帕金森病的手术治疗
帕金森病的手术治疗
帕金森病是一种缓慢进展的以运动减少、僵直、震颤和姿势反射异常为临床特点的锥体外系疾病。由于其呈进行性发展，故未经治疗者，一般在10年内因严重肌僵直和继发的关节僵硬而丧失活动能力，最终死于肺部感染、泌尿系感染及褥疮等并发症。
对于初发症状或早期患者常选择药物治疗，由于帕金森病发病主要与黑质-纹状体多巴胺分泌减少有关，因此药物治疗主要是给予外源性多巴胺替代(美多巴)、多巴胺受体激动剂(溴隐亭)、酶抑制剂降低体内多巴胺的分解代谢(恩卡他朋、司来吉兰)、多巴胺对抗性神经递质的拮抗剂(美金刚)等。疾病早期给予低剂量的上述药物可有效控制患者的震颤、僵直、行动迟缓等症状(药物蜜月期，一般5年左右)，但随着患者病情的进展、长期服药产生的耐药性，及药物剂量加大后产生的副作用等，患者常不能耐受上述药物的治疗，甚至产生开关现象、日内波动现象、异动症状、冻结足、剂末现象等严重副作用，大部分患者此时会选择停药，因为患者自觉服药后的副作用比疾病本身的症状更难受。
手术是此时的唯一治疗措施，手术治疗的原理是：帕金森病患者黑质-纹状体的神经元的变性会导致神经通路的传导不平衡，具体为间接通路的过度激活和直接通路的过度抑制，手术治疗针对过度激活的间接通路施行相应核团的毁损术或高频电刺激术(即脑起搏器治疗)，使直接和间接通路之间达到新的平衡，临床症状得以缓解。神经外科常采用的核团有：丘脑底核、苍白球、丘脑腹中间核。一般丘脑底核常用来做脑起搏器治疗，对震颤、僵直、行动迟缓都有显著疗效，且僵直>震颤>行动迟缓。
苍白球可选作毁损术或脑起搏器治疗，对改善僵直和行动迟缓为主的症候群疗效确切，僵直>行动迟缓>震颤。而丘脑腹中间核的毁损或脑起搏器治疗仅针对震颤为主的帕金森病患者，术后可使震颤完全停止。手术过程：首先床边局麻下安装立体定向框架，送磁共振室行磁共振扫描，确定靶点坐标后送手术室行局麻下颅骨钻孔(直径1cm)，置入引导套管(直径1.0mm)，自引导套管放入微电极，记录并验证靶点的电活动，接着如行毁损术则自引导套管放入毁损电极行毁损治疗;如行脑起搏器治疗则植入颅内电极并妥善固定，再全麻后锁骨下埋植脉冲发生器并与颅内电极相连，术后两周左右开启脉冲发生器。一般毁损术手术时间约2小时，脑起搏器手术时间约3.5小时。手术中行毁损治疗或植入脉冲刺激器后患者明显感觉僵直的肢体变轻松，笨拙的动作变灵活。术后开启脉冲刺激器后患者术前症状约有90%以上缓解，配合少量药物服用，可使患者基本恢复正常，能进行正常的生活和学习。目前帕金森病的手术治疗在国内外已广泛开展，并有上万例的成功经验，国内外神经科学学者达成共识的是：目前手术治疗是帕金森病的最终的、唯一的选择。
帕金森病与帕金森综合征有何区别
帕金森病与帕金森综合征不完全是一回事。广义而言，帕金森综合征包括了帕金森病、帕金森叠加综合征(又称非典型帕金森病)、继发性帕金森综合征以及遗传性相关疾病。狭义的帕金森综合征仅指后三种。在应用帕金森综合征概念时，一般多指狭义的概念。以下均使用狭义概念。
☆ 帕金森病与帕金森综合征的症状有什么不同?
帕金森病与帕金森综合征其实并不是1个病，但均有共同的症状，包括运动迟缓、静止性震颤及肌强直。而帕金森综合征出上述症状外，多较早出现其他一些症状和体征(体征是需要医生检查的，所以帕金森病患者应当面诊)。这些症状和体征包括：疾病早期出现的幻觉、痴呆、行走不稳踩棉花感(小脑性共济失调)、站立时头晕甚至黑蒙(直立性低血压)、性功能障碍、小便失禁、向后跌倒、眼球上下凝视受限(眼球向下看时受限因而下楼困难)、病理反射、失用症、复合感觉障碍、异己手(觉手不是自己的，不听自己指挥)等。
☆ 检查诊断时如何区分两种疾病?
帕金森综合征其实并不是1种病，至少包含几十种疾病。常见的包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等，属于帕金森叠加综合征。还有脑血管病引起的血管性帕金森综合征，脑炎、药物或中毒、外伤等引起的帕金森综合征，其他脑部疾病引起的如正常颅压脑积水等，属继发性帕金森综合征。另外还有遗传性相关的帕金森病。医师首诊诊断时要询问病史，排除各种继发性因素，要仔细进行神经系统检查了解有无超出帕金森病之外的神经系统体征。如无上文所述的症状和体征，帕金森病的可能性就很大了。如出现上问所述的症状好体征，帕金森综合征应首先考虑。另外在条件许可的情况下做嗅觉检查(帕金森病多有嗅觉下降)，黑质超声、及多巴胺转运蛋白的PET显像(主要与原发性震颤鉴别)及心脏BIMGPET显像(帕金森病多受损)，有助于诊断。
☆ 二者都可以用多巴胺类药物治疗吗
帕金森综合征特别是继发性的，应对病因进行治疗。对症治疗都可以使用多巴胺类药物。以左旋多巴类药物为首选。也可以使用单胺氧化酶抑制剂。多巴胺激动剂由于可加重认知损害及幻觉等，一般不首选。
☆ 帕金森综合征是否治好原发病，震颤等症状就会消失?
