胆囊炎和肝内胆管结石有什么区别
胆囊炎和肝内胆管结石有什么区别
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。 肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的 Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。 因为两者病因和治疗都不同，一般需要区别，最好实际到医院做一个检查，通过检查可以快速区别。
胆管结石与胆囊炎有什么区别
比较常见的胆囊炎和胆管结石，这两种患病的患者都会出现腹部疼痛的症状，发作的时候会表现得十分的疼痛，胆管结石与胆囊炎有什么区别?
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
而胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
这两种疾病病因不同，一种为炎症疾病。一种为结石疾病。位置也有所不同，一种在胆管里面，一种在胆囊里面。
对应的症状也有不同，比如：肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。 肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。
而胆囊炎分急性和慢性，急性多表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似。
得胆结石的原因是什么 得了胆结石怎么办
首先应明确部位。对于胆囊结石，有手术指征者应行腹腔镜胆囊切除术；胆管结石者（包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等）可行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）取石。
胆结石的分类有哪些
1、 胆总管结石：多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。多数患者过去曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
2、原发性胆总管结石：为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
3、继发性胆总管结石：是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
4、胆囊结石：约60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。
5、肝内胆管结石：单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。肝内胆管结石的病例中有2/3～3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似。
6、肝外胆管结石：可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。
胆结石疾病可以分为哪些种类
1、胆总管结石：多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。多数患者过去曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
2、原发性胆总管结石：为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
3、继发性胆总管结石：是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
4、胆囊结石：约60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似胃炎症?状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此部分胆囊结石病人常有夜间腹痛。
5、肝内胆管结石：单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。肝内胆管结石的病例中有2/3～3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似。
6、肝外胆管结石：可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct，hepatolith)是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统(包括肝内胆管)内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。
胆管结石疼痛如何缓解 胆管结石能手术吗
胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石，不是所有的胆管结石都必须要做手术。肝外胆管结石是必须要做手术的，因为这样患者很容易引发急性胆管炎和胆源性胰腺炎。肝内胆管结石，主要看结石分布的范围和程度，来决定患者需不需要手术治疗，如果患者形成了梗阻，造成了肝脏局部的纤维化改变，需要手术治疗，如果肝内胆管结石局限在一叶，结石不是很多，患者没有症状，可以考虑观察。
胆结石检查诊断
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。
肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。
一、临床表现：
1、患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。
2、对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。
3、腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。
4、并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
5、胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。
二、检查诊断：
1、检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。
对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。
2、诊断
胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。
三、鉴别诊断：
急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。
慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
胆囊结石不治疗会有什么后果
1、当胆囊结石堵塞了胆囊管或胆囊炎胆总管后引起急性胆绞痛，胆囊炎剧烈时难以忍受，胆囊癌并牵扯至右背痛，胆结石的危害伴有高热、胆囊炎寒战、恶心、胆囊癌呕吐，甚至血压下降、胆囊癌烦燥不安、休克、胆囊癌昏迷危及生命。
