伤口的愈合
伤口的愈合
愈合类型
伤口愈合分三类：一期愈合，二期愈合及三期愈合。一期愈合的概念是伤口边缘接近关闭而没有空腔或伤口内不留死腔。例如外科切口无组织缺损、清洁的撕裂伤;二期愈合的概念是伤口开放，见于组织遭破坏或者组织丢失;三期愈合是被延迟的初期闭合，例如某些伤口，特别见于无组织丢失而感染的伤口，在治疗感染时而开放伤口及后期以外科闭合的伤口。
愈合的阶段
伤口愈合的三种类型中发生三个主要的阶段包括：①机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段;②机体所在环境及产生组织再生的增生阶段;③修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段。
虽然愈合的三个阶段相互交错，但都是连续发生的，下面将分别讨论。
(1)炎性阶段 伤口愈合的炎性反应阶段，其体征是局部温度增加、发红、肿胀，这个阶段的功能是清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程。这种最初的反应开始了一连串的相互作用，反应刺激身体的触发中心。
手术区域对微循环的损伤引起血管收缩，周围组织的氧合受到抑制。血管收缩持续5～10分钟，血液内的血小板及纤维蛋白沉淀形成局部血凝块而止血。其结果缺氧及组织酸中毒，激发炎性过程。
血管收缩的初期，白细胞、红细胞及血小板使血管壁皱缩。血小板释放局部作用的生长因子，刺激组织再生。炎性反应产生了理化改变，增加了血管的渗透性。损伤的组织释放缓激态及组织胺引起血管舒张。正常的血管腔内的液体、蛋白及酶经血管壁漏入细胞外间隙引起水肿、发红。白细胞移行到受伤区以增强伤口对感染的抵抗能力。两类白细胞，即多形核粒性白细胞及单核粒性白细胞开始进入伤口内。多形核粒性白细胞开始消化伤口中的细菌，消化细菌后的多形核白细胞寿命很短，2～3天后成为伤口中的部分渗出物。单核粒性白细胞寿命较长，并与多形核粒性白细胞进入伤口发挥功能。提高巨噬细胞清除伤口内异物功能并释放蛋白刺激成纤维细胞的形成。这类蛋白与血小板生长因子一起，促进局部小静脉内皮细胞的生长，并形成新生的血管。
上皮形成：上皮的形成主要是经过伤口上皮细胞移行，保护脱水及防止感染。上皮细胞经有丝分裂增生并开始从伤口缘向伤口的中心移行。受损伤以后的12小时内，伤口损失的皮肤就开始上皮形成。24小时后缝合的伤口具有牢固的防渗功能。深部伤口在上皮覆盖移行前要求有胶原蛋白形成及肉芽组织形成。上皮细胞以自身的分类向前移动，直至像一纸张似的上皮覆盖着伤口。毛囊上皮同样，如果伤口中心有滤泡出现，上皮围绕滤泡再生长并形成粉红色上皮细胞岛，上皮组织岛又相互移行，与其它上皮组织相接合后停止有丝分裂。当伤口被上皮覆盖后可防止液体再丢失及细菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保护功能。
健康组织中的上皮生长快速，慢性伤口，如压迫性溃疡。已发现有推迟成纤维细胞及上皮细胞生长。创伤后3天，健康组织生长率为80%，研究发现，从压缩性溃疡上取活检时，14天后上皮生长率低于70%。文献报道的研究发现，湿润的环境影响到上皮增生。伤口的痂形成增加了上皮形成的必要时间。上皮移行的最佳环境是湿度，及保护有坏死组织的伤口开放。上皮组织用于防止细菌入侵入及液体丢失时，对再损伤的保护性很差，而且非常脆弱，特别容易被擦掉。
(2)增生阶段增生阶段也叫做增生期，约在创伤后48小时开始。这期以成纤维细胞的活动为特征。巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。伤后的5～6天，应用Vitamin C时，成纤维细胞开始合成胶原蛋白支持新生组织基质。2～3周产生快速胶原蛋白合成。
胶原蛋白的合成需要两种氨基酸的氧化，即脯氨酸和赖氨酸，对胶原蛋白基质强度有重要作用，缺乏Vitamin C时无这种反应。伤口在愈合中无这类维生素时其结果是支持基质的结合力变得很弱，张力强度不够，因而伤口发生裂开的危险性很大。