对于继发性帕金森综合征，如药物性所致，及时停药症状可能消失。正常颅压脑积水行手术治疗可显著改善症状。帕金森叠加综合征属变性疾病，不可能痊愈。
帕金森患者应该注意哪些问题
帕金森病患者应当注意哪些问题
1 新诊断的帕金森病患者或早期患者 一旦诊断为帕金森病，对大多数患者是痛苦的，人们常对其害怕却又知之甚少，有许多问题等待解答，帕金森病不是生命的终结，而是一种新生活的开始;帕金森病的诊断绝不是死缓判决。近半个世纪人们对本病的多个方面已经做了大量研究，并积累了丰富的经验，帕金森病的症状是可以有效控制的。新诊断的患者及其家属常常会产生一系列问题，诸如帕金森病还能活几年?是否成为家庭的负担?用什么药物最好?能否根治?能否做手术治疗?治疗帕金森病为什么坚持长期服药?药物有什么副作用?是否成瘾?多长时间才能恢复活力?享受正常人的生活，还能恢复工作吗?帕金森病会遗传吗?会传染吗?假如还患有其它疾病(高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病)，是否与帕金森病的治疗有矛盾?当然，少数人也有自暴自弃想法等等。积极的态度，对帕金森病患者及其护理者来说是宝贵的财富。
1.1 帕金森病能否根治 新诊断的帕金森病患者常想到的问题是能否根治本病。目前对帕金森病的治疗，包括各种药物和手术治疗等都是治疗帕金森病的症状，而不能根治，不能阻止疾病发展。目前已有多种药物和手术治疗可以使帕金森病症状得到控制或明显减轻，达到不影响患者工作和日常生活;患者存活时间多在10~20年以上。
1.2 治疗帕金森病必须坚持长期服药 帕金森病是由于黑质内多巴胺能神经元变性而导致多巴胺缺乏所引起的一种慢性进行性疾病。由于病因未明，目前只能采取缓解或改善症状的治疗，不能使其病情停止发展，也不能根治;本病也不会自行缓解，总的趋势是越来越重，故需要长期药物治疗。缓解症状的治疗可增加患者的生活自理及活动能力，提高其生存质量，这对患者来说是非常重要而且是必不可少的。缓解其症状的方法，早期可先采用理疗、按摩、体育活动等措施;症状对工作或生活自理有影响时，应用抗帕金森病的药物。病程达到3~5年，病情已经严重影响工作、生活自理时，抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外，可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药。通过调整药物进一步缓解症状，必要时手术治疗。手术治疗有可能减少用药剂量，也不能完全停药。总之，帕金森病需要终生服药。间断性药物治疗，脉冲式用药有加速其病情进展的可能。因此，打算换药者应与医生联系和确定，不能随意停药。
1.3 不宜应用左旋多巴类药物的情况 左旋多巴类药物是目前治疗帕金森病最有效的药物，可使75﹪的帕金森病患者的症状得到明显的改善。由于服用本品可产生胃肠道、心血管、精神异常和不随意运动等副反应，同时由于患者常并发其它疾病而影响左旋多巴类药物的应用。
下列情况慎用左旋多巴类药物：(1)有消化道溃疡史及活动性胃肠道疾病的患者，不宜使用。因左旋多巴及其代谢产物对胃肠道有直接刺激作用，可使少数患者出现胃肠道出血、溃疡、腹泻或便秘。(2)有精神病史者不用。因它有可能使原有精神病的病情加重，故不宜使用。在急性精神病的治疗中或严重精神病患者不宜使用。长期服用左旋多巴类药物，约5﹪的患者出现精神错乱，如幻觉、妄想和谵妄，少数患者表现为严重抑郁。(3)有癫痫、惊厥史者慎用。因该药有诱发癫痫发作之可能，或使其原有病情加重。(4)伴有闭角型青光眼的患者不宜使用。左旋多巴类药物可使青光眼病情加重。(5)对伴有冠心病者，如有心绞痛、阵发性心动过速、心律失常或脑供血不足者，均应慎用。(6)控制不良的糖尿病、内分泌疾病、溶血性贫血、血液病及心、肝、肺功能不全者，应禁用或慎用左旋多巴类药物。(7)女性患者，在其孕、产期内不宜应用，以防左旋多巴类药物对胎儿产生不良影响。(8)约有5﹪~10﹪的帕金森病患者对该药不能耐受。在左旋多巴类药物未达到有效剂量前，出现严重消化道反应、头晕等。若经重复试用仍不能耐受者，也不宜应用。对这一部分患者应考虑手术治疗。(9)约10﹪的帕金森病患者对左旋多巴疗效不明显，即使加大剂量仍然无效。特别是那些无震颤的患者应怀疑诊断是否正确。对这一部分患者应试用其它药物或手术治疗。
