手术中麻醉方式全麻和局麻

手术中麻醉方式全麻和局麻

麻醉，原义指的是感觉和知觉的丧失。临床麻醉可以简单地分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是应用全麻药品使大脑神经系统得到抑制失去意识，患者术中感觉不到疼痛，认知能力丧失，是一种暂时性的可逆无意识状态，它的特点是患者意识消失，周身无疼痛感觉。也就是老百姓理解的“睡着了”的麻醉方式。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外隙阻滞，指的是将局麻药分别注入椎管的蛛网膜下隙和硬脊膜外隙产生麻醉效果的方式，这就是老百姓平时理解的“半身麻醉”。

局部麻醉是指将局麻药注射到神经丛、神经干或者周围神经末梢产生麻醉效果的方式，包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞和周围神经阻滞。其中的表面麻醉和局部浸润就是老百姓日常最容易接触到的“打一针就好了”的麻醉方式。

关于如何选择剖宫产的麻醉

(一)剖宫产手术麻醉的术前准备

1.掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。

2.纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。

3.进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。

4.术前用药，给予预防性抗生素;对未成熟的胎儿用药促肺成熟。

5.做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。

6.产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。

(二)剖宫产手术可能的麻醉意外

剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。

1.部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止;

2.某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常;

3.在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果;

4.全身麻醉时引起喉或支气管痉挛;

5.由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡;

6.不同麻醉方式可能引起的并发症：

(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常;全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。

(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫;一过性或永久性下肢神经损伤;腰麻后引起头晕、头痛。

(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。

(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。

(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。

(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。

7.麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

8.产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。

9.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。

(三)常用剖宫产手术局麻药物

1.1.5%盐酸利多卡因pH为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。

2.1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。

3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。

4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响;但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。

(四)常用剖宫产手术麻醉方法

1.连续硬膜外阻滞法

方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点L2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。

(1)优点：①方法简单，安全性高;②比腰麻适用范围广;③且不受手术时间的影响。

(2)缺点：①镇痛起效慢，有时需要30分钟;②由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全;③采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;②阻滞广泛引起危险;③可出现低血压;④局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;⑥精神异常者。

2.蛛网膜下腔阻滞法

方法：穿刺选择L3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。

(1)优点：①阻滞效果完善;②起效快;③可根据麻醉要求进行平面调整。

(2)缺点：①血压下降明显，不易控制;②麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求;③有时会引起头痛等麻醉副反应。

(3)合并症：①引起局麻药中毒反应;②可能术后引起头痛、腰痛等症状;③容易出现低血压;

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量、伴有休克者;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤严重高血压;⑥精神异常者。

3.腰麻一硬膜外联合麻醉

方法：穿刺选择L2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27G蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。

(1)优点：①方法简单，安全性高;②阻滞效果完善，利于调节平面;③起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。

(2)缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻;③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状;④尿潴留;⑤严重低血压。

(4)禁忌证：①严重贫血、未纠正的低血容量;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;⑥严重高血压;⑦精神异常者。

4.硬膜外辅助静脉麻药

方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。

全身麻醉和局麻有什么区别

局麻就是在手术的局部用局部麻醉药，适合于短小并简单的手术，比如割双眼皮、皮肤创口的清创缝合等等。全麻则是通过静脉或者吸入的方式给予全麻药物，药物作用于中枢神经系统，产生麻醉作用。大部分外科手术都需要全麻。全麻包括镇静、镇痛、肌松等几个部分，在全麻过程中患者一般是没有意识的，即对手术过程完全没有知晓。除此之外，还有椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等其他麻醉方式。椎管内就是俗称的“半麻”，包括腰麻、硬膜外、腰硬联合、骶管阻滞等等，在基层医院比较常见，适合下腹部、会阴部及下肢等手术。神经阻滞麻醉则是直接用局麻药物阻滞主要神经，比如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等，根据阻滞部位不同，适合于不同手术，比如手外科、甲状腺等等。选择什么样的麻醉方式，是根据手术的类型、病情、患者的一般状况以及经济承受能力等决定的，还要看实施麻醉的医院和医生有能力进行什么类型的麻醉。

抽脂需要全麻吗 抽脂手术选择局部麻醉还是全麻好

在进行抽脂手术时，对于麻醉的选择应该根据患者自身因素，手术因素和麻醉因素来决定。患者自身因素包括年龄，抽脂面积大小，生理机能，年龄，经济条件等;手术因素包括手术方式，大小，时间长短，手术部位等;麻醉因素则包括麻醉药品选择，设备，医生习惯等。一般手术前医生都会对受术者进行详细检查评估，综合三个因素来做出合适的麻醉选择，所以做抽脂手术时是不论单纯的定义到底是局麻好还是全麻好的。

全麻对人体的危害有哪些

全麻与局麻相比，全麻对身体的危害更大吗?

