风湿性关节炎临床诊断方法
风湿性关节炎临床诊断方法
风湿患者在生活中非常关注临床医学对风湿的治疗。我们如何了解风湿临床对风湿的作用?下面就让专家介绍一些关于风湿诊断方法。
1滑液检查：
外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可见到类风湿性关节炎细胞。对类风湿的诊断提供重要参考。
2血沉：
即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。
正常值：
儿童<10mm/1h
成年男性0～15mm/1h
成年女性0～20mm/1h
风湿轻度活动时20～40mm/1h;中度活动时40～80mm/1h;高度活动时>80mm/1h 。风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎(治疗后血沉迅速下降)相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。
3抗链球菌溶血素“O”：
简称抗“O”或ASO。正常值约250单位～500单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。有人分析，类风湿病人中抗“O”升高占30%。
菲丝等将类风湿的ASO分为四种血清类型：(1)抗链球菌溶血素型：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于风湿热;(2)凝集型：ASO正常，类风湿因子阳性时，表示预后不良;(3)混合型： AS O升高，类风湿因子阳性，见于类风湿;(4)正常型：ASO正常，类风湿因子阴性，可除外类风湿。
4CRP反应蛋白：
亦称丙种反应蛋白，简称CRP。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg ，其阳性率为80%～90%。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。
CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
5人类组织相容性抗原(HLA)：
测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人HLA—B27为阴性，而强直性脊柱炎患者90%～100%为阳性。健康人阳性率约为5%～9%。
关节炎的种类知多少
骨关节炎是关节炎的分类之一，在临床上骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体变老密切相关，大都白叟都或许伴有骨质增生，天然容易得骨关节炎。临床数据闪现，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。在医师看来，人到晚年都患有不相同程度的骨关节炎。
关节炎的分类包括，类风湿性关节炎，类风湿性关节炎常体现为小关节(手指关节、腕关节等)苦楚，且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在 35～50岁之间，但白叟、孩提相同可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系，临床尚无法完全彻底治愈，只能经过药物治疗控制病况，坚持关节功用。
1.外伤性关节炎。大部分是因为外伤或继续缓慢劳损致使关节软骨发生退行性变或构成骨刺，体现为患病关节肿、痛及运动障碍，易发生在稳健关节、如肩、膝、踝等关节，运动员及青壮年中多见。
2.风湿性关节炎。主要是风湿热的体现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染往后，呈现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的体现。
3.类风湿性关节炎。在日常生活中主要常见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐步累及全身关节。初始患病关节亦体现出红、肿、痛及活动不方便等，久则关节变形或强直。
4.骨性关节炎。是一种最常见的关节病变，骨关节炎的称谓极多，如肥胖性骨关节炎、退行性关节炎、变行性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内一同运用骨关节炎。
5.化脓性关节炎。通常由细菌侵入关节腔致使，多见于少年孩提，常发生于髋关节，首要体现为部分红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒体现。
关节炎的种类知多少
关节炎的种类：
骨关节炎是关节炎的分类之一，在临床上骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体变老密切相关，大都白叟都或许伴有骨质增生，天然容易得骨关节炎。临床数据闪现，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。在医师看来，人到晚年都患有不相同程度的骨关节炎。
关节炎的分类包括，类风湿性关节炎，类风湿性关节炎常体现为小关节(手指关节、腕关节等)苦楚，且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在 35～50岁之间，但白叟、孩提相同可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系，临床尚无法完全彻底治愈，只能经过药物治疗控制病况，坚持关节功用。
1.外伤性关节炎。大部分是因为外伤或继续缓慢劳损致使关节软骨发生退行性变或构成骨刺，体现为患病关节肿、痛及运动障碍，易发生在稳健关节、如肩、膝、踝等关节，运动员及青壮年中多见。
2.风湿性关节炎。主要是风湿热的体现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染往后，呈现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的体现。
3.类风湿性关节炎。在日常生活中主要常见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐步累及全身关节。初始患病关节亦体现出红、肿、痛及活动不方便等，久则关节变形或强直。
4.骨性关节炎。是一种最常见的关节病变，骨关节炎的称谓极多，如肥胖性骨关节炎、退行性关节炎、变行性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内一同运用骨关节炎。
5.化脓性关节炎。通常由细菌侵入关节腔致使，多见于少年孩提，常发生于髋关节，首要体现为部分红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒体现。