最佳环境中是胶原蛋白纤维以交叉连接结合在一起。胶原蛋白继续溶解分子增生，胶原蛋白酶分解胶原蛋白，而成纤维细胞合成。这种连锁反应的过程改变更增加有机组织形成，纤维变得更牢固，基质更坚固。胶原蛋白产生及胶原蛋白分解之间必须保持平衡，以避免过度增生或不适当的生成，从而分别造成肥大及形成萎缩性疤痕。伤口第1周是胶原蛋白合成的高峰，这时经过胶原蛋白纤维的再塑形，伤口增加了张力强度，此时，胶原蛋白的长成不再增加。
胶原蛋白合成不仅依赖于充足的Vitamin C，而且需要的还有氧和铁。胶原蛋白分子交叉连锁反应中氧的需求提示人们把氧输到伤口内，采用了多种方法。而其中可靠的方法之一是进行这种治疗时把病人放入到高压仓内，增中仓内压力，吸入100%的纯氧。血红蛋白氧完全饱和，因而增加了血中氧的溶解量。高压氧仓中 溶解氧压力的增加比血红蛋白携带更适宜组织的需要。认识到在伤口愈合过程中氧的需要，就可以用高压氧进行治疗并改变效果。用于表皮伤口治疗后多有明显的疗效，深部组织在愈合中要求内部有充足的血液供应，供血量多者，深部伤愈合快。
伤口中氧充足时就可以不采用扩血管药物进行治疗。然而，局部应用扩血管药不影响伤口的愈合。低氧组织区中的血管受组织酸中毒及缺血而产生大量扩张。全身性应用扩血管药物实际上可以降低伤口内的血液量，在扩张其它血管的同时分流了伤口内的血液。
肉芽组织生成(Granulation)：愈合的第三期要求比第一期愈合时合成更多的组织，与营养需求有关。伤口二期愈合，如压缩性溃疡要求有滋养新生组织的血管床结构，这个过程叫做血管生成。巨噬细胞，由单核粒细胞产生的细胞与多形核粒细胞最初进入伤口从存在的血管中激活毛细血管床的生成。这些毛细血管芽生长，并与其他的毛细血管床结合形成丰富的毯状毛细血管，即称为肉芽组织。伤口中出现的肉芽组织是鲜红色的，上皮细胞必须在这些血管床上生长。当增生期结束时，这些血管床开始退缩。
挛缩(Contraction)：挛缩是大的伤口内组织丢失的过程。而且正常组织内迁移减少。从成纤维细胞转变的肌纤维细胞，具有平滑肌细胞及成纤维细胞两种的特性。其表现为形成粘结(由于有肌动球蛋白)并挛缩，肌纤维中发现有收缩性的蛋白。
挛缩的开始于第5天。在肉芽发生与上皮形成的结合中，可以能够彻底封闭伤口。如果组织损失太大，收缩(挛缩)关闭缺损，伤口呈慢性开放或单独由上皮组织覆盖。这样修复后发生挛缩的伤口，需要外科手术处理，以减轻挛缩、缺损。
(3)变异阶段变异阶段又叫再塑型期，伤后约21天开始。在这期中，成纤维细胞数减少，而胶原蛋白继续粘着，改变了模型，形成疤痕，表现成熟体征明显，疤痕变成猩红色约4个月，然后逐渐退去红色，最后变成银白色。
再塑期前，产生大量的胶原蛋白，并不断增加纤维强度直至充分稳固。在这点上，疤痕继续通过增加胶原蛋白分子之间的交叉来再塑型而增大强度。成纤维细胞迁移并与绷紧的条纹平行重新组合。当伤口内液体丢失时，不断压缩胶原蛋白并粘着绷紧，因而使伤口更牢固。
如何促进伤口愈合
1.将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上，有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用
2.增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合。
3.芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体，这种胶粘液体具有防治溃疡，促进伤口愈合，刺激细胞生长和止血的作用。
伤口愈合的常识
为什么同一类伤口，有人是甲级愈合，有人是乙级愈合，个别人却是丙级愈合呢?当然，不能排除手术器械拙劣、医生动作粗暴和术前消毒不严等因素。但是，一般来说与以下因素有关。 病人的营养状况至为重要，伤口愈合需要蛋白质等作为原材料。营养不良的人，血浆蛋白偏少，维持自身的日常营养尚且不够，“入不敷出”，当然会影响伤口愈合。贫血的病人，往往不仅缺少蛋白质，还缺乏氧气，使人体的新陈代谢降低。糖尿病病人血液中含糖多，同时伴有血管病变，使伤口感染的机会增多。 外伤的伤口清洗处理不合要求，留有异物、坏死组织，缝合时拉的太紧，都是伤口愈合的不利因素。某些药物也会影响伤口愈合，如常见的“强地松”类药物，可以抑制伤口早期的炎症反应，使愈合推迟。年龄越小，生长力旺盛，伤口愈合快，质量也好。伤口所在的部位也有关系，血液循环丰富的部位，伤口愈合快，如头皮部位的伤口，不但生长得快，也不大容易发生感染。 伤口愈合与营养一提营养，人们可能立刻就会想到鸡鸭鱼肉，其实不然。的确，这些食物都含有丰富的蛋白质，但是，也不忽视必不可少的维生素和微量元素。
