慢阻肺稳定期治疗原则

慢阻肺稳定期治疗原则

慢阻肺病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，并且病情多变，因此应采取综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、支气管舒张剂治疗、祛痰止咳治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等，并需结合病情及演变加以调整。因此，应该通过医疗咨询及阅读科普资料，对自己的病情，以及慢阻肺防治常识有所了解，在专科医师指导下，密切相互联络和配合，有计划实施稳定期防治措施。

有两种对疾病治疗的态度不可取。认为慢阻肺是慢性病，平时症状不严重，不必经常治疗，只有等到出现急性症状如发热、气促、咳吐脓痰才去就医用药;另一种则急于求成，认为现有治疗措施未见效果，因此千方百计寻找灵丹妙药，但求“根治”。事实上慢阻肺具有持续气流受限、并进行性发展的特点，需要有计划综合性长期治疗，以达到防微杜渐，减缓病情恶化，并减少和减轻病情急性加重。慢阻肺是慢性病，有别于肺炎等急性病，目前医疗措施只能达到有效控制病情，尚不能达到根治的目标，提出根治目标尚不现实。正如同为慢性病的高血压病一样，正确长期治疗才是关键。

慢阻肺能彻底治好吗

慢阻肺疾病的治疗方法一：药物治疗

稳定期治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂,如口服或吸入β受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗。研究发现,激素可以作用在COPD性炎症的多个环节,在稳定期患者中,可以小幅度地增加FEV1,改善支气管的反应性;在重度COPD患者中,可以减少急性加重的次数,但不改变FEV1。两种以上药物联合治疗的疗效优于单药治疗。动脉血氧分压<55 mmHg者应给予长期氧疗,使患者在任何状态下(包括运动、活动与睡眠)的动脉血氧饱和度>90%。

慢阻肺疾病的治疗方法二：康复治疗

有呼吸困难或运动活动受限的患者要进行康复治疗，包括采用健康生活方式，进行呼吸肌锻炼和体力锻炼。手术治疗是COPD治疗的一大进展，包括肺大泡切除、肺减容和肺移植。患者平日的咳嗽、咳痰和呼吸困难程度加重被定义为COPD急性加重。COPD急性加重又被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级患者采用门诊治疗,而Ⅱ级患者以住院治疗为主,Ⅲ级患者是重度加重,，需要ICU抢救。治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等。

慢阻肺有可能成为全球第三大死亡原因

据医学典籍介绍，慢阻肺病人由于肺部发生病变，肺泡遭破坏，使得吸入氧气、呼出二氧化碳的能力下降，造成病人缺氧和二氧化碳的潴留。而严重的缺氧，又引起血管痉挛，继而会引发缺氧性肺动脉高压，危害心脏，导致肺心病的产生。

对于慢阻肺这样一个已在全球范围内构成严重公共健康问题的疾病，普通老百姓对它的知晓率却普遍不高。约有50%的慢阻肺患者没有意识到这种疾病的危害性。医学专家说，由于慢阻肺的病情发展是一个不可逆的过程，即慢阻肺目前仍不能完全根治。一旦患病，不单患者自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。仅去年，美国治疗慢阻肺的医疗花费就高达321亿美元。因此，提高大家对慢阻肺的知晓率，加强早期的教育和干预，对于慢阻肺的防治是有重要意义的。

慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为是呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。 从病情发展来看，慢阻肺可分为“稳定期”和“急性加重期”。患者在日常“稳定期”症状不明显，但进入“急性加重期”时，症状会骤然出现或急剧恶化，每一次急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，即病情的不可逆性恶化，增加死亡风险。

