哪些人不适合室壁瘤手术

哪些人不适合室壁瘤手术

手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：

1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。

2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。

3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。Mangschau提出可应用放射性核素行左室心肌显像来作区别。

左室室壁瘤切除病例中大约一半病人伴有冠状动脉左前降支狭窄，另有报道伴多支血管病变者约占2/3，其中左前降支受累率为98%，83%管腔完全闭塞;右冠和回旋支或分支受累者各占75%左右。由此提示室壁瘤切除时必须同时作好冠状动脉旁路移植的手术准备。

室壁瘤介入治疗

在广义室壁瘤的概念中，无运动型和运动不良型常常是存在冬眠心肌的结果，并没有解剖形态上瘤样膨大的室壁薄弱和纤维化，因此这类室壁瘤多不需要手术处理，但左室巨大扩张的可选择左室减容手术，术前应利用超声心动图、核素扫描、正电子断层扫描(PET)等检查手段区分出这类患者。由于存在冬眠心肌，因此单纯的再血管化手术常常是适应证。然而对这部分患者的中远期效果，有待于进一步评价。下面所述的手术指征是指严格意义上的真性室壁瘤而言。

无症状的小室壁瘤保守治疗效果好，因此不用手术治疗。对于有症状的或直径大于5cm的室壁瘤患者，手术治疗明显比内科治疗效果好，属于手术指征。存在破裂可能的假性室壁瘤患者即使没有症状也应积极手术治疗。合并附壁血栓、反复发生血栓者需要积极手术治疗。对于巨大室壁瘤和存在不断扩张趋势的室壁瘤，在没有引起症状时是否进行手术尚存在争论，随着手术方法的改进和对手术认识的提高，更多的学者主张积极采用手术治疗。

室壁瘤切除手术的相对禁忌证包括：非透壁心肌梗死(冬眠心肌)造成的没有明确界限的室壁瘤，残余心室功能的严重损害，严重的二尖瓣反流和全身情况太差难以耐受麻醉者。射血分数的高低不是决定手术与否的因素。对于残余心室功能严重不全者可以考虑心脏移植。

对于存在手术禁忌证的室壁瘤患者，是否采用介入治疗进行再血管化存在争议。

室壁瘤非手术治疗有哪些特点

一、 安全可靠

北京名仕医院通过长期的临床实践，总结了中医药治疗室壁瘤的特效经典方剂，临床上治疗室壁瘤不仅取得了突出的疗效，避免了手术治疗的高风险和高死亡率，是目前治疗室壁瘤的安全有效的可靠方法。

二、 科学辩证分析，指导临床用药

北京名仕医院通过长期临床研究，对大量室壁瘤患者进行分析，科学地准确地总结了中医对室壁瘤的分型，用于科学指导临床用药，取得了明显的效果。具体分型如下：

(一) 实证

1、 阴寒型：症见胸闷气短、胸痛彻背、受寒则甚、心悸怕冷、肢冷、舌苔白滑、脉沉迟。治疗当辛温通阳，开闭散寒，则临床取得霍然而愈的效果。

2、 痰浊型：症见胸闷如窒而疼，或痛引背部，气短喘促，咳嗽痰多，痰粘腻，色白，舌苔浊腻，脉滑。治疗当通阳泻浊，化痰开结，有的放矢采用相应的中药，取得突出效果。

3、 血瘀型：症见胸痛如刺，固定不移，呈绞痛，痛引肩背，多呈阵发性，胸闷气短，心悸，舌质紫暗，有瘀斑，脉结代。治疗当活血化瘀，理气通络，才能起到明显的疗效。

(二)虚症

1、气阴两虚型：症见胸闷或隐痛，气短头晕，神疲乏力，面色无华，舌质偏红，有齿龈或有紫斑，脉细数。治疗采用益气养阴的方法，取得可靠的疗效。

2、肝肾阴虚型：症见心悸、头晕、耳鸣、口干、烦热、腰疼、舌质红或紫暗，脉细悬数。治疗当滋补肝肾，引火归元，患者才能痊愈。

3、阳气虚弱型：症见心悸、气短、动则气喘不安，胸闷会疼、腰酸乏力、肢冷、面色苍白、色淡白或紫暗，脉沉细。治疗采用温补阳气的方法，用药科学，取得疗效是必然的结果。

三、 疗效突出

北京名仕医院专家组通过大量的临床研究，经过科学辨证分型，指导临床用药。通过长期的临床研究总结，从上千种名贵中药材中筛选出治疗室壁瘤的特色中药，临床上治疗室壁瘤取得了突出的疗效，避免了手术治疗室壁瘤的高风险和高死亡率，填补了非手术治疗室壁瘤的空白，是目前治疗室壁瘤的可靠治疗方法。

