乙肝的诊断注意事项

乙肝的诊断注意事项

乙肝的诊断注意事项?乙肝疾病严重危害患者以及家属们的身心健康，乙肝的传染性强，每位患者的表现不同，治疗方案不同，所以在治疗前要做好乙肝的诊断，并且留意诊断的注意事项，那么，乙肝的诊断注意事项有哪些呢?下面就请专家为大家解答。

第一、发现与确认

乙肝患者大多是在体检时被意外发现的;有的则是在身体出现不适，如疲乏、眼黄、尿黄、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状后去医院检查发现的;还有的是因为家庭成员出现有乙肝患者，因不放心而去医院检查后被查出的。上海华山医院感染病科尹有宽

如在体检时戴上了"乙肝"帽子，先不要急于治疗，而应该尽快到权威医院进行最终的确认。由于普查和基层医院的检查结果有可能不准，或是检查方法和试剂存在问题，出现假阳性的可能始终存在，仅靠一次检查结果就盖棺定论未免草率。

第二、明确病情处于什么阶段，轻重程度如何

一旦确诊为乙肝，需要搞清病情究竟处于什么程度。乙肝患者成千上万，病情轻重各有不同。根据其程度，乙肝可分为病毒携带者、轻度、中度、重度、重型、乙肝肝硬化等。其中，病毒携带者最轻，重型乙肝和乙肝肝硬化最重。每一种程度具有明确的诊断标准，例如病毒携带者，是指HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，1年内随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝穿刺无明显异常者。

第三、了解病情进展具隐匿性

约60%左右乙肝病人病情进展具隐匿性，也就是说乙肝病情加重本人无感觉，或由于工作较忙，有疲劳感的症状，以为自己工作劳累所致，不少病人在体检时方发现肝功能异常或B超有进展性变化，因而必须明白，乙肝病情程度有动态变化，如确定为乙肝病毒携带者，也不等于永远是携带者，有的病人两年未做检查，病情程度即有了明显进展，因而应按一下要求定期随访复查各项指标，早期发现病情变化和进展。

第四、搞清该不该治疗

一般地说，单纯性乙肝病毒携带者不必进行药物治疗。有条件进行肝穿刺活检者，如果组织学检查未发现明显炎症或肝纤维化，也可以暂时不用药。如果患者乙肝病毒复制指标HBVDNA为阳性，肝功能异常，自觉症状明显，则应该及时治疗。

第五、在正规医院确立治疗方案

市场上治疗乙肝的药物十分繁杂，将未来理想的治疗方案和未成熟的治疗方案大肆炒作，乙肝医疗环境也很复杂。为防止盲目治疗，具体治疗方案应该在正规大医院确立。所谓正规大医院，是指医学院校的附属医院，省、市国立医院，解放军医院感染科或肝病科。具体治疗方案应由专家来定，主要从抗病毒、免疫调节、恢复肝功能等几个方面着手，还要结合患者的家庭经济状况，尽量使用患者能够承受的一线药物。

以上便是专家关于乙肝的诊断注意事项的介绍，专家提醒，一旦发现患乙肝，应该立即主动到正规医院接受正规治疗，千万不要讳疾忌医，更不要病急乱投医、乱吃药，只要明确诊断，对症下药，定期复查，完全可以控制病毒，并最终达到治愈的效果，但如果治疗不当将后患无穷。

如何确诊慢性乙肝

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒导致的慢性肝脏炎症，因此确诊主要两方面，一个肝脏炎症损伤，这个主要查肝功能，有肝脏酶学升高，胆红素升高等可以诊断，第二个乙肝病毒感染，主要有两个方法第一个乙肝病毒全套，如果第一项乙肝表面抗原阳性可以诊断，还一个是乙肝病毒DNA定量，如果抽血检查乙肝病毒DNA定量高，也可以诊断慢性乙型肝炎。

如何检查诊断乙肝

1.胃镜：当无法根据化验结果判断是否有乙肝时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明乙肝已发生。

2.肝纤维化指标检查：抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤维化程度。

3.乙肝病毒学指标：包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。

4.血糖、尿糖、尿常规等：主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

5.肝穿刺检查：当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。

6.血象检查：白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。

乙肝大三阳的诊断

乙肝大三阳患者的病情严重的话，是会危害到大家的生命安全的，所以患者们在出现乙肝疾病的症状时一定要尽早的去正规医院进行治疗。乙肝大三阳的诊断方法有下面三种方法。

一、转氨酶、胆红素等恢复正常状态

在乙肝大三阳治疗过程中临床血清基准如转氨酶、胆红素等恢复正常状态，临床特征显然好转或不见了，无论其病菌学标示怎样，均可表示治疗有效果，是乙肝大三阳的病情诊断方法之一。