风湿性关节炎临床表现
临床表现
1.疼痛
关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。
2.肌肉疼痛
肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌源性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。
3.不规律性发热
风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒战现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人still病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
类风湿性关节炎的诊断标准是什么
类风湿性关节炎的慢性自身免疫性疾病，临床主要以关节表现为主，患病人群主要为女性群体，任何年龄都可发病，需要引起关注。对于类风湿性关节炎的诊断，可参考以下7项标准：
1、晨僵。晨僵至少一小时以上，并持续6周以上。
2、关节肿胀。3个或3个以上的关节肿胀，持续6周以上时间。
3、对称性关节肿胀，时间持续6周以上。
4、腕、掌、指或近端指间关节肿胀，时间持续6周以上。
5、患者手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。
6、患者皮下有类风湿结节。
7、血清类风湿因子呈阳性。
具备以上症状4条以上者，即可诊断为类风湿性关节炎。
以上介绍的是类风湿性关节炎诊断标准，如果不清楚自己是否患了类风湿性关节炎，可参照诊断标准查看判断。
风湿性关节炎临床特征
对风湿性关节炎疾病来说，拔罐治疗能使得患者关节周围的风寒邪气，立刻渗透于体表之外泄，可以改善患者关节局部的血液循环，达到消除炎症的目的。同时可以加强身体的新陈代谢，从而减轻风湿性关节炎患者的疼痛症状，尽快促进风湿性关节炎的康复。
风湿性关节炎是以对称性滑膜炎和关节外病变为临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。周围关节的对称性多关节炎为风湿性关节炎的主要特征，多侵犯手、足、腕等小关节，呈慢性过程，发作与缓解交替。主要病理改变为关节滑膜性炎症、渗液、细胞增殖、血管翳形成(肉芽肿)形成，软骨组织破坏，最终导致关节僵直、畸形、关节功能丧失。关节外病变主要可见皮下结节、心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变、眼部疾患(如巩膜炎、虹膜炎)、血管炎及周围神经炎等。风湿性关节炎分布世界各地，所有种族均可患本病。各个年龄阶段的人群都可发生此病，成年人中多发于中年女性，女性的患病是男性的2倍。随着年龄的增长，其患病率也随之增高。风湿性关节炎的病因病机尚未明确，它涉及遗传、感染、免疫调节和自身免疫等多种因素，目前在世界上属难治性疾病。据世界卫生组织报告，风湿性关节炎的患病率为1%，我国的患病率为0.3%，本病的关节致残率高达60%，严重地影响了患者的生存质量，是一种危害性较大的疾病。在组合药物的统计结果中，补益药、解表药、祛风湿药与活血化瘀药之间的配伍占据了高频次组合的绝大部分。说明风湿性关节炎治疗中，药物的配伍使用是以补益药、解表药、祛风湿药、活血化瘀药四类药物为核心展开临证处方体系的，这一现象在风湿性关节炎的治疗中普遍存在，且有着很强的规律性。
因此，可以认为高频次药物组合所反映出的配伍规律，代表着治疗风湿性关节炎的药物配伍规律;高频次的药物组合代表着风湿性关节炎治疗的核心药物。
手指肿痛是类风湿吗
类风湿因子阳性就一定是类风湿病吗 类风湿因子(RF)测定较简便且经济,怀疑患者类风湿关节炎的病人,大都要作RF的测定检查.由于缺乏对RF的全面认识,不少患者及基层医院的医疗工作者误认为：RF阳性就一定是类风湿性关节炎,RF阴性就不是类风湿性关节炎. 其实这种看法是错误的,为提高对RF的测定结果,我们临床床诊断进行了统计分析.其中163例阳性者中,类风湿性关节炎147例,系统性红斑狼疮8例,系统性硬化症1例,干燥综合征4例,骨性关节炎1例,非病者2例.184例阴性者中,类风湿性关节炎43例,强直性脊柱炎8例,干燥综合征1例,骨性关节炎 1例,待确诊者28例,非病者103例.由统计结果可以看出,RF测定为阴性者中.有部分可确诊为类风湿性关节炎.RF测定的阳性的病例中,却有部分浊类风湿性关节炎,而是系统性红斑狼疮等,也存在健康者,可见了RF测定对诊断类风湿性关节炎虽有参考意义,但缺乏特异性. 要确认风湿性关节炎,单靠RF测定是不够的,必须要结合患者是否存在一个以上的关节肿胀,疼痛,压痛,晨僵等,有时还拍X光片,看患病关节有无骨质疏松, 破坏等.综上所述RF测定上阴性不能作为否定患类风湿性关节炎的依据;RF测定阳性,也不能就诊断患类风湿性关节炎. 世界卫生组织推荐的最新诊断标准为：
①关节晨僵至少1小时;
②3个或3个以上关节肿胀;
③腕,掌指关节或近端指关节肿;
④对称性关节肿(能上能下4和持续 6周以上)以上4条持续6周以下;
⑤皮下结节;
⑥手X线片改变;
⑦类风湿因子阳性.凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊为类风湿性关节炎.本病的自然病程很不致,约10%的病人可以自愈;80%的病人呈缓慢进展或反复发作,在数年后数十年后出现不周程度的关节功能受损或畸形;另10%的病人呈快速进行性发展,一两年或数年内即出现严重残疾.
风湿性关节炎不同时期的症状表现
风湿性关节炎的发病是一个缓慢的过程，开始的表现是轻度或中度发热，到关节变形再到关节融合，认识不同时期的关节炎表现有助于判断病情，进行最正确的治疗。
骨质疏松期：主要表现位关节肿胀，骨质疏松。无关节破坏征象。由X线片上可见关节周围软组织肿胀或关节囊肿胀。早期为局限性骨质疏松或长骨干髓端、关节周围骨质普遍疏松。
关节破坏期：主要表现为骨质疏松己明显，关节间隙轻度狭窄。早期仅有关节间隙狭窄，较严重者则关节面边缘模糊不清，凹凸不平或囊状透亮区。严重破坏期：多处软骨下骨破坏，关节畸形明显狭窄，关节变形。关节间隙尚可见，骨质疏松明显。
强直期：关节间隙完全消失，关节融合。可见粗条的骨小梁通过关节面，而骨小梁的排列变疏，在大关节可见骨质增生或硬化表现。关节间隙融合或纤维性强直。本综合征少见，占风湿性关节炎总数的1%。通常发生于风湿性关节炎晚期，除典型风湿性关节炎临床表现外，其特征为脾脏肿大和白细胞减少及血小板减少。白细胞减少的原因或为脾功能亢进，或存在针对中性粒细胞特异抗体，或存在骨髓抑制因子等。切除脾脏仅可收到暂时效果。风湿性关节炎并发淀粉样变性常见于风湿性关节炎晚期，淀粉样变见于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部。临床常采取肾活组织或肠粘膜作病理诊断。风湿性关节炎并发淀粉样变是预后不良的征象之一。