四、 减少患者医疗费用负担

相对于手术治疗室壁瘤的高昂费用而言，非手术治疗室壁瘤的方法在安全可靠的前提下，治疗费用也大大降低了，极大地减轻了患者医疗费用的负担。

室壁瘤保守治疗

室壁瘤保守治疗，提起室壁瘤，也许生活中很多朋友都没有听说过这种疾病，但要说起它是常见多发的冠心病发病时的并发症之一，大家就应该有简单的了解了吧，患得室壁瘤是会造成患者心肌梗死等严重情况的，非常危险，所以要抓紧时间治疗才行。在众多的治疗方法中，室壁保守治疗副作用较小，应该被视为首选。

对于室壁瘤保守治疗那相对西医来说一定就是中医治疗了，中医治疗疾病一直广受患者们的青睐。室壁瘤保守治疗有其一定的优势：

一、中药治疗室壁瘤是采用保守的方法进行，安全又可靠。中医药治疗室壁瘤的特效经典方剂，具有安全可靠的效果。临床上治疗室壁瘤不仅取得了突出的疗效，避免了手术治疗的高风险和高死亡率，是目前治疗室壁瘤的安全有效的可靠方法。

二、中医治疗疾病一向都采用的是科学辩证的方法，由医生对症下药治疗。室壁瘤专家通过长期临床研究，对大量室壁瘤患者进行分析，科学地准确地总结了中医对室壁瘤的分型，用于科学指导临床用药，取得了明显的效果。

非手术治疗室壁瘤

室壁瘤是急性心肌梗死后的严重并发症之一，表现为难治性心力衰竭，其预后不良。文献报道，心力衰竭的五年生存率与恶性肿瘤相似。治疗室壁瘤最直接的方法就是手术，但是手术的风险大，痛苦大，花费高而且手术技术直接影响着术后的效果和远期效果。所以更多的患者愿意选择非手术治疗。

目前治疗室壁瘤的药物很多，主要是以西药为主如：倍他乐克，波立维，地高辛类控制病情发作的治疗模式，而这些方法只能控制病情发作，药物不断的加量，对身体的副作用越来越大。为了解决这一难题，，北京名仕医院室壁瘤治疗研究中心组建专家团队，经过十几年的研究和临床经验总结：确立了室壁瘤治疗最新方法，“三通养心”疗法，经过临床验证，运用“三通养心”疗法可以有效控制室壁瘤的进展，并且可以有效的改善患者的心脏功能，缩小室壁瘤，对于中小型的室壁瘤非常有效，可以让患者摆脱室壁瘤“一经患病，长期用药”的“魔咒”。

技术原理：历代中医没有室壁瘤这种病，但它属于中医内科胸痹、心悸等疾病的范畴，只要精准辨证论治，室壁瘤是能够得到很好的治疗的, “三通养心”疗法精选数十味传统中药入药的同时配合现代科技设备，通气血、通脉络、通痹滞，修复受损的心肌，恢复心脏功能，为大量室壁瘤患者提供了安全可靠的治疗方法，为患者解除了痛苦，成为广大室壁瘤患者的理想选择。“三通养心”疗法临床用于治疗室壁瘤取得了突破性进展，临床有效率高达95%以上。极大地丰富了中医治疗室壁瘤的临床经验。受到了患者和同行的极大欢迎。

三个细节全面攻克室壁瘤难题：

一、辨证论治：治疗室壁瘤的首要条件，中医的精华就是辨证论治，只有做到辩证论治，针对不同的病人情况运用不同的药物和治疗方法才能取得更好的治疗效果。

二、传统医学和现代科技向结合：药物治疗的同时，配合现在高端治疗设备和技术，净化血液，清除血液中的自由基和毒素，提高免疫力，降低血液粘稠度。降低心梗的发生几率。

三、彻底修复：不同于西药的维持治疗，运用“三通养心”疗法，可以修复受损的心肌，使室壁瘤缩小甚至消失，恢复心脏功能，让室壁瘤患者不再长期维持用药的，彻底改善患者的生活质量。

