甲状腺功能减退诊断鉴别
甲状腺功能减退诊断鉴别
诊断
一、病史及症状：
起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。
二、体检发现：
皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。
三、辅助检查：
(一)血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。
(二)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。
(三)心电图示窦性心动过缓;
(四)X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。
鉴别诊断：
应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。
促甲状腺激素的检查
促甲状腺激素介绍：
促甲状腺激素主要是由腺垂体嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。
在促甲状腺激素释放激素(TRH)的作用下，也可使腺垂体合成和释放促甲状腺激素。促甲状腺激素能促进甲状腺细胞增生，促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素分泌增加后又能反馈抑制促甲状腺激素的分泌。在体内受三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和中枢神经系统的调节，呈昼夜节律性变化，清晨2～4时最高，下午6～8点是最低。检测促甲状腺激素是临床上诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断有很大价值。
促甲状腺激素正常值：
成人：2～10mU/L。
>60岁：男性：2.0～7.3mU/L。
女性：2.0～16.8mU/L。
儿童：(4.5±3.6)mU/L。
促甲状腺激素临床意义：
降低：见于继发性甲状腺功能减退症、弥散性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进等症。
升高：见于原发性甲状腺功能减退症，促甲状腺激素分泌型垂体瘤、腺垂体功能减退症、亚急性甲状腺炎恢复期。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。
较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂要窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眼、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力，指甲脆而增厚，双下肢非凹陷性水肿，体重增加，跟腱反射迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。
甲状腺功能低下的分型
甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或缺乏其生理效应所引起的机体代谢的一种疾病。根据原发性甲状腺功能减退症，继发性甲状腺功能减退症和甲状腺功能减退症三左右的病因。
甲状腺功能低下症临床上按发病年龄分为3型
1、功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育;称呆小病或“克汀病”;
2、功能减退始于发育前儿童者称为幼年甲减;
3、开始在成人甲状腺功能减退症的时期称为成人甲状腺功能减退症。严重时，患者皮下组织出现不水肿水肿，称为粘液性水肿，较严重，可出现昏迷。
成人甲低(甲减)属于脏腑功能减退之病证，阳虚生内寒为其主要机制。辨证主要分清以何脏为主，在肾以腰凉肢冷、耳鸣耳聋、记忆力减退、反应迟钝、毛发脱落、阳痿、月经不调为主要症状;
在脾以面色苍白、厌食、便秘、腹胀、腹水为突出表现;在肺以少气懒言、皮肤干燥、易裂无光、体温下降为常见症状;在心则以胸闷胸痛、心慌不宁，脉沉结代为主要脉证。临床上要与“水肿”、“便秘”、“厥证”等病鉴别。
甲状腺肿的辅助检查方法
1、甲状腺功能检查：甲功五项。可判断是否伴随有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺功能正常。对诊断有利。
2、甲状腺抗体：临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)。
3、核素检查：甲状腺核素扫描主要用于诊断，可以显示甲状腺大小、形态、功能、位置等信息，可以判断甲状腺结节大小、位置、功能等，是目前甲状腺影像学诊断方法中的重要组成部分。
4、B超检查：可检测出甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节三种基本图像，并提供甲状腺的解剖信息，但对良恶性肿瘤的鉴别帮助不大。
5、针吸涂片细胞学检查：确诊甲状腺肿大病变的一个检查方法。
温馨提示：短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊性变出血所致，只有出血才会可能出现短期增大。若过去存在甲状腺结节性肿大，近来突然快速、无痛增大，应考虑癌肿可能。
孕期甲状腺功能都会异常么
甲状腺是一个蝴蝶形的小器官,位于气管的前方,它是身体代谢的主要调控者。如果甲状腺的作用低下,就会导致“甲状腺功能减退”;反之如果甲状腺作用旺盛,就会释放过多的甲状腺激素入血,引起“甲状腺功能亢进”。
怀孕期间患有甲状腺疾病可能会是非常严重的,不仅会影响母体,而且还会引起胎儿的神经发育不全,因此孕期对甲状腺疾病的及时早期发现、诊断和治疗极为重要。有甲状腺功能异常家族史或其它自身免疫疾病家族史(如I型糖尿病)的女性,应当在怀孕前或怀孕早期就诊,进行甲状腺功能异常筛查。
对于甲状腺功能减退,专家指出,怀孕的女性中,大约有5%患有甲状腺功能减退,常见症状为体重增加、感到疲乏无力和浮肿等,很容易被误认为是孕娠时身体和情绪的正常反应。怀孕期间的甲减如果没有得到很好及时诊断和治疗,可能会非常危险。
甲状腺功能减退鉴别诊断方法有哪些
甲状腺功能减退在临床又被称作为甲减，是因为甲状腺激素合成和分泌物的减少，或者是因为自身的效应不足令人体代谢降低的一种疾病，给患者造成不良的影响。那么到底甲状腺功能减退鉴别诊断方法有哪些呢?患者会出现什么样的症状呢?
甲状腺功能减退鉴别诊断
鉴别诊断
对于原发性甲减来说，是因为甲状腺本身疾病所造成的，患者血清TSH均会升高。而继发性甲减这种疾病，会令患者血清TSH降低，这种情况常常会出现下丘脑综合征、孤立性TRH缺乏和垂体瘤以及产后垂体缺血性坏死等原因。另外，周围性甲减是一种家庭遗传性疾病，而外周的靶组织摄取激素的功能非常良好，但是细胞核里面的受体功能会造成障碍和缺乏。
症状表现
一般来说，甲减这种疾病会出现在中年女性身上，起病的时候会特别隐匿，病情的发展也非常缓慢。患者会出现乏力、表情淡漠和少言乏力以及唇厚舌大的症状。同时，患者还有可能会出现记忆力减退、腹胀和厌食以及性欲减退的情况，而男性患者会出现阳痿，女性患者会出现溢乳的情况。而且患者的面容会变得苍白和蜡黄，患者会出现目光呆滞、眼睑松肿等。
甲减需要做哪些甲功检查
1、血清总T3(TT3)：正常范围在1.6~3.0纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发;降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。
2、血清总甲状腺素(TT4)：65~155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢;降低见于甲状腺功能减退等。
3、血清游离甲状腺素(FT4)：10.3~25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢等;降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物。
4、血清游离T3(FT3)：6.0~11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢等;降低提示低T3综合征等。
5、血清反T3(rT3)：0.2~0.8纳摩尔/升，升高、判断甲亢符合率达100%，但老年、非甲状腺疾病如糖尿病、急性心梗等和口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等药物也可使其升高。甲状腺功能减退可使其降低。
6、促甲状腺激素(TSH)：0.4~3.0毫单位/升，升高见于甲状腺功能减退等。降低提示甲亢，也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。