子宫体癌的分类
子宫体癌的分类
子宫体癌的分类
根据癌组织的累及范围，子宫内膜癌临床分期如下：
Ⅰ期，癌组织局限于子宫体;
Ⅱ期，癌组织累及子宫体和子宫颈;
Ⅲ期癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织;
Ⅳ期，癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜。
Ⅰ期患者手术后的五年生存率接近90%，Ⅱ期降至30%-50%，晚期患者则低于20%。
子宫体癌的症状
1、阴道出血
绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2、阴道排液
少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3、疼痛
一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
4、检查
对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：
绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者;
生育期子宫出血久治不育者;
宫腔内有持续排液者。
5、妇科检查
子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。
6、分段论断性刮宫
先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。
7、细胞学检查
从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低;从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。
上面已经详细给大家介绍了子宫体癌，根据子宫体癌的分类的不同，治疗方法也不一样，不管是采用哪种治疗方法，大家都应该及时到正规医院检查，听从医生的安排和建议，不要擅自做主，拒绝治疗等，其实，很多癌症患者通过治疗也恢复了健康。
子宫体癌检查诊断
1、宫腔镜检查 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围、宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期。但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。
2、膀胱镜、直肠镜检查 对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。
3、淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) 淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径。文献报道Ⅰ期子宫内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%。淋巴造影可用在术前检查预测淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用。自1989年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宫腔、宫颈病变，肌层浸润深度、淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用。目前认为MRI从影像学上提供子宫肌层浸润、腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。
4、B型超声检查 近年来B型超声检查发展较快，特别是经阴道B型超声检查的广泛应用于妇科临床(transvaginal ultransound examination，TVB)，在辅助诊断子宫内膜病变方面有一定的进展。经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度(Sahakian，1991)，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考。经绝后妇女子宫出血，可根据经阴道B超检查结果选择进一步确诊方法。
哪个妇科癌症最为严重
(1)发病率：子宫颈癌2.14%、子宫体癌1.68%、卵巢癌1.52%。
(2)死亡率：城市乳腺癌3.25%、城市卵巢癌1.16%、农村乳腺癌2.38%、农村子宫颈癌1.06%。
乳腺癌：目前，乳腺癌的治疗方式主要是手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗等。乳腺癌还没有子宫癌的早期诊断率高，乳腺癌早期五年生存率超过95%，其中又7成患者可以选择做保乳手术，如果是末期的话，患者的生存率只有16%
子宫颈癌：相对于子宫体癌来说，子宫颈癌的诊断率和治愈率都要高，通过手术和放化疗的合理应用，患者平均五年生存率普遍高于80%。
