大隐静脉曲张治疗方法

大隐静脉曲张治疗方法

1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法

静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一些 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。

2、药物治疗

药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，预防并发症，改善静脉淤血。药物治疗可以选择静脉易康等中药产品。中药虽说见效稍慢，但是药性温和，无副作用，更重要的是中药治病，标本兼治，不会复发。但是见效稍慢。

3、手术治疗

也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险大，费用高，易复发。

4、硬化剂治疗

注射封闭--所谓“打针”指的是局部硬化剂注射、封闭血管。但由于复发率高，并发症多，目前国内正规大医院已不再采用。落后技术不可用!

5、血管外雷射或脉冲光

和去除斑点的雷射美容原理一样。优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。一般人支付不了。

静脉曲张的检查

深静脉通常试验：深静脉通畅试验也称踢腿试验。是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次(也可用力下蹲10-20次)。

静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚.当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

交通支瓣膜功能试验：用于定位瓣膜功能不全的交通支静脉。

静脉曲张怎么办

静脉曲张手术

手术的目的是尽可能切除曲张的静脉。人体最长的浅静脉是大隐静脉，大隐静脉从踝关节至腹股沟，在腹股沟汇入主要的深静脉。用剥离的方法可将大隐静脉取出。外科医生在患者踝关节和腹股沟处各作一条切口，分别切开大隐静脉的两端。将一根可弯曲的线穿入整条静脉，然后同静脉一起拉出。为了尽可能多地去除曲张静脉，医生常需在其他部位作多条切口。因为对血流回心来说，浅静脉所起的作用远不如深静脉，因此，只要深静脉功能正常，切除浅静脉不会影响血循环。该手术时间较长，患者需要麻醉。尽管手术可缓解症状、预防并发症，但要留下瘢痕。手术越彻底，静脉曲张复发越晚。但手术不能控制复发倾向。

静脉曲张的注射治疗

注射治疗是通过注入硬化剂使血管闭塞，阻断血流。本疗法是通过注入硬化剂刺激血管，形成血栓，主要是引起无害性浅静脉炎。血栓的愈合导致瘢痕组织形成，从而阻断血流。可是，血栓也可以消失不形成瘢痕组织，使曲张静脉再通。1930—1950年间美国盛行注射疗法，但因疗效较差及其并发症而引起争议。使用的很多药物没有经过充分试验，引起不良的甚至危险的副作用。注射治疗操作看起来很简单，很多没有经验的医生也想尝试。现代技术使注射治疗对各种大小的静脉曲张成功率和安全性有了提高。

如果用特殊的绷带加压包扎减小注射血管的直径，则血栓的体积变小，更易形成瘢痕组织。新技术的优点是可充分加压，减轻浅静脉炎的疼痛。尽管注射治疗比手术需要的时间长，但注射治疗不需用麻醉，也可治疗新的静脉曲张，治疗期间静脉曲张患者仍可进行正常活动。可是，即使使用现代技术，有些医生仍然认为只有在手术后静脉曲张复发或爱美的患者才使用注射治疗。

静脉曲张患者常有蜘蛛状静脉，有时被错误称为破裂毛细血管。尽管有人认为蜘蛛状静脉是由于曲张静脉回流压所至，但通常认为是由于现在还所知甚少的激素引起，这更能解释为什么蜘蛛状静脉常出现在妇女，尤其是在妊娠期。如蜘蛛状静脉引起疼痛或烧灼感，可用注射治疗。

静脉曲张为何复发

这主要的原因就是静脉曲张疾病本身，由于静脉曲张病程长，人们发现晚，治疗起来，会带来很大的困难，再加上，可能病人没有进行及时有效的护理工作。所以才导致了静脉曲张的二次复发。

静脉曲张为什么会复发?下肢静脉曲张术后复发的原因很多，但应通过各种检查，以了解复发的原因。最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。

静脉曲张为什么会复发，先说下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术(也叫瓣膜戴戒术)、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。但是多数医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因 (在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论)。

静脉曲张为什么会复发?大隐静脉主干残留的问题相对说简单一些。一般说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。也有少数病人在一条腿上有两条相同的大隐静脉，切除了一条后，仍有一条存在。而残留的大隐静脉主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢静脉曲张的原因没有彻底去除，也可以导致复发。

静脉曲张患者需要进行哪些必要的检查项目

叩击试验：肥胖患者膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时可沿大隐静脉的行程做静脉叩击试验以确定诊断。检查时医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟区的大隐静脉人口部，如其冲击感传导至左手，即表示膝部以上的大隐静脉主干已发生静脉曲张。

大隐静脉功能试验：患者平卧位，下肢抬高，使静脉空虚。检查者在大腿根部以手指压住卵圆窝或用止血带压迫大隐静脉，然后让患者站立原处。若为单纯性隐一股静脉交界处的瓣膜功能不全，则在los内释放止血带，可出现自上而下的静脉曲张，或在1—2min内大隐静脉将仍然保持空虚，而后缓慢充盈。如见到加压处下方的静脉迅速充盈，则表明在加压处以下有一个或更多的交通支静脉瓣膜功能不全。小隐静脉瓣膜功能不全，可将手指或止血带加压在胴窝下方，采用相同方法测试。若在未解除压迫前30s内下方静脉迅速充盈，则表明有交通支静脉瓣膜功能不全。

