耳鸣的诊断方法有哪些

耳鸣的诊断方法有哪些

1、耳鼻咽喉科专科检查：包括耳镜检查、鼓气耳镜加压检查、鼻咽镜检等专科检查，以排除外耳、中耳及鼻咽部的病变。此外，还必须进行颞颌关节功能检查及颈部检查，以排除耳周围病变所引发的耳鸣。

2、影像学检查：包括颞骨及颅脑X线摄片、CT检查、核磁共振等，以排除内耳道及其周围的占位性病变。此外，颈动脉、椎动脉造影或颈静脉造影术等，可根据必要的情况，加以选择。

3、听力学检查：检查方法甚多，包括耳声发射和听觉诱发电位等，均有助于耳鸣的诊断。

4、前庭功能检查：对耳鸣亦有定位诊断意义，包括眼震电图检查、视动性眼震试验、视跟踪试验、位置性试验等。

5、耳鸣的客观评定：包括频率、强度、延续掩蔽和掩蔽曲线测定等。

6、心理学评估：可采用晤谈法、耳鸣问卷等方法进行心理学评估。

神经性耳鸣如何诊断鉴别

诊断

根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

鉴别诊断：

一、主观性耳鸣

(一)外耳道疾病

主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

(二)中耳疾病

1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

3.耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

(三)内耳病和听神经损伤

1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。

3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。

反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣。

4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。

5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性。常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等。内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊。

(四)全身性疾病

1.高血压 耳鸣多为双侧性，常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛、头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失。

2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期，耳鸣多变，有时高音调、有时低音调，有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性。另有头晕、失眠多梦等全身症状。

二、客观性耳鸣

(一)血管性耳鸣

常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

(二)肌肉收缩性耳鸣

常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。

根据病史、症状诊断神经性耳鸣一般不困难。

你知道耳鸣怎样诊断吗

起病方式：发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见;在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。

耳鸣音色：一般低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。

耳鸣的持续性和间歇性：持续性耳鸣一般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。

年龄和性别：小儿发病少，青春期发病率高，30岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关。侧别和性别无大差异。

中医诊断耳鸣

1.肝肾阴虚

证候

耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析

①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候

久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析

①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。

②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候

耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析

①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。

②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候

耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析

①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。

②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

5.瘀血阻络

证候

久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

辨析

①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。

②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋;瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。

耳鸣的鉴别诊断

1.神经性耳鸣

神经性耳鸣的特点是耳鸣声或大或小，一般为持续的长音，如蝉鸣声或电话机的鸣声，也有像流水声,、风声、机器声等声音的。

2.传导性耳鸣

传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。

3.搏动性耳鸣

搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观性耳鸣。

突发性耳聋耳鸣怎么治疗该注意些什么

【西医治疗】耳鸣相关检查对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。

【助听器治疗】一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。

【心理治疗】对耳鸣认知行为的改变可以帮助耳鸣患者改变对耳鸣的认识和对耳鸣的反应。

【耳鸣习服治疗】一种集耳鸣诊 断和治疗、患者管理和咨询为一 体的新型临床诊断高新技术。

1、影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容，常常听到声音但分辨不清别人在说什么。

2、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。

3、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。

4、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。

5、影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。

耳鸣的诊断程序都包括什么

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。

针对耳鸣的测量包括3方面：

1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)： 音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试。

2，患者对耳鸣的反应(Reaction to tinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。

3，患者整体的心理状况(Overall psychology of patient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。

根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。

定位

即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。

定性

即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。

定量

医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。 耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。

虽然现在科技突飞猛进，医疗技术也不断进步，但是彻底根治耳鸣还不是十分容易。当日常生活中，出现耳鸣的现象的时候，一定要引起足够的重视，几时去有关医院进行耳鸣的疾病诊断。通过鉴别诊断进行下一步的治疗，一定要关注耳朵健康。

耳鸣如何鉴别诊断

本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1.肝肾阴虚

证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

如何辨别噪音性耳鸣

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。

针对耳鸣的测量包括3方面：折叠1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)： 音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试(6)。

