月经过多的治疗方法
月经过多的治疗方法
1.药物治疗
(1)对无避孕要求或不愿意用激素治疗的患者，可选用抗纤溶药：
如氨甲环酸1g，2～4次/d，或抗PG合成药：氟芬那酸(氟灭酸)0.2g，3次/d;甲芬那酸(甲灭酸)0.5g，3次/d。皆于月经第1 天起服用，连续5天。报道用药3个月的随机双盲对照研究结果显示：氨甲环酸可减少月经量54%，甲芬那酸(甲灭酸)减少月经量20%。不良反应可有恶心、头晕、头痛等。Preston JT(1995)等的研究显示治疗前月经失血量少于200ml的患者，用氨甲环酸治疗后，92%的患者经期失血量可达到少于80ml的正常范围。该药自上市19年来未有引起栓塞发生增加的报道。
(2)对要求避孕的患者，可选用内膜萎缩治疗：
①19-去甲基睾酮衍生物
有报道周期第5～26天口服左炔诺孕酮，可减少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔诺孕酮5mg，2次/d，失血量减少不显著。
②左炔诺孕酮宫内释放系统
药物直接作用于内膜使其萎缩变薄，月经减少，20%～30%出现闭经;对全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊肿。停用1个月后作用消失。但初6月内可能发生突破出血。
(3)其他：
达那唑为17a-乙炔睾酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可减少失血量60%，但应注意皮疹、肝损、雄性化副反应。GnRH增效剂抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反应，只能短期应用。棉酚萎缩内膜的作用较强，还可直接作用于卵巢。每天20mg，服2个月后改为每周2次，每次20mg，需加服氯化钾(缓释钾)3片/d，以防止低血钾副反应。适用于绝经过渡期不再要求生育的患者。
2.手术治疗
对药物治疗无效，持久不愈，年长，无生育要求的患者，可手术切除子宫。近年来诞生了经宫颈子宫内膜切除(TCRE)术，即经宫腔镜在B超声检查的监视下，采用激光、微波、或电凝的方法，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，使其失去对卵巢性激素的反应能力，从而减少月经失血量。此种手术时间短，创伤小，恢复快，可适用于不宜或不愿切除子宫、且无生育要求者，还可同时剜除小的黏膜下肌瘤。术前先用GnRH增效剂萎缩内膜。
月经过多的检查
血常规检查、激素水平检测、凝血功能、血小板的黏附功能与聚集功能检查、测BT，择时作内膜或血孕酮测定。宫腔镜、腹腔镜、B型超声、子宫动脉造影检查。
功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。
放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。
月经过多的病因
一、病因：
无器质性疾病的有排卵妇女出现异常子宫出血的原因可能是排卵功能的轻微异常所致，由子宫内膜成熟或脱落不规则或雌、孕激素比例不当引起。
二、发病机制：
1、从内分泌角度分析，异常子宫出血可由以下情况引起，其出血机制为：
(1)雌激素撤退性出血：对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生子宫出血，被称为“雌激素撤退性出血”，但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过小，也可无子宫出血，绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无月经来潮，这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血，有的学者设想为“雌激素的内膜出血阈值;超过这一阈值后，如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下，即会出现子宫出血;反之，如雌激素刺激强度低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血”。
(2)雌激素突破性出血：相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生，无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管，减低血管张力;刺激间质VEGF表达，减少PGF2a，AngⅡ的生成，促进一氧化氮(N0)，PGE2，PGI2生成等途径引起血管扩张，血流增加，或由于内膜间质，血管，腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断，不可预计，被称为“雌激素突破性出血”。
