舌咽神经痛的鉴别诊断
舌咽神经痛的鉴别诊断
舌咽神经痛的鉴别诊断包括:三叉神经痛、颞下颌关节疾病、Eagle’s综合征(茎突过长或方向异常所致的复杂综合症)和口咽部局部病变。诊断舌咽神经痛，先要排除由于炎症和肿瘤引起的疼痛。详细询问病史通常能将炎症或肿瘤形成的疼痛和舌咽神经痛区分开来。然后要明确疼痛的分布区域，辨别这种神经痛是典型舌咽神经痛还是涉及其它颅神经，如三叉神经的疼痛。如果疼痛伴有典型舌咽神经分布特点，还要看分布区域以鼓室还是口咽为主，以便评价经颈或咽扁桃体入路舌咽神经下段切除术的成功率。
卡马西平和其它抗惊厥药治疗舌咽神经痛不如三叉神经痛有效，因此不能做为诊断性试验治疗。扳机点阻滞很有价值，既有诊断意义又有治疗意义。 Rushton等建议使用浓度为10%可卡因(eoeaine)或其它表面麻醉剂如2%利多卡因(hdocaine)作用于受累的扁桃体和咽部用来诊断舌咽神经痛。如果患者疼痛能缓解2h，并在这期间内患者能正常吃饭、饮水、耐受对扳机点的刺激，应诊断为舌咽神经痛。
如果疼痛是由特殊动作如打哈欠或咀嚼引起的，医生应设法证实由这些动作引起的疼痛是可以缓解的。如果患者没有立即产生疼痛但预计不久会发生，应该对扳机点注射长效局麻药如0.5%布比卡因(bupivacaine)来观察是否能避免下次发作。如果症状主要以耳部为主，医生可向外耳道注射2%利多卡因或0.5%布比卡因来观察是否可以缓解疼痛或避免下一次发作。
确定舌咽神经痛是原发性还是继发性很重要。继发性最常见的原因是Eagle’s综合征，过长的茎突或钙化的茎突舌骨韧带可压迫舌咽神经引起GPN。其它引起继发性GPN的原因还有恶性颈部肿瘤和鼻咽癌。
排除可引起继发性GPN的颅内损伤也很重要。大脑和颖骨的CT和MRI能检出所有压迫、拉伸、刺激神经的小脑脑桥角肿瘤。其它能引起GPN的原因包括:咽旁间隙损伤、颖骨岩部乳腺癌或肺转移癌、扁桃体术后感染、咽旁间隙肿瘤、咽癌、鼻咽癌和动静脉后窝畸形。诊断舌咽神经痛有时候很复杂，而且在术前很难确定舌咽神经痛是否是由血管压迫引起，导致难以选择最合适的手术方式。1999年Matsushima等报告利用血管内激活技术在一系列难以确诊舌咽神经痛病例中来确定微血管减压术的适应证，第一次提出用血管激活试验来诊断血管压迫型舌咽神经痛，即将一微导管插人小脑后下动脉观察是否能激活神经痛的发作。
舌咽神经痛吃什么
适宜食物
黑豆，黄瓜，芹菜，油菜
忌吃食物
猪肉(肥瘦)，牛肉(肥瘦)，鸡肉，羊肉(肥瘦)，鱼肉
一、神经痛食疗方
1)炒茄子
[ 用料 ] 茄子、调料适量。
[ 制作 ] ① 茄子去蒂，一切为二。 ② 以刀在茄子表皮划上斜纹，浸入稀盐水中。 ③ 沥干水分，放进油锅，以大火快炒。 ④ 炒至快焦时，加入适量的砂糖及酱油，以中火煮上 4～5 分钟。然后再将火调小，继续煮，待菜汁只剩原来的 1/3 时，加入调料即可熄火。 ⑤ 将煮好的茄子盛入碗中，撒一些白芝麻，即可食用。 有一定的止痛作用。
2)豆芽沙拉
[ 用料 ] 豆芽、洋葱、青椒、火腿、调料等适量。
[ 制作 ] ① 热水加点盐，将豆芽放进去烫一下，立即取出备用。 ② 将火腿、青椒切成细丝，并用开水烫一下，取出撒些盐。 ③ 洋葱切成薄片，浸水，然后取出，沥干水分。把以上各料放在盆中，加醋拌匀，即可食用。
[ 功效 ] 补充营养，适合于神经痛患者食用。
2、神经痛吃哪些食物对身体好?
