脊柱性关节炎的预后
脊柱性关节炎的预后
本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。
肠道感染后会的关节感染吗
病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前1～2周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周。5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎与类风湿性关节炎的区别
今年36岁的陈鹏，是某市文化局的干部。患者3年前无明显诱因出现腰、髋关节不适，早上起床感觉腰背僵硬，遇到刮风降温的天气时冷疼痛会有所加重。后来在其妻子的带领下，找到一家民间术士的小诊所进行医治，被定性为“类风湿关节炎”，之后一直按照类风湿性关节炎进行治疗，但是一直没有好转。2012年2月陈鹏睡觉时感觉翻身困难，严重影响了睡眠，咳嗽时胸骨体剧痛，弯腰也受到限制。遂于3月去当地一家二甲级医院就诊，经X线检查诊断为强直性脊柱炎，经过两个多月的治疗腰部疼痛明显减轻。
强直性脊柱炎和类风湿性关节炎在临床上具有很多共性，所以常常被误诊。但是两者之间还是存在一些区别的，所以患者有类似症状时，一定要去正规医院进行全面检查，以免发生误诊或漏诊。
强制性关节炎和类风湿性关节炎主要有以下几点区别：(1)强直性脊柱炎90%为男性，而类风湿性关节炎60%-70%为女性;(2)强直性脊柱炎发病年龄在15-30岁以下，30岁以后很少起病，而类风湿性关节炎患者以中年人居多，发病年龄多为20-45岁;(3)强直性脊柱炎血清类风湿因子为阴性，HLA-B27常为阳性，而类风湿性关节炎类风湿性因子为阳性，HLA-B27常表现为阴性;(4)强直性脊柱炎皮下结节少见，而类风湿性关节炎常有类风湿结节;(5)强直性脊柱炎有椎间韧带的钙化和骨化，而类风湿性关节炎则没有。
脊柱关节炎的病因
B27抗原增高(45%)
脊柱关节炎包括的所有疾病中B27抗原均显著增高。研究证实强直性脊柱炎和反应性关节炎有着相似的B27抗原频率。炎症性肠病性关节炎的外周关节炎为肠外受累的证据，但其B27抗原表达并不增高。然而，发生脊柱炎的炎症性肠病性关节炎患者却75%与B27抗原有关。这些发现提示炎症性肠病性关节炎关节病的发病机制与强直性脊柱炎相似，携带HLA-B27的炎症性肠病性关节炎患者有发展成强直性脊柱炎的较高风险。单纯的银屑病患者HLA-B27的发生率没有增高，外周型银屑病关节炎患者没有B27增高的证据，但45%银屑病性脊柱炎有B27抗原，不过与强直性脊柱炎和反应性关节炎与B27抗原的相关性相比明显减低。尽管如此，这些研究证实银屑病关节炎应该被包括在脊柱关节炎之中。这些资料提示一定有其它因素在脊柱的炎性关节炎中发挥了作用。一定形式的幼年发病的慢性关节炎也应包括在脊柱关节炎的范畴内，少关节病的儿童具有较高的B27频率。然而，惠普尔病和白塞病由于缺乏与HLA-B27的相关性和具有其它的特征不再包括在脊柱关节炎中。
环境因素(35%)
HLA-B27阳性的单合子双胞胎中发病不同及10%强直性脊柱炎患者不带有HLA-B27，表明环境因子也很重要。非基因致病因子中，以感染较多。在 HLA-B27转基因鼠研究中也发现，转基因鼠生活在无菌环境中，并不发生强直性脊柱炎，提示环境因素是HLA-B27相关疾病发生不可缺少的条件。但是，尽管很多研究表明强直性脊柱炎与感染相关，目前为止，没有肯定的证据表明强直性脊柱炎的启动与致病菌有关，微生物在强直性脊柱炎中的作用尚不清楚。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，是一种通过两种肿瘤坏死因子受体(TNFR1及TNFR2)作用的细胞因子，可能会与强直性脊柱炎的发病机制相关。免疫组化分析发现TNF-α是强直性脊柱炎患者骶髂关节中介导炎症的一种重要细胞因子，这也促成了首批TNF抑制剂治疗强直性脊柱炎的临床试验。
脊柱关节炎的检查
1.实验室检查
强直性脊柱炎患者中HLA-B27基因阳性率为90%~95%，但人群中HLA-B27阳性者仅有约10%患强直性脊柱炎，因此，尽管HLA-B27检查对于强直性脊柱炎具有高度特异性和敏感性，但HLA-B27检测结果既不能作为诊断依据，也不能预见患者的预后，只能增加诊断的可能性。
活动期患者可见血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)增高、血小板增多及轻度贫血。类风湿因子(RF)阴性和免疫球蛋白轻度升高。
2.影像学检查：X线、CT、MRI
X线表现对强直性脊柱炎具有诊断意义。强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。
对于临床可疑病例,而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者,应该采用计算机断层(CT)检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是,由于骶髂关节解剖学的上部为韧带,因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽,给判断带来困难。另外,类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象,不应该视为异常。