伤口愈合慢常识
伤口分为三大类。
第一类是清洁伤口。
比如，甲状腺部分切除手术，或者疝气修补手术，手术以前，病人需要手术的那一块皮肤，是完整健康的;手术的时候，医生还要给开刀的皮肤附近反复清洗消毒，医生自己的手，还有手术用的器械，都要认真消毒。这样的刀口，不应当有细菌污染。将来愈合也应当又快又好。
第二类是污染伤口。
比如，阑尾炎切除手术、胃部分切除手术的伤口，虽然手术前皮肤完整，也充分消了毒。但是，在手术过程中，需切开胃或肠壁，其中下消化道寄生的细菌，即可污染伤口。阴囊和会阴部的手术，因为靠近肛门，皮肤的消毒灭菌不易彻底，也属于这一类。
第三类是感染伤口。
这类伤口的组织，靠近或直接暴露于严重污染的部分。比如，阑尾穿孔时，脓液流入腹腔，很容易污染伤口，就属于这一类。
一般将伤口愈合情况分为甲、乙、丙三级。
甲级指愈合优良，没有不良反应，疤痕最少，外形美观。
乙级没有感染化脓，但有缝线针眼轻度感染，或伤口红肿硬结、血肿、皮下积液、皮肤边缘坏死、裂开等，但对病人的健康影响不大。
丙级意味着伤口化脓，需要将伤口敞开，放出脓液、换药，最终愈合后的疤痕较大，外形欠美观。
三类伤口都有可能甲级愈合，但是由于污染程度不同，甲级愈合的比例，从一类到三类依次降低，乙、丙级愈合的比例则相反，从一类到三类，依次升高。一类伤口，应当都是甲级愈合。
吃什么伤口愈合快
1.将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上,有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用
2.增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合,也有助...在我们日常生活中,含有维生素C的食物有许多。比如新鲜的蔬菜和水果:像蔬菜中有辣椒、菠菜、西红柿、菜花、苦瓜等...
3.芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体,这种胶粘液体具有防治溃疡,促进伤口愈合,刺激细胞生长和止血的作用。
锌 缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带等食物中。
脂肪 脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。
葡萄糖 人体主要的物质就是糖分，供给充足的糖分是加快伤口愈合是不可缺少的。在伤口愈合的期间多吃含糖量高的水果，增加糖分的同时还可以补充足够的维生素。
蛋白质 饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。
维生素A 能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。
维生素C 可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库
伤口愈合慢是什么原因 糖尿病致伤口愈合慢
有实验表明，糖尿病与伤口经久不愈有着密切关系。因为糖尿病患者大都代谢失调，抗感染能力低于常人，粒细胞的吞噬功能受到抑制，所以糖尿病患者伤口愈合慢。
吃什么伤口愈合快
1.将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上,有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用
2.增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合,也有助...在我们日常生活中,含有维生素C的食物有许多。比如新鲜的蔬菜和水果:像蔬菜中有辣椒、菠菜、西红柿、菜花、苦瓜等...