2，患者对耳鸣的反应(Reaction to tinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。

3，患者整体的心理状况(Overall psychology of patient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。

根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。

定位折叠即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。

定性折叠即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。

定量折叠医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。 耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。

定因折叠确定耳鸣的病因或诱发因素。如噪声性、药物性、突发性聋及颅脑外伤后遗症等。因为老年人常常同时有耳部的和全身的多种疾病，如动脉硬化、高血压、颈椎病、老年性聋、糖尿病等，所以，老年人耳鸣的病因是复杂的，又称“综合征性耳鸣”。

哪些方法可以确诊耳鸣呢

耳鸣的鉴别诊断

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状，鉴别诊断主要是针对病因的鉴别诊断，尽可能寻找耳鸣的病因，如能明确耳鸣的病因，针对原发病进行病因治疗。

针对耳鸣的测量包括3方面：

1，耳鸣的心理声学测试(Psychoacoustics)：音调测试、倍频混淆实验、耳鸣响度测试、耳鸣响度主观评估、耳鸣掩蔽听力图、耳鸣残余抑制或掩蔽后效应测试(6)。

2，患者对耳鸣的反应(Reactiontotinnitus)：这通常是采用问卷的形式获得的。例如前面提及的耳鸣致残问卷(THI)，另外美国爱荷华大学采用的耳鸣残疾问卷(THQ)和耳鸣活动问卷(TAQ)。

3，患者整体的心理状况(Overallpsychologyofpatient)：这也通常是采用问卷的形式获得的。例如Beck焦虑问卷等精神、心理学评估。

根据病史、听力学检查资料、全身检查资料和心理学评估，进行定位、定性、定量和定因等四部分的诊断。

定位

即确定病变部位，目前尚没有确定耳鸣病变部位的单独的测试方法，临床上通常用听力学检查确定耳鸣耳聋的病变部位。如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等。

定性

即确定耳鸣的性质分类，另外，耳鸣应该与听幻觉和幻听相鉴别。耳鸣只能定义为听错觉，而不能定义为幻觉。幻听是精神病人的常见症状，其内容为有意义的语言，耳鸣则是单调和无语言意义的噪声。另外有一种情况，称听幻觉或听像，常是音乐家或歌唱家特有的现象，他们在冥思苦想式的音乐或歌曲创作时，常有完整的乐曲或歌声之感。

定量

医生对耳鸣的评价：采用耳鸣匹配结果。耳鸣患者本人的主观评估：对耳鸣音调的评估为低调、中调、高调。对耳鸣响度的评估见耳鸣的分类。对耳鸣所致心理反应的评估为耳鸣问卷，涉及听力、健康、生活、情感等方面。

耳鸣的诊断

1.了解病史

进行耳部及全身临床检查。

2.听力学检查

纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。

耳鸣的病因病理

一、病因

1.病理方面

一部分人的耳鸣是由于耳部疾病或人体其他部位疾病引起的。人体内部的各种噪音，在常态下人耳不易觉察到，这是因为外部音场的声波对内部声波起掩盖作用，同时人耳的耳膜、耳骨、韧带有使内部声波向外耳道散逸的功能。当耳部疾病，如外耳道阻塞、内耳压力增高等，患者容易出现耳鸣。此外，心肺病、高血压、药物过敏等原因，会使内部噪音增大，超过常规值，导致耳鸣。

2.心理方面

注意力从外部世界收回，而集中在本体感觉，有时也会削弱听觉的适应性导致耳鸣，由于注意力的集中，会强化耳鸣现象，强化耳鸣的感觉。

3.耳反射方面

一部分人的耳鸣是由于耳发射现象。耳是接受声音的器官，但近代医学发现耳还能发射声波。

二、临床表现

鼓膜张肌、镫骨肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的异常运动和挛缩，产生一种特殊的声音传至耳内，病人一耳或两耳听到“巴嗒”、“卡嗒”、“咯嗒”戴弹指样等类似声响或者因为颈内动脉和颈内静脉解剖变异、颈动脉瘤、颈静脉球体瘤、动脉静脉瘘以及耳部周围巨大血管瘤等病变，产生血液流动时的搏动性耳鸣。