天天营养网小编还是那句话，脱离条件和剂量来谈论全麻对身体的危害就是耍流氓。同样的全麻药，用在Michael Jackson身上就是致死，然而每天世界上上百万的人在用，为什么就很上百万人用着就很安全呢?同样的局麻药，合理的应用对全身影响就微乎其微。但是为什么有些病例还是会出现局麻药中毒甚至死亡的呢?

全麻对身体的危害是一定会产生的吗?而局麻就比全麻对身体的危害就要小一些么?要讨论这个全麻对身体的危害是否大于局麻的问题时，至少首先得明白所谓的全麻和局麻，到底是指什么。

1、局麻的意义

狭义的局麻指应用局部麻醉药(Local anesthetics)在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术、局部的肿块切除等，但是对于较大的手术是无能为力的。

2、全麻=全身麻醉

全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。我们容易看出局部麻醉，应用的药物单一、作用局限、对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，还是可能引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。

所以局部麻醉药的应用量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重(加入肾上腺素后减少入血，可以放宽至7mg/kg体重)。

而全身麻醉的用药，则是多种药物的共同作用。全麻对身体的危害也是有一定的局限的。一切都在人体的接受范围内的话，那就对身体无害的哦!要相信人体的代谢能力、修复能力是非常强大的!全麻对身体的危害也是一时的，过了药效之后被人体代谢过后就不会有害啦。

甲状腺结节手术全麻吗

甲状腺结节手术可以选择的麻醉方式有全麻也有局部麻醉，需要根据患者的病情、患者自己的态度以及不同医院的常规来决定。

另外，还要明白一件事，麻醉的方式也并不是确定了之后就不会更改了的，具有不确切性，如果患者局部麻醉后感觉到不舒服，可能会影响到手术的过程，那么也是会临时改为全麻的。

扁桃体切除的麻醉方法有哪些

扁桃体切除的麻醉方式有局部麻醉和全身麻醉。

（1）局部麻醉患者是清醒的，手术中患者坐着，需要配合医生张口；如果患者配合不好，就可能会影响医生的手术进程和手术效果。

（2）全身麻醉时患者不会知道手术过程，医生便于操作，可缩短手术时间，并能彻底止血，减少手术后出血的风险。全麻费用偏高，麻醉相关的风险也相应增加。但目前全麻技术已比较成熟，有效减少了麻醉风险和并发症。

抽脂手术全麻好吗 常见的麻醉方式有哪些

局部浸润麻醉是进行体表手术最常用的方法，主要是将稀释后的低浓度局麻药直接注射进手术区域，使其均匀分布，在组织内形成张力性匐行浸润，可应用于小范围的抽脂。

在进行大面积的抽脂术时，采用全身麻醉，主要是为了消除受术者对手术的恐惧感，并避免手术中产生不适感，在进行全麻的同时，也需要对局部进行局麻肿胀，以便减少出血，保证抽脂手术的安全进行。

神经组织麻醉主要是利用麻醉剂将神经组织麻醉，这种方式同样要对局部进行肿胀液注射，围绕抽脂部位四周及底部注射局麻药，经过阻断手术区域周围的神经传导来达到止痛目的。这种麻醉术比较适合乳房等局部区域的抽脂术。

产妇打麻醉会对宝宝有影响吗

首先，我们先来说说顺产的时候所需要用的麻醉。

很多人都以为，只有宫剖产的时候才会需要用到麻醉剂，其实并不是这样的，毕竟顺产的时候所产生的疼痛是因人而异的，有些人能接受的住，但是并不代表所有的产妇都能承受住这个疼痛。所以在特殊的情况下医生会对这样的产妇采取使用麻醉来帮助产妇减少疼痛。

通常来说，局部麻醉是自然分娩使用最多的麻醉方式了，局部麻醉不仅能够产妇很好的止痛，而且，也不会影响到宝宝的健康，所以局部麻醉是比较安全的分娩麻醉方式。

主要麻醉方式有硬脊膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊椎麻醉)等椎管内麻醉方法，这些方式对于产妇的危险性会相对比较低，但是同样的也需要产妇的配合。

不过局部麻醉也并不适合所有的产妇，对于一些有产科急症，比如大出血，胎儿严重窘迫等，或者是存在凝血功能障碍，患有严重的心脏疾病的产妇来说是不能采取局部麻醉的哦，医生一般都会建议采取全身麻醉。

其次，对于宫剖产的产妇来说，最常用的麻醉方式是硬膜外麻醉，这种麻醉方式所用的药物只有极其微量的会通过胎盘，因此可以说对于宝宝来说是几乎没有什么影响的。

这里就会有人问了，宫剖产难道不是用的全麻吗，毕竟是要剖开肚皮取出胎儿的。其实小编要告诉你们的是，其实对于宫剖产手术来说，全麻是比较不适合的，因为使用的全麻的那些药物是比较容易通过胎盘的，所以是会一定程度上面对宝宝产生影响，除非是特殊的情况下，不然一般都会用到全麻的。

当然如果是使用了全麻，那么妈妈们也不用担心宝宝出生之后会出现怎么样的状况，因为医生都会时刻的监测宝宝的状况，当宝宝出现问题的时候，会及时的通过一些措施来确保宝宝的安全，所以你们也没有必要太过担心哦!

