胸腔积液的饮食需注意什么
胸腔积液的饮食需注意什么
日常饮食最重要的是严禁饮酒,无论白酒或啤酒都应禁止。因为酒精对胸腔积液脏有直接的损害作用,可促进胸腔积液内脂肪的生成和蓄积。胆汁分泌受到障碍,对维生素K的吸收也有一定影响,所以应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。平日还要注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物。
日常饮食中应摄入充足的维生素,多吃一些富含维生素A的食物,如牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等;同时还要吃一些富含维生素B1的食物!饮食要低盐忌辣少油清淡易消化,以碳水化合物和蛋白质类食物为主,食物摄入量也不宜过多,一切以减少胸腔积液脏代谢负担为善。
比如说像土豆,就要有一定的节制。此外,胸腔积液病患者胆汁分泌受到障碍,对维生素K的吸收也有一定影响,所以应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。平日还要注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物,如鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等,少吃多糖和高热量的食物。
所以好的饮食对胸腔积液患者的恢复是十分有帮助的,但倘若患者在饮食方面不严格的控制自己则是会非常容易导致病情加重,这样在后期的治疗过程中也比较麻烦,根据制定的合理的饮食计划严格的执行是非常重要。
得了盆腔积液需要忌嘴吗
女性患有妇科炎症时,应及时进行治疗,以免耽误病情,给身体带来更多的危害。而盆腔积液患者在日常饮食上主要是以清淡食物为主,避免辛辣、油腻、生冷的食物。盆腔积液饮食之忌:
1、女性患有盆腔积液时,应尽量避免肥腻、寒凉的食物,如肥肉、螃蟹、田螺、腌制品等,都尽量少吃。此外,不要喝酒、吸烟,以免影响病情。
2、盆腔积液患者要避免辛辣温热、刺激性很强的食物,如辣椒、狗肉、公鸡、羊肉等等。
3、患有盆腔积液,不要吃一些生冷的食物,如冰饮、冰镇的水果等。此外,盆腔积液患者的饮食应以清淡为主,多吃一些鸡蛋、豆腐、菠菜等富含营养价值的食物。
综上所述,盆腔积液饮食是需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等,应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等,尽量避免肥腻、寒凉之物。
盆腔积液可以吃水果吗
盆腔积液是可以吃水果的。
盆腔积液分为生理性和病理性,生理性盆腔积液饮食没有禁忌,而病理性盆腔积液在饮食上要清淡有营养,不宜食用辛辣、刺激、生冷的食物,而水果中富含维生素、矿物质和水分,是每天必不可少的,补充维生素能够增强免疫力,促进康复。
盆腔积液患者的饮食有哪些禁忌
盆腔积液饮食之忌:1、女性患有盆腔积液时,应尽量避免肥腻、寒凉的食物,如肥肉、螃蟹、田螺、腌制品等,都尽量少吃。此外,不要喝酒、吸烟,以免影响病情。2、盆腔积液患者要避免辛辣温热、刺激性很强的食物,如辣椒、狗肉、公鸡、羊肉等等。3、患有盆腔积液,不要吃一些生冷的食物,如冰饮、冰镇的水果等。此外,盆腔积液患者的饮食应以清淡为主,多吃一些鸡蛋、豆腐、菠菜等富含营养价值的食物。盆腔积液饮食之宜:1、需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等。2、应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。3、适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。
胸腔积液应该做哪些检查
胸腔积液检查
1、常规检查
1)外观:
漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。
2)细胞计数和分类:
漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100?106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500?106/L,以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10?109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5?109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10?1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2、生化检查
1)pH:
结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
2)蛋白质:
漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。
3)葡萄糖:
正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液,而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
4)类脂:
乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
1)腺苷脱氨酶(ADA):
ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L。感染性胸腔积液,如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高,>45U/L。肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。
2)乳酸脱氢酶(LDH):
胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10~30倍,其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高,提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主,可能为良性胸腔积液。
3)其他:
肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。
4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
CEA为多种肿瘤相关的标志物,恶性胸腔积液中CEA含量也增高,可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一。CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示恶性胸腔积液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。胸腔积液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中CA125、CA19-9在恶性胸腔积液中升高,敏感性为100%、36%,特异性为10%和96%,对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受体)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生长因子)、IFN-γ(γ干扰素)、TNF(肿瘤坏死因子)常下降,且低于结核性胸腔积液。细菌性肺炎、结核病、癌症、风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高,达1∶160以上。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50、C3、C4)降低,相反胸液中免疫复合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。