深静脉通畅试验：在大腿用一止血带阻断大隐静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或下蹲10余次，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血向深静脉回流而使静脉曲张萎陷空虚。如充盈的静脉曲张迅速消失或明显减弱，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通支静脉完好，为阴性。如深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高则静脉曲张不减轻，甚至反而显著，为阳性。

裹腿试验：先抬高下肢，排空静脉血后，用绷带加压包裹小腿，嘱静脉曲张患者自由行走2—3h，若胀痛减轻，则说明深层静脉通畅。

静脉曲张的诊断标准有什么

1.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

2.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

3.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

4.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发。

下肢静脉曲张的诊断主要是通过上面几种进行的，那么下肢静脉曲张的治疗方法是什么呢?

我们可以采用激光腔内闭合术手术进行下肢静脉曲张治疗。激光腔内闭合术手术是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合。这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。

和激光类似治疗原理的技术还有射频闭合技术和冷冻闭合技术，但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术。

静脉炎的首选疗法——早期微创手术治疗

早期手术治疗伴血栓性浅静脉炎的原发性下肢静脉曲张取得满意疗效。继发于大隐静脉曲张的血栓性浅静脉炎是由于大隐静脉血栓形成诱发的周围组织无菌性炎症，早期手术剥脱大隐静脉及其属支和期内的血栓，由于去除了病因、病灶，周围组织的炎症反应会迅速消退，患者的症状会迅速缓解。小切口大隐静脉高位结扎剥脱术是目前治疗大隐静脉曲张最彻底的方法，且其创伤小，恢复快，不影响美观，是目前首选的治疗方法。大隐静脉曲张并发急性血栓性浅静脉炎时应早期手术治疗，无需保守治疗至炎症反应消退后，早期微创手术治疗，即小切口大隐静脉高位结扎剥脱术一次性解决了急性血栓性浅静脉炎和大隐静脉曲张两个问题，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦和治疗费用，是目前最有效的治疗方法。

早期微创手术治疗急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张患者，患者术后恢复迅速，局部红肿疼痛等症状迅速缓解，术后切口愈合良好，无发生切口感染，明显缩短了疗程，减轻了患者痛苦，降低了治疗费用。

静脉曲张的检查项目有哪些

深静脉通常试验：深静脉通畅试验也称踢腿试验。是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次(也可用力下蹲 10-20次)。

静脉瓣膜功能试验：患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流.然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况:①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚.当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常.②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全.③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常.

交通支瓣膜功能试验：用于定位瓣膜功能不全的交通支静脉。

静脉曲张患者需要进行哪些必要的检查项目

叩击试验：肥胖患者膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时可沿大隐静脉的行程做静脉叩击试验以确定诊断。检查时医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟区的大隐静脉人口部，如其冲击感传导至左手，即表示膝部以上的大隐静脉主干已发生静脉曲张。大隐静脉功能试验：患者平卧位，下肢抬高，使静脉空虚。检查者在大腿根部以手指压住卵圆窝或用止血带压迫大隐静脉，然后让患者站立原处。若为单纯性隐一股静脉交界处的瓣膜功能不全，则在los内释放止血带，可出现自上而下的静脉曲张，或在1—2min内大隐静脉将仍然保持空虚，而后缓慢充盈。如见到加压处下方的静脉迅速充盈，则表明在加压处以下有一个或更多的交通支静脉瓣膜功能不全。小隐静脉瓣膜功能不全，可将手指或止血带加压在胴窝下方，采用相同方法测试。若在未解除压迫前30s内下方静脉迅速充盈，则表明有交通支静脉瓣膜功能不全。深静脉通畅试验：在大腿用一止血带阻断大隐静脉主干，嘱患者连续用力踢腿或下蹲10余次，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血向深静脉回流而使静脉曲张萎陷空虚。如充盈的静脉曲张迅速消失或明显减弱，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通支静脉完好，为阴性。如深静脉不通畅或有倒流使静脉压力增高则静脉曲张不减轻，甚至反而显著，为阳性。裹腿试验：先抬高下肢，排空静脉血后，用绷带加压包裹小腿，嘱静脉曲张患者自由行走2—3h，若胀痛减轻，则说明深层静脉通畅。

几种常用的静脉曲张治疗方法介绍

硬化剂治疗

将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有脉管炎容易复发及复发后难以处理的问题，所以这种静脉曲张治疗仅适用于少数患者。

压迫治疗法

使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。下肢静脉曲张治疗最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。

中医中药治疗

主要使用疏通经络的药物改变血管内壁的弹性，快速修复受损的瓣膜，使突起的团状、条索状血管团逐渐缩小、平滑，从而使疾病消失。

外科微创手术

纳米丝微创术只需在内踝上切0.5cm小切口，分理出大隐静脉插入纳米导丝，推入腹股沟大隐静脉断端与小腿小腿静脉曲张团处，用标准纳米针进行电凝溶通，可达到治愈的目的。