二、e抗原阴转、血清HBVDNA阴转或病菌复制呈显着减弱

临床经治疗e抗原阴转、血清HBVDNA阴转或病菌复制呈显着减弱，减低传染性，这也是现在临床治疗效果的一个参照标准。若乙肝大三阳患者肝功能和B超提示平稳，那这一类患者肝部伤害相比之下较轻，对于就业、升学及怀孕应该没有明显影响，可开展正常的社会活动，但应该坚持不懈再做检查，观察病情转变。

三、血清中表面抗原阴转

病毒清理表现在血清中表面抗原阴转，血中及肝脏组织的HBVDNA检测均为阴性。且追访观察一年以上无再发;但乙肝大三阳病毒的彻底治愈仍是有待于化解的问题，现在尚不可这个当作乙肝大三阳患者治愈的唯一指标。

脂肪肝诊断检查

1、一般检查

(1)血象。可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板的减少。

(2)谷草转氨酶及丙氨酸氨基转移酶，在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但前者增高明显，后者增高不明显，两者之比大于2时，对酒精肝有诊断意义。

(3)γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

(4)氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

(5)靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标。

(6)血清内特异性，酒精性透明小体、抗原抗体阳性，重时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。

(7)血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断。

2、影像学检查

(1)B型超声检查

1)脂肪肝：显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的明亮肝”。

2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾叶相对增大，脾静脉及门静脉直径明显超过正常,。

(2)CT检查

1)脂肪肝：其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

2)肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

(3)肝活组织检查

可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

乙肝患者如何鉴别诊断

一、病原学诊断

因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。

二、急性乙型肝炎的诊断依据

①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA阳性。

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎

起病较甲型肝炎缓慢。

(1)黄疸型：临床可分为黄疸前期，黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月，多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛，荨麻疹，血管神经性水肿，皮疹等，较甲型肝炎常见，其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

(2)无黄疸型：临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2.淤胆型

与甲型肝炎相同，表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

不同类型病毒性肝炎的诊断标准

1、慢性乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于病发后六个月，HBsAg血症不减退，抗-HBc效价不降落，抗-HBs不阳转者(尽大年夜部分)，可诊断为慢性乙型肝炎。

(2)凡慢性肝炎HBV传染指标不较着或只有抗-HBc一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体手艺、ELISA染色手艺进行肝内HBsAg、HBsAg检测，此中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。

2、急性甲型病毒性肝炎诊断标准

(1)急性期初期大年夜便抗-HAV免疫电镜看到有抗体桥保持的HAV颗粒凝集体者。

(2)凡急性期肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性者。

(3)急性期、恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上降落者。

3、非甲非乙型病毒性肝炎诊断标准

(1)凡呈水源、食品爆发流行特点，又分歧适甲型肝炎病原学诊断标准者，可诊为流行性非甲非乙型肝炎。

(2)凡分歧适急性甲、乙型肝炎病原学诊断指标，并解除大小胞病毒、EB病毒传染者(无特异性IgM抗体)可诊为急性非甲非乙型肝炎。

(3)凡慢性肝炎患者HBV传染指标全数阴性，并解除本身免疫性肝炎、荮物中毒或过敏者，可诊为慢性非甲非乙型肝炎。推荐阅读：病毒性肝炎治疗流程图

4、HBsAg诊断标准

凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、HBsAg血症延续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为HBsAg健康携带者。

乙型病毒性肝炎鉴别诊断

1.药物性肝炎

特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睾丸素、砷、锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好，ALT恢复正常。

2.胆石症

既往有胆绞痛史，高热寒战，右上腹痛，莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3.原发性单发性肝硬化特点

①中年女性多见;②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。

4.肝豆状核变性(Wilson病)

常有家族史，多表现有肢体粗大、震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5.肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌、总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

小儿乙肝的诊断标准

乙肝疾病是由一定的遗传性的，对患儿的伤害几乎是致命的。小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。 以下五点可以早期诊断婴儿是不是患上了乙肝疾病。