无痛人流的镇痛方法

1.全身用药：通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解手术者的精神紧张， 提高痛阈，减轻人流不良反应。

2.局部麻醉：人工流产可应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。

3.全麻：由于手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。

4.硬膜外组滞：麻醉平面足够手术需要，能完全消除术中疼痛，获得满意的麻醉效果 ，但因操作技术要求高，有发生并发症的危险，而且麻醉恢复时间长，不适用于门诊人工流产手术，一般仅适用于住院条件下的特殊病例。

总之，无痛人流使用静脉麻醉等方法，让意外妊娠者在无任何痛苦的状态下接受手术，几分钟内安全彻底地完成手术，醒来后也没有痛苦感觉。

术后吃鸽子最佳时间

根据手术及麻醉方式而定。

鸽子汤是一种非常滋补的汤品，其中含有丰富的营养成分，对创口愈合及恢复有一定的帮助，手术后喝鸽子汤的时间具体要根据手术及麻醉方式而定，如果是局麻之类的小手术的话，一般随时都可以吃鸽子；若是全麻的大手术，前几天的饮食一般以流食或半流食的清淡食物为主，待肠胃功能恢复后才能进食营养的汤品，一般是3天到1周，具体时间应当咨询医生。

自体脂肪填充全脸痛吗 自体脂肪填充全脸时是局麻还是全麻

自体脂肪填充全脸时可以做全麻，也可以做局麻，具体的麻醉方案医生会根据手术的不同情况来决定。

神经阻滞麻醉有什么不良反应

一般意义上的神经阻滞定义为局部麻醉或者区域麻醉。 2.注入麻药的过程穿刺部位有胀痛的感觉。 3.麻醉完成后，相关的麻醉区域有麻木或者发热感，触觉、温觉、运动存在，痛觉小时。

神经阻滞麻醉(conduction anaesthesia) ，将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。

麻醉是在手术当中利用药物使患者的痛觉或知觉暂时性的消失，让患者在在手术的过程中感觉不到痛楚，方便医生进行手术。目前依照麻醉方式的不同，麻醉可分为全身麻醉、半身麻醉、神经阻滞麻醉。下面我们一起来了解一下麻醉常识：

什么是全身麻醉?

全身麻醉是指使用静脉注射麻醉药物或吸入性麻醉气体来达到病患、无知觉的状态。依其麻醉剂使用方式的不同，分为两种：

(1)气管插管全身麻醉：

麻醉人员会经由点滴注射麻醉药物，在您睡着后，我们会置放一根呼吸用的管子到您的气管，这根管子是用来维持您的呼吸顺畅，并且接上麻醉机器，持续给予您吸入性麻醉气体，让您在手术当中维持在适当的麻醉状态，一直到手术结束时，才让您醒过来，呼吸用的管子也是在这个时候拔除。

(2)点滴式静脉全身麻醉:

此种方法就是从点滴中加入麻醉剂，让您睡着，通常麻醉剂很快就有效果，而且麻醉剂的代谢很快，您很快就会清醒，这种麻醉方式，适用于各种时间较短的检查或手术。

什么是半身麻醉?

半身麻醉是将麻醉药注入脊髓腔内或是硬脑膜外，暂时阻断下半身脊髓神经的作用，达到麻醉的效果。在手术当中您是保持清醒的，但原则上为了让您消除紧张与压力，会给您一些镇定剂，这时您会较感到身心放松，比较不紧张或是睡着。半身麻醉依照麻醉药注入的地方，可分为蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

半身麻醉后可能会出现的症状：

(1)头痛：发生的机率非常低，典型的症状是坐起来会严重的头痛，但躺下后状况会改善，通常头痛是在术后一至二天内发生，卧床休息、补充输液及服用止痛剂之后，一般都能很快好转。

(2)背痛：半身麻醉是不会造成手术后长期的腰酸背痛，一般如果发生手术后的背痛，通常在2~3天后，就会消失。

什么是神经阻滞麻醉?

传导麻醉是将局部麻醉药物注射至支配开刀部位的神经旁，来达到止痛麻醉的目的。在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉，失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。

事实上神经阻滞麻醉是会给人们的身体带来伤害的，但是没有人们通常听到的那么可怕，打了麻药都会有一些反应，这是很正常的，所以不要过于惊讶，只要在手术后好好的调养恢复，我相信还是可以免除一些麻药带来的伤害的。