慢性乙型肝炎治愈，真的不可能吗

慢性乙型肝炎治愈，真的不可能吗

理想是丰满的，现实是骨干的，我国治疗现状是，理想的和满意的治疗终点都很难实现，目前我国抗病毒大部分人只能实现可以接受的终点，我国有五种抗病毒治疗药物，治疗一年后乙肝病毒DNA转阴率分别为：拉米夫定50~60%，阿德福韦酯40~50%，替比夫定70%，恩替卡韦80%，替诺福韦酯90%。替诺福韦酯还没有纳入医保，大部分人难以负担，效果最好的恩替卡韦一年治疗后可以实现的DNA转阴为80%。

理想终点是表面抗原转阴，目前综合来看，已有报道中最强联合治疗是长效干扰素联合替诺福韦酯，马赛兰（Marcellin）开展的一项全球的、随机对照的开放性研究，是首个以表面抗原转阴为研究终点的大规模联合治疗研究，770例CHB患者纳入研究，结果显示，长效干扰素PEG-IFNα-2a联合替诺福韦酯治疗48周后停药，随访到72周的乙肝表面抗原清除率为9%。而单独使用替诺福韦酯的患者没有人实现表面抗原转阴。

2014年一项研究（NEW SWITH）针对核苷（酸）类似物（NUC）治疗后没有达到满意终点的患者，改成长效干扰素PEG-IFNα-2a治疗48周，乙肝表面抗原定量小于1000IU/ml的比例可以达到为65.7%；长效干扰素治疗48周，乙肝表面抗原定量小于100IU/ml的比例可以达到为46.5%；乙肝表面抗原定量小于10IU/ml的比例可以达到25.7%；而乙肝表面抗原清除的比例为16.5%。如果治疗前的表面抗原已经下降了则长效干扰素的治疗可以实现表面抗原清除概率明显增加，对于表面抗原定量1500IU/ml而且乙肝病毒DNA转阴、e抗原清除的患者（这部分感染者被称为优势患者），长效干扰素治疗48周后乙肝表面抗原清除（治愈，理想的终点）的比例可以达到31.2%。

因此，对于慢性乙型肝炎治愈问题，不应该再轻易说不可能，而是要细分，找出那些优势患者给予更积极的治疗，让更多的慢性感染者享受到理想的终点。

慢性肝炎患者治疗时应该注意什么

1、切忌多用药和滥用药：对于无症状的慢性肝炎病人一般是不需要用药的。 有的病人总以为有病就一定要吃药，吃了药就有了安全感。其实不然，大多数乙肝和丙肝病人是不需要用药的。不恰当的用药不但不安全，往往可引起药物性肝炎，和其他相关的药物不良反应。

2、服用药物时最忌两天打鱼三天晒网：肝炎病人需要接受药物治疗时，应遵医嘱，坚持按时服药，不按时服药主要影响疗效，也会增加药物的不良反应，对抗病毒药物而言，易引起耐药的情况出现。

3、 要树立信心，充分认识慢性肝炎治疗的长期性。不论是慢性乙型肝炎还是慢性丙型肝炎，治疗的时间，特别是抗病毒药物治疗时间，一般来讲，治疗的时间越长，治疗的效果越好，疗效越稳定。所谓的疗程只是根据有些临床研究的结果，和对一般病人的承受能力来定的，有一定的局限性。对于慢性乙型肝炎来讲，半年的疗程是不够的，大多数人半年治疗后迟早会复发，要接受再治疗。对于治疗效果欠佳或疗效出现较迟的病人，应树立信心，坚持用药。有时疗效就在坚持治疗中产生。

4、要充分重视肝炎病人出现黄疸加深的危害性：肝炎病人一旦出现黄疸，就说明肝脏有明显的炎症，甚至有肝细胞的坏死。肝细胞坏死越明显，黄疸就会越深。因此当肝炎病人出现深度黄疸的时候应警惕由于大片肝细胞坏死导致的重型肝炎的可能性。就目前的治疗水平，重型肝炎的早期接受积极的治疗效果较好;中期治疗效果明显较差，治愈好转率仅50%左右;到了晚期，则失去了抢救治疗的机会，其病死率高达90%左右。所以重型肝炎是一种危及病人生命的严重疾病。因此，当肝炎病人出现黄疸时应及时卧床休息，尽快到医院救治。

慢性乙型肝炎是什么

乙型肝炎或者乙肝病毒表面抗原阳性超过六个月，现在乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA仍为阳性的病人，可诊断为慢性乙型肝炎，根据慢性乙型肝炎病毒患者的血清学、病毒学以及生化学结果可将慢性乙型肝炎分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化，慢乙肝携带者以及隐匿性慢性乙型肝炎。

乙肝小三阳能治愈吗

可以治愈的。患者应积极面对，有效治疗。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

1、IFNα治疗

我国已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干扰素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治疗慢性乙型肝炎。

荟萃分析结果表明，普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有关HBeAg阴性患者的临床试验结果表明，普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效(Ⅱ)。

国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(87%为亚洲人)，PegIFNα-2a治疗48周，停药随访24周时HBeAg 血清学转换率为32%;停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，应用 PegIFNα-2b也可取得类似的HBV-DNA抵制率、HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。