2、胆囊结石还可造成十二指肠或胆囊结肠胆囊炎而危及机体。胆囊炎胆结石与胆囊癌密切相关，胆结石的危害因为结石是胆囊癌的重要致病因子之一，胆管结石胆囊炎或胆囊结石对胆囊的长期刺激胆囊炎可引起胆管壁黏膜的炎性改变胆囊炎至黏膜细胞异常增生，胆囊癌导致癌症的发生，胆结石的危害国内外报道，胆囊炎96%以上的胆囊癌患者均伴有胆结石。
3、胆囊结石可导致胆囊疽或穿孔，胆结石的危害引起腹膜炎危及生命。
4、肝内胆管结石胆囊炎对人体组织所造成的后果胆囊癌是比较严重的，胆结石的危害主要是可引起肝胆化脓性炎症和胆囊炎梗阻造成的肝实质病变，胆囊癌导致肝脏纤维化，胆结石的危害最终导致肝硬化。患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等，也是很危险的信号。
5、胆囊结石会引起许多并发症、心律失常、胆结石的危害感染性休克、肝脓肿、胆囊癌胆道出血、胆囊炎肝功能衰竭和肝肾综合症等，胆囊癌还可诱发糖尿病。
泥沙型胆结石是怎样的
泥沙型胆结石的治疗患者严禁进行手术治疗。
目前为止手术还无法把泥沙型胆结石消除干净，术后复发很快，通常过不了三个月。 泥沙型胆结石的为胆囊多发性泥沙结石，有些结石膜散布在肝内胆管分支里令手术难以发现，加上胆红素代谢异常是泥沙样结石的主要形成原因，所以病人即使手术时把结石完全取尽，但泥沙型结石仍可再次形成并容易造成复发，病人往往要经过反复多次手术才能使病情得到缓解。即使做了多次手术也只有50%~60%的病人少有复发，所以术后就诊的患人尚属多数，由此而论，泥沙型胆结石的治疗不适宜手术。 隐性结石指结石尚处于胶质状态，此类结石B超检查无法确诊，只能根据症状进行诊断。胆囊充满型结石通常伴随着胆囊萎缩或膨胀，胆囊萎缩较严重的，将可能不再出现症状，此时胆囊已经丧失功能，应积早寻求合适的治疗方式 。
"通管溶蚀"治疗新概念。即通过特殊药物成分，销蚀结石链合基质、分解结石阳性核心，从而实现肝内胆管结石的原位消失。多年来"通管溶蚀"疗法已使上万例肝内胆管结石患者恢复了肝功能、消除了肝结石，彻底打破了"肝内胆管结石难以治愈"的医学局面，也为胆囊泥沙样结石等顽固性多发结石的治愈打开了一个新局面。 中医通管溶蚀疗法治疗泥沙型胆结石，主要通过特殊药物成分，销蚀结石链合基质、分解结石阳性核心，从而实现肝内胆管结石 胆囊结石 胆管结石 等各类胆结石的原位消失。
胆结石检查诊断
胆结石检查诊断：
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。
肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。
一、临床表现：
1、患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。
2、对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。
3、腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。
4、并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。
5、胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。
二、检查诊断：
1、检查
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石的主要手段，首选超声检查。
对于有功能的胆囊，超声诊断可以准确的发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆囊结石，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。
2、诊断
胆囊结石的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。
三、鉴别诊断：
急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆囊结石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。
慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。
脂肪肝目前有相当比例的胆囊结石患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。
胆石症症状
1.胆囊结石的临床表现
(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致，如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血，水肿或增厚等病理表现，在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作，绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)，胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止，如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存，约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区，后背中央或右肩头，胆绞痛发作时患者常坐卧不安，疼痛发作的间歇期可为数天，数周，数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻，呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱，烧心等症状，消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒，发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒，发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽，穿孔时，则寒战，发热更为显著。
(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
(6)右上腹压痛：部分单纯胆囊结石患者在体检时，右上腹可有压痛，如并发急性胆囊炎时，则右上腹明显压痛，肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。
(7)胆心综合征：因胆囊结石等胆道疾病，反射性引起心脏功能失调或心律的改变，而导致的一组临床症候群称为胆心综合征，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变，胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症，胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射(胆囊与心脏的脊神经支配，在胸4～5脊神经处交叉)，即经内脏-内脏神经反射途径，引起冠状血管收缩，血流量减少，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛，心律失常或心电图改变等。
2.肝外胆管结石的临床表现