1、看精神

小儿乙肝要多留意孩子的精神状况是否良好。如果原先一直顽皮、活泼、好动，突然变得懒得活动，经常疲倦，想睡觉，这就要引起重视了。

2、看食欲

观察孩子的食欲是否正常。需要和过去进行比较，看他最近吃饭香不香，饭量是否下降了，如果一见到肉或闻到油腻味就呕吐，那就要特别当心了。

3、看面色

怀疑小儿乙肝主要是观察孩子的面部是否发黄，特别是巩膜和结膜白眼球是否发黄，接着就要看是否有周身皮肤发黄?一旦发现黄疸体征，就应及时带孩子去做相关的检查。

4、看大小便

孩子时常腹泻，大便不成形，颜色变浅，变得像白陶土一样;或者小便呈深黄色，看上去像浓茶水一样，有时尿液沾在衣服上，会留有黄色的痕迹??这些都是黄疸型肝炎的早期症状。

5、看上腹部是否疼痛

孩子患有肝炎，肝脏发生肿大时，会表现出右上腹有隐痛或连续性胀痛感，疼痛感在夜间尤为严重。个别肝炎患儿会表现为脾脏肿大，并伴有脾区疼痛，常用手自觉不自觉地按抚上腹部。发现孩子有捂肚子的动作，细心的妈妈就要详细问问孩子“哪里疼”，还要亲自动手摸摸，确定疼痛的部位。

乙肝如何诊断检查

乙肝诊断最简单快捷的标准就是查看现病史和既往病史，如果以前没有感染过乙肝，现在出现了恶心，呕吐，低热，黄疸，食欲不振等症状，并且接触过乙肝患者，很可能是急性乙肝感染;如果既往感染乙肝，出现以上症状时，可能是病情复发。不过上面的症状没有什么特异性，但也需要引起重视，到医院检查，分析病因。

乙肝诊断就要查看体内是否含有乙肝病毒，因此需要做乙肝两对半检查。根据乙肝两对半检查结果的不同组合来判断是否感染乙肝病毒，如果乙肝两对半检查结果分析第一项为阳性，这说明感染了乙肝病毒，了解病毒在体内具体情况还需结合HBV-DNA检测。

乙肝诊断病毒在体内存在情况需要做HBV-DNA检测，根据HBV-DNA检测结果，不仅可以了解是否感染乙肝病毒，HBV-DNA定量检测还可检测出体内乙肝病毒的数量、复制情况以及传染性强弱等信息。

丙肝有哪些诊断方法

近年来，乙肝在人们的生活中经常出现，大家对乙肝也有所认识。但是丙肝大家知道吗?大家只要听说乙肝就感到胆战心惊，殊不知丙肝其实是和乙肝一样的，它们同属于肝炎，是传染性疾病。那么，丙肝有什么诊断方法呢?

丙肝诊断，专家为您介绍：病原学诊断丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，抗HCV阳性或HCVRNA阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。

1、急性肝炎起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素>17.1umol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。

2、慢性肝炎病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。

3、重型肝炎主要有：极度疲乏;严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆;黄疸迅速加深出现胆酶分离现象;肝脏进行性缩小;出血倾向，PTA<40%，皮肤、粘膜出血;出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症。急性黄疸肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎;15天至20周出现上述表现者为性肝炎病史。乏力，腹胀，尿少，肝掌，痴，脾大，腹水，脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

温馨提示：通过以上对丙肝的诊断方法的介绍，希望对大家有所帮助。肝炎让大家避而远之，但是一旦被传染患者也应该积极的治疗，不要有消极心态。

诊断乙肝患者要做乙肝两对半检查

治疗乙肝之前应该先进行乙肝的诊断，这样能更好的治愈疾病。那么，诊断乙肝有什么好方法呢?下面我们来看下专家介绍。

B超检查。可以观察肝脏、胆、脾脏的变化，有利于肝硬化、肝癌等器质性病变的早期治疗。B超检查可以得知肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。B超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后就把报告单扔掉，这样，对比工作就无法很好地进行。一般来说，患者就诊时最好带上前期B超检测报告单，到大医院找有经验的专家分析病情才可起到序贯治疗的效果。

乙肝两对半检查。又叫乙肝五项。乙肝两对半检查大概反映了身体里乙肝病毒感染的情况，要想全面了解感染的情况，要配合HBV-DNA检测，这样才能更好地反映真正病毒在身体中复制的情况。

肝功能检查。这是判断肝脏功能有无损伤最基本的检查。根据转氨酶、总胆红素等相关指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。患者须定期了解转氨酶情况，一旦发现转氨酶升高就应找医生进行处理，如转氨酶升高到超过正常值即的3倍，应住院治疗。肝炎活动时，一般2周查一次，肝炎稳定后，2-3个月复查一次，如果发现身体有不适症状则应立即检查。