3.芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体,这种胶粘液体具有防治溃疡,促进伤口愈合,刺激细胞生长和止血的作用。
伤口愈合大概要多久 伤口愈合为什么会痒
一般情况下，表浅的伤口在愈合的时候，是不会有痒的感觉;当伤口损伤比较深的时候，伤口愈合主要靠结缔组织大量的生长，结缔组织就是我们看到的肉芽组织，同时结缔组织中的血管和神经是从伤口的组织中，通过生长蔓延进入到结缔组织中，新生的血管要比神经的数量多，生长速度要快，当伤口愈合的时候，大量的新生血管快速生长，刺激了结缔组织中的神经，使这片区域的感觉出现异常，所以就造成伤口愈合的时候有痒的感觉。
伤口愈合的常识
1、伤口怎样愈合
开刀以后，如果刀口长得“天衣无缝”，与原来的皮肤没有两样，该有多好啊!实际上又不可能。
开了刀以后，在伤口处就要结疤痕。当然，随着时间的推移，疤痕会越来越软，但是，那些地方的弹性总是不如开刀以前。推荐阅读：胆结石手术注意事项 胆结石术后吃什么好
2、伤口分为三大类
(1)清洁伤口。比如，甲状腺部分切除手术，或者疝气修补手术，手术以前，病人需要手术的那一块皮肤，是完整健康的;手术的时候，医生还要给开刀的皮肤附近反复清洗消毒，医生自己的手，还有手术用的器械，都要认真消毒。这样的刀口，不应当有细菌污染。将来愈合也应当又快又好。
(2)污染伤口。比如，阑尾炎切除手术、胃部分切除手术的伤口，虽然手术前皮肤完整，也充分消了毒。但是，在手术过程中，需切开胃或肠壁，其中下消化道寄生的细菌，即可污染伤口。阴囊和会阴部的手术，因为靠近肛门，皮肤的消毒灭菌不易彻底，也属于这一类。
(3)感染伤口。这类伤口的组织，靠近或直接暴露于严重污染的部分。比如，阑尾穿孔时，脓液流入腹腔，很容易污染伤口，就属于这一类。
3、一般将伤口愈合情况分为甲、乙、丙三级
(1)甲级指愈合优良，没有不良反应，疤痕最少，外形美观。
(2)乙级没有感染化脓，但有缝线针眼轻度感染，或伤口红肿硬结、血肿、皮下积液、皮肤边缘坏死、裂开等，但对病人的健康影响不大。
(3)丙级意味着伤口化脓，需要将伤口敞开，放出脓液、换药，最终愈合后的疤痕较大，外形欠美观。
伤口愈合慢的原因
1、感染 是最常见的原因，无论是外部感染如外伤污染严重，还是内部感染如阑尾化脓感染引起腹膜炎，由于细菌、病毒等引起的炎症均导致伤口愈合缓慢;
2、异物存留 最容易被患者和医生忽视，多在受伤当时未注意发现，如缝纫针头断裂未取出致存留，若手术时缝线过于粗大，也可被当作异物，引起延迟愈合;
3、损伤严重 若所受创伤严重，皮肤大面积挫伤，营养血管断裂，再合并神经、大血管断裂，内脏、骨骼受损，或手术较大，机体反应强烈，应激性增高等 均增加了组织修复的难度，伤口愈合延缓就在所难免;
4、营养不良 外伤、手术等本来就会破坏机体的平衡，可导致代谢紊乱，蛋白质、碳水化合物消耗过多，若机体营养不良就会影响刀口愈合所需的物质;
5、糖尿病 由于胰岛分泌调节功能不正常，糖原异生功能障碍，机体的糖代谢异常，糖的利用率降低，组织的再生修复受累是伤口愈合迟缓的机理;
6、组织对合不良 受伤严重，组织破坏，解剖层次不清致缝合紊乱，或手术后皮肤松弛，皮缘距离相对较远可使细胞爬行时间增长;
7、年龄因素 年老体弱，器官功能衰退，新陈代谢减缓，细胞生长更替的能力也下降;
8、皮肤缺损 皮肤及其他组织的生长有赖于细胞的爬行替代，若组织特别是皮肤表层的缺失，使上皮细胞的替代“接合”时间延长，导致伤口愈合时间延长;
9、自体敏感 由于患者自身的敏感性过高，对于缝线过敏，局部可见线结头处红肿，但无脓性分泌物，或伴有瘙痒感;
10、脂肪液化 多见于女性或肥胖患者的大腿处刀口，局部有黄色清稀样分泌物，但不伴有红肿热痛等炎性症状。
伤口愈合慢是什么原因 伤口愈合慢吃什么
伤口愈合慢，首先要找到愈合慢的原因。如果是因为伤口内有异物，要对异物进行清除。如果患者有基础性疾病，像糖尿病患者，首先要控制血糖，注意糖尿病的饮食。如果是其他原因引起的伤口愈合慢，要注意加强营养，可以多吃一些低糖、低钠、低脂肪，高蛋白、高维生素、高矿物质的饮食，这样对伤口的愈合是有帮助的，同时要少吃一些辛辣的食物，不能喝酒、吸烟。