多胎妊娠对母子的伤害及症状
多胎妊娠对母子的伤害及症状
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。此外，多胎妊娠期间并发症较多，包括一般的与特殊的并发症。
(1)流产：双胎妊娠的自然流产率2~3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发肓异常、胎盘血液循环障碍及官腔容积相对狭窄有关。
(2)胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，官内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。
(3)胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12U/o～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。
(4)贫血：由于血容量增多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。
(5)妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发病率亦高。
多胎妊娠是指什么
多胎妊娠，就是孕妈的宫腔内怀有两个或两个以上胎儿，由于遗传或者一些激素的影响，都会导致多胎妊娠的发生。多胎妊娠中生双胞胎是较常见的，也有三胎、四胎，四胎以上较少见。多胎妊娠中双胎妊娠最为常见，双胎妊娠的产生分为两种情况，一是双卵双胎，另一种是单卵双胎，双卵双胎多数情况下是遗传导致的，单卵双胎则是其它因为导致的，如孕妈的年龄。
双卵双胎很容易理解，就是两个卵子分别受精形成两个受精卵，这种情况占多胎妊娠的比例为75%。而单卵双胎是指一个受精卵分裂成两个胎儿，占多胎妊娠的25%。多胎妊娠属于高危妊娠，孕妈的肚子里怀有多个胎儿，在一定程度上未必是好事，因为这会带来一些问题，比如双胞胎会在肚子里争夺养分，其中一个获得的营养多，那么另一个自然会少。多胎妊娠虽然是生理现象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率、新生儿死亡率均高于单胎妊娠死亡率高。
试管婴儿有哪些并发症
1.卵巢过度刺激症：在取卵后约1周左右，有少许患者出现以下症状：在临床上会表现腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除，这种病人术后禁止使用HCG安胎，并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人，这种人有几十个卵泡同时发育。
2.多胎妊娠：为了提高妊娠成功率，医生移植的数目通常都大于一个，这就存在多胎妊娠的危险。也许患者希望多胎，但多胎妊娠会增加许多风险：如妊娠高血压综合症、流产、死产、早产和低体重儿等。另外，多胎也会给父母带来经济上，体力上和情感上的负担，这些问题会抵消为人父母的快乐。治疗不育的目的是为了获得孩子，为了母婴健康，避免多胎，首先要减少移植胚胎的个数，通常不超过3个。如发生多胎可通过减胎技术将胚胎减少至1～2个。
不孕症治疗造成的多胎妊娠
在治疗不孕症的时候，用克罗米芬促排卵，产生多胎妊娠率为5%，而注射hGG的促排卵法，引起多胎妊娠率约为21%。所以不同的促排卵法产生多胎妊娠概率也不一样。而自然怀孕引起的多胎妊娠率为只有.6%～l%。
以前，为了提高成功率，每次会移植多个胚胎，自然比自然妊娠多胎率要高很多。现在移植胚胎数一般限制在3个以内，所以妊娠与注射hCG促排卵的人工授精相比，明显降低。另外，最近被广泛应用的囊胚移植的病例，医学提倡一次移植1～2个囊胚就好。
其实多胎妊娠并不是全是好的，它对怀孕母体有影响就很大。大多引起妊娠期间孕妇贫血、妊娠出现毒血症、胎儿早产等并发症。同时对新生儿也有影响在胎儿出生前就需要长时间的住院治疗，没有自然怀孕生的宝宝健康。因早产而引起的低体重及肺功能不全等症状，这就需要借助外界的东西帮助新生儿存活，如新生儿重症监护室内的暖箱内，用人工呼吸器进行长时间的管理。
试管婴儿技术并发症都有哪些
1.卵巢过度刺激综合征(OHSS) 由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
2.取卵造成的副损伤 ①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染
3.卵巢扭转 由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
4.多胎妊娠 由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。
5.宫外孕 一般人群宫外孕的发生率为1%～2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%～4%。
试管婴儿移植手术后的影响
总的来讲，试管婴儿移植技术是安全的，但可能会出现一些并发症，需要特别注意。
1、卵巢过度刺激综合征
由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
2、取卵造成的副损伤
①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。
②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。
③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。
④盆腔感染
3、卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
4、多胎妊娠
由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿移植手术技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿移植手术中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。
5、宫外孕
一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿移植手术是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿移植手术治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿移植手术治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。
6、经试管婴儿移植手术技术产生的后代的安全性
有些文献报道试管婴儿移植手术技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿移植手术技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。
多胎妊娠的原因
1、遗传因素。如果一个家族中出现生育双胞胎的情况，那么后代生育也很有可能会出现多胎妊娠。需要注意的是，单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，如果孕妈是双卵双胎之一，那么分娩双胞胎的概率就大很多。
2、年龄及产次。年单卵双胎发生率在20岁以下女性为3‰，40岁以上为4.5‰。双卵双胎会随年龄的增长而提高概率，同时，生育的次数越多，多胎妊娠的概率也更大。
3、内源性促性腺激素。自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。如果女性在停服避孕药后1个月受孕，那么生双卵双胎的几率会升高。
试管婴儿有哪些并发症
卵巢过度刺激综合征(OHSS)
