激素抵抗性前列腺癌怎么样
激素抵抗性前列腺癌怎么样
免疫治疗前列腺癌：
当前列腺癌患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。前列腺癌约占泌尿生殖系 统肿瘤的4%。在男性高龄老人中是较常见的癌症之一。前列腺癌几乎均发生在前列腺的外侧部，呈潜伏性缓慢生长，因此，肿瘤很小时无任何临床表现。而良性的 前列腺肿大和前列腺炎产生的症状和癌症相似。前列腺癌的可能与年龄、高脂肪、输精管切除、遗传因素、吸烟、接触重金属、不适当的性生活及性病有关。
化学治疗前列腺癌：
用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者，以期延缓肿瘤生长，延长前列腺癌患者的生命。研究已经证实，多西他赛能有效延长内分泌治疗抵抗性前列腺癌患者的生存时间;而卡巴他赛可以进一步延长那些多西他赛治疗失败的前列腺癌患者的生存时间。许多临床试验正在研究新的药物和药物组合来治疗前列腺癌，目的是为了找到更有效、不良反应更少的治疗手段。阿比特龙是其中最具临床应用价值的新药，对于内分泌治疗抵抗性前列腺癌的有效率颇高。
体外适型放射治疗前列腺癌：
是一种将外照射治疗前列腺癌的新方法，通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量，可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。
易患前列腺癌的人群
一、好色之徒
有专家认为，除饮食和生活习惯导致前列腺癌发生外，视觉和心理的性刺激过多，使雄性激素分泌旺盛，是前列腺癌的一个诱因。
性刺激与前列腺快速增长有关 据介绍，前列腺疾病与生活习惯、饮食关系颇大。研究发现增生且有炎症的前列腺腺体内胆固醇为正常腺体含量的两倍，胆固醇升高是前列腺癌的一个诱因。而前列腺癌的病因也是与激素有关，特别是雄激素可能起着重要作用。“雄性激素分泌旺盛，造成体内激素失去平衡引起病变，而激素分泌不只与饮食有关，外界的性刺激也可以使雄性激素分泌旺盛。”
二、肥胖的男人
一项新的研究发现，与体重正常的人相比，肥胖男性患前列腺癌的危险会增加一倍。
研究人员说，任何减肥的努力都有可能降低患前列腺癌的危险，而在发达国家中的男性前列腺癌的发病率正稳步上升。
法国La Miletrie大学附属医院的研究人员对194名前列腺癌患者和194名正在接受治疗的非癌性前列腺增大或良性前列腺增生(BPH)患者进行了研究。研究发现，尽管单纯超重的男性患前列腺癌的危险并不一定会增加，但肥胖仍能使患前列腺癌的危险增加2。5倍。
三、性放纵者
英国一项调查发现，男性在年轻时性生活混乱，日后患前列腺癌的机会可能较高。
该调查指出，若一个人在20岁左右时有许多性伴侣，他就有很大机会感染人类乳头瘤病菌(HPV)，通常在几十年后，这种感染可能会引致一连串的基因突变，从而导致癌症。HPV现已证实与妇女的子宫颈癌有密切关系，而也可能导致男性的前列腺癌。
四、坐的太高的男人
Dukc大学医学中心的一项研究报告称，在对28名前列腺癌患者的人体解剖学研究后发现，这些患者坐在椅子上的高度均比同等身高的健康者高。进一步的研究表明，性激素睾丸酮浓度高者，发育期间“坐高”的增加速度高于睾丸酮浓度正常的人。而高浓度睾丸酮会诱发前列腺细胞内的细微变化，刺激致癌细胞的生长，从而导致成年后前列腺癌的发生。
前列腺癌易混淆的3个疾病
前列腺炎
一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。
前列腺增生
一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变，但良性前列腺增生则不会发生前列腺癌转化，前列腺增生和前列腺癌可以同时存在。
前列腺萎缩
前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形，核大，很像癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。
前列腺癌科学检查很重要
由于前列腺癌早期症状的不明显，造成初诊晚期病人多，治疗的难度很大，预后也比较差。因此对于前列腺癌的检查和治疗是非常重要的。
目前前列腺癌诊断常用的方法主要有直肠指诊、经直肠超声检查和前列腺特异抗原(prostate special antigen, PSA)血清检测，这三种是临床诊断前列腺癌的基本方法。直肠指诊可发现前列腺结节、质硬。经直肠B超可发现前列腺内低回声病灶及其大小与侵及范围。前列腺癌常伴有血清PSA升高，血清PSA作为前列腺癌的标志物，对于早期没有症状的前列腺癌的诊断具有参考意义。另外，影像学检查如CT、MRI只能对C 期、D期肿瘤显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。前列腺癌的病因不清楚，百分之九十八为腺癌，百分之六十到七十发生在前列腺外周带，百分之五到十发生在中央带。多数为雄激素依赖型。我国对前列腺癌多采用ABCD 分期系统，分为四期：