对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人)，用PegIFNα-2a治疗48周，停药后随访24周时HBV-DNA﹤104拷贝/ml(相当于 2000IU/ml)的患者为43%，停药后随访48周时为42%;HBsAg消失率在停药随访24周时为3%，停药随访至3年时增加至8%。

2、核苷(酸)类药物治疗

目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种，我国已上市4种。

(1)拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。

拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%)。

(2)阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。

(3)恩替卡韦(entecavir)：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。

(4)替比夫定(telbivudine)：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。

替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。

(5)替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate)：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。

3、其它治疗

(1)免疫调节治疗

(2)中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。

不同类型病毒性肝炎的诊断标准

1、慢性乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于病发后六个月，HBsAg血症不减退，抗-HBc效价不降落，抗-HBs不阳转者(尽大年夜部分)，可诊断为慢性乙型肝炎。

(2)凡慢性肝炎HBV传染指标不较着或只有抗-HBc一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体手艺、ELISA染色手艺进行肝内HBsAg、HBsAg检测，此中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。

2、急性甲型病毒性肝炎诊断标准

(1)急性期初期大年夜便抗-HAV免疫电镜看到有抗体桥保持的HAV颗粒凝集体者。

(2)凡急性期肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性者。

(3)急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上降落者。

3、非甲非乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡呈水源、食品爆发流行特点，又分歧适甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。

(2)凡分歧适急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并解除大小胞病毒、EB病毒传染者(无特异性IgM抗体)可诊为急性非甲非乙型肝炎。

(3)凡慢性肝炎患者HBV传染指标全数阴性，并解除本身免疫性肝炎、荮物中毒或过敏者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。推荐阅读：病毒性肝炎治疗流程图

4、HBsAg诊断标准

凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、HBsAg血症延续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为HBsAg健康携带者。

急性肝炎痊愈会否传染

急性肝炎痊愈会否传染呢?北京京军肝病医院专家指出，急性肝炎引是由于感染肝炎病毒而引起的肝脏疾病，病程不超过6个月。在我国，最常见的急性肝炎是急性乙型肝炎。在急性肝炎期，一般患者体内病毒复制活跃，传染性很强。

急性肝炎毕竟是血液传染疾病，如果身上没有伤口、皮肤黏膜破损，病毒无法进入血液，就不会造成传染。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎分别由甲型肝炎病毒 (HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)感染引起。传染源是患者和病毒携带者。 HAV和HEV以粪-口为主要传播途径，如通过日常生活接触、饮水和食物传播引。

急性肝炎HBV、HCV和HDV主要通过体液传播如输血及血制品、预防接种、药物注射、针刺等，生活密切接触是次要途径。婴幼儿的乙型肝炎可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养造成母婴传播。HCV主要通过输血传染。HBV、HCV可通过唾液、精液和阴道分泌物而导致性传播。

急性肝炎痊愈会否传染呢?急性肝炎是由于感染肝炎病毒而引起的肝脏疾病，病程不超过6个月。在我国，最常见的急性肝炎是急性乙型肝炎。在急性肝炎期，一般患者体内病毒复制活跃，传染性很强。但急性肝炎毕竟是血液传染疾病，如果身上没有伤口、皮肤黏膜破损，病毒无法进入血液，就不会造成传染。

急性肝炎初期的治疗非常重要，因为医学界一般认为，急性肝炎在经过治疗半年之后，如果还不能痊愈，那么患者便会转为慢性乙肝，需接受抗病毒治疗。急性肝炎在治愈之后，不再具有传染性，而且被治愈的肝炎患者还可以终生得到免疫。

小儿乙型肝炎的临床表现

一、急性乙型肝炎

无黄疸型乙型肝炎：无黄疸者远较黄疸者为多，但不易发现。常是仅有轻度血清转氨酶增高的亚临床疾病;或有食欲不振、恶心，低热、不适等非肝病特异症状;即使有较明显的症状，因无黄疸，也可能被误诊为上呼吸道感染、急性胃肠炎。

黄疸型乙型肝炎：临床过程也比甲型肝炎缓和。黄疸前期大多有发热，少数小儿可有高热，大多仅持续1—3日，少数可1周。可有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症状。肠胃道症状可有食欲不振、恶心、呕吐;婴儿常有腹泻，与胆汁中胆酸减少、消化功能减弱有关。有的小儿有与肝区无关的腹痛，剧烈者可被误诊为胆道蛔虫症或急性阑尾炎。约有10%的病儿有肝外表现，关节炎或皮疹较常见。还可有丘疹性肢皮炎，表现发热;面部和四肢的红斑—丘疹性皮炎，不痒，非复发性;淋巴结肿大;肝大。黄疸期尿色加深，可较早被细心的家长发现;继而出现巩膜和皮肤黄染，大都较轻。绝大多数病儿肝脏肿大，年龄愈小愈明显;脾脏也常有一过性肿大。有些小儿出现颜面毛细血管扩张、蜘蛛痣和肝掌，因小儿肝脏的解毒灭活功能较低下，这些表现不说明病情慢性化。血清丙氨酸转氨酶恤(ALT)显著增高。