由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
取卵造成的副损伤
①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。
②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。
③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。
④盆腔感染
卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
多胎妊娠
由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。
宫外孕
一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。
多胎妊娠病因
1.遗传因素
多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。
2.年龄及产次
随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加，但这样的影响不明显。
3.内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。
4.促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。
试管婴儿移植手术后的影响
1、卵巢过度刺激综合征
由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。
2、取卵造成的副损伤
①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。
②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。
③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。
④盆腔感染
3、卵巢扭转
由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。
4、多胎妊娠
由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿移植手术技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿移植手术中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。
5、宫外孕
一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿移植手术是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿移植手术治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿移植手术治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。
6、经试管婴儿移植手术技术产生的后代的安全性
有些文献报道试管婴儿移植手术技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿移植手术技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。
多胎妊娠怎么办
(一)治疗原则
加强多胎妊娠的孕期监护，尽早发现并发症并予以处理，努力降低围生期母儿病死率。
(二)具体治疗方法
1.妊娠期处理
(1)产前检查：于妊娠10~12周行B超检查，以明确绒毛膜羊膜囊类型，为围生期处理及分析预后提供依据c单绒毛膜双羊膜囊双胎应定期行有关双胎输血综合征方面的检查。由于多胎妊娠胎儿先天畸形的发病率较高，在孕18~26周应行超声产前诊断。多胎妊娠孕妇应提早产前检查并缩短其间隔时间。孕20周后每周测宫高、腹围及每3周测定1次脐动脉血流指数，以了解胎儿生长及血液循环状况。妊娠31~32周以后每周行无应激试验(NST)，NST无反应者应行胎儿生物物理评分及脐带动脉血流波形检测。应定期行早产预测，一般无宫缩情况下，可每月测定宫颈管长度及胎儿纤维结合蛋白。
(2)孕期营养：孕期需增加蛋白质摄入量，补充多种维生素及矿物质，每日比平时应多摄入628kJ的热量。于孕12周后每日补充铁剂30mg及叶酸300μ9以预防贫血的发生。从孕20周开始，每日补钙2g，有预防妊娠期高血压疾病的作用。
(3)卧床休息：早期卧床休息能改善子宫胎盘血液循环，减轻宫内胎物对子宫颈管的机械性压迫，从而减少早产并促进胎儿发育。
(4)选择性减胎术：一般来讲，双胎妊娠如无胎儿异常可不予减胎。但三胎以上妊娠，行减胎术，根据情况减为双胎或三胎。发现胎儿致命性异常时，可于孕期任何时间行减胎术。根据情况经腹部、经宫颈或经阴道实施。
(5)特殊情况的处理：
★双胎之一胎死宫内：国内外研究表明双胎之一胎儿死亡基本上不会造成对母体凝血功能的影响。日前比较一致的观点是，如孕周尚早，存活胎儿未成熟，一般采用期待治疗，同时监测母体凝血功能，包括每周1次血常规、血小板计数及每2周一次凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)、纤维蛋白原测定。孕34周以后可考虑终止妊娠。
★双胎输血综合征(TTTS)：绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎，发病率占单绒毛膜双胎的10%~15%，是影响单绒毛膜双胎围生期结局的重要原因。B超是产前诊断TTTS的重要手段。TTTS主要的期待治疗方法包括超声密切监测和药物治疗，口服吲哚美辛(3mg/kg)是国内外公认的治疗羊水过多的有效药物，可以通过减少肾血流量使胎尿生成减少而降低羊水量，缓解症状，但疗效不理想，而且长期使用可能导致胎儿动脉导管狭窄。目前已有一些针对TTTS的宫内治疗方法用于临床，常用的干预性治疗包括经腹羊膜腔穿刺、双胎间羊膜隔切开术、胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支和选择性灭胎。但总的来说目前尚无大样本的随机对照研究提供足够证据证实TTTS的最佳宫内治疗方法。
★联体双胎：若确诊为联体双胎，26周前行引产碎胎术，26周以后一般需要剖宫取胎术。
2.分娩期的处理
(1)双胎妊娠终止妊娠指征：①急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症，不允许继续妊娠时;④妊娠达足月尚未临产，胎盘功能减退者。分娩方式选择：无论是阴道分娩还是剖宫产，均应做好输液、输血及抢救新生儿的准备。防治产后出血，胎儿娩出后应立即应用促宫缩药物，并使其作用维持到产后2小时。
★多数能经阴道分娩：若两个胎儿均为头位或第一个胎儿为头位均可考虑阴道分娩，第一胎娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时注意脐带脱垂及胎盘早剥，必要时产钳或臀位助产结束分娩。如第一胎娩出后，一切情况正常，人工破膜后10分钟内无规律宫缩，可用缩宫素静脉滴注以加强宫缩，促使阴道分娩。极少数情况下，一胎娩出后，如果宫内胎儿过小，也有延迟数日甚至数周分娩的。
★双胎妊娠如有下列情况之一，应考虑剖宫产指征：①第一胎儿为肩先露、臀先露;②宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳;③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者;④联体双胎孕周超过26周;⑤严重妊娠并发症需要尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥等。