3检查

根据检查者的感受情况可以区分主观性耳鸣和客观性耳鸣;根据患者的主诉可以区分耳鸣和颅鸣，还可以利用器械来诊断耳源性耳鸣和非耳源性疾病。对耳鸣患者的诊断，需要最低限度的全面的听力学评估以及颞骨CT和头部MRI检查。

4诊断

耳鸣的诊断程序应该包括：采集病史，耳鼻喉科检查，听力学检查，如高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等，心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等，影像学检查。耳鸣是一种临床症状。

耳鸣如何鉴别诊断

中医诊断：

本节仅就属虚及病久之肝肾阴虚、肾阳亏虚、肺脾气虚、心脾血虚及瘀血阻络各型辨治详加阐述。

1.肝肾阴虚

证候：耳鸣、耳聋，鸣声尖细。入夜尤甚，听力渐减，房劳则重。伴头晕眼花，腰膝痠软。舌红少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以耳鸣耳聋，鸣声尖细，房劳则重，头晕眼花，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。②病机：精血亏虚，肝肾不足，耳窍生养，故耳鸣，听力渐减;入夜阴气主事，阴虚则阳旺，病于阴虚，阳气盛上而跃，故鸣声尖细，入夜更著;房劳耗精，故鸣聋加重。全身及舌脉所见为精血不足，肝肾亏虚，髓海不充，虚热内生之象。

2.肾阳亏虚

证候：久病耳鸣、耳聋，鸣声细弱，入夜明显。并见腰痛或腰膝痠软乏力，面色淡白或晄白，畏冷肢凉，阳萎或阴寒，月事不调，小便清长。夜尿频数，或尿有余沥。舌质淡胖，脉沉迟。

辨析：①辨证：以久病耳鸣耳聋，腰膝痠软，畏冷肢凉.小便清长，舌淡胖，脉沉迟为辨证要点。②病机：阳虚火衰，耳失温养，功能失司，故耳鸣耳聋;腰为肾之府，肾阳衰微，府失温煦，故腰膝痠软;全身及舌脉所见，均为肾阳亏虚、邻门火衰之证。

3.肺脾气虚

证候：耳鸣耳聋反复发作，逐年加重。并见倦怠乏力，少气懒言，面色不华，食欲不振，易感冒。舌质淡，脉细缓无力。

辨析：①辨证：耳鸣反复发作，倦怠乏力，少气懒言，食欲不振，舌淡，脉细缓无力为辨证要点。②病机：肺脾气虚，清阳不升，气血难以上输，耳窍失养，故见耳鸣、耳聋;若将息得所，气血和畅，则症状略减而聋鸣有所好转;若病情进展，气血日衰，则聋鸣逐年加重。全身及舌脉所见为肺脾气虚之证。

4.心脾血虚

证候：耳鸣、耳聋，每于蹲位起立时突然加重，或觉头部、耳内空虚发凉感，或于劳后加重。兼见面色萎黄无华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁，或心神恍惚。舌质淡，脉细或弦细。

辨析：①辨证：耳鸣聋干起立时加重，倦怠少力，心悸不宁，舌淡脉细为辨证要点。②病机：心脾血虚，耳夫所养，故耳鸣耳聋;蹲位起立时，气血趋下，头部空虚，故耳鸣加重或伴头部、耳内空虚发凉感。全身及舌脉所见，为心脾亏虚之证。

5.瘀血阻络

证候：久病耳鸣、耳聋，聋鸣程度无明显波动，或呈缓慢加重，全身或兼见其他虚证，但按其他证治疗效果至微，舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

辨析：①辨证：凡久病耳鸣耳聋者均应考虑久病入络，瘀血阻滞而缠绵难愈。②病机：瘀血痹阻耳窍络脉，则气血不得畅行，故久病耳鸣耳聋;瘀血有形，非易消长。故聋鸣程度较稳定无明显波动;瘀血阻滞，治当化瘀通络，故按他证治疗效果至微。