胸液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主、且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大。应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原,用于诊断恶性胸腔积液,与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。少量积液时,直立位尤其平卧位X线检查不易发现。当积液量达0.3~0.5L时,仅示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着积液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外侧的、向上的弧形的积液影。当出现大量积液时,整个患者胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。局限性积液可发生于胸腔的任何部位,通常分为叶间积液、肺底积液、肺尖积液、壁层积液和纵隔旁积液。它不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别,常需B超或CT检查进一步确诊。
9、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪,目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区,较易区分,但在积液量甚少时B超图像不能很好显示,使识别较难,不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
10.组织学检查
经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%~70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用,尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。
采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明,则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察,活检采样,创伤性相对较小,操作较为简便,安全,患者易接受,诊断阳性率高,约75%~98%。
预防胸腔积液的方法有哪些
预防胸腔积液的方法有哪些?如何预防胸腔积液,医院专家介绍:胸腔积液,可由多种疾病引起,胸腔积液的危害大,平时学会一些对胸腔积液的预防很重要。平时要多锻炼身体,注意生活饮食习惯。积极防治原发病。下面对于预防胸腔积液的方法给大家介绍介绍。
胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核、抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液。下面是胸腔积液的一些预防方法的介绍。
一、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。
预防胸腔积液的方法有哪些
二、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。
三、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。
预防胸腔积液的方法有哪些?通过介绍相信你有一定的了解了吧。如果有什么问题,或者想了解更多关于胸腔积液的原因、预防、症状、治疗等知识,欢迎咨询我们的在线专家。
盆腔积液可以吃鸡蛋吗
可以适量吃。
盆腔积液分为生理性和病理性,生理性盆腔积液饮食没有禁忌,而病理性盆腔积液在饮食上要清淡有营养,不宜食用辛辣、刺激、生冷的食物,还要戒烟戒酒。
而鸡蛋富含蛋白质、氨基酸、脂肪、维生素A、维生素B、维生素E,以及多种矿物质,营养非常丰富,一般人群皆可食用,尤其适合体质虚弱、免疫力低下人群,有盆腔积液的人群是可以适量吃鸡蛋的。
盆腔积液患者的饮食禁忌
盆腔积液饮食之忌:
1、女性患有盆腔积液时,应尽量避免肥腻、寒凉的食物,如肥肉、螃蟹、田螺、腌制品等,都尽量少吃。此外,不要喝酒、吸烟,以免影响病情。
2、盆腔积液患者要避免辛辣温热、刺激性很强的食物,如辣椒、狗肉、公鸡、羊肉等等。
3、患有盆腔积液,不要吃一些生冷的食物,如冰饮、冰镇的水果等。此外,盆腔积液患者的饮食应以清淡为主,多吃一些鸡蛋、豆腐、菠菜等富含营养价值的食物。
盆腔积液饮食之宜:
1、需食清淡易消化食品,如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等。
2、应食具有活血理气散结之功效食品,如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。
3、适当补充蛋白质,如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。
另外,盆腔积液在临床上还可分为生理性盆腔积液与病理性盆腔积液两种类型,由于不同类别的盆腔积液在症状表现与治疗方式上都存在差异,所以,患者在治疗前应该积极接受检查,只有在确定了疾病类型之后才能进行科学的治疗。
盆腔积液可以喝红糖水吗
有盆腔积液的人群是可以喝红糖水的。
红糖水的主要成分为糖类,一般肥胖、糖尿病、胃胀气、肾病的人要少吃。而盆腔积液分为生理性和病理性,生理性盆腔积液饮食没有禁忌,而病理性盆腔积液在饮食上要清淡有营养,不宜食用辛辣、刺激、生冷的食物,还要戒烟戒酒,适量喝红糖水是没有什么影响的。
预防胸腔积液有什么方法
预防胸腔积液有什么方法?如何预防胸腔积液,医院专家介绍:胸腔积液,可由多种疾病引起,胸腔积液的危害大,平时学会一些对胸腔积液的预防很重要。平时要多锻炼身体,注意生活饮食习惯。积极防治原发病。下面对于预防胸腔积液的方法给大家介绍介绍。
胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核、抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液。下面是胸腔积液的一些预防方法的介绍。
一、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。
二、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。
三、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。
预防胸腔积液有什么方法?通过介绍相信你有一定的了解了吧。如果有什么问题,或者想了解更多关于胸腔积液的原因、预防、症状、治疗等知识,欢迎咨询医院在线专家。
盆腔积液能吃红枣吗
可以吃红枣。
盆腔积液可能是生理性的,也可能是病理性的,其中生理性盆腔积液饮食没有特殊禁忌,而病理性盆腔积液患者在饮食上要少吃辛辣、刺激、生冷的食物,忌烟酒。而红枣含有蛋白质、脂肪、醣类、有机酸、维生素A、维生素C、微量钙等营养成分,一般人群都可以食用,盆腔积液的人群可以适量吃红枣的。
胸腔积液应该做哪些检查
1、常规检查
1)外观:
漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。
2)细胞计数和分类:
漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100?106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500?106/L,以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10?109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5?109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10?1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。
