心前区疼痛最常见的原因是什么 心绞痛

心前区疼痛最常见的原因是什么 心绞痛

冠状动脉狭窄或者痉挛、低血压或者心肌耗氧量增加等引起冠脉出供血不足就会产生心绞痛。心绞痛的典型症状就是出现心前区压榨样疼痛，发病是患者有强烈的不适感或者濒死感，一般发作持续3-5分钟，多饮体力活动或者情绪等因素诱发。

鉴别真假心绞痛方法

心绞痛是因供应心肌血液的冠状动脉狭窄，血流减少导致血氧不足而引起的胸骨后部区或心前区疼痛。临床中，胸痛有很多类型，但心绞痛有其特点，可以与其他原因引起的胸痛区别开来。下面从几个方面进行鉴别。

疼痛的性质

心绞痛的疼痛难以形容，病人常常诉说有憋闷阻塞感、紧压窒息感、灼热感、恐惧感。有的患者用手抓胸，只能用手指示不适范围，却无法指出具体的痛点。如果是表现为刺痛、闪痛、刀割样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。

持续时间

典型的心绞痛，持续半分钟至30分钟，常见的为5～15分钟，严重的心绞痛可以长一些。若一小时以上尚不缓解，可发展为心肌梗塞，这时心电图有心肌梗塞的改变，梗塞后不再痛了。如果胸痛持续的时间很短，在数秒钟或极短时间内，出现闪痛、刺痛等多为神经痛，而不是心绞痛。若痛的时间长达数小时、数天、数周而没有心电图改变，也不是心绞痛。

发作诱因

心绞痛的发作多在劳力活动当时、情绪激动或受刺激时、使用血管收缩药物时，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走时。胸膜炎引起的胸痛，在大口呼吸时症状加重。胃十二指肠病也可放射至胸部疼痛，但在饱餐时疼痛可改变(减轻或加重)，并且上腹部压之疼痛加重。

疼痛的部位

心绞痛多在胸骨下及左胸部，也可放射至右胸部及背部、左下颌、颈部、左手臂或上腹部，用手压或叩击均不能改变疼痛。若痛在右腋中线处，不一定是心绞痛。

药物鉴别

心绞痛发生时可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，在半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失，此方法可帮助确诊心绞痛。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。

还有一些患者胸闷、胸痛、四肢发麻，长叹一口气要感觉好些，胸痛的时间可长达数天、数周甚至数月，但体检心电图都提示正常，硝酸甘油片含服无效，医学上称神经官能症，也不是心绞痛。

讲述心绞痛的早期症状是什么

疼痛：疼痛是心绞痛早期症状中最明显的症状。

疼痛多发生在胸骨下段1/3处，疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。但疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。

另外，心绞痛的疼痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。可持续3-4分钟，最长15分钟。

因情绪激动或劳累而诱发疼痛，也是心绞痛早期症状之一。通常，因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。

饱餐后或者进食30分钟内发生疼痛，喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛加剧，都是心绞痛发生的症状。

要注意，心绞痛发作时不宜平躺，因平躺使心绞痛加剧。此时，患者宜半卧位休息。总之，心绞痛多数情况下不是真痛，而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感，好象心胸顿时变得很狭窄，无法扩展开来，因此又称“狭心症”。

心绞痛的症状

1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区，不典型者也可发生在上腹部至咽部之间的任何部位或下颌骨、牙床等。

2、疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。凡是能指出确切部位的疼痛，尤其是某一点疼痛，常常不是心绞痛。

3、疼痛性质：老年人心绞痛常以钝痛和闷痛多见，疼痛程度多不如年轻人剧烈。有时老年人心绞痛不是一种疼痛感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，如胸闷、心慌等。

4、疼痛放射：心绞痛往往不仅仅是胸部疼痛，常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。

5、疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为3~5分钟，很少超过10～15分钟。只有不稳定型心绞痛和少数变异型心绞痛疼痛时间较长。疼痛犹如闪电样一瞬即逝或仅持续几秒钟者，往往不是心绞痛。

心绞痛有三种类型

劳累性心绞痛是心绞痛的最常见类型，指在普通常见的体力劳动或其他会增加心肌耗氧量的因素所诱发的心绞痛。包括以下三种类型：第一：稳定型劳累性心绞痛。简称为稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。心绞痛性质一般在1-3个月内无改变，即每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，疼痛时间相仿。第二：初发型劳累性心绞痛。简称为初发型心绞痛，是指患者过去未发生过心绞痛或心肌梗死，而现在由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1-2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。第三：恶化型劳累性心绞痛。简称为恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化。自发性心绞痛心绞痛发作原因与心肌耗氧量无关，疼痛程度较轻，时间较长且服用硝酸甘油不易缓解，可出现—过性st-t改变，不伴有酶学改变。包括以下几种类型：1.卧位型心绞痛：多发生在夜间，由于平卧位时静脉回流增加，引起的心功能不全。2.变异型心绞痛：在某一固定时间自发性发作心前区疼痛，疼痛程度较重，心电固有关导联st段拾高及相关导联st段压低，常伴有心律失常。3.中间综合征(梗死前心绞痛)：常在患者休息或睡眠时自发性发作心绞痛，疼痛严重，时间达30min以上，无心肌梗死心电图变化及酶学改变。4.梗死后心绞痛：为急性心肌梗死发生后1-3个月内出现的自发性心绞痛，此患者再发性心肌梗死发生率较高。混合性心绞痛即劳累性心绞痛和自发性心绞痛混合出现，患者在休息和劳累时均可发生心绞痛。此种类型的心绞痛并不多见。