临床若对导致耳鸣的病种尚不能确定时，可以耳鸣待查作为初步诊断，并进行辨证

论治。辨病思路：

1.自觉耳内鸣响、妨碍听觉，可与听觉减退或消失的耳聋相鉴别。脑鸣为自觉脑内鸣响，而与耳鸣不同。

2.详细了解病情，耳科专科检查。

(1)年老、体弱、病后见耳鸣，且有全身虚衰证候者，多属虚损，或为虚劳类疾病，如虚眩、髓劳、血劳等。

(2)耳鸣伴有眩晕、头目胀痛者，可见于风眩、脑瘤、脑痨等病。

(3)近期有用毒药病史者，多为药物中毒所致。异物入耳有异物入耳病史。由头部损伤所致耳鸣者，有外伤病史。

(4)耳胀、耳闭之耳鸣，应伴有耳内胀闷不适感。

(5)突发眩晕耳鸣，有恶心呕吐者，多为耳眩晕。

(6)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。

3.根据临床需要，进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等。

西医诊断标准：

1.耳鸣问诊表：患者耳鸣有什么样的感觉，用一定的方式给以表现，根据表现评价耳鸣的轻重程度。心理学家Halford(1991)的自我评价耳鸣严重程度的标准，由16项问题组成，通过回答是否来评判，根据得分高低来估评耳鸣的严重性。此处列出第九届耳鸣研究会1991年东京的耳鸣问诊表

耳鸣问诊表(第九届耳鸣研究会1991年东京)

以下问题符合请划0或×

年 月 日

Ⅰ自觉表现的检查(治疗前)(请记入Ⅰ周以内的耳鸣状态)

(1)有耳鸣耳 左 右 两侧头

(2)耳鸣的种类 1种 2种 3种以上

(3)耳鸣音(自发的)刚 金 高 沙 其 皮 兴 蝉鸣音 马达声 风声 其他

(4)两侧有耳鸣或单侧有2种以上的耳鸣时，请记下最不愉快的耳鸣声(单侧1种该项不填)例：左耳 金

(5)耳鸣的程度

a.即使吵闹处耳鸣有感觉么，(经常有 偶有 无)

b.因耳鸣影响睡眠么?(经常有 偶有 无)

c.因耳鸣入睡困难么?(经常有 偶有 无)

d.静处感到耳鸣么?(经常有 偶有 无)

e.通常能忘记耳鸣么?(经常有 偶有 无)

f.因耳鸣无法工作么?(经常有 偶有 无)

g.工作中能忘记耳呜么?(经常有 偶有 无)

(6)耳鸣的性质，持续么?是(固定 变动) 否

(7)耳鸣有时强、或有时高么?是 否

(8)耳鸣有时弱、或有时低么?是 否

(9)由于周围的声音耳鸣变动或变化么?是 否

(10)其他的特征

a.脉搏声 有 无

b.音色 有变化 无变化

c.听力 差 不差

d.眩晕 有 无

e.耳堵塞感 有 无

Ⅱ请记下和耳鸣有关其他不适处。

西医诊断依据：

耳鸣诊断主要有二点：主观性耳鸣与客观性耳鸣的鉴别;主观性耳鸣原因疾患的诊断和耳鸣的性质的评价。

一、客观性耳鸣客观性耳鸣发病率不高，系指耳鸣患者及本人以外者也能听到的耳鸣(文献上报道最远相距9米可听到耳鸣)，因而和主观性耳鸣的鉴别不难。

二、主观性耳鸣绝大多数耳鸣是患者的一种主观症状，缺乏客观评估耳鸣的方法和依据，因而诊断是复杂而闲难的。

(一)病史详细的病史查询对耳鸣的诊断非常重要。

1.耳病史：应详细询问耳外伤史、耳毒性药史、耳聋史、噪音接触史、嗜烟酒史及眩晕史，绝大多数耳鸣都兼有不同程度听力障碍，如果耳鸣与听力障碍同时或相继出现，则可能属于相同或相关的病因。

