滑囊炎的鉴别诊断

滑囊炎的鉴别诊断

1、结核性滑囊炎可为滑囊的原发性结合感染，也可继发于相邻的骨结核。临床表现与损伤性滑囊炎相似。结核性滑囊炎时，穿刺抽出清淡浓液或干酪样物。X线片上可见相邻骨质破坏。确诊常需手术切除病变滑囊，病理检查。

2、类风湿性滑囊炎常见于足跟部滑囊，大多伴有类风湿性关节炎症状。血沉往往增高，类风湿因子多为阳性。

心包炎鉴别诊断

心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：

1、心包炎

引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。

2、心绞痛

常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动，需要与以下几种疾病进行区别!

滑膜炎诊断鉴别

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。

滑囊炎患者的鉴别诊断方法

诊断

患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液，若继发感染，则可有红，肿，热，痛表现。

鉴别诊断

1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染，也可继发于附近骨结核病灶，常发生于股骨大粗隆，起病缓慢，可逐渐出现肿块与疼痛，穿刺液为脓性或干酪样物，结核菌培养或动物接种呈阳性反应。

2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部，多伴有其他类风湿关节炎改变。

检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊(如鹰嘴，髌前)要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。

对于有些病例，在进行穿刺滑囊时，可抽到黏液或血性黏液。

关节炎鉴别诊断

美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：

①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)

②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)

③对称性关节肿。(大于或等于6周)

④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)

⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。

滑囊炎的诊断鉴别

滑囊炎的检查诊断：

检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊(如鹰嘴，髌前)要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。

对于某些病例，在进行穿刺滑囊时，可抽到黏液或血性黏液。X线检查有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿的诊断帮助不大。因而不同部位的滑囊炎检查诊断要采取不同的方法。

滑囊炎的诊断：

患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液，有助确诊。

滑囊炎与滑膜炎的诊断鉴别：

临床中，有许多患者提出每个医院的诊断不一样，有的说是滑膜炎，有的诊断滑囊炎， 患者最后也弄不清楚是什么病，其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症。

首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处。

膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜，因而两者还是不同的。

心包炎鉴别诊断

心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：

1、心包炎

引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。

2、心绞痛

常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动!

腹膜炎鉴别诊断

肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征。

1.急性肠梗阻多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。但如梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

2.急性胰腺炎水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

3.腹腔内或腹膜后积血各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

4.其他泌尿系结石症、腹膜后炎症等均由于各有其特征，只要细加分析，诊断并不困难。

关节炎鉴别诊断

美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：

①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)

②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)

③对称性关节肿。(大于或等于6周)

④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)

⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。

强直性脊椎炎anky losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15-30岁。③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，hla-b27阳性达90-95%。④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。

鼻炎鉴别诊断

1.肥厚性鼻炎

持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。

2.过敏性鼻炎

鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。

3.血管运动性鼻炎

症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.流感

全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。

5.急性传染病

一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

6.鼻白喉

儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

痛风性关节炎诊断鉴别

诊断

临床表现，化验，X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。

在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节，足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎，当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准：

(1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。

(2)急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。

(3)单侧跗骨关节炎急性发作。

(4)有痛风石。

(5)高尿酸血症。

(6)非对称性关节肿痛。

(7)发作可自行停止。

凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

鉴别诊断

早期多误诊为类风湿关节炎，滑囊炎，化脓性关节炎，急性蜂窝组织炎等。

1.与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点，软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心，呈不规则肿胀，骨破坏比痛风小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。

2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史，很少见于夜间突然发作;不侵及关节或具有关节症状;全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状;此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。

3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起;不经治疗或病因纠正，不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重，对秋水仙碱治疗无效。

4.其他应与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人，主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节)，四肢关节少见，急性发作很像痛风，也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形， X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。

滑膜炎诊断鉴别

对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。

因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。

滑囊炎诊断标准是什么

滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊;少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织问的摩擦和压迫。当损伤或反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚，就产生滑囊炎。

检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊(如鹰嘴，髌前)要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。

滑囊炎要做什么鉴别诊断?

1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染也可继发于附近骨结核病灶 常发生于股骨大粗隆 起病缓慢 可逐渐出现肿块与疼痛 穿刺液为脓性或干酪样物结核菌培养或动物接种呈阳性反应。

2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部 多伴有其他类风湿关节炎改变。

滑囊炎与滑膜炎的区别：

临床中，有许多患者提出每个医院的诊断不一样，有的说是滑膜炎，有的诊断滑囊炎， 患者最后也弄不清楚是什么病，其实滑膜炎与滑囊炎从解剖角度分析它们是不同的组织，从病理上讲都是属无菌性炎症，首先我们了解滑囊，它又称为滑液囊，滑膜囊，为纤维组织囊袋，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦，一般滑囊位于肌腱与骨面相接触之处，膝关节周围肌腱多因而滑液囊也较多，其中髌上囊，月国肌囊，腓肠肌囊与膝关节相通，所以当滑囊有炎症时会引起关节腔积液，同样滑膜广泛分布关节受到内外因素刺激，分泌滑液，患者引起肿胀，疼痛，滑囊包括滑膜，但不能代表关节腔外所有滑膜。

滑囊炎是滑膜炎症的一种，膝关节周围肌腱多，滑液囊也就多，关节浅在，活量度大，摩擦劳损及创伤机会就多，所以常见的滑膜炎重要还是以滑囊、滑膜为主要炎症的滑膜炎，主要发病于青状年，准确的说关节腔有积液，就有滑膜炎症，从病理上讲是相同的，所以说是一回事。

尿道炎鉴别诊断

1.急性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。

2.急性肾盂肾炎

主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒，发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。

3.急性前列腺炎

表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

4.淋菌性尿道炎

表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁夫妻生活，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。

5.膀胱结核

表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。