(3)孕激素突破性出血：体内孕激素与雌激素浓度比值过高，不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血，其具体机制尚不清楚，Fraser等(1996)综合了应用单一孕激素类避孕药，如norplant，长效醋甲孕酮后出现突破性出血机制的研究结果，认为孕激素突破性出血的临床特点为不规则持续少量出血;有持续孕激素作用的同时，必须也有持续低水平雌激素的影响;子宫内膜呈受抑制的分泌或萎缩相，有局灶性片状脱落;宫腔镜检查可见到宫腔内浅表血管扩张，血管壁薄，微血管密度及脆性增加，出现瘀斑;血流动力紊乱，白细胞浸润增多等，这些改变对自然发生的排卵型功能失调性子宫出血有参考价值，还有研究提示局部MMP表达增加，血管内皮细胞功能异常，VEGF等血管新生因子或移行白细胞功能改变，导致内膜崩解及修复异常，皆可能与此类出血有关。
(4)其他：子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常，如动静脉瘘;全身止血，凝血功能异常等。
2、月经量多的发病机制
经比较有排卵月经量多与月经量正常的妇女，月经周期中血清LH，FSH，E2及唾液P浓度的动态变化，内膜组织相，结果未见差异，子宫内膜雌，孕激素受体含量评分(单抗免疫组化法)结果差异亦无显著性，不同个体之间上述受体含量变异却较大，但Gleeson(1993)等报道月经量多患者晚泌期子宫内膜ER，PR高于正常(单抗固相免疫法)，有报道月经量多者血浆及经血内凝血因子，子宫血管密度皆正常，近年研究有阳性发现的发病因素有以下几个方面：
(1)子宫内膜不同PG之间比例失衡：已知不同PG对血管舒缩及血小板功能有相反的作用，前列环素(PGI2)能扩张血管，抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)却使血管收缩，促进血小板聚集，PGE2及PGF2皆能促进血小板活性，但前者使血管扩张，后者使血管收缩，有研究显示：月经量多患者子宫内膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高，PGl2及TXA2的各自代谢产物-6酮PG-TXB2比值也升高，此两对PG产生量的失衡，导致血管扩张，血小板聚集功能受抑制的倾向，而引起月经量的增多。
(2)内膜纤溶系统功能亢进：子宫肌层及内膜含有大量的组织型纤溶酶原激活物(tPA)，Gleeson(1994)研究显示正常妇女子宫内膜tPA活性从晚泌期起开始升高，到下个月经周期第2天达峰值，月经量多者内膜tPA活性在中泌期起即升高，晚泌期及下个月经周期第2天，经期内膜及经血tPA及I型纤溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性显著高于正常，周期第2天经期内膜tPA活性与月经失血量有强的正相关关系，可能由于内膜tPA活性过高，使纤溶系统功能亢进，引起止血的血栓不稳定或再通，细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久，导致月经量多。
(3)其他：卵泡期子宫内膜VEGF，NO表达增加使血流增加，子宫内膜ET释放，bFGF受体减少白细胞浸润增多，内膜出血相关因子基因表达过强等。
月经过多是表现
一、月经过多的分类及临床表现
临床上以出血时间与基础体温(BBT)曲线对照，将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。
月经过多的患者每个月经周期失血量多于80ml。每位患者主观判断出血量的标准有很大差异。有报道在主诉月经量多的患者中，仅40%经客观测量失血量多于80ml。有排卵型功能失调性子宫出血中月经量多者其月经虽有紊乱，但常有规律可循。
二、月经过多的并发症
可并发贫血、继发感染、精神负担、子宫内膜增生或腺癌等。
1.贫血：
贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。
2.激发感染：
继发感染也称原发后感染，多见于成年人。大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发性感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。
3.子宫内膜增生：
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
4.腺癌：
腺癌是肺癌的一种，它的发生与吸烟关系最小，占肺原发肿瘤的40%。常位于肺的周边部，还累及胸膜并形成相关的疤痕圈和胸腔积液。周围型腺癌发生在和结核或梗死或其他损害相关的疤痕区的理论已经有很长时间了。疤痕癌的概念提示癌前病变上皮在疤痕区发生改变引起癌。然而一些研究者则提出疤痕继发于癌。
腺癌是腺上皮恶性肿瘤，可以有腺泡、乳头、细支气管肺泡或实性生长方式。它常伴有黏液产生，检测黏液需要特殊的染色，尤其在分化差的肿瘤。黏液的检测有时能够鉴别实性腺癌与其他形态表现一样的大细胞癌。
月经过多偏方
韭菜炒养肝
原料：韭菜100克，羊肝120克。
做法：将韭菜去杂质洗净切断，羊肝切片，用铁锅明火炒熟后吃。适用气虚月经过多。
红烧羊肉
原料：羊肉500克，当归、生地各15克，干姜10克。
做法：羊肉洗净，切块，放砂锅中，并入洗净之药及酱油、盐、糖、黄酒、清水各适量，红烧至肉烂。适用气虚所致月经量多。
黄芪粥
原料：黄芪30克，粳米100克。