1.4 不能与左旋多巴合用的药物 临床实践已经证明，有些药物可降低左旋多巴的疗效，有些则可增加其毒副作用。为了保持左旋多巴较好疗效和防止毒副作用，不宜与左旋多巴类同时应用的药物包括：(1)维生素B6：它是多巴脱羧酶的辅酶，可加强外周多巴脱羧酶的活力，使脑外多巴脱羧变为多巴胺的速率加快，而减少左旋多巴进入脑内，降低其疗效。因此，应限用维生素B6及富含维生素B6的食物。但是，对复方左旋多巴影响不大。(2)利血平及其复方制剂(如复方利血平片、阿达芬、降压灵、降压静、降压平等)应避免使用，因能增加多巴胺神经元末梢囊包内的多巴胺的耗竭。在无帕金森病的高血压患者，长期、大量用药也可以引起帕金森综合征。(3)安定类及吩噻嗪类药物：可拮抗左旋多巴的作用，应尽量避免使用，包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、丙咪嗪等。这类药物可引起帕金森综合征及体位性低血压，故不宜同时应用。(4)非选择性单胺氧化酶抑制剂可阻碍多巴胺和其它儿茶酚胺的失活，使血中多巴胺蓄积，造成血压升高，甚至产生高血压危象及高热。因此，在使用左旋多巴前至少提前2周停用这类药物，如优降宁、异羧肼、苯乙肼等。而B型单胺氧化酶抑制剂(如思吉宁或金思平，日剂量在20mg以下)，一般不会引起血压升高;(5)三环类抗抑郁药：如阿米替林、阿莫沙平、氯丙米嗪等虽可加强左旋多巴的疗效，但可引起心律紊乱，特别是老年患者更易出现，应避免使用。
1.5 抗帕金森病治疗中的饮食注意事项 抗帕金森病的药物与某些食物、其它药物同时应用，有可能使抗帕金森病药物的吸收、分布、生物转化、排泄等受到影响，从而改变药物的药理效应和出现不良反应。如有的可使抗帕金森病药物的作用增强或减低;有的使不良反应增多，毒性增强。饮食也能影响其疗效或可能产生不良反应，即需忌口的主要食物。(1)高蛋白饮食：已确认，某些食物对左旋多巴的吸收有影响，特别是高蛋白饮食，可明显降低左旋多巴的疗效。因蛋白质消化中产生的一些中性氨基酸，它可与左旋多巴竞争入血，影响左旋多巴的吸收。所以，应合理分配蛋白质的摄入量，必要时考虑给予低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8g，可消除食物与药物的这种不良的相互作用。(2)避免进食富含拟胆碱的食物(如槟榔)：治疗帕金森病常用抗胆碱药(如安坦、苯甲托品等)，应避免与富含拟胆碱的食物同时进食，以免降低抗胆碱药的疗效。(3)在治疗帕金森病中，必须考虑到饮食有无降低或抵消抗帕金森病药的效果，或加重病情的可能性。
1.6 新诊断的帕金森病患者需要有主动的态度 新诊断的患者对帕金森病应有主动的态度并尽可能控制它，应尽可能保持正常人的生活。因此，患者对待生活应有积极的态度，不应当消极、多虑和自暴自弃;帕金森病早、中期患者应持主动态度去了解本病的更多知识，以便在今后的治疗和生活中指导自己如何对付疾病、减轻病痛。治疗帕金森病的专家认为，患者应当尽量掌握自己的病情规律，学习更多的有关知识，当下次看病时，当面询问医生，自己学到的这些知识是否正确、是否适合自己等。当然也不忽视存在的问题。预先警告与预先准备，就有可能采取积极的应对措施。
2帕金森病的中、晚期治疗 这部分帕金森病患者病程已经5～10年，应用2种以上的抗帕金森病药物，病情可能有些波动或已出现有某些药物副作用，即使在抗帕金森病治疗中，也比当初诊断时病情可能还重一些。这部分患者最关心最近有什么新药?亲朋好友关心用什么营养药或补品?患者会担心将来的病残，是否成为家庭和朋友的负担?同时可能患有其它疾病(高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病)，担心与治疗帕金森病的药物发生治疗矛盾等等。有些患者出现焦虑、抑郁或全身不适、肢体酸痛(尤其下肢，夜间显著)，常常不愿意外出和工作、不去公共场所、怕见熟人，不愿参加社会活动，甚至有自杀念头。此时，患者已经伴有抑郁症的表现。这种情况下，一是选择抗帕金森病有效的药物和增加剂量，使其症状得到改善;二是积极治疗并发病症;三是多予鼓励和关照，使其增加战胜疾病的信心;对伴有焦虑和抑郁者，需要抗抑郁治疗。
2.1选择抗帕金森病的有效药物和加量 随病情加重，抗帕金森病的药物往往需要增加品种或加大剂量才能改善其症状。(1)应用复方左旋多巴，剂量达到3～4片/d，分4次口服;(2)选择和应用多巴胺受体激动药。有人证明左旋多巴类药物早期与多巴胺受体激动药合用，开关现象出现较晚，且发生率低。但不主张两种多巴胺受体激动药并用。若是先用多巴胺受体激动药并达到较大剂量，那就应该加用复方左旋多巴(2～3片/d);(3)给予左旋多巴增效剂，如思吉宁，恩他卡朋等;(4)考虑手术治疗。根据手术适应证不失时机的手术治疗(如DBS);(5)可能具有神经保护作用的一些药物。这一类药物很多，但是效果并不十分肯定。