2、生化检查
1)pH:
结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著,甚至pH<7.0。SLE及恶性胸腔积液时pH常>7.35。
2)蛋白质:
漏出液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值>0.5,Rivalta试验阳性。
3)葡萄糖:
正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液,而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
4)类脂:
乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量>1.2mmol/L),且其成分改变与饮食内容相关,主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染色呈红色,而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由于胆固醇积聚所致,见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。
3、酶学测定
1)腺苷脱氨酶(ADA):
ADA广泛存在于机体的组织细胞中,其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。以>45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高,可高达100U/L。感染性胸腔积液,如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高,>45U/L。肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(<45U/L,甚至<20U/L)。 ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。
2)乳酸脱氢酶(LDH):
胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6,则可诊断为渗出液,反之考虑为漏出液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高,可达正常血清的10~30倍,其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高,提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主,可能为良性胸腔积液。
3)其他:
肺癌 (主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,而恶性胸腔积液溶菌活性<65μg/ml。溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。
4、癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原
CEA为多种肿瘤相关的标志物,恶性胸腔积液中CEA含量也增高,可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一。CEA>10~15μg/L或胸液/血清CEA比值>1,常提示恶性胸腔积液,而CEA>20μg/L,胸液/血清CEA>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。胸腔积液中CA50水平高于血清,CA50>20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中CA125、CA19-9在恶性胸腔积液中升高,敏感性为100%、36%,特异性为10%和96%,对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA125、CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。
5、免疫学检查
结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高,前者以CD4 辅助淋巴细胞为主(65%?),而后者CD4 细胞数量及CD4 /CD8 比值较前者低。肿瘤性胸腔积液胸液IL-1β、IL-2、sIL-2R(可溶性IL-2受体)、IL-6、IL-8、PDGF(血小板衍生的生长因子)、IFN-γ(γ干扰素)、TNF(肿瘤坏死因子)常下降,且低于结核性胸腔积液。细菌性肺炎、结核病、癌症、风湿热伴有胸腔积液胸液中类风湿因子滴度常升高,达1∶160以上。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎性胸液中补体成分(CH50、C3、C4)降低,相反胸液中免疫复合物含量升高,其胸液含量/血清含量比值常大于1。
6、细胞学检查
恶性胸腔积液约40%~80%患者可检出恶性细胞,反复多次检查有助于提高检测阳性率,初次阳性率40%~60%,连续3次以上可提高达80%。此外恶性肿瘤是否累及或侵犯胸膜、肿瘤组织细胞类型、诊断者技术水平与检出阳性率密切相关。胸液中细胞染色体数目和形态变异,若以超二倍体为主、且属非整倍体有染色体结构异常,则恶性胸腔积液可能性大。应用DNA流式细胞分析仪免疫组织化学分别检出胸液中细胞DNA含量和恶性肿瘤细胞重要相关抗原,用于诊断恶性胸腔积液,与细胞学检查联合应用可显著提高诊断敏感性。
7、病原学检测
采集胸腔积液于无菌试管内,离心沉淀物可行普通细菌、真菌、结核分枝杆菌等培养、沉淀物涂片革兰染色或抗酸染色分别查找普通细菌、真菌、结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的快速诊断方法详见结核病章节。胸液有时还需行厌氧菌培养、寄生虫(如阿米巴原虫、肺吸虫)检测。
8、X线检查
胸腔积液可呈游离性积液,也可因粘连形成局限性积液。游离性积液分布受积液重力、肺组织弹性回缩力、液体表面张力和胸膜腔负压影响。在X线胸片上胸腔积液量判断:积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液,第4与第2前肋间之间属于中等量积液,积液位于第2前肋间以上为大量胸腔积液。少量积液时,直立位尤其平卧位X线检查不易发现。当积液量达0.3~0.5L时,仅示肋膈角变钝,有时难以与胸膜增厚鉴别,常需在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着积液增多,肋膈角消失,且凹面向上,向外侧的、向上的弧形的积液影。当出现大量积液时,整个患者胸腔呈致密影、纵隔气管被推向健侧。局限性积液可发生于胸腔的任何部位,通常分为叶间积液、肺底积液、肺尖积液、壁层积液和纵隔旁积液。它不随体位改变而变动,边缘光滑饱满。叶间或纵隔旁积液普通X线检查难以与其他疾病相鉴别,常需B超或CT检查进一步确诊。
9、超声检查
胸腔积液可采用A型或B型超声仪,目前多采用实时灰阶B型超声诊断仪。积液在B超图像中呈暗区或无回声区,较易区分,但在积液量甚少时B超图像不能很好显示,使识别较难,不及CT敏感。B超引导下胸腔积液穿刺可用于局限性胸腔积液或粘连分隔胸腔积液的诊断和治疗。
10.组织学检查
经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%~70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用,尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不宜采用。
采用上述各种检查临床上仍有20%左右胸腔积液患者病因不明,则可采用胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察,活检采样,创伤性相对较小,操作较为简便,安全,患者易接受,诊断阳性率高,约75%~98%。