做法：先煎黄芪去渣、下米、煮作粥，空腹食之。适用气虚不能摄血之月经过多。
鸡冠花煮鸡蛋
原料：鸡冠花15～30克，鸡蛋2个。
做法：加水2碗将鸡冠花与鸡蛋同煮，鸡蛋熟取出去壳，放回锅里再煮至汤液1鸡冠花碗，吃蛋喝汤，1日1次，连服3～4次。适用血热月经过多。
阿胶生地
原料：生地、地骨皮各30克，玄参、麦冬、白芍各15克，阿胶30克，白蜜40毫升。
做法：前5味水煎取浓汁300毫升，另用60毫升白开水将阿胶烊化，同入药汁内，加白蜜，置文火上调，候凉，装瓶。每服20毫升，1日3次。适用虚热所致月经过多。
蚕豆花冰糖
原料：蚕豆花500克，冰糖少许。
做法：将蚕豆花洗净，切碎;用蒸馏法制露(干品制露2000克，鲜者制露1000克)，或调入冰糖，搅匀，贮瓶备用。每次120克，1日2次温服。本方用于血热所致月经过多。
黄酒炖生地黄
原料：生地黄6克，益母草10克，黄酒200毫升。
做法：将黄酒倒人瓷瓶(或杯)中，加生地、益母草，隔水蒸炖20分钟。每次50毫升，日2次。本方适用于血瘀所致的月经过多。
月经过多是什么原因 月经过多的症状
1、月经周期，经期正常，经期的出血明显多于以往，或伴痛经，不孕。失血多，病程长者，可有血虚之象。要指出的是月经过多不是指行经期间某1天的出血量多，而是整个经期的总出血量超过正常。在行经的3～7天内，第2～3天的出血量稍多，这是完全正常的。
2、月经过多以月经量增多为主症，且月经可在一定时间内自行停止，绝非月经严重紊乱的病症——崩漏。不论是伴有月经周期的延长、缩短，还是经期的延长，月经总还是有一定的规律。
3、经血的颜色可以是淡红、深红或紫红，经质可见黏稠、稀薄或夹有血块。
月经过多的中医治疗法
气虚证
证候：经行量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白;舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎
常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气;升麻助黄芪升阳举陷。
血热证
证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块;伴口渴心烦，尿黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎加减。
常用药：生地清热凉血;熟地，白芍养血敛阴;黄芩、黄柏清热泻火。指折热邪;山药、续断补肝肾，固冲任;甘草调和诸药;地榆、茜草、马齿苋清热凉血，化瘀止血。
血瘀证
证候：经行量多，色紫黯，有血块;经行腹痛，或平时小腹胀痛;舌紫黯或有瘀点，脉涩。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散加减。
常用药：蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀，止痛止血之效。加益母草、三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
不同年龄、生理阶段的女性，发生月经过多的原因也各不相同。以25岁至40岁女性为例，异常增多的阴道出血主要与以下的七大因素相关。
治疗月经过多的偏方
[方一]
韭菜100克，羊肝120克。将韭菜去杂质洗净切断，羊肝切片，用铁锅明火炒熟后吃。
本方适用于气虚月经过多。
[方二]
羊肉500克，当归、生地各15克，干姜10克。羊肉洗净，切块，放砂锅中，并入洗净之药及酱油、盐、糖、黄酒、清水各适量，红烧至肉烂。
本方适用于气虚所致月经量多。
[方三]
黄芪30克，粳米100克。先煎黄芪去渣、下米、煮作粥，空腹食之。
本方适用于气虚不能摄血之月经过多。
月经过多怎么治疗
月经过多的治疗包括保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要有：性激素类药物、刮宫及中医中药等治疗，以达到止血和控制子宫内膜出血。对于一些难治的月经过多病例，可考虑采用手术治疗。手术治疗包括子宫切除及子宫内膜切除术。子宫切除虽没有复发的后顾之忧，但手术创伤程度及对卵巢功能影响大;子宫内膜切除术是创伤小、恢复快的治疗途径，如经宫腔镜子宫内膜电切及微波子宫内膜去除术等。
微波子宫内膜去除术是借助微波束的热能，烧灼子宫内膜，使其血管闭塞及瘢痕纤维化，从而达到止血或减少月经量的目的。其优点是快速、无痛，整个手术过程仅3~5分钟，术中病人无任何不适。由于微波子宫内膜切除术创伤小，对内分泌无影响，病人恢复快，手术当日就可恢复日常生活及工作。很多病人术后月经量显著减少甚至微量，部分病人甚至痛经亦有不同程度的改善。
月经过多如何预防?乐观的心态、充足的睡眠、和睦的家庭氛围及适量的运动可减少月经过多的发生。此外，忌刺激性饮食，勿滥用药物等，对避免月经过多，保持生殖健康也有一定的帮助。
当女性发现自己月经过多时，应该及时去医院就诊，彻底找出导致月经过多的真正原因。特别是当出血已经影响到身体健康和正常的生活时，一定要积极治疗。如果是子宫肌瘤引起的建议手术切除;如果是上环引起的建议取环或者换环;而祖国医学对于月经过多的诊治有其独到的见解，临床上分为三个证型，不同证型不同疗法。