A(I)期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好;
B(Ⅱ)期：肿瘤局限在前列腺包膜内;
C(Ⅲ)期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道;
D(IV)期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。推荐阅读:三大常见的前列腺癌的诊断方法
早期前列腺癌的生长依赖雄激素的存在，局部晚期和转移性前列腺癌临床通常采用去除雄激素为主的治疗，但是在经过一段时间后，这类患者都不可避免地出现不依赖雄激素的反弹性快速增长，导致患者死亡。而目前转化为不依赖雄激素的机制尚不清楚，缺乏有效的治疗手段。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
前列腺癌常见于男性老年人，一般没有症状，只有肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见。因此建议65岁以上的男性一定要做定期检查，一旦家人出现上述症状建议尽早到医院就诊，早发现、早治疗。
通过以上专家的介绍，我们知道了只有在检查诊断保证正确的前提下，才能保证医生给患者制定的治疗方案准确，才能尽可能的帮助患者减轻病痛，及早的摆脱疾病的困扰。所以一定要重视前列腺癌的检查。
前列腺癌的易发因素有哪些
前列腺癌是老年男性最常见的生殖系统肿瘤之一，其发生发展机制目前仍不十分清楚。已知与前列腺癌发生的相关因素包括年龄、种族、内分泌、生活方式等。少数遗传易感基因的突变与家族性前列腺癌的发生有关。年龄：75%的前列腺癌发生于65岁以上的老年男性，并且随着年龄的增长，发病率增加。激素：睾酮和双氢睾酮对前列腺的生长发育和功能极其重要，在前列腺癌的发生发展过程中发挥重要作用。饮食及生活方式：前列腺癌在美国及西欧国家的发病率和死亡率较高，在亚洲人群中相对较低，可能与饮食和生活方式的不同有关。遗传因素：有家族史的人群患前列腺癌的风险增加。炎症：慢性炎症或复发性炎症可能在人类多种肿瘤包括前列腺癌的发生中起作用。分子遗传学基础：位于遗传性前列腺癌基因位点上的SEL等基因与家族性前列腺癌的关系密切，多种体细胞基因的突变、缺失、扩增等与散发性前列腺癌关系密切。
前列腺癌骨转移可以治疗吗
前列腺癌是全球第六大恶性肿瘤。在美国，前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第一位，死亡率仅次于肺癌，占第二位，每六个美国老年中就有一个人患前列腺癌。随着我国人口的老龄化，前列腺癌的发病率也在逐年上升，其对老年男性健康的影响正逐渐凸现。
前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过80%的前列腺癌患者会发生骨转移。骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞"吃掉"，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。
前列腺癌早期往往对男性雄激素的抵抗治疗是敏感的。然而随着病情的发展，这种雄激素抵抗治疗将渐渐失去作用，同时前列腺癌也发展到了晚期。前列腺癌骨转移的治疗方法除了以上提到的内分泌治疗(雄激素的抵抗治疗)、双膦酸盐类药物治疗外，根据不同的病情还可以采用化学药物治疗、外放射治疗、放射性核素内放射治疗以及各种疗法的综合应用等。另外比较前沿的治疗，如免疫治疗及基因治疗，目前尚处于试验研究阶段，临床应用不多，但是有着非常广阔的应用前景。
前列腺癌怎样治疗
前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的前列腺癌临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。
1.前列腺癌各期患者的治疗原则
(1)前列腺癌T1a：
①观察等待。
②放疗。
③根治手术：预期寿命>10年，Gleason>7，TUR后PSA>4μg/L。
(2)T1b、T1c、T2a、T2b：
①预期寿命<10年，观察等待或放疗。
②预期寿命>10年，根治手术或放疗。
(3)T3a：
①去雄激素治疗。
②放疗。
③放疗 去雄激素治疗。
④可考虑前列腺根治手术(预期寿命>10年，Gleason<7)。
(4)T3b，T4，N0：
①去雄激素治疗。
②放疗。
③放疗 去雄激素治疗。
(5)TxN1：
①观察等待。
②放疗 去雄激素治疗。
