婴幼儿喘息性哮喘病病因

婴幼儿喘息性哮喘病病因

1、感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2、解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

3、过敏体质因素 婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

支气管炎和哮喘的区别

①成人喘息性支气管炎的特征：

a.患者除有喘息症状外，还有长期的咳嗽、咯痰症状，不少患者有吸烟史;而哮喘病发作时一般无咳嗽、咯痰症状。

b.发病季节不同。喘息性支气管炎常于冬季或上呼吸道感染时病情加重;而哮喘病多在夏秋之交或秋冬之交发作，入冬后反而发作减少。

C.喘息性支气管炎属较恒定的器质性病变，为不可逆性，常伴有小叶中心型肺气肿，使用支气管扩张剂后1秒钟呼气容积改善情况不佳;而哮喘病患者使用支气管扩张剂后1秒钟呼气容积能得到大幅改善。

②儿童喘息性支气管炎的特征：

a.一些婴幼儿患伤风感冒、咳嗽就会出现喘息、呼吸困难，两肺有哮鸣音等症状，这很可能是由喘息性支气管炎引起的。

b.病儿起病不久即出现类似哮喘的症状：喘息性呼吸困难，低热，刺激性过敏性咳嗽，哭闹时喘憋加重，并有反复发作的倾向。

c.该病患儿多为体质虚胖儿童，或为过敏体质，可能有婴儿湿疹、过敏性鼻炎，或者父母有过敏史。

d.婴幼儿喘息性支气管炎与成年患者不同。随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟和抵抗力增强，发作次数可能减少，一般可治愈。

免疫球蛋白E在幼儿疾病诊断中的临床意义

小儿喘息性疾病是儿科常见的小气道疾病,如何早期诊断和治疗是目前临床工作难点。已有研究证明，小儿喘息性疾病与免疫球蛋白E(IgE)关系密切[1]，且血清总IgE越高，喘息发作越频繁[2]。本研究意在通过采用微粒子化学反光法检测患儿血清TIgE和荧光酶联免疫反应检测特异性免疫球蛋白E。并对二者关联性进行比较，以探讨血清TIgE检测在婴幼儿喘息性疾病诊断中的应用价值。现将研究结果汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 460例婴幼儿喘息性疾病患儿均来自我院2012年1月至2012年12月儿科住院部。男286例，女174例;年龄30天～12岁。40例健康对照组标本来自我院婴幼儿保健门诊，男22例，女18例，年龄2～6岁，无个人或家族过敏性病史。

1.2 方法: 采用深圳新产业医学工程股份有限公司生产的2000PLUS型全自动化学发光仪和配套试剂检测血清TIgE。特异免疫球蛋白E检测(外送到我省专业检验中心)采用瑞典Pharmacia公司的全自动体外过敏原检测仪UniCAP100E荧光酶联免疫检测系统及其配套试剂进行检测。所有操作均严格按照仪器试剂说明书要求进行。

1.3 结果处理 TIgE≥200U/ml视为升高，SIgE≥0.35KU/L提示相对应的过敏原阳性。统计学分析采用SPSS12.0进行分析,结果以X±S, 组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

460婴幼儿喘息性疾病患儿中42例患儿(为组别1)TIgE检测结果显著高于对照组TIgE检测结果。二者差异显著(P<0.01)，有统计学意;另外418例婴幼儿喘息性疾病患儿(为组别2)TIgE检测结果与对照组TIgE检测结果无显著差异(P>0.05),无统计学意义。结果见表1。

哮喘的分类

第一类：早期(1岁以内)发生的一过性喘息。一般无家族过敏史，小孩本身也没有湿疹病史，这种情况一般会在1-3岁内完全好转。

第二类：早期发病的喘息性疾病。患儿在1岁以内发病，大部分因病毒感染诱发，而且有家族过敏史，母亲吸烟或被动吸烟，这样的患儿多数是早产儿。这种情况通过规范治疗，3-7岁可完全治愈。

第三类：婴幼儿喘息性疾病(哮喘)。哮喘是各种过敏因素刺激导致的气道疾病，表现为咳嗽、喘息，年长儿呼吸困难、胸闷，往往有反复发生喘息病史及过敏史。这种情况治疗上以预防为主，尽量避开过敏原刺激。过敏原包括生活中发现以及到医院做相应的过敏原测定。

喘息发作时需进行规范的抗炎及平喘吸入治疗，缓解期需根据病情程度轻重规范的抗炎吸入治疗，并辅以口服的抗炎药中西医结合治疗。

怎样诊断儿童哮喘呢

(1)婴幼儿哮喘诊断标准(计分法)凡年龄<3岁，喘息反复发作者计分原则：①喘息发作>3次(3分);②肺部出现喘鸣音(2分);③喘息突然发作(1分);④有其他特应性病史(1分);⑤一、二级亲属中有哮喘病史(1分)。