多吃黑豆、马铃薯、小黄瓜、芹菜等，多吃蔬菜。
3、神经痛最好不要吃哪些食物?
避免摄取过多的动物性蛋白，少吃肉。
(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)
舌咽神经痛的饮食
1、炒茄子
[ 用料 ] 茄子、调料适量。
[ 制作 ] ① 茄子去蒂，一切为二。 ② 以刀在茄子表皮划上斜纹，浸入稀盐水中。 ③ 沥干水分，放进油锅，以大火快炒。 ④ 炒至快焦时，加入适量的砂糖及酱油，以中火煮上 4～5 分钟。然后再将火调小，继续煮，待菜汁只剩原来的 1/3 时，加入调料即可熄火。 ⑤ 将煮好的茄子盛入碗中，撒一些白芝麻，即可食用。 有一定的止痛作用。
2、豆芽沙拉
[ 用料 ] 豆芽、洋葱、青椒、火腿、调料等适量。
[ 制作 ] ① 热水加点盐，将豆芽放进去烫一下，立即取出备用。 ② 将火腿、青椒切成细丝，并用开水烫一下，取出撒些盐。 ③ 洋葱切成薄片，浸水，然后取出，沥干水分。把以上各料放在盆中，加醋拌匀，即可食用。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些
首先，诊断三叉神经痛一定要及时了解患者的以往病史和临床症状
三叉神经痛患者常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。三叉神经痛病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部，以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牵向一侧，并有面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等症状，又称"痛性抽搐"三叉神经痛每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次，或数分钟一次。
其次，靠日常体检来发现三叉神经痛。
三叉神经痛神经系统检查多无阳性体征，但可有以下发现：
1.板击点：三叉神经痛病人面部三叉神经分布范围的某个区域内特别敏感，稍加触发即可引起疼痛发作，以上下唇、鼻翼、颊部等常见，故称此区域为"板击点"。
2.三叉神经痛病人因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、情绪消极。
3.由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙，眉毛稀少或缺如。初起三叉神经痛病人多疑为牙痛而误拔牙齿。
然后、辅助检查是准确了解三叉神经痛病情的常用方法。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些?原发性三叉神经痛辅助检查多无异常，继发性三叉神经痛、腰穿CSF可有异常，必要时内听道X线摄片，头颅CT或MRI检查。
最后，诊断三叉神经痛时一定要和症状相似的疾病相鉴别。
三叉神经痛常需与三叉神经炎、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。
舌咽神经痛是怎么回事
一、病因
原发性舌咽神经痛病因多数不明，部分患者发病前有上感病史，一般认为由于舌咽神经与迷走神经的脱髓鞘变化，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路，导致舌咽神经出现痛性抽搐。
继发性舌咽神经痛的病因：
1.颅内舌咽神经受损，可有脑桥小脑角和颅后窝肿瘤、上皮样瘤、局部感染、血管性疾病、颈静脉孔骨质增生、舌咽神经变性。
2.颅外的舌咽神经受损，可有茎突过长、鼻咽部和扁桃体区域肿瘤、慢性扁桃体炎、扁桃体脓肿等。
二、发病机制
当舌咽神经与迷走神经之间发生“短路”时，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，中枢传出的冲动也可通过短路再传入中枢，这些冲动达到一定总和时，即可激发上神经节及岩神经节、神经根而产生剧烈疼痛。近年来开展神经血管减压术，发现舌咽神经痛患者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上，解除压迫后症状缓解，这些患者的舌咽神经痛可能与血管压迫有关。国内一组30例神经血管减压术治疗舌咽神经病例，术中观察发现颈静脉孔区均有蛛网膜粘连增厚并包裹舌咽神经根。舌咽神经与小脑后下动脉粘连，受其压迫者20例;椎动脉压迫者4例;小脑后下动脉 静脉压迫者3例;多根血管襻状(复合性)压迫者3例。所有压迫血管均在进脑桥处距舌咽神经根5mm以内。锐性分离粘连的蛛网膜，行神经与血管减压后疼痛均立即消失。证实了异位血管压迫与舌咽神经痛的发病密切相关。舌咽神经根在进出脑桥处，即中枢与周围神经的移行区，有一段神经缺乏施万细胞的包裹，平均长度2mm，简称脱髓鞘区，该部位血管搏动性压迫，刺激即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛。造成舌咽神经根部受压的原因可能有多种情况，除血管因素外，还与小脑脑桥角周围的慢性炎症刺激有关，慢性刺激致蛛网膜炎性改变逐渐增厚，使血管与神经根相互紧靠，促成神经受压的过程。因为神经根部受增厚蛛网膜的粘连，动脉血管也受其粘连发生异位而固定于神经根部敏感区，致使神经受压和冲击而缺乏缓冲余地。舌咽神经根部与附近血管紧贴现象是本病的解剖学基础。而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根部的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫是病理学基础。
