤后尿道狭窄的处理时间以3个月之后比较合适。可行尿道扩张、尿道内切开术及尿道吻合术。

(2).尿失禁

对于尿道损伤后尿失禁，以恢复患者尿控功能为中心：以增加尿道阻力为主，降低逼尿肌为辅;尿失禁较轻者以内科治疗、体疗及理疗为主，治疗无效或尿失禁较重者行外科手术治疗。

4.预后：若能避免并发症，预后尚佳。

阳痿的原因有哪些

1、心理性阳痿：在性兴奋时受到惊吓造成阳痿。导致心因性阳痿的原因有多种，比如童年的某些经历、长期紧张焦虑、某些文化因素的影响都可能导致心因性阳痿。

2、器质性阳痿：器质性阳痿是性功能障碍在临床上常见疾病之一。凡发生严重全身性疾病、慢性病，生殖器官先天性畸形，慢性酒精中毒和内分泌系统疾病都可以引起器质性阳痿。

3、混合性阳痿：指心理性和气质性都具备的阳痿症状。

4、其他因素

放射线照射、重金属中毒等。慢性病和长期服用某些药物也可以引起阳萎。

5、泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎症继发阳萎者较为常见，如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出现阳萎者最为多见。泌尿生殖系统手术及某些损伤等，如前列腺增生、前列腺切除术，尿道断裂，阴茎、睾丸损伤等均可引起阳萎。慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降，常发生阳萎。

插尿管的注意事项

1、严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换

2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600-800ml夹管

3、观察记录尿颜色量性质

(1)正常：1500-2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h

(2)颜色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

(3)妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换

(4)预防泌尿道感染

a.不必要每天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次

b.病情稳定早拔管

c.严格执行无菌操作每日更换尿袋

d.长期留管者每周更换导尿管一次

e.留管期间鼓励患者多饮水

(5)膀胱功能锻炼：每日夹管，每3-4h松管一次(用脱水药例外)

(6)预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液

(7)前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗2～3天术后早期注意冲洗速度，过快可使创面大出血，过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速，及时冲出血液，同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时，可用手指挤压管子，如仍不通畅加用一定压力冲洗，使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml，冲洗液注入后，应全部抽出后再注入，反复冲洗。

尿道狭窄的检查

(1)直肠指诊： 对确定尿道狭窄的部位、程度及是否合并直肠损伤等方面可提供重要线索，是一项重要的检查。后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感;如前列腺位置仍较固定，多提示尿道未完全断裂。但有时因为骨盆骨折引起的盆腔血肿常常干扰较小前列腺的触诊，尤其在较年轻的男性患者，触诊时常触及血肿，而前列腺触诊不清。此外，直肠指诊是直肠损伤重要的筛查手段。检查时手指应沿直肠壁环形触诊一周以发现损伤部位;如指套染血或有血性尿液溢出时，说明直肠有损伤或有尿道、直肠贯通可能。

(2) 诊断性导尿：仍有争议，因它可使部分性裂伤成为完全断裂、加重出血，并易造成血肿继发感染。但目前临床仍有使用，因为对于部分性裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。应用诊断性导尿应注意以下几点：①严格无菌条件下选用较软的导尿管轻柔缓慢的插入;②一旦导尿成功，应固定好导尿管并留置，切勿轻率拔出;③如导尿失败，不可反复试插;④如尿道完全断裂，不宜使用。

检查目的：明确狭窄程度、长度、部位、是否存在假道和瘘道。

1)观察阴囊会阴皮肤有无炎症、肿胀、瘘口;有无外伤及手术瘢痕，尿道狭窄的部位及程度，有无其它系统损伤的后遗症。

2)沿尿道走行(前尿道)是否可触及硬的索条，了解瘢痕、狭窄及长度，患者本人有时可清楚指出排尿受阻部位;检查会阴部有无瘘道存在;肛门直肠指诊了解前列腺及后尿道情况，包括肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、会阴浅感觉是否正常。

3)尿道金属探条或诱导探条检查：可确定尿道狭窄的部位和程度。用金属探条原则应用16~18F钝头以避免造成假道。

辅助检查

血尿常规、肝肾功能、电解质。ECG、胸透、泌尿科B超、膀胱尿道造影，KUB+IVU，内腔镜检查。

1)KUB+IVU：可显示骨盆骨折情况;显示上尿路有无梗阻;可同时进行排泄性膀胱尿道造影。

2)B超：观察有无上尿路积水、膀胱有无残余尿，经直肠B超可显示后尿道狭窄部位、长度及周围瘢痕情况。

3)膀胱尿道造影：确定尿道狭窄部位、长度及程度分两种：

(1)排泄性膀胱尿道造影：常在静脉尿路造影时同时进行。

(2)逆行膀胱尿道造影：对于严重的尿道狭窄或尿道完全梗阻，可采用经尿道和经膀胱造瘘管同时注药的方法显示狭窄段。

4)内腔镜检查：膀胱尿道镜或用输尿管镜检查，明确狭窄程度和长度，轻度狭窄可同时直视下进行尿道扩张。对于不能明确狭窄段长度的病变，可同时经膀胱造瘘口用硬镜或软镜检查，摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。

细菌培养加药敏：尿道狭窄病人进行尿细菌培养加药物敏感实验

尿道上裂的诊断方法

尿道上裂是指尿道背壁部分或完全缺失，覆盖在阴茎背侧并向膀胱延伸到宽大粘膜条取代了正常尿道的部分，常作为膀胱和泄殖腔外翻的一部分出现。尿道上裂的诊断一般无需特殊检查，单凭视诊即可确诊，对尿失禁者，应注意检查膀胱颈肌肉及尿道括约肌功能。对于隐匿性尿道上裂可通过辅助工具进行检查诊断。

尿道上裂的造影检查：

1、尿路造影：排泄性尿路造影(Excretory urography)又称静脉肾盂造影。

2、腹膜后充气造影。

3、腹主动脉一肾动脉造影。输尿管口异位多发生于重复肾和双输尿管畸形，且多数输尿管口异位来自重复肾的上肾段。

尿道上裂的诊断：

根据尿道背壁缺失，尿道开口异常等典型的临床表现即可明确诊断。B超可筛查双肾、输尿管是否合并有畸形。尿路造影有助于了解上尿路情况。肾核素扫描能对肾功能、肾血流情况进行全面检查。尿流动力学可了解下尿路功能情况。