慢性肾病或增加难治性高血压的风险
慢性肾病或增加难治性高血压的风险
研究人员发现，病人患有慢性肾脏疾病可能会有难治性高血压的风险，尽管某一亚组相比其他人群而言携带高危因子。
患有慢性肾脏疾病的病人中有显性难治性高血压的比例为28.1%，其中13.6%的患者肾功能是正常的，按照Paul Muntner博士和他同事(的研究)，来自伯明翰阿拉巴马大学。
然而，在慢性肾脏疾病患者群体中，难治性高血压在女性身上有着更低的风险(患病率为0.87%)，更多的风险可能与黑种人、较粗的腰围、糖尿病、心肌梗死病史以及卒中、斯他汀类药物的使用、和肾功能恶化有关(患病率1.13~2.24)，他们在美国肾脏病协会的临床期刊的网络版上公布了这一结果。
这些发现“显示显性的难治性高血压在慢性肾脏疾病患者中是一种很常见的状态，建议临床医生需要对此类并发症提高警惕，”Muntner和他的同事写道。
他们写道：“关于此研究更多的结果强调了对慢性肾脏病合并显性难治性高血压的患者合适治疗方案的发展和推广上面。”
之前的一份来自国家健康和营养调查协会的数据分析显示存有难治性高血压在估计肾小球滤过率低于60 mL/min/1.73 m2或者白蛋白与肌酐比重高于300 mg/g的个体中的概率更大，但是肾功能的分类依旧没有改变。
为了了解不同肾功能与难治性高血压之间的联系，Muntner和他的同事检测了脑卒中地理与人种差异的原因这项研究中的数据，这项研究中的患者使用了1种或者2种药物来治疗高血压。患者包括白种人和黑种人，年龄在45岁以上。
接近三分之一(29%)的患者患有慢性肾脏疾病，此处的慢性肾脏疾病的定义为：估计肾小球率过滤低于60 mL/min/1.73 m2或者白蛋白与肌酐比重高于300 mg/g。
显性难治性高血压的整体发病率为17.9%----(显性难治性高血压的)定义为：尽管使用了3种以上类别的降压药，收缩压仍大于140mmHg和(或)舒张压仍大于90mmHg，或者使用了至少4种降压药血压依旧没有控制。
发生的比率随着肾功能的恶化而增加，然而：
估计肾小球率过滤低于60 mL/min/1.73 m2，难治性高血压比率为15.8%
估计肾小球率过滤在45到59(mL/min/1.73 m2)，比率为24.9%
估计肾小球率过滤低于45 mL/min/1.73 m2，比率为33.4%
同时白蛋白与肌酐低于10，10到29，30到299，大于300 mg/g，(难治性高血压的)比率分别依次为12.1%，20.8%，27.7%以及48.3%。
同时按照两者方式评估，超过一半的患有严重肾功能衰竭的患者，他们同时也患有难治性高血压。
校正了年龄、种族、性别、地域、收入、教育程度、体育锻炼、吸烟、酒精饮用、腰围、总胆固醇和HDL、斯他汀类药物的使用、C—反应蛋白、心肌梗死史和卒中史、ACR和eGFR之后，在数据分析中，慢性肾脏疾病患者患难治性高血压的风险依旧明显增加，患病比率从1.20到2.44。
作者们承认该研究受横断面设计的限制，致使具体的联系不清楚。此外，血压、eGFR和蛋白尿的检测也是在某个时间点，对药物剂量的信息和难治性高血压的可能的次要原因的相关信息很缺乏。
这6种肾病竟会引发肾衰竭
哪些肾病会引起肾衰竭?