子宫体癌：其中子宫内膜癌是高发的，也是比较常见的子宫体癌，通过手术、放化疗和激素治疗等，早期患者的5年生存期高于90%，二三期患者的生存率普遍高于60%以上。
卵巢癌：相对于其他妇科肿瘤来说，卵巢癌的早期诊断率和治愈率都是比较低的，虽然早期卵巢癌生存率高于90%，但因症状不明显，体检不全面等各种因素导致卵巢癌一经发现大多已经错过最佳治疗时机，二三期的五年生存率也比不过子宫癌。
子宫体癌应该如何护理
子宫内膜癌在危险因子有从未生育、肥胖、糖尿病、过晚停经、子宫内膜过度增生、不孕症、多囊性卵巢症状群、慢性不排卵等。从未生育且中年之后发福正是子宫内膜癌的高危险群。因此，不管有无性经验，有异常出血的情形，最好都能够找诊治，以免延误治疗的时机。
子宫内膜癌的症状主要症状为子宫异常出血。大约有九成的病人在早期会有出血的情形。因此，大部份的病人都能在早期癌细胞尚未扩散出去之 前诊断出来，这一类的病人的预后也比较好。
只有少数约百分之五的人会完全没有症状，发现比得较晚，预后也相对比较不好。接受手术治疗时，发现如果癌细胞己经转移出去了。因此，手术后必须接受进一步的放射线治疗。
从子宫内膜癌的发生年龄来讲，大部份的病例发生在45到59岁之间。百分之60的病例发生在50岁之后。但仍约有百分之15的病例出现在40岁之前。 好发年龄的中位值是在52到54岁。因此，子宫内膜癌是可以发生在生育年龄，及其后的任何一个年龄层。年轻妇女月经异常仍不可不慎。
在治疗方面，子宫内膜癌的标准治疗方式是手术治疗。手术治疗的内容包括子宫全切除、两侧卵巢及输卵管切除、骨盆腔及主动脉旁淋巴腺切除。
卵巢需要切除的原因乃是子宫内膜癌病人容易同时并有卵巢癌，而且这样的的病人也是日后卵巢癌的高危险群。在某些特定病患，尚须接受大网膜切除，及术后的放射线治疗或化学治疗。
如欲保留子宫及卵巢而保有生育能力，则须年龄小于四十岁以下，癌细胞恶性度较低并且分化良好，没有任何子宫肌肉层侵袭、或骨盆腔、淋巴结等其它任何部位的转移。但此项保守性治疗有部分病人仍有复发的风险。
子宫体癌的症状
子宫体癌医学上称之为子宫内膜癌，是女性常见的生殖道恶性瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%，占生殖道恶性肿瘤的25%。在欧美等发达国家其发病率位居女性生殖道恶性肿瘤的首位。在我国其发病率仅次于宫颈癌，位居女性生殖道恶性肿瘤的第二位。近年来，子宫内膜癌的发病率呈年轻化趋势。
子宫内膜癌的病因目前还没有明确，但是与以下几种因素相关：
首先，绝经延迟。我国女性的绝经年龄为45~55岁，平均绝经年龄49岁。因此，如果女性超过55岁仍未绝经应引起重视，尤其存在月经不规律的女性应及时就诊，必要时行分段诊刮术除外子宫内膜癌的存在。
子宫体癌的概述
月经每月来一次。子宫内膜则以月经形式剥离脱落排出。如果这种子宫内膜的细胞发生癌变时便是子宫体癌。
现今，日本每年估计约有2500名妇女患此病，约占女性生殖器官癌瘤全体的10%.子宫体瘤在全世界各个国家都有逐年增多的趋势。
治愈确率高
如果月经十分规律，按月潮经时，可以不必担心患子宫体癌。
然而，绝经以后由于子宫内膜不能周期性剥离脱落，子宫内膜细胞可能发生癌变，进而逐渐地发生浸润。
但是患有子宫体癌时，由于癌浸润可较长时间局限于子宫腔内，因而手术将子宫切除便能获得很高的治愈确率，是比子宫颈癌容易治愈的癌瘤。
易患癌的人
易患子宫体癌的年龄是50岁年龄段。从年龄分布峰来看，50岁年龄段的后半期居高，较子宫颈癌可晚10年左右。因此，子宫体癌患者的80%左右发生于绝经以后。未满40岁发病者相当少，大约为5%.
但是应该注意的是患有高血压症、肥胖、糖尿病、不孕症者容易患子宫体癌，所以这些人必须注意重视体检。
集体检诊对象
子宫体癌患者的97%可有不正常阴道出血。
现今日本贯彻执行老年人保健法，在检诊子宫体癌时，问诊如有最近6个月以内出现生殖器官不正常出血，再对照以下好发人群，应该想到有进一步检诊子宫体癌的必要。
①50岁以上者。
②绝经以后者。
③不孕妇女、月经不规律者。
此外，末次妊娠在5年之内者，多无发生子宫体癌的可能。
癌的发展程度
①0期 一般认为在发展成为子宫体癌前的一段时期里，可有所谓的癌前病变的发生过程，这就是子宫内膜增殖症。
子宫内膜增殖症中，最最接近癌的便是不典型增殖症，可以将其划分为0期癌。
0期癌除去不典型增殖症外，还有上皮内癌或者是显微镜下检查尚难分辨出是否是恶性的。
②I期 因为癌局限于子宫体部，所以子宫腔长8厘米以内时为Ia期，长于8厘米者为Ib期。
③II期 癌变超越子宫体部，浸润到子宫颈部。
④III期 癌变扩散到子宫以外部位，但尚未超越小骨盆腔。
⑤IV期 癌变扩散超出小骨盆腔而危及膀胱与直肠等。
子宫体癌会出现哪些症状
1、阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。
3、下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
子宫体癌的发病不管是几岁都有可能发病，患病最多的阶段是在40岁以后，其中以50岁左右绝经前后的中年妇女患病的最为多见，但20岁以下少女也有可能发生的情况，所以，每年做好身体的各项检查非常重要，尤其是女性朋友，千万不能忽视生殖道肿瘤的筛查。