继发性舌咽神经痛的发病机制，多由于感染或肿瘤损害舌咽神经，通常伴有邻近神经受累的体征。延髓孤束(solitary tract of medulla oblongata)接受来自面神经和舌咽神经的味觉纤维，会因脑干的血管病变或肿瘤而遭受破坏。因为舌咽神经、迷走神经和副神经—起经颈静脉孔出颅，此部位的肿瘤导致多个脑神经麻痹(颈静脉孔综合征)。舌咽神经支配的区域也是舌咽神经痛受累的范围。多数情况下，舌咽神经痛无明显的舌咽神经病理改变。
咽痛容易与哪些症状混淆
咽痛也是人们常遇到的口腔疾病，那么咽痛容易与哪些症状混淆?接下来就介绍下这个问题，它应该与下面的症状相鉴别诊断：
1.吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛 吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。
2.吞咽痛 咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。
(一)病史
1.要询问咽痛的性质、程度和部位 如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。
2.询问伴随症状 如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。
(二)检查
1.咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。
2.咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。
咽痛检查诊断
一、病史
1、要询问咽痛的性质、程度和部位 如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。
2、询问伴随症状，如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等，有助诊断。
二、检查
1、咽痛口咽部有相应的局部发现时 如黏膜急性充血、水疱溃疡、白膜及伪膜等，诊断比较容易。
2、咽痛口咽部所见正常时 应详查舌根部、会厌以及喉咽部，尤其梨状窝，注意有无充血水肿、溃疡、肿物等。舌咽神经痛时，舌根部常常有扳机点。
三、应该与下面的症状相鉴别诊断：
1、吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛 吞咽干食物时胸骨后有阻塞感或钝痛是食管癌早中期的表现之一。主要为进行性吞咽困难，早期可仅有吞咽时不适感或堵塞感，咽下食物时胸骨后疼痛或胸骨后不适。
2、吞咽痛 咽部炎症的表现，初起时咽部干燥，灼热，继而疼痛，吞咽时尤其明显。
舌咽神经痛的症状
一、症状
舌咽神经痛的部位一般分为两型：①病区始于咽壁、扁桃体窝、软腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多见;②痛区始于外耳、耳道深部及腮腺区、或介于下颌角与乳突之间，很少放射到咽侧，此型少见。偶尔疼痛仅局限在外耳道深部，这是只影响到舌咽神经的鼓支之故。可因吞咽、讲话、咳嗽、打呵欠、喷嚏、压迫耳屏、转动头部或舌运动等刺激诱发疼痛。疼痛多骤然发生，呈阵发性电击、刀割、针刺、烧灼、撕裂样剧烈疼痛。发作短暂，一般持续数秒至数分钟，每天发作从几次到几十次不等，尤在急躁紧张时发作频繁。总的趋势是越发越频，持续时间越来越长，常有历时不等的间歇期，在此期内病人一如常人。有时在疼痛发作时尚伴大量唾液分泌或连续不已的咳嗽，发作时病人低头不语。可伴有面红、出汗、耳鸣、耳聋、流泪、血压升高、喉部痉挛、眩晕，偶伴有心律失常如心动过速、过缓、甚或短暂停搏以及低血压性昏厥，癫痫发作等症状。在外耳、舌根、咽后及扁桃体窝等处可有;扳机点;刺激时即可发病，故病人不敢吞咽、咀嚼、说话和做头颈部转动等。疼痛亦可放射至颈或肩部。双侧舌咽神经痛者却极为罕见。
神经系统检查常无异常发现，是此病的一个特征。
二、原发性舌咽神经痛
原发性舌咽神经痛的病因仍不清楚，可能是神经脱鞘所致。其临床表现特点：
(1)疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。
(2)发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。
(3)诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。
(4)扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。
(5)其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。
(6)神经系统检查正常。
临床上多见的舌咽神经痛多半是属于原发性舌咽神经痛，暂时止痛效果不佳。
三、继发性舌咽神经痛
某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性。
什么样的面痛是三叉神经痛呢
首先，不是所有的面部疼痛都是三叉神经痛。这跟疼痛的部位和疼痛的性质有关。只有在三叉神经分布区域发生的疼痛才可能是三叉神经痛，那哪些区域是三叉神经所支配的区域呢?形象的说，就是整个脸部、舌头前部以及牙龈等部位。如果您是后头部疼痛，就要考虑枕大神经痛;舌头后部和外耳道疼痛就要考虑舌咽神经痛。
至于疼痛的性质也是鉴别三叉神经痛一个很重要的因素，三叉神经痛是一种阵发性、放电样疼痛。一般都会有“扳机点”，所谓“扳机点”就是一碰就会诱发疼痛的部位。如果您的疼痛是一种“钝痛”，像火烧火燎的感觉，而且没有间歇期，那可能就不是三叉神经痛。而是非典型面痛。