2.2帕金森病常见的并发症 帕金森病发展到中、晚期时，并发症比较常见。据统计，在晚期死亡的患者中，50%死于褥疮、败血症;28%死于心力衰竭;死于肺炎者占14%，泌尿系感染占8%。因此，应当积极预防并发症和及时处理。
(1)常见的并发症：因本病多于50岁以后发生，常见于老年人的某些疾病，如高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃肠炎、溃疡病、前列腺肥大、视、听障碍及骨质增生(颈椎病)等均可以同时存在，使病情及其治疗复杂化。
(2)心理障碍和智能受损：晚期患者多见。帕金森病所表现的肢体震颤、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清，语调单一，音量降低，流口水等，使患者感到有失大雅，心理上常有自卑感，疏于人际交往。约50%帕金森病患者伴有抑郁;晚期患者约20%伴痴呆，失眠、焦虑、幻觉等也常见。自杀率高于癌肿，应及时予以处理。
(3)运动困难：运动困难是不可忽视的并发症，该病的震颤、僵直、协调与平衡功能障碍，会使运动功能严重受损，容易跌跤、发生骨折等。冬天结冰或夏天湿滑的路面、厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝和平衡障碍、步履不稳的患者都是危险的场地。
(4)自主神经功能严重障碍：晚期患者多见。以消化系统的症状多见。①由于吞咽困难，流涎、饮食减少、液体补充不足，导致营养障碍和水电解质紊乱;②食管括约肌功能不良，食管扩张、假憩室形成，胃、食管返流，胸骨后有烧灼感;③胃排空延迟约占50%。出现餐后饱胀、恶心、呕吐;④小肠运动功能不良，小肠扩张，由此产生腹胀感;⑤顽固性便秘，系因结肠功能不良，其发生率高达50%～67%。上述各种并发症系由于胃肠平滑肌过度紧张、运动缓慢、相互协调不良所致。常导致慢性消耗、营养不良和全身衰竭。其它，如性功能障碍(易被忽略)、出汗异常等。
(5)感染：感染是晚期患者致死性并发症。因患者免疫功能下降，常发生呼吸道感染和胃肠道炎症等。晚期患者完全丧失生活自理能力，卧床者甚至不能自行翻身，皮肤受压常致褥疮;坠积性或吸人性肺炎与心功能衰竭是致死性并发症。前列腺肥大、夜间尿频也常见。女性患者因尿、便浸渍，常造成泌尿系反复感染直至肾功能损害。感染引起败血症、心肾功能衰竭和全身衰竭，不但使其病情加重，而且是晚期死亡的主因。
(6)肢体关节挛缩、畸形：主要见于晚期，故应鼓励早、中期患者适当多运动，晚期患者应作被动活动，是积极地预防措施。
(7)抗帕金森病药物影响出汗：帕金森病影响自主神经，而该神经控制汗腺分泌，在紧张或温度轻微升高的激发下，常导致过度出汗;出汗也是左旋多巴已知的副作用之一;而抗胆碱能药物则减少汗腺分泌。为此，穿宽松的纯棉衣服会更合适。
2.3 帕金森病与服用营养药或保健品的关系 帕金森病患者和亲友寄希望于营养药或保健品能够使其症状改善或减缓病情进展。但是，目前还缺乏证据说明什么营养药或保健品能够改善帕金森病症状和延滞病情进展。为此，营养药或保健品不可随意滥用，并不是“没有害处”就可以应用。因为短时间、用量少，加之总是想到益处而某些轻微的不良反应容易被忽略。
(1)褪黑素之类的保健品不要滥用：褪黑素(melatonin)是由大脑内松果体分泌的一种激素，其生物和生理作用尚未完全阐明。比较公认的是它能调节生物钟失调引起的睡眠紊乱，尤其时差紊乱所致的睡眠失调有效。广告与销售宣传中不适当的夸大其功效，如抗衰老、降血压、提高免疫功能、抗肿瘤、促进记忆和使人年青化等等，尚缺乏对照研究的证据。有的国家只是把它作为食品添加剂。正常情况下，体内的各种激素存在相互依存、相互制约及动态平衡关系。随意长期使用该激素有可能干扰或导致整个内分泌紊乱而引发其他疾病。为此，不可滥用褪黑素及其保健品。
(2)神经节苷脂制品与帕金森病的治疗：从20世纪80年代早期发现神经节苷脂以来，体内和体外大量的动物实验都表明该物质可以促进神经细胞的生长、发育，延缓神经元的衰老。在帕金森病的动物模型中也有保护多巴胺神经元的作用，可以减轻动物的症状。因只有GMl神经节苷脂才能够透过血脑屏障(其它型不能)而进入中枢神经系统。所以，要治疗帕金森病也只有GMl型的神经节苷脂才能进入大脑内，而且药用神经节苷脂是注射给药。美国正在做临床有效性实验。在2期临床实验中发现有一定的效果，现在进入了3期临床实验。但要批准为治疗帕金森病的新药，可能需要更多的有效性实验来证明。主要成分含神经节苷脂的保健食品，批号是“卫食健字”，只是一种保健食品，它不是药品。值得提醒已有多宗报告指出神经节苷脂GMl可以引起急性脱髓鞘性多发神经根神经病(格林巴利综合症)。因此，也不是绝对没有风险的。