1、原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
2、继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等;
3、肾血管性疾病：如高血压病、肾小动脉硬化症等;
4、间质小管疾病：感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等，药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等，其他如痛风等;
5、梗阻性肾病：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。
6、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合症等。
肾衰竭的预防最好的时间段是在早期，由于早期肾衰竭的症状表现较轻，早期预防可防止病情的加重。如糖尿病、高血压病、难治性肾病等积极治疗，防止慢性肾衰的发生。
预防肾衰竭的方案
(1)通过某些药物的服用可以很好的防止肾衰竭发病，具体方法是应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。
(2)经常定期的检测自己的肾功能是预防肾衰竭的关键措施，同时还要积极避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。
(3)合理的饮食方案对肾衰竭的防御作用也是非常有效的，在临床上低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到证实，为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。
如何治疗难治性高血压
难治性高血压(refractory hypertension, RH)，又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihypertensive therapy)，根据 2011 年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压的定义为: 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压) 。难治性高血压与一般性高血压不同，诊断及处理都有其特殊性和复杂性，需要专门评估和治疗。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压) 、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。
而目前常见继发性高血压的原因包括：(1)原发性醛固酮增多症;(2)肾实质性高血压;(3)肾血管性高血压;(4)主动脉瓣返流;(5)睡眠呼吸暂停综合症相关的高血压。主要检查内容包括：(1)肾/肾动脉/肾上腺超声或CTA;(2)血尿儿茶酚胺测定;(3)血浆醛固酮/肾素比值测定;(4)GFR，尿蛋白定量、定性和尿红细胞定量、形态;(5)四肢血压测量;(6)睡眠呼吸监测。
有关难治性高血压患病率的资料较少, 国外有文献报道一般估计其约占整个高血压人群的10%左右。难治性高血压是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。流行病学调查证实，有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%～45%，冠心病发生率降低20%～25%，心力衰竭发生率降低50%，血压达标是心血管疾病防治的基础。因此，近年来难治性高血压的基础研究和临床处理引起人们的高度关注。但是，仍有相当数量患者血压未能获得有效控制，其发生率伴随着高血压严重程度的增加而上升。
难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多, 目前难治性高血压在 60 岁以上的患者中多见, 常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖等心血管疾病危险因素, 这类患者发生充血性心力衰竭、脑卒中、心肌梗死和肾功能不全等并发症危险性明显升高，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分。
引起高血压的病因
一、原发性高血压(高血压病)
二、继发性高血压(症状性高血压)
1、肾性高血压
( 1 ) 肾实质性高血压
急性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
IgA肾病”
( 2 ) 肾间质性高血压
间质性肾炎
( 3 ) 感染性肾脏疾病
慢性肾盂肾炎
肾结核
( 4 ) 肾血管性高血压
肾动脉狭窄
肾动脉栓塞及血栓形成
肾脏小血管炎
(5) 其他
糖尿病性肾病变
痛风性肾病变
风湿性疾病肾损害
先天性多囊肾
肾肿瘤
肾盂积水
中毒性肾病
过敏性紫级肾炎
血小板减少性紫癫
肾外伤
2、 内分泌性高血压
( 1 ) 肾上腺疾病
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
(2) 其他
甲状腺功能亢进症
垂体瘤
肢端肥大症
3、心血管疾病
动脉粥样硬化症
主动脉瓣关闭不全
动脉导管未闭
主动脉缩窄
多发性大动脉炎
体循环动静脉瘦
大多数高血压患者面色潮红
近期，《中国医学杂志》发布了《中国肾性高血压管理指南(2016)》，这是我国第一部肾性高血压管理指南。
肾性高血压也被称为“白脸高血压”，这是因为，大多数高血压患者都是面色潮红，而肾性高血压患者却是面色苍白，这是慢性肾病并发肾性高血压病的特征。
所以，如果肾病患者突然发现自己皮肤变白了，不要高兴得太早，这很可能和肾性高血压有关。
原因
肾病在前，高血压在后
北京安贞医院心内科主任医师刘梅颜教授说：“肾性高血压是继发性高血压的主要组成部分，肾性高血压是因为先有了肾脏疾病，在肾脏疾病发生发展的过程中出现的高血压，肾脏疾病是肾性高血压的原始病因。
浙江中医药大学附属温州中医院肾内科主任医师董飞侠教授指出，慢性肾脏病(CKD)患者发生高血压有多种原因，与自身免疫等多因素有关。
肾性高血压会加剧患者肾脏病变，加速肾功能减退，形成恶性循环。除此之外，可能还会增加心、脑血管并发症的发生，导致肾病患者过早死亡。
症状
面色苍白，伴有贫血
肾性高血压患者之所以会面色苍白，是因为这类高血压患者，常常伴有贫血。董飞侠教授指出，许多病人和医生常把高血压病和贫血看成是毫不相干的两种病，结果失去了早诊的机会。
“肾性高血压是很可能发生贫血的”。董飞侠教授解释，因为患者的肾功能不全，肾脏产生的促红细胞生成素就会减少;毒素排泄受阻又损害胃肠道，导致恶心、呕吐和厌食等情况，致使铁、叶酸、维生素B等造血原料摄入减少;此外，毒素还会抑制骨髓造血。
董飞侠医生提醒大家，如果患者既有高血压病，又伴有贫血、小便减少、水肿或恶心呕吐这些症状，就要警惕“白脸高血压”了，要进一步的做尿常规、肾功能检查。
治疗
吃对降压药，治好原发病