评分原则：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)，可进一步试验诊断以确诊。

(2)3岁以上儿童哮喘诊断标准：①喘息呈反复发作者(或可追溯到与某种变应原或刺激有关);②发作时肺部干罗及喘鸣音;③平喘药有明显疗效，疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射每次0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟，观察有无明显疗效。

喘息性支气管炎哮喘

成人喘息性支气管炎的特征：

1、患者除有喘息症状外，还有长期的咳嗽、咯痰症状，不少患者有吸烟史;而哮喘病发作时一般无咳嗽、咯痰症状。

2、发病季节不同。喘息性支气管炎常于冬季或上呼吸道感染时病情加重;而哮喘病多在夏秋之交或秋冬之交发作，入冬后反而发作减少。

3、喘息性支气管炎属较恒定的器质性病变，为不可逆性，常伴有小叶中心型肺气肿，使用支气管扩张剂后1秒钟呼气容积改善情况不佳;而哮喘病患者使用支气管扩张剂后1秒钟呼气容积能得到大幅改善。

哮喘与喘息性支气管炎有什么区别

儿童喘息性

1、一些婴幼儿患伤风感冒、咳嗽就会出现喘息、呼吸困难，两肺有哮鸣音等症状，这很可能是由喘息性支气管炎引起的。

2、病儿起病不久即出现类似哮喘的症状：喘息性呼吸困难，低热，刺激性过敏性咳嗽，哭闹时喘憋加重，并有反复发作的倾向。

3、该病患儿多为体质虚胖儿童，或为过敏体质，可能有婴儿湿疹、过敏性鼻炎，或者父母有过敏史。

4、婴幼儿喘息性支气管炎与成年患者不同。随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟和抵抗力增强，发作次数可能减少，一般可治愈。

小儿哮喘的3个诊断标准

[1]婴幼儿哮喘凡年龄<3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分。评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)。如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0。1%肾上腺素。每次0。01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

[2]3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时肺部出现哮鸣音;③平喘药治疗有显效。疑似病例可选用0。1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0。3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。

[3]咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。

婴幼儿哮喘你到底知道多少

婴幼儿哮喘不易发觉

根据国内外资料显示，儿童支气管哮喘仅有20%到成年后完全没有症状。约50%以上患者于3岁以前发病，而婴幼儿期确诊率仅占20%，其原因是由于有些婴幼儿哮喘发作并不频繁，很容易和其他具有相同症状、体征的呼吸系统疾病相混淆;有部分婴幼儿在呼吸道感染时也可伴有喘息，因此经常把婴幼儿哮喘误诊为支气管炎或喘息性支气管肺炎。

另外，婴幼儿哮喘的发作基本上是由感冒诱发，早期未予及时控制，逐渐发展为哮喘伴肺部感染，这与喘息性肺炎或支气管炎难以鉴别，况且大家对婴幼儿哮喘认识不够，导致婴幼儿哮喘未能得到及时明确诊断;有时候即便诊断明确了，因为部分患儿不能配合或爸妈的偏见而不能接受规范的综合治疗，致使一些婴幼儿哮喘发展为儿童时期的持续哮喘，肺功能受损严重，症状难以控制，预后不佳甚至引起死亡。

婴幼儿哮喘发展两方向

婴幼儿哮喘的发展有着完全不同的方向，一部分随着年龄的增长规范治疗后，发作次数逐渐减少，以至全面控制;另一部分在未接受正规治疗的情况下，病情逐渐加重，肺功能受损，影响其生活质量。目前国内外还没有一种可靠的方法筛选哪些宝宝会发展为持续性哮喘，主要依靠询问爸妈有无过敏家族史和宝宝有无相应特征，或作些实验室检查，经综合分析后判断。

引起小儿喘息的疾病有哪些

包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、感染后气道高反应性、支气管哮喘息等，单独的一次喘息多为急性感染，以毛细支气管炎最为多见。毛细支气管炎多发生于冬春季节，病情自限，多于1周左右自愈。少数持续达4周以上，与感染后的气道高反应性有关。婴幼儿喘鸣音的原因很多，任何原因引起气管痉挛、分泌物增加、水肿，均可导致气流受阻，出现喘鸣音。喘鸣音反复发作以支气管哮喘为最多见。

怎么样确诊小孩哮喘

婴幼儿期的喘息症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。

呼吸道病毒感染、环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。

在变应原诊断方面，除病毒感染外常见的是室尘螨，其次是霉菌、蟑螂、蚕丝等吸入过敏原。

年龄<3岁的婴幼儿，婴幼儿哮喘的诊断标准是：(1)喘息发作≥3次;(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等;(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史;(5)排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。若喘息仅2次，又具有第(2)、(5)条时，先诊断为可疑哮喘。若同时具备第(3)或第(4)条时，可进行哮喘治疗性诊断，阳性者诊断为哮喘。

对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：(1)速效β2受体激动剂溶液或气雾剂吸入;(2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次)。在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。