心前区疼痛最常见的原因是什么

心绞痛

冠状动脉狭窄或者痉挛、低血压或者心肌耗氧量增加等引起冠脉出供血不足就会产生心绞痛。心绞痛的典型症状就是出现心前区压榨样疼痛，发病是患者有强烈的不适感或者濒死感，一般发作持续3-5分钟，多饮体力活动或者情绪等因素诱发。

心肌梗塞

心肌梗塞所引起的疼痛部位、性质、诱因等于心绞痛相同，但是心前区疼痛更为剧烈，持续时间更长，且不容易缓解，多伴有眩晕、昏厥、低热、呕吐及休克、心率失常和心功能不全等症状。

心包炎

心包炎是炎症侵及壁层心包、临近胸膜、外膜面心肌或者出现心包积液等均可导致心前区疼痛。其疼痛往往范围较大，多向左侧斜方肌放射、疼痛多为压迫感或者胃锐痛，心脏搏动、吞咽及深呼吸等动作都可使头痛加重。

主动脉夹层

主动脉夹层所引起的心前区疼痛更多会放射至肩胛区、背下不或者腹部，呈现撕裂性的剧痛，并会伴有面色苍白、大汗淋漓，皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现。

心肌炎

心肌炎也可以引起心前区疼痛，但其引起的胸痛的性质及部位多不定，而且一般以隐痛或者难以形容的不适感居多。

二尖瓣脱垂

二尖瓣脱垂所引起的胸前区疼痛，多位于左胸，锐痛，持续时间短，偶尔症状与心绞痛相似。

心脏神经官能症

心脏神经官能症可出现心前区不定部位或者心尖搏动点的刺痛，常因为恐惧心脏病儿加重，同时伴有其他神经官能症状。

其他原因

除了心脏疾病可引起心前区疼痛外，非心血管病同样也可以引起心前区疼痛。其中最为常见的胸膜炎、大叶性肺炎及气胸等所引起的胸膜性胸痛位于侧胸壁，咳嗽、呼吸时加重，一般多呈现针刺样，停止呼吸或者咳嗽或卧向患侧时疼痛减轻。

一般青少年胸痛，除了心肌炎外，很少会涉及到心脏问题。

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心悸及"假性心绞痛"：常觉心悸，心前区疼痛，胸部压迫感，类似心绞痛发作，但与体力活动无关，用硝酸甘油无效，雌激素可缓解。常有阵发性心动过速或过缓，心律不齐等，但心电图往往正常，未发现器质性病变。

为何心绞痛症状不一样

冠心病心绞痛

冠心病心绞痛本身就是冠心病的一种，冠心病的主要表现为胸闷与心前区痛(心绞痛)。胸闷是经常性的，患者常有胸部紧闷或压迫性感觉。心绞痛是阵发性的，疼痛部位多在前胸正中(胸骨后)，可放射至咽部、左肩及左臂，每次疼痛发作一般一至几分钟。

稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是一种常见并可致残的疾患。近些年，由于稳定型心绞痛的病理生理学得到阐明，因而在其诊断和治疗方面取得了重要进展。但是，有关稳定型心绞痛最佳的检查与治疗，尚无一个统一方案。而且，尚未经过象心肌梗塞、不稳定型心绞痛这样大规模临床随机试验的检验。因此，尽管在比较不同的治疗方法来改善症状方面取得了进步，但是，仍相对缺乏其预后方面的资料。

稳定型心绞痛导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时(比如静坐或者静躺)或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动(譬如爬山或者爬楼梯)，心脏负荷就会加重，从而需要更多的氧气供应。

变异型心绞痛

变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，变异型心绞痛特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。

颈性心绞痛

在临床上，由颈椎病引发的心绞痛、心律不齐和高血压等类似心血管疾病的一系列症状，分别被称为颈性心绞痛、颈性心律不齐和颈性高血压，统称为颈心综合征，属于颈原性疾病范畴。此类疾患在临床上虽屡见不鲜，但人们对此缺乏认识。尤其当患者的颈部症状不明显，而心血管症状较重时，往往更容易被误诊、误治。

颈心综合征中的心绞痛，常表现为阵发性胸闷、气紧、心前区疼痛、颈部酸胀不适或有压榨感和窒息感。这种疼痛常突然发作，多在患者低头工作过久、突然的扭头或甩头后发生。疼痛的部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可波及心前区的大部分，疼痛常放射至肩背部及上肢，以左侧多见。但在确诊颈性心绞痛时要与冠心病、心血管神经官能症、肋间神经痛和胃溃疡相区别。