五大优势：

一、 非手术，无创伤

二、无痛苦、不复发、疗效确切

三、安全高效，30天效果可查，90天见证奇迹

四、治疗费用低，无需住院，随治随走

五、 达到临床诊治标准，有效率达95%

室壁瘤手术治疗效果

(一)早期结果

早年室壁瘤手术的死亡率高达10%左右。近年来随着对左心室成形的概念越来越重视，死亡率有所改善，平均约为 5%。住院死亡中最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常。死亡的相关危险因素包括年龄、不完全的再血管化、术前心衰程度重、女性、急诊手术、射血分数小于30%和同期二尖瓣替换术等。

(二)晚期结果

近来报道的5年生存率为58%～80%，10年生存率为34%。远期死亡中大多数是新发生的心肌梗死。随机临床试验显示，只有在三支病变合并室壁瘤的患者中，外科治疗比内科治疗有明显优势，其他情况下两种治疗方法的远期生存率没有差别。远期死亡的危险因素包括年龄、术前心功能评分、射血分数小于35%、胸片提示心脏扩大、左心室舒张末压力大于20mmHg和合并二尖瓣反流等。

心绞痛分级和心功能分级平均降低1.3～2.3级，因为心衰而再次住院的病例明显减少，因此与内科治疗相比，外科治疗对于临床症状的改善又有令人鼓舞的效果。

室壁瘤治疗方法有哪些

室壁瘤最好的治疗方法什么方法最好呢，专家称目前针对目前西医手术治疗室壁瘤的局限性，经过长期的临床研究，总结祖国传统医学数千年的治疗经验，总结出非手术治疗室壁瘤的方法，为大量室壁瘤患者提供了安全可靠的治疗方法，为患者解除了痛苦，成为目前广大室壁瘤患者的理想选择。

当患了是室壁瘤一定要及时的进行及时的治疗。室壁瘤对于患者的健康影响极大，通常室壁瘤的出现是患者出现心肌梗死的并发症而引起的：

室壁瘤的危害：

室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。室壁瘤导致死亡的主要原因包括心律失常、心功能衰竭和再发心肌梗死等。

哪些情况下室壁瘤需要手术切除

一些患者在发生心梗后一段时间，发现心室有室壁瘤形成。那么在哪些情况下室壁瘤需要进行手术切除呢?一般认为有以下情况需要考虑作手术：

1. 室壁瘤较大，矛盾运动，造成心脏收缩功能受到显著影响。

2. 室壁瘤有破裂倾向或本身即为包裹性破裂。

3. 室壁瘤内有血栓形成。

4. 反复恶性心律失常，考虑为室壁瘤内心肌内膜纤维化所形成异常电活动病灶所导致。

5. 室壁瘤有逐步扩大趋势。

6. 同期需行冠状动脉搭桥手术或其他心脏手术。

室壁瘤手术准备

1、消除一切感染病灶。

2、纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3、纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。

4、术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5、术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

6、术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。

7、重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。

8、术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。

术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。

室壁瘤手术治疗适用范围

室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。外科手术的指征是：

1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。

2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。

3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。

4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。

5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。

室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。

大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。

室壁瘤能活多久

什么是室壁瘤?

室壁瘤是否能够治好，我们还是需要了解什么是室壁瘤。室壁瘤的形成是由于大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。在对患有室壁瘤患者进行心脏触诊时可以感觉到到双重搏动，可以对室壁瘤进行辅助检查。

室壁瘤的危害：

室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。

虽然外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高，是世界性难题。目前国内只有为数不多的几家心脏中心的少数医生能够开展这种手术，技术水平和手术效果参差不齐。

专家们总结出非手术治疗室壁瘤的方法，为大量室壁瘤患者提供了安全可靠的治疗方法，为患者解除了痛苦，成为目前广大室壁瘤患者的理想选择。

室壁瘤的手术效果

(一)早期结果

早年室壁瘤手术的死亡率高达%左右近年来随着对左心室成形的概念越来越重视死亡率有所改善平均约为%住院死亡中最常见的原因是左心室衰竭和恶性心律失常死亡的相关危险因素包括年龄不完全的再血管化术前心衰程度重女性急诊手术射血分数小于%和同期二尖瓣替换术等

(二)晚期结果

报道的年生存率为%～%年生存率为%远期死亡中大多数是新发生的心肌梗死随机临床试验显示只有在三支病变合并室壁瘤的患者中外科治疗比内科治疗有明显优势其他情况下两种治疗方法的远期生存率没有差别远期死亡的危险因素包括年龄术前心功能评分射血分数小于%胸片提示心脏扩大左心室舒张末压力大于mmHg和合并二尖瓣反流等

心绞痛分级和心功能分级平均降低～级因为心衰而再次住院的病例明显减少因此与内科治疗相比外科治疗对于临床症状的改善又有令人鼓舞的效果