肝外胆管结石是指发生在肝总管及胆总管内的结石，最多见的是胆总管结石，约有15%的胆囊结石患者可并存有胆总管结石，且随年龄的增加，二者并存的比例增高，反之，约95%的胆总管结石患者并存有胆囊结石，胆总管结石者，其结石多位于胆总管的下端及十二指肠壶腹部，当胆石引起胆总管梗阻即可产生典型症状与体征，其临床表现主要与胆道阻塞，胆管内压力增高，胆汁排泄受阻以及胆汁并发细菌感染等因素密切相关，典型症状有胆绞痛，寒战，高热及黄疸，称之为胆总管结石的三联征，即charcot征。
(1)上腹疼痛或绞痛：约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部，发生绞痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激Oddi括约肌和胆管平滑肌所致，绞痛可在进食油腻食物后诱发，或体位改变，身体受到颠簸后诱发，重者可伴有冷汗，面色苍白，恶心与呕吐等症状。
(2)寒战与高热：约75%的胆总管结石患者，在发作胆绞痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热，体温可达40℃，寒战，高热的原因是感染向肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝血窦，肝静脉至体循环而导致全身性感染的结果，少数胆总管结石者，如为急性胆管梗阻，同时伴严重胆管内感染而引起急性化脓性炎症时，则称为急性化脓性胆管炎或称为重症急性胆管炎，可出现低血压，中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。
(3)黄疸：约70%的胆总管结石患者，在上腹绞痛，寒战，高热后的12～24h即可出现黄疸，发生黄疸的机制是因结石嵌顿于乏特壶腹部不能松动，胆总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，粪便色泽变淡或呈现陶土色，多数患者黄疸可呈波动性，在1周左右可有所缓解，系因胆管扩张以后，结石有所松动之故或系结石经松弛的括约肌而排入十二指肠的缘故，有学者认为黄疸呈间歇性出现或表现为时深时浅是胆总管结石的特征。
(4)上腹部压痛：体检时在剑突下和右上腹有深压痛，炎症重者常伴腹肌紧张，肝区可有叩击痛，如胆囊管通畅者，有时也可扪及肿大的胆囊。
3.肝内胆管结石的临床表现
原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石，结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可散在于肝内胆管的某一分支内，也可发生在某一肝叶或肝段的胆管内，大量资料表明，结石发生于左侧肝内胆管者多见，主要临床表现有：
(1)上腹部疼痛：肝内胆管结石的症状常不典型，散在于肝内胆管的较小结石通常不引起症状，或仅表现为右上腹和胸背部的持续性胀痛或钝痛，一般不发生绞痛。
(2)黄疸：一般的肝内胆管结石不出现黄疸，只有当双侧或左，右叶的胆管均被结石阻塞时才出现黄疸，此时多数可伴有胆绞痛或较剧烈的疼痛，如并发胆道感染时，也可出现寒战与高热，重者亦可发展为急性化脓性胆管炎。
(3)上腹部压痛：体检时常可触及肿大的肝脏并有压痛，少数可有肝区叩击痛，多数资料表明，肝内胆管结石常与胆总管结石并存，所以当患者有胆石症的典型症状(绞痛，寒战与高热，黄疸)时，常是胆总管结石的症状。
肝内胆管结石真的严重吗
虽然现在人们的生活水平提高了，但患病的人是越来越多了，肝内胆管结石也是经常遇到的。你是否存在这样的情况：胆管结石老是治不好?什么胆管结石治疗方法都采用了，就是不见效果，胆管结石病情还越来越严重。
无论哪种疾病，只要没有得到有效治疗肯定会对患者身体产生一定的危害。肝内胆管结石直接存在于人体的重要消化器官-胆囊内，所以肝内胆管结石拖延肯定会影响到患者的消化功能，有时还会引起其他并发症的出现。那么肝内胆管结石严重吗?
1、引起腹胀或者消化不良症状，突然发作时，主要表现为右上腹或上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，甚至头晕发热等。还可能出现很多严重的并发症;
2、还有一些肝内胆管结石病人，同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有病症加重，病死率增加。
3、胆囊癌的发生与肝内胆管结石有密切关系。肝内胆管结石与胆囊癌密切相关，胆管结石或胆囊结石对胆囊的长时间刺激可引起胆管壁黏膜的炎性改变至黏膜细胞异常增生，导致癌症的发生，据了解，96%以上的胆囊癌患者均伴有肝内胆管结石。
4、中毒性休克：胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。其表现为：右上腹疼痛、黄疸、高热、寒站、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降。
5、胆道出血：胆管发炎形成脓肿，浓重溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发生。表现为：右上腹剧烈绞痛、吐血、(或解黑大便)，严重者可发生休克。
6、胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。这是较严重的并发症，老年病人尤其易发生。表现为：腹痛突然加剧，腹肌压痛、腹紧张反跳痛。
胆管结石的治疗方法有哪些
肝外胆管结石的治疗方案
肝外胆管结石
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法有以下几种：
1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆囊结石;②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期;⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝外胆管结石的治疗方案
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥;
②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;
③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
胆结石分为几种类型
胆囊结石：胆囊结石的成分多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱胀感，有时有嗳气、反酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。
总胆管结石：结石的成分主要为胆红素。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置成从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。
肝内胆管结石：肝内胆管结石多为胆红素结石。肝内服管结石占全部胆结石的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙祥，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。这种现象叫作“梗阻性黄疸”。也因为胆道被阻塞，时间一长，细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白细胞超过20.0x109/l，体温达39度以上，这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。