2.神经系统病史：有无中枢神经系统感染或外伤史。

3.心血管系统病史：如有涉及心血管系统任一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣。

4.内分泌系统病史：甲状腺功能异常、糖尿病等。

5.其他病史：与耳鸣的出现在时间上相关的病情均应详细查询。

(二)症状和体征

(三)辅助检查

西医鉴别诊断：

一、客观性耳鸣

血管源性：血流动力学变化可引起与脉搏同步的博动性耳鸣，强度往往很大，病因有血管畸形、动静脉瘘与动脉瘤，此外畸形性骨炎也可发生类似耳鸣。

肌源性：腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因，病因可由精神因素引起或神经系统病变，耳鸣呈现规律的卡嗒声，其节律与肌肉痉挛性收缩同步，音调低。咽鼓管异常开放：引起与呼吸节津同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。二、主观性耳鸣

1.慢性化脓性中耳炎：①症状：鼓膜有穿孔，持续或间歇耳内流脓，传寻性耳聋。②耳鸣的性质：多为噪声性、频率多在中音到高音，耳鸣音色表现多为"奇"，耳鸣变动少。

2.梅尼埃病：①症状：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。②耳鸣的性质：初期，低频范围听力降低，耳鸣多为低调，平均320HZ，晚期所有频率听力均降低，耳鸣多为低音调，耳鸣的音响特征变动大。

3.突发性聋：①症状：原因不明，突然发病，约半数有眩晕，从低频到高频听力下降，耳聋程度有变动。②耳鸣的性质：90%以上出现耳鸣，多伴随耳聋全过程，耳鸣的性质多为噪声性，耳鸣频率多在2kHz～8kHz之间。

4.噪音性聋：①症状：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。②耳鸣的性质：耳鸣频率和听力低下的频率一致，以4kHz为中心。

5.老年性聋：①随年龄的生理性听力下降，广义来说可称为老年性聋;窄义老年性聋是指比与年龄相当的听力平均值显著低下者。②耳鸣的性质：一般噪音性耳鸣比较多，缺乏特征，高频部分听力下降出现高音调耳鸣。

6.听力正常型耳鸣：①纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。②耳鸣的性质：从4kHz～8kHz的高音区占62.2%，从1kHz～3kHz的中音区占 5.5%，从0.125kHz～0.8kHz的低音区占32%。有人认为，听力正常型耳鸣多数不是没有耳聋，而是通常的检查未查出耳聋。

7.其他：脑干肿瘤中有耳鸣病例只占1/50，且有耳鸣的病例肿瘤向内耳道浸润;多发性硬化症，有耳鸣者占5%左右;小脑桥角部的肿瘤伴有耳鸣;听神经瘤50%以上伴有耳鸣。心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。

如何诊断是否患有耳鸣

耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，实际上周围环境中并无相应的声音。也就是说耳鸣只是一种主观感觉。耳鸣可以短暂或持续性存在.严重的耳鸣可以扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。如果是短暂性忽来忽去的耳鸣，一般是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。如果是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警惕，尽早就医。

医生很容易判断病人是否有耳鸣，但是对耳鸣的病因诊断则需要借助一系列检查，包括耳鼻咽喉科的常规检查、听力学检查、耳鸣测试等，有时甚至要做一些必要的神经科、全身性疾病的检查。

耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类：

①耳源性疾病(即与耳部疾病相关).往往伴有听力下降，如由耳毒性物中毒、病毒感染、内耳供血不足等引起。

②非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等。

耳鸣和其他疾病一样，早期诊治有助于病情好转和康复。因为耳鸣常先于其他症状之前，这无疑是一种“警报“，如氨基糖甙类抗生素的耳毒性往往先出现耳鸣，继而听力减退，当发生耳鸣时应立即停;贫血、高血压的病人出现耳鸣或耳鸣加重，表明病情在进一步恶化，应引起警惕;长期在噪音环境下工作者，出现耳鸣，则应考虑调换工作环境。有些耳鸣早期明确病因，如盯聍栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相应治疗措施，耳鸣也会随之消失。