(3)口服核酸能否防治帕金森病：环球时报特派记者到美国独立调查，结果是：所谓核酸具有“增强体力”、“增加记忆力、延长寿命”等多项功能，是未经证实的推测。美国科学家认为“口服核酸不具营养价值”。不能防治帕金森病。常造成泌尿系反复感染直至肾功能损害。感染引起败血症、心肾功能衰竭和全身衰竭，不但使其病情加重，而且是晚期死亡的主因。
(4)吸烟与防止帕金森病：统计资料表明，长期吸烟人群中患帕金森病者少于不吸烟者，但有许多吸烟者也患病。由于帕金森病的病因未明，可能香烟中某些成分有轻微的保护作用。但不能认为吸烟能预防帕金森病的发生或进展。
帕金森有什么治疗误区
误区一：帕金森病是老年人的疾病
很多人通常认为帕金森病是一种老年性疾病，但值得注意的是，近年来这种疾病的发病年龄有年轻化的趋势。
据介绍，在门诊上经常能见到四五十岁的中年帕金森病患者，这些患者往往生活压力比较大，自我要求也高，所以患病以后比老年患者更加痛苦。导致帕金森病年轻化的原因主要有环境因素、遗传因素、年龄因素及长期精神压力，所以中年人也要注意预防帕金森病的发生。
误区二：“颤抖”就是帕金森病
很多人很容易将颤抖和帕金森病划等号，经常发现一些人剧烈运动后或紧张后出现手抖，很多人会怀疑自己是否得了帕金森病，请求医生帮助。其实不用担心，这种特殊情况下的震颤，属于正常现象。
据介绍，有些疾病也能表现出颤抖的症状，比如甲亢病人也会出现震颤，人在感染、一氧化碳中毒、脑动脉硬化等情况下，可能继发颤抖类似帕金森的症状。专家建议，如果发现有肢体抖动的情况，及时咨询专科医生是非常必要的，不能“视而不见”，更不必“惊慌失措”。
误区三：轻易的植入性手术治疗
目前，帕金森病的手术治疗主要是深部脑刺激术，即在大脑神经核团内安装微型脑起搏器。
安装脑起搏器即在脑内核团植入微电极，尽管是微创，但毕竟是一种创伤性的手术，短期的疗效确实不错，手术后可能发生脑出血和脑水肿，加重病情，部分患者在术后一段时间内症状复发。但也存在安装偏移而失败，不得不取出或矫正位置的二重手术的风险，同时对有严重心肺肾疾病、难以控制的高血压和有精神症状的患者，不宜作脑深部电刺激治疗。而且仅对震颤和强直有效，对运动迟缓无明显作用。
误区四：当成老年性痴呆治疗
据了解，帕金森病人中有30%-40%的患者，早期并不出现手颤抖。仅仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬、面部无表情等，经常被人误认为“痴呆”、“发呆病”等。由于这些帕金森病患者在发病的早期会伴发紧张、担心、坐卧不安、失眠等所谓的“帕金森病非运动症状”，他们早期有时被医生和家属当作老年痴呆症治疗。
老年人帕金森很多人都误解了
帕金森病(PD,Parkinson's Disease)是一种慢性的中枢神经系统退化疾病，多见于中老年人，平均发病年龄为60岁左右。有研究指出，我国65岁以上人群患有帕金森病的概率约为1.7%.患者患有帕金森病后，可能会出现运动功能、语言能力以及其他功能受损，患者可能丧失工作甚至生活能力，给家庭带来沉重的负担!
近年来，随着帕金森病患者人数的增多，帕金森病的社会认知也逐渐增加，但可能相关知识在传播中出现了误差，使得大众对于帕金森病的认识出现误区。
北京中日友好医院帕金森专病治疗中心田宏博士介绍，比如经常有患者询问手抖是不是就是帕金森病的前兆?事实上，如果对帕金森病有足够的了解，那就应该明白，手抖并不一定是帕金森病。
其实，临床上有许多的疾病都可能导致患者出现手抖症状，比如良性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等。
那么，要怎么区分中老年人出现手抖到底是不是帕金森病呢?
田宏博士介绍，帕金森病患者的手抖是在安静的时候明显，做动作的时候反而不明显。
此外，仅凭患者出现手抖并不足以判断为帕金森。事实上，帕金森病患者除了手抖之外，还可能出现肌肉僵硬，动作迟缓，面容呆滞，流口水，说话声音低以及情绪低落、不愿见人等表现。
田宏表示：“出现颤抖症状后，不能擅自判断为帕金森病而是应该及时就医，由神经科医生进行诊断鉴别。”
如果已经被诊断为帕金森病又该如何治疗呢?
田宏博士介绍，帕金森病目前并没有能够根治的方法，但是可以通过药物、手术等的治疗，做到尽可能的改善症状。
目前的临床医学认为，帕金森病患者在确诊之后首先应该选择左旋多巴类药物治疗，如果药物治疗不能缓解症状，那么可以选择外科手术治疗。
帕金森病的外科手术治疗以前使用较多的损毁术，但是考虑到其并发症等因素，目前更提倡使用脑深部电刺激术也就是DBS.
DBS主要优势在于微创、安全、可发展、可逆、可调的、手术不损伤脑组织、不影响今后其他的新的治疗方法等，目前被认为是帕金森病患者外科治疗的最佳选择!