最新统计显示：目前全球已有2.1亿慢阻肺患者。在中国，40岁以上人群总患病率高达8.2%，共有4300万人患有慢阻肺，预防慢阻肺及其急性加重工作刻不容缓。

慢阻肺常用药物

长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。

糖皮质激素长期规律的吸入糖皮质激素(简称激素)较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。

联合制剂吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。

祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。

抗菌药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。

抗氧化剂可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。

疫苗流感疫苗可减少慢阻肺患者的急性发作次数，降低死亡率。

常见的对慢阻肺治疗的认识误区包括以下几种：

病情严重时才需要药物治疗

一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。在疾病稳定期长期规律地用药治疗，可以预防急性加重的发生，减少其发生频率和降低严重程度，改善健康状况，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展。所以，慢阻肺患者在病情严重时需用药治疗;而病情控制、症状稳定后亦应用药维持。

患了慢阻肺怎么治疗好

慢阻肺是一种多见的呼吸疾病。主要表现就是咳嗽，刚开始时在早上经常咳嗽、有痰。还有气短，活动后更为明显。有的患者还会发生哮喘。慢阻肺的治疗主要通过用抗菌药物。对于稳定期的患者，是不需要用抗菌药物的。如果您吸烟的话，是一定要戒掉的，同时要注意避免或防止粉尘、烟雾及有害气体长期的吸入，这样会加重病情的。祝您早日康复。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，在生活中很常见，常患于中老年朋友。治疗慢性阻塞性肺疾病，首先一定要戒严，减少粉尘以及室内外空气污染的吸入，这是预防慢阻肺的重要措施;还有避免呼吸道感染;加强营养，因为营养不良、免疫功能底下和感染也会导致慢阻肺的并发严重;经常做呼吸操，来改善通气功能来缓解病情;日常生活中，一定要经常开窗通气，换换新鲜空气对身体也有好处。

慢阻肺是一种比较少见的慢性炎症，通常是跟人的呼吸道还有肺部对外在的烟草或者是烟雾，以及周围环境的污染气体，以及空气中的有害颗粒有关，这些污染阻碍了人的呼吸，使人的呼吸变得缓慢。首先应该要清楚这个病是怎么回事，然后再平常的时候一定要佩戴好专业医用的口罩进行防尘，防烟雾，避免被二次伤害。还可以使用药物进行治疗，使呼吸道变宽有利于呼吸。

冬季远离慢阻肺

每分钟有5个人死于慢阻肺

慢阻肺其实并不陌生，它包括常见的慢性支气管炎和肺气肿，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，据世界卫生组织的最新数据显示：目前全球已有2.1亿慢阻肺患者，在中国则超过3800万。

正是这一疾病，如今已成为“不动声色”的“杀手”。目前，全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。

钟南山院士强调，慢阻肺高致死性的一个重要原因,就是因为许多患者的病情没有得到长期有效的控制。“很多人会在一个阶段治疗之后中断，以为只要不发作就没事了。”事实上，每次急性加重发作都对心肺功能造成“叠加”损害，导致患者健康状况不断恶化、死亡率增加。

持续治疗是“重中之重”

慢阻肺患者病情一般分为“急性加重期”和“稳定期”两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，须及时就医或住院。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。

病情稳定期的治疗是“重中之重”，患者一定要坚持规范化的药物治疗，使用支气管扩张剂药物。

据医院调查，目前很多处于稳定期的慢阻肺患者不愿意坚持规范化的药物治疗，一是“轻敌”，二是认为药费过高。其实,吸入激素联合长效受体激动剂治疗来扩张支气管能显著改善COPD患者的肺功能，一年的药物花费约为1800-3600元，而COPD患者一次急性加重的住院费用就要11000多元。即使是使用《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》推荐慢阻肺患者首先考虑选用的长效抗胆碱能支气管扩张剂噻托溴铵，一年的用药花费为5800元，也远低于一次急性加重住院的费用。

如何远离慢阻肺

一，戒烟。据统计，我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起，吸烟是慢阻肺最重要的病因，长期吸烟最终导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。吸二手烟也可能造成慢阻肺。

二，提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。气温下降时，室内空气流通较差，要避免长时间待在被烟雾充满的房间和被空气污染的空间，同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。