阴道出血是子宫癌吗
阴道出血是子宫癌吗?其实子宫癌的主要症状是阴道出血，而且出血发生的时间较早，以阴道出血为主诉者高达73%～90%。妇女绝经后出现阴道出血，更是子宫体癌的信号。已停经多年的老年妇女，如果突然又有了月经，决不是人生“第二春”的到来，很可能是子宫体癌的一种临床表现。子宫体癌的出血发生于子宫内膜的癌组织，因为这种肿瘤组织质地脆弱，血管丰富，稍有破溃即会出血。
子宫癌和宫颈癌的阴道出血表现有所不同，后者以性交出血为突出症状，子宫颈癌的病程较长，早期多无症状，惟一有诊断意义的便是性交后阴道点滴出血，或在用力大便后阴道少量流血。
子宫癌为何疼痛难忍
子宫癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。子宫癌包括宫颈癌和宫体癌，两者比例约为3-5：1。
子宫颈癌按组织学可分为鳞状细胞癌和腺癌两类，其中子宫颈鳞状细胞癌多见，约占宫颈癌95%左右。就其发展过程可分为：原位癌、早期浸润癌和浸润癌。子宫体癌多呈腺癌结构，少数子宫体腺癌中可伴有鳞状上皮成分。子宫体癌与子宫颈癌相比生长较慢，转移也较迟。子宫癌诊断可应用CT及B超作出。
一、子宫癌疼痛的病因：
1)、肿瘤本身所引起的疼痛：由于肿瘤迅速增大是包膜张力增加，子宫破裂出血等引起疼痛。
2)、子宫癌发生转移引起所涉及的组织或器官如淋巴结、腹膜等出现疼痛。
3)、抗癌治疗所致疼痛：手术、放疗、介入治疗等均可能引起疼痛。
4)、心理或其他因素所致疼痛。
二、子宫癌疼痛的机理：癌细胞浸润或侵犯血管、神经、淋巴管、软组织、内脏或骨组织，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质引起疼痛。
子宫癌原因
子宫癌是常见癌症，患者大部分为五十岁以上的女性。如果子宫内膜癌不及时治疗，就有可能穿透子宫壁侵犯膀胱或直肠，或扩散到阴道、输卵管、卵巢或更远的器官，产生更为严重的后果。
子宫癌引发原因尚待确定。其中有如下原因：
1、终生不育、未产女性，要比有孩子女性的发病危险性高出3倍以上。
2、患者以肥胖者居多。
3、内源性雌激素过剩容易引发宫体癌变。
4、绝经期和绝经后女性雌激素应用的增加。
5、子宫内膜癌患者常并发糖尿病。
6、高血压女性的宫体癌发病率较高。
如何观察白带
如白带出现以下情况，则属异常：
⑴脓性白带，白带呈黄色或绿色，有臭味。常见于滴虫性阴道炎，淋病、慢性宫颈炎、阴道异物等。
⑵豆腐渣样白带，为霉菌性阴道炎特有，常伴有外阴瘙痒。
⑶血性白带，即白带内混有血液，出现这种白带，应警惕患恶性肿瘤的可能。如宫颈癌、宫体癌等。有些良性病变也可出现这种白带。如宫颈息肉、粘膜下肌瘤、重度慢性宫颈炎。
⑷黄色白带，是由于病变组织坏死或变性所致。常见于子宫膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌。
子宫体癌治疗护理
一、手术治疗
1、手术目的及术式选择：手术目的有两方面，一是进行手术-病理分期(surgical pathologic staging)，探查确定病变的真实范围及确定预后相关的重要因素，其二是切除癌变子宫及其他有可能存在转移病灶(包括附件，腹膜后淋巴结等)。子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择适宜治疗的障碍，也是过去多年来导致过治或治疗不足的主要原因。
2、术式选择依据：
(1)术前临床分期包括妇科检查、分段诊刮病理检查结果、影像学检查及其他辅助检查。
(2)术中探查发现：包括腹腔冲洗液细胞学检查、可疑病变部位活检及冰冻切片(frozen section)检查、剖视子宫肉眼检查癌灶大小、部位、肌层浸润深度、宫颈管有无受累及冰冻切片检查结果。
(3)患者年龄，全身健康状况及有无内科合并症，综合考虑决定手术范围。
3、各期手术治疗
二、放射治疗 放射治疗(radiation therapy)是治疗子宫内膜癌有效的方法之一，但单纯的放射治疗Ⅰ期子宫内膜癌的5年生存率仅为52%，疗效明显低于手术治疗或手术与放射联合治疗的5年生存率，平均低20%。目前多数学者认为单纯放射治疗仅用于有手术禁忌证的患者或无法手术切除晚期子宫内膜癌患者，近20年来由于对子宫内膜癌转移途径及预后相关因素研究的深入及放射治疗技术的进展，已证实手术与放射联合治疗可明显降低局部复发，提高生存率，对子宫内膜癌放射治疗已进一步受到重视。
1、放射治疗方法及放射源：对子宫内膜癌的常用放射治疗方法为腔内照射(intracavitary radiation)及体外照射(external beam radiation)2种。腔内照射多用后装腔内照射(afterloading systems)，其放射源有低能放射源镭(Radium)或137铯(137Cesium)，高能放射源为60钴(60Cobalt)或192铱(192Iridum)。中国医学科学院孙建衡等采用二个剂量参照点(正常组织受量A点及肿瘤部受量F点)来评估腔内治疗剂量分布的合理性，临床简易可行，具有实用价值。体外照射常用60 Co或直线加速器(linear accelerators)。