帕金森病患者术后程控的重要性
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，它的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。随着病程的发展会出现震颤、僵直、行走困难等症状。
早期帕金森病患者可以通过药物很好的控制症状，到中晚期的时候就需要考虑外科微创手术的办法来进行治疗。许多患者及家属对于帕金森病手术医院选择比较谨慎，在术前通过门诊、跟病友交流、咨询对比来选择合适的医院、医生进行手术。
这里就提到了手术医院的选择。
现在国内可以做脑起搏器手术的医院很多，但是有专业团队的医院并不多。那么如何选择手术的医院呢?首先这个医院必须要有专业的医疗团队，这个团队包括神经内外医生、心里医生、康复医生等。其次就是这个医院要拥有最先进的医疗设备。这样在手术靶点方面可以更加精确。再次就是需要考虑这个医院对于手术后患者是否有专门的程控人员。
做过帕金森病手术的患者都会明白，术后程控对于帕金森病患者来说有多重要。按我们帕金森病患者自己描述的，手术的成功有三部分，手术占5成，程控占3成，康复占2成。
为什么会觉得术后程控很重要呢?打比方，大家在买大型家电的时候，首先会选择家电的品牌型号，其次会选择有良好售后的卖场。这个良好售后的卖场就如同术后的程控。
还有目前很多医院手术的医生是手术的医生，程控的医生是专门程控的，他们之间交流比较少，程控医生也没有跟手术。这样术后程控的效果也会打折扣，因为程控的医生他不了解患者术中测试的效果，对于术后患者靶点的选择也会比较盲目。
所以帕金森病患者在考察医院的时候也需要了解这家医院在程控方面是否有专门的程控人员。
心态乐观科学治疗是关键
治疗帕金森病心态乐观科学治疗室关键
今年是第15个“世界帕金森病日”，主题：乐观向上，科学治疗，战胜帕金森病。中山大学附属第一医院神经科主任陈玲教授说，帕金森是一种老年病，就诊的患者多在60岁以上，近年来，随着医疗条件的进步，人们对帕金森病有了更多的了解，以及工作压力、环境污染等各方面，帕金森疾病也出现了年轻化的趋势。随着中国社会老龄化趋势不断加剧，有效治疗和护理帕金森病已经成为重要课题。现在就有请中山大学附属第一医院神经科主任陈玲教授以及神经外科专家刘金龙教授为大家讲解关于帕金森治疗的有关内容。
帕金森病患病无法立即判断 诊断需到大医院专科
陈玲主任介绍，患帕金森病，手脚常常不听指挥，要么“动不了”，要么随意乱动，还会伴发多种的“精神障碍”，如紧张、焦虑、抑郁等。由于帕金森病的症状复杂多变，常常与其他疾病相混淆，容易被误诊。因此，要诊断是否得了帕金森病，最好去大医院的神经专科就诊，不推荐去社区医院。“帕金森病是一种慢性疾病，起病缓慢，常由一侧开始发病，并蔓延至另一侧，帕金森最常见的症状就是手抖和慌张步态，但是要诊断是否患了帕金森病病不容易，目前还没有一项化验指标能够说明患此病，但是临床上可以依靠影像学进行初步的检查，初步筛查后需要通过随访来鉴定是否患帕金森病。”陈玲教授进一步解释。
此外，陈玲教授还强调，帕金森病倒大医院神经科进行科学规范的治疗对于控制病情有很好的帮助，如果没有接受规范的诊疗，很容易导致服药不规范，症状控制不稳定，容易早期出现药物副作用。
帕金森病需终身服药 通过手术可将药量减少50%
帕金森病是慢性疾病，就现在的医疗水平而言还无法根治。治用药误区在临床上是十分常见的。因为对于初发病者，第一次用药时往往能收获非常好的疗效，药效随着年限逐渐转差。但这不代表症状好转就可以停药。因为帕金森病人必须终生服药。
陈玲教授指出，帕金森病目前来说无法治愈，所以需要终身进行治疗，病人选择了一旦好转就自行停药。部分是因为害怕终生服药这个概念，而且认为西药有巨大副作用，所以选择比较“温和”的中药治疗，直到病情持续加重才转变观念。所以建议患者千万不要发现自身症状得到改善就自行停药，如果用药出现胃肠道反应或是头晕、血压低等现象，应立即向医生反馈，让其选择换药或配合使用其他药物。值得注意的是，在服药的过程中，需要注意遵照医嘱，分清哪些药物是空腹服用，哪些是饭后服用，以免影响药效，“在治疗帕金森病中常会使用美多巴，这类药物和蛋白质一起吃会有副反应，也会影响药物的吸收，所以建议患者早上和中午避免摄入蛋白，到晚上可以适量摄入优质蛋白，这样更利于药物的吸收和作用。” 陈玲教授说。
“各项研究证实，在帕金森病的治疗上，神经内科+外科+康复科的治疗模式能更有效的控制病情。”中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授说，当患者被诊断为原发性帕金森病，或者药物治疗5年以上都没有什么进展，或者是出现药物治疗副反应严重时，建议患者进行手术治疗，外科脑深部电刺激术(DBS)治疗法能对运动症状有明显的改善，术后1年服用药物的剂量可以减少50%-60%，刺激器使用的电压较低，不会对人体造成什么大的伤害，而且这个手术是可逆性手术，基本不对脑组织造成伤害，手术后能很大程度上改善患者的生活自理能力，提高病患生活质量。“因为手术后，使用药物的剂量减少，这样也可以有效改善药物所带来的副反应，也为日后病情的进一步发展留有治疗余地，手术费用大约是25万。”