三，注意膳食营养合理。营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够蛋白质,多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素，微量元素及钙，少吃生、冷、辛辣、油腻食物。

四，适当运动。这也是预防和治疗慢阻肺最经济、有效的手段。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉活动度和增强呼吸功能，还可以增强体质。

解读慢阻肺常见的7个误区

广大慢阻肺患者对此病存在不少误区，导致治疗不及时、不规范，从而加快了疾病的恶化速度。常见的误区有七个，我们来听听专家的分析吧。

误区之一：一直有吸烟、身体很健康。

专家分析：吸烟是COPD最重要的病因，吸烟早期可能无任何症状，但长此以往势必导致支气管阻塞和肺脏结构破坏。吸烟率持续上升是COPD发病率居高不下的主要原因。不要用某个人的情况代表全体，要相信大样本的研究依据。

误区之二：早期症状轻微、对身体影响不大。

专家分析：COPD属于慢性疾病，早期症状往往不太明显，很多患者虽咳嗽、咳痰多年，但并非影响生活及工作，往往不予重视。事实上，早期治疗能够帮助有效阻止病情进展，可起到“少花钱，效果好”的作用。

误区之三：不重视稳定期治疗。

专家分析：很多患者会在急性加重、症状严重时到医院看病，但病情相对稳定时自己又感觉用药和不用药差别不大，所以没有坚持用药。其实，慢阻肺属于慢性病，气道病变长期存在，导致肺功能加速减退。只有在缓解期也足量规律用药，才能减慢肺功能衰退速度，减少急性发作次数。

误区之四：口服药方便，吸入药物麻烦。

专家分析：吸入支气管舒张剂，是最有效的第一线的缓解症状的治疗。选择吸入疗法有三大原因，一是可以获得较高浓度，迅速到达肺部，起效迅速;二是所需药物剂量较小，全身不良反应较轻;三是便于携带，使用方便。

误区之五：留有余地，把好的治疗留在最后用。

专家分析：保护肺部是刻不容缓的。若肺部受破坏则无法恢复，防治损伤才是上策。

误区之六：气力不足，不宜活动。

专家分析：很多慢阻肺患者经常静坐不动，稍微一动则诱发气促，难以耐受，自觉疲劳乏力，需要休息。其实，坚持锻炼、增进体能才是正道，要谨记量力而为，循序渐进，选用合适的辅助方法帮助锻炼，长期如此才能增加体能、减轻气促。肺康复的内容包括运动锻练、呼吸肌训练、有效的咳嗽和排痰方法、营养疗法和心理康复。

误区之七：药物效果不大，无法治。

专家分析：“用药只是好一些但效果不大”，“老慢支，无法治”，不少慢阻肺患者对于治疗有诸多想法。事实上，药物所起的作用是非常大的。从近期考虑，用药后症状可减轻一些，活动能力稍大一些;从远期考虑，可让慢阻肺急性发作频率减少，肺功能衰减少一些，共患病少一些或容易控制一些。

儿童慢阻肺的症状

慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。慢阻肺症状进展缓慢，逐渐加重，哮喘则症状波动大。慢阻肺多有长期吸烟史和(或)有害气体、有毒颗粒接触史，哮喘则常伴特异性体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史。

治疗并非千篇一律，主要根据患者病情的严重程度来进行分级治疗。需要注意的是：所有这些药物均不能延缓肺功能的下降趋势，因此药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。目前只有戒烟能阻止病情的进展。

2.慢阻肺患者急性加重期

总的治疗原则是：

(1)纠正威胁生命的低氧血症，使SaO2(氧饱和度)>90%;

(2)纠正威胁生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2;

(3)治疗原发病;

(4)防止和治疗并发症。由于慢阻肺患者急性加重期病情严重，常并发心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性脑病，因此一旦病情急性加重，应到医院就诊，由呼吸科医师进行诊治，必要时住院治疗。