2、外照射范围：
(1)盆腔外照射：包括上界L4或L5，两侧为距骨盆侧壁1～2cm，下界包括阴道上1/2，一般使用2或4照射野(four-field)，后者用于肥胖患者可减少放射线对皮肤及皮下组织损伤。
(2)腹主动脉旁淋巴结区：即盆腔照射区向头侧扩展区(cranial extension of the pelvic field)，由盆腔外照射点向头侧扩展长18cm，宽8cm包括腹主动脉旁淋巴结及肾动脉淋巴结。若仅有髂总淋巴结受累者则可用头侧扩展长9cm包括腹主动脉下段照射。
(3)全腹照射 (whole abdominal radiotherapy，WAR)仅用于腹腔转移晚期患者，多用移动条形照射(moving strip)。
3、临床应用
(1)单纯放疗：用于高龄，有严重内科合并症，无法手术或晚期患者，应按临床分期(FIGO，1971)选用放射治疗。腔内(后装)A及F旁，总剂量为45～50Gy，每周1～2次，分6～7周完成。体外照射总剂量40～45Gy，6周内完成。对临床ⅠA期G1，不能接受手术治疗者可选用单纯腔内照射外，其他各期均应采用腔内腔外照射联合治疗。
(2)术前放疗
(3)术后放疗
三、化疗 子宫内膜癌诊断时大约70%～75%是临床Ⅰ期，可选用手术治疗。对有高危因素的Ⅰ期及复发或晚期子宫内膜癌，除手术治疗外，放射治疗对控制局部复发效果较好，大剂量孕激素治疗对激素受体阳性者也有一定的效果。
四、内分泌治疗 早期的动物实验证明了无孕激素对抗的外源性雌激素对子宫内膜有一个持续的刺激作用，可使子宫内膜由增生发展到癌变。
五、复发癌的治疗 早期子宫内膜癌的复发，一般认为与局部治疗不彻底或首次治疗时已有子宫外的亚临床转移有关。大约有四分之一的早期子宫内膜癌病人在治疗后复发，其中超过一半在2年内复发，四分之三在3年内复发。
子宫体癌的症状
什么是子宫体癌
子宫体癌显然是发生在子宫部位的癌症，女性朋友一定要引起重视，不但要做好检查和治疗，还应做好预防，而子宫体癌也分为多种类型，但生活中很少有女性知道什么是子宫体癌，更不了解子宫体癌的分类，下面我们就详细来了解这种疾病。
子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。子宫体癌发生于子宫内膜的一组恶性肿瘤，又称子宫内膜癌，是妇女常见的生殖道恶性肿瘤之一，可发生与任何年龄，平均年龄55岁左右，50%～70%在绝经后发病。肿瘤组织起源于内膜腺体者称为子宫内膜样腺癌，约占子宫体癌的80%。
子宫体癌的病因
子宫体癌多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤(如颗粒细胞瘤等)以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。
子宫体癌多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。
子宫体癌的分类
根据癌组织的累及范围，子宫内膜癌临床分期如下：
Ⅰ期，癌组织局限于子宫体;
Ⅱ期，癌组织累及子宫体和子宫颈;
Ⅲ期癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织;
Ⅳ期，癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜。
Ⅰ期患者手术后的五年生存率接近90%，Ⅱ期降至30%-50%，晚期患者则低于20%。
子宫体癌的症状
1、阴道出血
绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2、阴道排液
少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3、疼痛
一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
4、检查
对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：
绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者;
生育期子宫出血久治不育者;
宫腔内有持续排液者。
5、妇科检查
子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。
6、分段论断性刮宫
先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。
7、细胞学检查
从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低;从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。
上面已经详细给大家介绍了子宫体癌，根据子宫体癌的分类的不同，治疗方法也不一样，不管是采用哪种治疗方法，大家都应该及时到正规医院检查，听从医生的安排和建议，不要擅自做主，拒绝治疗等，其实，很多癌症患者通过治疗也恢复了健康。