磁共振成像技术(MRI)对于骶髂关节炎症以及脊柱炎症的判断价值要优于CT，只有MRI检查能够显示强直性脊柱炎骶髂关节炎0级病变，MRI的优势在于通过观察强直性脊柱炎骶髂关节滑膜软骨和关节面下骨的形态和信号改变，达到早期发现和诊断强直性脊柱炎的目的。
3.肌肉骨骼超声
肌肉骨骼超声逐渐成为炎性关节炎的评估的有力成像方法，在脊柱关节炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊肿、骨与软骨病变等方面的判断，以及对脊柱关节炎疾病活动性、预后及治疗效果等方面的评估上均有其独特的优势
幼年特发性关节炎的检查项目有哪些
1.HLA-B27幼年特发性关节炎少关节Ⅱ型HLA-B27常阳性。该病最终有脊柱炎者90%HLA-B27阳性，仅有关节炎者60%HLA-B27阳性。因此，HLA-B27对JIA的诊断和鉴别诊断、疾病分型和预后判断等具有重要的意义。另外，迟发的JIA与HLA-B27阳性亦有关。
2.HLA-DR4HLA-DR4与幼年特发性关节炎相关，对于JIA的预后估计有重要意义。IgM型类风湿因子阳性的多关节型JIA与HLA-DR4，尤其DW4、DW14亚型有关，且HLA-DR4与以后发生重型关节炎有关。另外，迟发的JIA与DR4有关。
3。抗核抗体本病ANA总的阳性率为40%，滴度<256，为均质型或颗粒型。在各型JIA的临床特点中，ANA阳性率明显不同，其中阳性率全身型为5%～10%，多关节型RF(+)为75%，多关节型RF(-)为25%，少关节Ⅰ型>60%。以少关节炎Ⅰ型阳性率高，但与疾病预后无关。另外，总的ANA检测在临床诊断与鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，ANA阳性者进一步检测各亚类ANA抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都具有重要意义。
4。类风湿因子 本病在总体上类风湿因子阳性率是低的，只有多关节炎型中一部分为阳性，而且RF阳性是多关节型分类的诊断标准之一。因此，RF的阴阳性检查对JIA疾病的鉴别诊断、疾病分型、治疗和预后判断有着重要的意义。另外，用ELISA法检测IgM，IgA型RF对多关节型JIA有诊断意义。
5。关节滑液检查 幼年特发性关节炎关节滑膜液变化情况：外观混浊，白细胞计数可达(5～80)×109，L，以中性粒细胞为主，蛋白增加，糖减低，细菌培养为无菌生长。在此应当强调此滑膜炎不是化脓性感染，没有全身或局部使用抗生素的指征。
6。血常规 幼年特发性关节炎活动期有轻度至中度低色素贫血及自细胞总数升高，核左移，血小板计数增高，这些现象主要见于全身型，甚至表现为中毒颗粒类白血病反应，血小板高达1000×109/L。
7。红细胞沉降率 幼年特发性关节炎患者红细胞沉降率(ESR)常明显增快，且与疾病活动程度有关。值得注意的是，ESR作为一个非特异的急性时相指标，受很多生理、病理及其他因素的影响。
8.C反应蛋白 幼年特发性关节炎患者C反应蛋白常阳性，且与疾病活动程度有关。
9。免疫球蛋白 在幼年特发性关节炎活动期，患者各种免疫球蛋白IgG、IgM、IgA增高，严重者可伴明显高丙种球蛋白血症。
10。尿常规 幼年特发性关节炎伴有肾脏损害时，可检到血尿和(或)蛋白尿等肾小球肾炎的表现。病情严重的JIA患儿发生蛋白尿有可能是肾脏淀粉样变的早期信号。
11。补体 幼年特发性关节炎患者补体可升高。
风湿性关节炎预防要注意哪些情况
1、要有一个合理的生活规律
大家在平常的生活中要养成良好的生活习惯，不要熬夜，按时起居，保证充足的休息和睡眠，杜绝各种不良生活习惯，适当参加一些运动，可以多参加一些体育锻炼，但是在运动时需要掌握好强度和时间，不要做剧烈的运动和对关节负担过大的运动，可以选择一些强度小的运动项目，如慢跑、散步、太极拳、游泳等，这样可以增强身体抵抗力和免疫力，还可以促进关节活动是风湿性关节炎预防之一。
2、预防感染：
很多患者都是得了扁桃体炎、鼻炎、咽炎等感染疾病后才发病的，因此在生活中需要积极预防这些疾病的发生，风湿性关节炎预防还包括在天气变化时注意保暖，感冒流行期间尽量避免外出，一旦出现症状需要及时的进行风湿病的治疗。
3、防风湿性关节炎要避免风寒
寒冷和潮湿是诱发风湿性关节炎的主要原因，因此在生活中需要避免风寒侵袭，居住环境最好通风向阳，保证室内适宜的温度和湿度，经常去户外活动一下。夏季不要长时间吹空调，夜里睡觉需要注意保暖，不要在风口或者水泥地上睡觉，避免淋雨，不穿湿衣和湿鞋，冬季更需要注意关节的保暖均是有效的风湿性关节炎预防办法。
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风湿性关节炎有哪些预防方法
首先控制感染。有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶是重要的。
其次加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处这是风湿性关节炎预防方法之一。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
再次避免风寒湿邪侵袭。风湿性关节炎预防包括要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