再有就是药物的反应，绝大多数三叉神经痛病人服用卡马西平以后疼痛都会减轻。如果您还想做进一步的检查，可以做一个头颅的血管核磁，看看三叉神经周围有没有血管压迫，当然这个诊断得让有经验的神经外科医生确定。因为，90%的三叉神经痛患者是因为血管压迫引起的。
哪些疾病易与三叉神经痛混淆
一、面部神经痛：在三叉神经痛鉴别常识方面，面部神经痛也常与此病混淆。多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。
二、牙痛：在三叉神经痛鉴别常识方面，三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，x线及牙科检查可以确诊。
三、肿瘤侵犯颅底：对于三叉神经痛鉴别常识，肿瘤侵犯颅底所造成的面部疼痛最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底x线检查，ct及mri检查可确诊。
四、舌咽神经痛也易于三叉神经第3支痛相混，在三叉神经痛鉴别常识方面，三叉神经痛与舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
五、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底x线可能有骨质破坏等改变。
舌咽神经痛的治疗
治疗原则同三叉神经痛。适用于原发性三叉神经痛的药物，也都适用于舌咽神经痛。用法和剂量同三叉神经痛。
1.药物治疗
(1)卡马西平：每次0.1 g，每日2次，无效时可增大剂量，每天增加0.1g，最大量为每天0.9g。无效时换用其他药物。其副作用为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等，在服药数天后可消失。若有皮疹、白细胞减少(到医院检验)则需停药。
(2)苯妥英钠：开始用每次0.1 g，每日3次，无效时增加剂量，每日最大量不超过0.6 g，0.1 5～0.3 g作为维持剂量，不宜长期服用。
(3)司替巴脒：0.15 g溶于蒸馏水中，再加5%葡萄糖液至l00 ml，静脉滴注，每日一次，连续2星期，可使疼痛缓解。
(4)此外，治疗三叉神经痛的药物尚有氯硝两泮、维生素B12、654-2等药。
2.针刺治疗
第一支痛可选病侧鱼腰、攒竹;第二支痛选四白、颧髎;第三支痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴。
3.局部镇痛
用丁卡因喷涂于患侧的扁桃体及咽部可暂时阻止疼痛发作。另外也可用1%普鲁卡因或0.5%利多卡因I-2 ml，经腭咽弓注射于舌咽神经周围，可使疼痛暂时缓解;或行颈交感神经封闭，亦有一定疗效。
4.外周神经阻滞及毁损术
适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;②高龄或全身状况差，不能耐受开颅手术者;③合并多发性硬化者。
目前最常采用经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，即用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，常会破坏运动纤维，术后会引起吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑，声带麻痹等并发症。疼痛复发率为23%～54%。
5.手术治疗
目前认为，治疗舌咽神经痛的最有效方法应为微血管减压术及舌咽神经根切断术，在药物治疗不满意时，可行颅内微血管减压术及切断病侧的舌咽神经根及迷走神经的最后1～2根。
(1)舌咽神经根显微血管减压术：舌咽神经根显微血管减压术手术显微镜下将位于舌咽、迷走神经根部走行异常、并对舌咽、迷走神经造成压迫的血管推移开，以Teflon棉隔离固定，使血管不再接触压迫舌咽、迷走神经，恢复神经正常功能，使疼痛症状消失或缓解。随着该项手术技术的日臻完善，降低了复发率和并发症发生率，尤其是能完全保留舌咽神经功能，曾是神经外科医师治疗舌咽神经痛的旨选治疗。
(2)舌咽神经根切断术：有颅外和颅内手术两种入路。前者手术方法简单，但疗效不持久，后者可获得较持久的止痛效果，但需开颅。体位、皮肤切口、骨窗和硬膜切开同三叉神经痛微血管减压术。只是更靠近基底部，以下以病人坐位为例。
1)颅外手术入路：自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘向下切开约10cm，分离胸锁乳突肌乳突端附着处，将茎突舌骨肌、二腹肌后腹向前牵开，并将腮腺分离后向上牵开，在颅底颈静脉孔处显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经及迷走神经咽支、颈上交感神经节，确认位于迷走神经内侧、横跨颈内动脉、随茎突咽肌而行的舌咽神经，将颈内、颈外动脉之间及舌下神经前方走行的舌咽神经切断。
2)颅内手术入路：自颅后窝入路，在桥小脑角下方显露舌咽神经和迷走神经根丝，切断舌咽神经根丝的同时，进一步切断迷走神经上部的1～2根丝，这有助于提高手术效果。术后立即止痛者达90%，术后复发率不高，极少数术后复发者可行第二次手术。切断舌咽神经时，少数病人可有血压增高，切断迷走神经分支时，有时可发生心脏期前收缩、血压下降，甚至心脏停搏等反应，手术时应予监测。舌咽神经切断后有同侧1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，咽部干燥不适和短暂性吞咽困难等，这些损害给病人造成的痛苦不大。