最后，陈玲教授强点，帕金森发病机制不明确，家族有帕金森患者的群体应当发现有类似状况时，应及时就医。帕金森病无法预防，但是在日常生活中要避免接触重金属、农药等物质，不直接饮用井水。有帕金森病患的家族人群，已经从小加强游泳等协调性的寻聊，为日后做好有效的防范。
帕金森的治疗方法是什么
一、传统的药物治疗。不少的患者在治疗帕金森期间，经常会选择药物的方法来进行治疗，只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治好。但是在药物治疗的过程中，只要患者能保持良好的心态、并且及时进行心境的调整，并且注重良好的饮食营养搭配才好。
二、专业手术治疗。这一点首要就是适用于那些关于长时间服药作用不满意的或许显着药物不良反应的帕金森患者。而当前首要的手术医治帕金森办法就是毁损术和装置脑起博器，可是要有必定的习惯证的，不是任何帕金森病都可以做的。
三、心理治疗。帕金森在治疗的前后一定承受不小压力，针对心理不同的治疗阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变，帕金森家属应该制定出心理治疗计划，可以制定个别和集体、家庭、行为等多种方法改善帕金森病情。
四、后期康复治疗。康复治疗一般发生在手术治疗之后，帕金森患者多吃水果蔬菜，确保营养的平衡，合理调节饮食，保持营养充分，增强体质。多运动和加强锻炼，并且培养自己的业余爱好，这也是非常重要的一点。
帕金森最好的治疗方法有哪些
一、帕金森的早期治疗
帕金森早期患者的病情对正常的生活影响不大，一般建议采用的方法是物理疗法和体育疗法。家人也要做好协助，鼓励患者多运动，尽量推迟使用药物治疗的时间，如果病情加重，还需要采取进一步治疗。
二、帕金森的药物治疗
总的来说，治疗帕金森病的药物目前总共有七大类，十几种药物，每种药物都有其特点。因为帕金森病的发生主要是脑子里面特定的区域多巴胺神经细胞不明原因的丢失引发帕金森病。左旋多巴服用到体内会变成多巴胺，从而来替代已经丢失的多巴胺神经细胞来发挥作用。长期服用左旋多巴效果比较好，病人用药应在医生的指导下服用，切忌擅自服药和停药。
三、帕金森的手术治疗
目前，帕金森病的手术治疗主要是深部脑刺激术，即在大脑神经核团内安装微型脑起搏器。先前流行过的神经核团损毁术由于其损伤大且不可逆性等缺点，已逐渐被淘汰。安装脑起搏器是帕金森病治疗的一个新的里程碑，其手术创伤小、可逆性强，具有长期的可调控性。多数神经外科设有专门的神经调控门诊，术后病人可定期在门诊进行调控，适用于原发性帕金森病，对帕金森病的治疗效果突出，在发达国家已成为一种常规手术，但是治疗费用较高。
四、帕金森的其他疗法
为了减轻帕金森震颤，患者可以用拇指按摩膈膜和太阳经相应区域，改善关节僵直的情况，帕金森的治疗方法很多，患者也可以在专家的指导下选择中西医的治疗方法。
男性帕金森病患者多于女性
行动缓慢、记忆力衰退、抑郁……当这些症状发生在部分帕金森病患者身上时，往往被误诊为老年性痴呆。4月11日是“世界帕金森病日”，65岁以上为世界帕金森病的多发人群，其中男性多于女性，但也有40多岁的中年人。
男人胆固醇低易患帕金森
研究发现，总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平低的男性，患帕金森氏症的几率较高。比如，低密度脂蛋白胆固醇值介于91和135之间的男性，患帕金森氏症的几率要比正常人高6倍。
据分析，有两种理由能解释胆固醇水平和帕金森氏症之间的关系：首先，胆固醇有助于清除体内可能引发帕金森氏症的毒素;其次，胆固醇作为调节激素分泌的前体，能以多种形式广泛参与神经中枢系统的活动。
对青年和中年人来说，其胆固醇含量会随着年龄的增长而增加。到了晚年，胆固醇的含量开始减少。但与此同时，帕金森氏症的患病几率却开始增加。因此男性要充分考虑利弊，慎重使用药物，从而确保体内的胆固醇含量达到极佳水平。
中青年型帕金森病起病比较隐匿
相对于老年人的帕金森病，中青年型帕金森病起病比较隐匿，容易被误诊。患者中多有家族史，通常先表现为一侧肢体静止性震颤或僵硬感，行走时拖步，症状缓慢加重。若干年后症状发展至另一侧肢体。医生检查可发现肌张力增高，行走时上肢摆动幅度减少，直到病情中晚期，震颤、僵硬、运动迟缓及姿势异常四大症状都可能出现。
帕金森病治疗因年龄而异
中青年型帕金森病治疗药物的选择、剂量，手术治疗的时期都有别于老年型帕金森病。中青年型帕金森病在早期，如果症状表现不严重或不明显，不影响工作和生活的情况下，可以按照医生嘱托进行临床观察，暂时不治疗或应用神经细胞营养药治疗。如果工作和生活受到一定影响，就应该服药，但在药物选择上不同于老年人。
帕金森综合征与帕金森病不是一回事
帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、或是由煤气中毒、长期喷农药等药物所引起。帕金森综合征临床表现除了和帕金森病表现相同外，多伴有原发病遗留下的表现，如癫痫、偏瘫 、偏头等。