风湿性疾病如何分类
风湿性疾病(rheumaticdiseases)简称风湿病,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病和各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可分为弥漫性结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎病)、脊柱关节病(强制性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎)、退行性变(骨性关节炎)、晶体性疾病(痛风、假性痛风)、感染因子相关性疾病(反应性关节炎、风湿热)及周期性风湿、骨质疏松症纤维肌痛等等。其中弥漫性结缔组织病是风湿性疾病中的一大类，除具有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变的特征外，还有属于自身免疫病、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础、病变累及多个系统、预后差异大、对糖皮质激素治疗有反应、早期治疗效果好等特点。
关节炎预防预后
关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同，其预后也各异。
1.避免诱发关节炎发病的环境因素
平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外，易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。
2.适量运动，保持心情愉悦，提高机体免疫力
保持乐观、稳定的心态，有利于预防由自身免疫病引起的关节炎。
脊柱关节炎预防
本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。
几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。
发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。
尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观，但本病仍是一种慢性进展性疾病，应在专科医师指导下长期随诊。
吲哚美辛栓的适应症
本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药，适用于
①关节炎，可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状，使疼痛和肿胀减轻，及关节活动功能改善，但不能控制疾病过程的进度;
②痛风，可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症，但不能纠正高尿酸血症，不适用于慢性痛风的长期治疗;
③滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症，在应用一般药无效时可试用
④高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热;
⑤偏头痛、痛经、手术后痛及创伤后痛等的镇痛对症治疗。
脊柱性关节炎的简介
脊柱关节炎(spondyloarthritis, SpA)，既往又称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)，银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)，炎症性肠病性关节炎(arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。赖特综合征(Reiter’s syndrome, RS)与反应性关节炎为同义词，现已很少使用。该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，其他几种疾病男性均多于女性[1] 。
脊柱关节炎与HLA-B27基因有很强的相关性，这使其概念得到了很好的统一。血清阴性脊柱关节病的真正概念早在十余年前就被Wright等明确。术语“血清阴性脊柱关节病”被用来描述一类相关的，具有许多相同的临床、放射学和血清学的特征，还有家族性和遗传关系的异质性疾病。这些疾病最初包括强直性脊柱炎，反应性关节炎，赖特综合征，溃疡性结肠炎和克罗恩病相关的关节病，惠普尔病和白塞病。这些疾病具有许多不同点和相似性，包括类风湿因子阴性，没有皮下结节，放射学的骶髂关节炎伴或不伴炎性的外周关节炎和家族聚集性[2] 。
8种关节炎对号入座
关节炎是以关节红、肿、热、痛等炎性表现为主的关节以及关节周围组织病变，其中关节疼痛是关节炎最常见的临床表现，但是导致关节炎的病因却是多种多样的。临床根据关节炎病因的不同以及病理特性把关节炎具体分为以下八种类型。
1、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎多对称发生于身体小关节，比如手指关节、腕关节等，以关节间滑膜主要病位损害为主。经大量临床研究发现，患者体内普遍存在类风湿因子，这也是类风湿性关节炎发生的主要病理因素。类风湿性关节炎预后会遗有关节畸形。