3)经皮穿刺舌咽神经射频热凝术：原理是应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经，治疗舌咽神经痛。在患侧口角外2.5cm 处进针，进针过程中用连续x线透照监测的方法，引导电极针进入颈静脉孔，继用0.1-0.3V的脉冲电流刺激以精确定位，待病人在刺激后出现咽痛、耳痛、咳嗽等，说明已命中神经，接通射频电流，逐渐加温热凝。破坏神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹，故本术不适合于原发性舌咽神经痛，仅适用于已造成声带麻痹的头颈部恶性肿瘤所引起的继发性舌咽神经痛患者。经皮穿刺舌咽神经射频热凝术，应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经。
三叉神经痛容易与哪些疾病混淆
三叉神经痛鉴别诊断
除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。
1.牙痛
牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。
2.三叉神经炎
可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。
3.中间神经痛
中间神经痛患者表现特点：
(1)疼痛性质：
为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。
(2)疼痛部位
：主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。
(3)伴随症状：
局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。
4.蝶腭神经痛
本症病因不明，多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。
(1)疼痛部位：
蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位。疼痛范围较广泛。
(2)疼痛性质：
疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时。伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生，尔后扩展至齿龈、额、耳及乳突部，均为一侧性。严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。
(3)发病年龄：
常在40～60岁之间，女性较多。
(4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%～4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解，即可确诊。
5.偏头痛
偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未完全阐明。但与家族、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点：
(1)青春期女性多见，多有家族史。
(2)诱发原因：多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久。
(3)疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛。反复发作，每天或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。
(4)查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。
(5)偏头痛还有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底动脉型)偏头痛，均需要进行鉴别。
6.舌咽神经痛
本病分为原发性和继发性两大类。它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛。发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点。
(1)病因可能与小脑后下动脉、椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于小脑脑桥角处肿瘤、炎症、囊肿、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起。
(2)疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
(3)疼痛性质为突然发作，骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过2min。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显，且夜间较重。
(4)诱因常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛。
(5) 50%以上有扳机点，部位多在咽后壁，扁桃体舌根等处，少数在外耳道。若为继发性的，扳机点可不明显，同时舌咽神经损害症状，如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等。
(6)其他症状：吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁，患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水，咽部不适感，心律失常及低血压性昏厥等。
(7)神经系统查体无阳性体征。若为继发性的，可有咽、腭、舌后1/3感觉减退、味觉减退或消失、腮腺分泌机能紊乱。也可有邻近脑神经受损症状，如第9、10及11对脑神经损害以及Horner征表现。