③放疗。
(6)TxN2：去雄激素治疗。
2.具体选择治疗方案
(1)局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择：目前对局限性前列腺癌(临床分期T1和T2)的患者主要治疗方法有根治性前列腺切除术、放射疗法或临床随访观察等。迄今为止，尚无大组的随机配对研究去直接比较手术和放疗这两种方法孰优孰劣，一些回顾性调查研究认为如研究时考虑到肿瘤的病理分级和PSA水平的因素，这两种方法治疗的患者术后5年生存率基本相同，无明显差别。由于这两种方法无任何证据说明选哪种方法更好，因此我们在为患者选择适当的治疗方法时，主要考虑患者的全身情况及健康状况、该治疗的副作用、病人的喜好和愿望等因素。例如，与放射疗法相比，采用根治性前列腺切除治疗后发生尿失禁和勃起功能障碍的危险性较大，但对肠道功能的影响很小。因此，在治疗局限性的前列腺癌时，应充分考虑到患者的需要和愿望。
激素抵抗性前列腺癌的治疗
激素抵抗的定义
必须同时满足以下条件：
1、血浆睾酮达到去势水平(通常定义去势水平为<50ng/ml);
2、连续3次间隔2周测得的血浆PSA递次上升;
3、停用抗雄药物至少4周(康士得需停药至少6周);
4、在运用二线内分泌治疗的情况下，PSA仍持续上升;或出现骨或软组织病灶继续进展。
对雄激素抵抗或激素非依赖的产生机制还没有确切阐明，主要的可能假设是：
1、激素抵抗性前列腺癌细胞克隆的选择生长;
2、雄激素受体发生变异;
3、前列腺癌细胞适应去雄环境;
4、前列腺癌细胞信号传导途径发生改变;
5、抗凋亡基因的上调等(1)。
激素抵抗性前列腺癌(Hormone Refractory Prostate Cancer，HRPC)的治疗是一种多学科，多策略的综合治疗。
一、维持雄激素剥夺治疗
如果患者血睾酮未达到<50ng/ml，应继续使用LHRH-a(促黄体生成素释放激素类似物)，确保血睾酮维持于去势水平(4，5)。
二、化疗
在过去很长一段时间内，前列腺癌一直被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤。1988年至1992年间，先后有26种化疗单药被运用于前列腺癌的治疗，总体反应率仅百分之八点七，中位生存时间10-12个月，疗效让人失望;而且化疗带来众多的毒副作用，使化疗一度遭遇冷落。多西他赛的出现为前列腺癌的化疗开辟了崭新的前景，2004年ASCO上报道的两个III期临床试验TAX327和SWOG9916更是确立了以多西他赛为核心的化疗在HRPC治疗中的首选地位。
前列腺癌易混淆的3个疾病
1、前列腺炎
一般情况下前列腺炎属于炎症范畴，与前列腺癌并无直接联系。前列腺炎多发于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，但通常在抗炎治疗后，这些炎症症状很快消退，而PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。
2、前列腺增生
一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变，但良性前列腺增生则不会发生前列腺癌转化，前列腺增生和前列腺癌可以同时存在。
3、前列腺萎缩
前列腺癌常起始于腺体的萎缩部，萎缩腺泡有时紧密聚集，萎缩变小，上皮细胞为立方形，核大，很像癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质不受侵犯，其本身却呈硬化性萎缩。
鉴别前列腺癌与前列腺增生
前列腺癌是一种发生于男性前列腺组织的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌与前列腺增生有类似的症状表现，容易混淆，其实这是两种不同的疾病，需加以鉴别。
发生部位不同：
两者虽然都发生于前列腺，但是前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，解剖部位上有很大的差别。
性质不同：
一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。而前列腺增生和前列腺癌可以同时存的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌，这是因为有一小部分前列腺癌(约10%)会发生于前列腺移行带。
病理进程不同：
前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，研究发现，目前只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。
男性朋友们如果尿频、尿急、尿痛、尿意不尽等排尿异常现象，一定要及时到正规医院的泌尿外科检查，排除前列腺癌。