恢复期在2—4周内黄疽消退、ALT下降正常;肝脏可在2—3个月内恢复原状。绝大部分小儿急性乙型肝炎完全恢复，6个月内清除HBsAg，近80%抗HBs血清转换，1年内几乎均有抗HBs转换。与成人比较，小儿急性乙型肝炎发病较急，全身症状较明显。前驱期的上呼吸道和胃肠道症状较突出。黄疸较轻微而肝肿大较明显。病期较短，一般2—4周。

二、暴发性乙型肝炎：不到1%的小儿急性乙型肝炎发展为暴发性乙型肝炎，围生期感染的多发生在2—6个月的新生儿期。抗HBe(+)携带者母亲可能传播前C变异病毒，感染小儿缺乏免疫耐受因子HBeAg,可能发生暴发性乙型肝炎。

三、慢性乙型肝炎：小儿慢性HBV感染大多是AsC，肝组织学正常，或仅是炎症轻微的反应炎，因出现症状就诊的也多为轻度慢性乙型肝炎。病儿症状轻微、肝脏较正常时稍见肿大，肝酶轻度异常或间歇出现异常。少数小儿患慢性活动性乙型肝炎，病程长，患儿营养状况较差，生长发育受影响。小儿肝脏代谢能力较低，肝细胞损害时，白蛋白和凝血因子合成不足，常见低白蛋白血症和出血倾向。大多数慢性乙型肝炎小儿只要Hbe血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织学会继续好转，虽仍有低水平的病毒血症，这一病情缓解状态可以相当稳定。在6岁前自发HBe血清转换的慢性乙型肝炎小儿，很少发生前C/A83和C基因启动子变异，HBeAg阴转是病毒复制静息的结果。6岁后病毒变异的发生情况逐渐与成人相近，病情的发展也受病毒变异的影响。

四、小儿乙型肝炎合并症和非肝疾病：小儿急性乙型肝炎可合并溶血和再生障碍性贫血。相关性肾炎是小儿HBV感染的另一非肝疾病，常发生在无肝炎的慢性无症状HBV携带者，抗病毒治疗后病情多可缓解。

五、小儿乙型肝炎的肝硬化和肝细胞癌：虽极大多数HBV相关慢性肝病在成年期表现，在高地方流行区HBV感染常开始于婴幼儿期。围生期获得感染的婴幼/L，儿童期有发展为慢性侵袭性肝病的高危性，可进展至肝硬化，甚至进而发展为HCC。在肝硬化和HCC中男性倾向十分明显。

性生活一定传染肝炎吗

近年来对于病毒性肝炎之致病机转渐渐了解，加上生物科技快速进步，因应肝细胞受损之原理而产生的治疗药物，包括α干扰素可说是慢性乙型和丙型肝炎治疗上之一大突破。

临床研究发现，α干扰素在慢性乙型肝炎之成功率为百分之三十至四十，在慢性丙型肝炎则仅约百分之二十。一些其他的抗病毒药物陆续被应用于慢性病毒性肝炎患者。

另有关肝炎患者性生活部分，国外医学研究也证实，感染乙型肝炎病毒(HBV)的人，其唾液、精液及阴道分泌物中都可能含有HBsAg，夫妻同房时，也很可能相互传染。有人做过试验，把含有HBsAg的精液注入长臂猿的阴道中，结果这个长臂猿感染了乙型肝炎。这就表示，性交可能是感染的途径。

同时国内医学界现已证实，性生活确实可能传播乙型肝炎，国外甚至有人把乙型肝炎列为“性行为传播疾病”之中。有鉴于此，肝炎带原者应当做到：注意性生活卫生，讲究性道德;把检查HBsAg列为婚前健康检查必检项目。同时女方HBsAg阳性，虽然可以结婚，但最好采取避孕措施。若夫妻间有一HBsAg阳性，另一方可注射乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白加以预防。

医师也提醒，慢性肝炎的患者，可以正常受孕，且怀孕过程不受影响，但慢性乙型肝炎的孕妇，应再进一步检查乙型肝炎病毒之e抗原，若血液中乙型肝炎e抗原呈阳性反应，表示患者体内乙型肝炎病毒仍在旺盛繁殖，病毒数目较多且具高传染性，很有可能会把乙型肝炎病毒传染给胎儿。

因此，孕妇若为e抗原阳性之乙型肝炎带原者，新生儿务必于出生二十四小时内，先接受一剂乙型肝炎免疫球蛋白注射，后再按时接受三剂乙型肝炎疫苗注射，便可预防婴儿被感染。

另外对于肝炎患者的寿命，至今并没有报告能证实慢性乙型或丙型肝炎带原者的寿命比一般人短，但有研究估计，男性乙型肝炎带原者，约有一半的机会死于肝脏相关疾病;而女性乙型肝炎带原者，约有百分之十五的机会因肝脏相关疾病而死亡。但若为“健康带原者”，则演变成肝硬化或肝癌的机会应较低。故一旦知道是乙型或丙型肝炎带原后，务必要配合医师，作定期追踪检查，才能掌握病程。