7.副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。
8.半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。
9.膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。
10.其他面部神经痛 如许多眼部疾病，青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等。颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等。因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别。
三叉神经痛的诊断方法有哪些
(一)三叉神经痛诊断鉴别
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点，原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。
1、三叉神经支配区内发作性剧痛：刀割样，烧灼样。
2、临床特点：骤发，扳机点，阵发，反复;痛性抽搐。
3、确定原发性及继发性：原发性三叉神经痛，客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。
(二)其他诊断鉴别
除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。
1、牙痛
牙痛也是一种非常疼痛的疾病，有时，特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多病人将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解，一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X线检查或CT检查可明确牙痛。
2、三叉神经炎
可因急性上颌窦炎，流感，额窦炎，下颌骨骨髓炎，糖尿病，梅毒，伤寒，酒精中毒，铅中毒及食物中毒等疾病引起，多有炎性感染的历史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。
3、中间神经痛
中间神经痛患者表现特点：
(1)疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，数小时，短者也数分钟。
(2)疼痛部位：主要位于一侧外耳道，耳廓及乳突等部位，严重者可向同侧面部，舌外侧，咽部以及枕部放射。
(3)伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。
4、蝶腭神经痛
本症病因不明，多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。
(1)疼痛部位：蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔，蝶窦，筛窦，硬腭，齿龈及眼眶等颜面深部位，疼痛范围较广泛。
(2)疼痛性质：疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时，伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞，鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性，可伴有耳鸣，耳聋，流眼泪，畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛，疼痛可由牙部，鼻根，眼眶，眼球发生，尔后扩展至齿龈，额，耳及乳突部，均为一侧性，严重者向同侧颈部，肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。
(3)发病年龄：常在40～60岁之间，女性较多。
(4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%～4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解，即可确诊。
5、偏头痛
偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征，病因较为复杂，至今尚未完全阐明，但与家族，内分泌，变态反应及精神因素等有关，临床表现特点：
(1)青春期女性多见，多有家族史。
(2)诱发原因：多在疲劳，月经，情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊，闪光，暗点，眼胀，幻视及偏盲等，先兆症状可持续数分钟至半小时之久。
(3)疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛，刺痛及撕裂痛或胀痛，反复发作，每天或数周，数月甚至数年发作一次，伴随有恶心，呕吐，大便感，流眼泪，面色苍白或潮红，发作过后疲乏嗜睡。
(4)查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻，在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。
(5)偏头痛还有普通型，特殊型(眼肌麻痹，腹型，基底动脉型)偏头痛，均需要进行鉴别。
6、舌咽神经痛
本病分为原发性和继发性两大类，它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛，发病年龄多在40岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似，临床表现有以下特点。