帕金森综合征一般能查出是什么原因引起，然后对症治疗。帕金森综合征可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。帕金森病的影像学表现无特征性，帕金森综合征的影像学则常常有相应的改变或特征性改变。
帕金森病的治疗
(一)传统的药物治疗：帕金森早期采用药物治疗，但是随着疾病的发展，药量需要逐渐增加，但是药物效果会随着耐药性的产生逐渐降低甚至消失，且对身体有很大的副作用。帕金森是中枢神经系统疾病，中医无法治好帕金森，目前的中医治疗帕金森大部分也是加了含有治疗帕金森的西药成分，同样有很大副作用。
(二)干细胞治疗：该技术治疗帕金森现在还不成熟，仍停留在研究阶段，效果不稳定，充满风险性，不能一次治愈，而且治疗后患者需要长期服用各种抗排斥药物，不仅费用昂贵，而且会给患者身心造成极大伤害。最重要的是该技术在国内临床上是禁止推广的，国外也几乎不做。
(三)外科手术：对于药物治疗效果不好、病情难以控制的帕金森患者，手术是必然选择，但传统外科手术风险大、创伤大、并发症多、死亡率高，让很多患者望而生畏。
(四)微创手术：随着MRI及高精度立体定向仪等医疗设备的广泛应用，治疗帕金森病取得了飞速的发展，手术靶点的精确定位使得手术疗效明显提高。上海蓝十字脑科医院引进先进的立体定向仪及射频仪，在核磁(MRI)下对脑内靶点及病灶精确定位，从而进一步对帕金森病患者进行“核磁定位神经核团射频激活术”治疗。
肢体震颤就是患有帕金森病吗
肢体震颤不一定就是帕金森病“由于公众对这个病认识不足，现在有40%-60%的帕金森病患者被误诊和漏诊，农村地区更是高达70%-90%，帕金森病有时会被误诊为脑梗死、颈椎病、‘老年痴呆’症等疾病。”西京医院神经内科刘学东副教授介绍，帕金森病患者通常会出现不自主地颤抖，手指像搓丸子一样运动;肌肉僵硬或发紧，出现“面具脸”，胳膊、腿活动困难;日常活动减慢，不能做精细动作;步态不稳，走路时急促小步地向前冲等。
在1996年亚特兰大奥运会上，拳王阿里用颤抖的双手点燃了圣火，那一刻让全世界人都知道了帕金森病的主要症状之一，就是“抖”。“不少市民认为只要手抖就是帕金森病，这种认识是错误的。肢体震颤是帕金森病最常见的症状，但有肢体震颤症状的不一定就是帕金森病，还有可能是药物引起的震颤或其他原因。”刘学东说。
打太极拳有助于抑制帕金森病
在我国65岁以上的老年人口中，大约有2%的人患有帕金森病。中国目前有200万帕金森患者，已占到全球帕金森患者总人数的一半。预计到2030年，中国帕金森患者将达到500万。尽管帕金森病患者以老年人居多，但从近年来发病及就诊的患者年龄看，该病正呈现低龄化趋势，“青少年型帕金森病”患者占据总人数的近10%。
“如果你发现自己系鞋带、解扣子或者洗漱时的动作比以前缓慢了，或者不能顺利完成了;写字时很费力，字越写越小了，出现这类症状时，你有可能患上帕金森病了，要尽快去正规医院做进一步检查和治疗。”刘学东说，目前帕金森病还不能完全治愈，但可以通过医生的正确引导、合理用药或手术治疗，让症状得到缓解，提高患者的生存能力和生活质量。
刘学东说，尽管帕金森症存在遗传因素，但健康的生活方式对预防该病有很大帮助。他建议人们不要大剂量饮酒，少接触农药等有害的化学物质，要及时治疗高血压、高血糖和高血脂等疾病，防止脑动脉硬化引发帕金森病。
“帕金森病患者常常伴有焦虑、忧郁的精神状态，这不利于疾病的治疗。得了这个病也要保持良好的心态，在合理用药的同时可以打打太极拳，研究证明太极拳能控制和抑制帕金森病患者的运动障碍。”刘学东说。
帕金森病或与肠道病有关
帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，目前全世界患帕金森病的人越来越多，但科学家们仍不清楚这些人为什么会患上帕金森病。最近一项发表在国际学术期刊 Annal of Neurology 的研究在了解帕金森病发病原因方面取得了重要进展。
这项最新研究表明帕金森病的发生可能开始于胃肠道，并通过迷走神经传播到大脑。一位研究人员指出，他们对大约15,000名之前接受了胃部迷走神经切断术治疗的病人进行了调查，结果发现进行了迷走神经全部切断治疗的病人都得以避免发生帕金森病，他们在手术治疗20年后，发生帕金森病的风险降低了一半。然而，那些接受了迷走神经部分切断的病人并没有得到这种保护作用。研究人员之前认为帕金森病的发生大大依赖于完整迷走神经的全部或部分功能，从胃肠道通过迷走神经影响大脑，而这一观察结果恰与该假设相符。
研究人员在这项研究中提出了强有力的证据证明帕金森病的发生开始于胃肠道并通过迷走神经向大脑传播，并且许多帕金森病人在得到诊断之前都曾饱受胃肠道疾病的困扰。因此他们认为神经性病变与胃肠道病变可能通过迷走神经联系在一起，可共同作为早期诊断帕金森病的重要标志。
之前一些关于帕金森病和迷走神经关系的假设都只在动物或细胞水平上进行了验证，而这项研究首次利用大规模流行病学的方法在人类水平上对这一问题进行了探究，这对于了解帕金森病的发病原因，并在未来开发帕金森病诊断和治疗方法具有重要指导意义。