《中国肾性高血压管理指南(2016)》中指出，慢性肾脏病患者血压控制目标为<140/90 mmHg，合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率> 300 mg/24 h)时血压可控制在≤130/80 mmHg。刘梅颜教授说：“血压越高，肾脏承受的压力就越大，肾性高血压患者，最重要的就是控制好血压和积极治疗肾脏原发疾病。”
董飞侠医生推荐肾性高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。他说：“这两类药物肾脏保护作用最强，应当作为慢性肾性高血压或者慢性肾脏病合并高血压患者的首选治疗，血压正常的慢性肾脏病患者，也能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展”。
此外，董飞侠教授强调，一般肾性高血压病人每日摄入盐量不超过5g，若伴有严重水肿、心功能不全、严重高血压时，盐量应限制在4g以下。同时要避免心情过度激动，情绪不稳定等。平时可以喝些菊花茶、槐花茶、天麻饮、决明子茶调节血压。
慢性肾炎肾性高血压的治疗
1、树立良好心态
首先，患者应该对疾病有一个客观的认识，了解慢性肾炎是一种病程较长的肾病，在治疗的过程中要保持乐观的心态，树立信心，坚持与疾病作斗争。肾炎病程长，缠绵难愈，且容易反复，医患要有信心，坚持治疗，才可望告愈。
2、保持合理饮食
建立一个利于康复的饮食结构，是慢性肾炎患者应该在日常重视的，这对保证顺利康复非常重要。在日常饮食方面，慢性肾炎患者应控制钠盐的摄入。如既有高血压又有显性水肿的病人每天钠盐的摄入不超过3g，还有一个，就是要严格控制水份的入量。
3、有效的治疗方法
慢性肾炎患者如若发现患病，要及时到正规中心进行治疗，以免延误治疗的最佳时机。我院采用“双向免疫复肾治疗体系”治疗肾病，中西医结合，已经让很多患者走向康复，由经验丰富的肾病专家进行会诊，通过中医辨证论治，望闻问切、分型施治，准确了解患者体内的情况和疾病本质，为针对性治疗提供保证。
肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种，各种肾脏疾病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度有关。一般肾小球肾炎、狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。
此外，肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。
肾性高血压的危害极大，应该积极进行护理和治疗。在治疗降压的同时，应该注意保护肾功能，宜用对肾血流无影响或增加肾血流量的药物，以免一些药物对肾功能造成更大的伤害。
对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但到冬天，血压计也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。
慢性的肾炎同时还伴有肾性高血压疾病的话，那么该注意的事项是很多的，慢性肾炎疾病治疗期间饮食要清淡，肾性高血压疾病一定要及时控制血压，慢性肾炎肾性高血压疾病同时出现，那么该重视的就必须要重视，但是该治疗的也要及时治疗，治疗的时候如果有经济条件的话，最好是手术治疗。
环孢素治疗肾病综合症
一、肾病综合征环孢素治疗，不建议用西药治疗，西药激素的副作用众所周知，长期用西药激素本身就是肾脏病变的潜在的威胁，而且激素会掩盖病情停药后易反复，所以尽量不用西药容易损伤肾功能，还有肾病患者用药一定要慎重，因为所用药物都是通过肾脏排泄的。是采用中医中药灵草活肾汤进行治疗它是一个系列方剂，根据患者不同的情况采用不同的方剂，首先要详细了解患者的病情，才能够让病人得到好的治疗。
二、可以服用，环孢素软胶囊1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
三、田可(环孢素)是一种新型的免疫抑制剂，环孢素(又称环孢素A)为11个氨基酸组成的环状多肽。早在80年代初环孢素A开始应用于临床，广泛应用于器官移植、自身免疫性疾病的治疗，自1985年开始在临床应用于肾病综合征的治疗。在肾病综合征的治疗中，环孢素A的疗效与患者对激素的反应性以及病变的病理类型有一定的关系，对激素敏感的对环孢素A也敏感，对激素不敏感的对环孢素A也不敏感。
四、换言之，对激素敏感或依赖的微小病变病肾病综合征，对环孢素A最为敏感，大多数可获得缓解。对膜性肾病和膜增殖性肾炎病人亦有不同程度的疗效，而对激素不敏感的局灶性节段性肾小球硬化仅少数患者有效。由此可见环孢素A对于肾病综合征的最佳适应症为激素依赖性微小病变型肾病综合征。环孢素A与细胞毒或非甾体类抗炎药一样，不作为肾病综合征的常规治疗用药，但对于某些难治性肾病综合征可以作为一种尝试。
这6种肾病竟会引发肾衰竭
1、原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
2、继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等;
3、肾血管性疾病：如高血压病、肾小动脉硬化症等;
4、间质小管疾病：感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等，药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等，其他如痛风等;
5、梗阻性肾病：如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。
6、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合症等。
肾衰竭的预防最好的时间段是在早期，由于早期肾衰竭的症状表现较轻，早期预防可防止病情的加重。如糖尿病、高血压病、难治性肾病等积极治疗，防止慢性肾衰的发生。
什么是肾性高血压
1.肾血管性高血压的原因
多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄、肾梗塞，从而导致肾脏缺血，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，导致血压升高。早期解除狭窄，可使血压恢复正常;后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与，血压不能恢复正常。
2.肾实质性高血压的原因
急性、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后多种肾脏疾病都可以引起肾实质性高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢失，导致水钠滞留和细胞外容量增加，以及肾脏肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活与排钠激素减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变。
肾性高血压的治疗应该根据引起肾性高血压的原因进行，做到早诊断，早治疗。早期治疗控制肾性高血压可以减轻高血压对肾脏的继续损害，更好的保护肾功能。