(1)病因可能与小脑后下动脉，椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于小脑脑桥角处肿瘤，炎症，囊肿，鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起。
(2)疼痛部位在患侧舌根，咽喉，扁桃体，耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。
(3)疼痛性质为突然发作，骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过2min，亦似针刺样，刀割样，烧灼样，撕裂样及电击样的剧烈性疼痛，若为继发性的疼痛时间长或呈持续性，诱因和扳机点可不明显，且夜间较重。
(4)诱因常为吞咽，咀嚼，说话，咳嗽，打哈欠时诱发疼痛。
(5) 50%以上有扳机点，部位多在咽后壁，扁桃体舌根等处，少数在外耳道，若为继发性的，扳机点可不明显，同时舌咽神经损害症状，如软腭麻痹，软腭及咽部感觉减退或消失等。
(6)其他症状：吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁，患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水，咽部不适感，心律失常及低血压性昏厥等。
(7)神经系统查体无阳性体征，若为继发性的，可有咽，腭，舌后1/3感觉减退，味觉减退或消失，腮腺分泌机能紊乱，也可有邻近脑神经受损症状，如第9，10及11对脑神经损害以及Horner征表现。
7、副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦，颌窦，筛窦病患者均可引起头面部痛，鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点，鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著，患侧面部有时肿胀，上颌窦及额窦的透光检查，X线检查可帮助明确诊断。
8、半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤，胆脂瘤，血管瘤，脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作，另外，还可同时有外展神经麻痹，面神经麻痹，耳鸣，眩晕，听觉丧失，三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛，呕吐和视神经乳头水肿等，颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏，CT，X线造影检查可帮助诊断。
9、膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌，中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺，舌下腺及口，鼻腔粘液腺的分泌，膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼，颊，鼻，唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”，这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上，扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。
10、其他面部神经痛
如许多眼部疾病，青光眼，屈光不正及眼肌平衡失调等，颞颌关节疾病，颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等，因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别。
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舌咽神经痛的病因
【病因】
舌咽神经痛(glossopharyngeaI neuralgia)原因不明。GPN相对少见，其发病率仅为三叉神经痛的0.2%～l.3%。Katusic等研究了迄今最大宗病例序列后得出，该病年发病率为0.7/10万人，性别间无显著差异，其中25%的病例最终进展至需要手术干预，近25%的患者累及双侧。
Weisenburg于19lO年首次描述了1例该病患者，6年后患者去世，尸检发现脑桥小脑角处肿瘤是疼痛的原因。1920年Sicard和 Robineau报道了3例原发性GPN患者，使用镇静药和理疗等无效后患者出现自杀倾向，然而经高颈段入路切断舌咽神经后3例患者的疼痛均获得完全缓解。1921年Harris首次将单侧舌咽神经分布区出现的、可由扳机点触发的阵发性剧烈刀刺样痛命名为舌咽神经痛。
1.原发性舌咽神经痛
Jennelta认为，这类疼痛的发病机制与原发性三叉神经痛相似，是由于异常血管的压迫，导致舌咽及迷走神经根丝受压处发生脱髓鞘变性，使神经纤维之间形成“短路”而触发疼痛发作。
2.继发性舌咽神经痛
可继发于各种舌咽神经周围的肿瘤、椎动脉硬化、动脉瘤、残留舌下动脉、蛛网膜炎、局部感染、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化、舌咽神经颅外段的损伤、颈内动脉颅外端闭塞和颈外动脉狭窄，致颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血性变化形成假性突触等。