2、风湿性关节炎
风湿性关节炎主要发生于四肢大关节，以游走性关节疼痛为主要临床表现。多由风、寒、湿病理因素所引起，实验室检查无类风湿因子。风湿性关节炎预后多无关节变形，不会对患者造成永久性损害。
3、骨关节炎
骨关节炎主要病理损害是关节软骨的磨损和消失，以及软骨和关节边缘韧带附着处骨质增生，引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍等临床表现。骨关节炎是骨关节退行性变的病理改变，多发于老年人，一般不会留下功能残废。
4、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种脊柱关节炎，主要与遗传基因和环境因素有关。强直性脊柱炎以腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛为主要临床表现。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，难于彻底根治。
5、痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于人体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸浓度过高沉积在关节囊滑囊、软骨、骨质等关节周围组织，导致关节周围软组织出现以红肿热痛为主要表现的慢性关节炎疾病。痛风性关节炎疼痛症状比较明显，常出现夜间足痛惊醒，痛如刀割难以忍受的状况。
6、反应性关节炎
反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。全身症状明显，常见有疲乏、全身不适、肌痛及低热;关节症状轻重不一，有的患者仅感关节疼痛，有的患者可出现关节活动受限。因细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。
7、创伤性关节炎
创伤性关节炎主要是由关节内骨折或损伤导致的骨关节退行性变或继发软骨增生、骨化所引起，又名外伤性关节炎或损伤性关节炎。创伤性关节炎的主要症状是关节疼痛，晚期可出现骨质塌陷、软骨下骨硬化，病程较长，严重影响病人生活。
8、系统性红斑狼疮性关节炎
这种关节炎是由系统性红斑狼疮引起。系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。可累及骨骼关节，导致系统性红斑狼疮性关节炎的发生。系统性红斑狼疮性关节炎临床表现有关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。
脊柱性关节炎的鉴别诊断
类风湿关节炎
在强直性脊柱炎早期，单纯以外周关节炎表现为主时特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。①强直性脊柱炎在男性多发而类风湿关节炎女性居多。②强直性脊柱炎无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。③强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。④外周关节炎在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主，并常伴有肌腱端炎;在类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。⑤强直性脊柱炎无类风湿关节炎可见的类风湿结节。⑥强直性脊柱炎的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%~95%。⑦强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。
痛风性关节炎
部分本病患者下肢关节炎发作持续时间较长，且有时发病期血尿酸不出现升高，此时往往需要与强直性脊柱炎引起的外周关节炎进行鉴别。此时需综合两种疾病的临床特点仔细鉴别。
非特异性腰背痛
此类腰背痛患者在临床上最为常见，该类疾病包括：腰肌劳损、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等，此类腰痛类疾病没有强直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，进行骶髂关节X线或CT检查以及行红细胞沉降率、C反应蛋白等相关化验容易鉴别。
腰椎椎间盘脱出
椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和强直性脊柱炎的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。
髂骨致密性骨炎
多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠骶髂关节前后位X线平片或CT，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于强直性脊柱炎。该病无明显坐久、卧久疼痛的特点，且接受NSAIDs治疗时不如强直性脊柱炎那样疗效明显。一些女性强直性脊柱炎早期的患者，和本病较难鉴别，骶髂关节MRI检查可能有一定帮助，但仍需综合临床情况判断，对于较难鉴别的患者建议随访观察。