耳膜穿孔的诊断鉴别方法
耳膜穿孔的诊断鉴别方法
耳膜穿孔主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)耳膜穿孔和炎性耳膜穿孔，前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起。耳膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，祖国医学属“耳门漏管”范畴。耳膜穿孔在法医临床学鉴定中经常遇到，能够引起耳膜穿孔的原因很多，主要分为外伤性(直接或者间接外力作用)耳膜穿孔和炎性耳膜穿孔，前者如钝性工具(包括掌、拳等)打击、颅底骨折、爆炸、挖耳不慎、针刺、烫伤甚至昆虫入耳均可引起，此处讨论的外伤性耳膜穿孔主要指间接外力作用所致的外伤性耳膜穿孔，炎性耳膜穿孔主要见于急性中耳炎和慢性中耳炎所引起。
一、耳膜穿孔诊断要点为：
(1)有耳部或头部受伤史;
(2)伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血;
(3)形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂;
(4)声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳;
(5)排除中耳炎所致穿孔。声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映耳膜穿孔的形态特征，能为外伤性耳膜穿孔的法医学鉴定提供客观依据。
二、耳膜穿孔应与中耳炎相鉴别：
中耳炎是指累及中耳(包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
胃穿孔诊断鉴别
鉴别诊断
胃肠道穿孔引起的气腹需与正常解剖变异间位结肠鉴别。透视下转动体位可以鉴别。
胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。
急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发作时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹为主，一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与肠系膜缺血性疾病、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性心肌梗死等鉴别。
形成耳膜穿孔的原因
1、耳膜穿孔最常见的原因：是经咽耳管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽耳管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽耳管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀耳膜，造成耳膜穿孔。
2、耳膜穿孔直接原因：由于耳膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤耳膜,均可导致耳膜穿孔;也多见于头部受外伤损伤耳膜;强烈水柱或气流喷射耳膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽耳管吹张等也可损伤耳膜。
3、耳膜穿孔间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化。平时打耳光也可击伤耳膜而穿孔;坐飞机时由于咽耳管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔;如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生耳膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击耳膜，可使耳膜穿孔。
耳膜穿孔会头晕吗
耳膜易受直接损伤或间接冲击而破裂，直接损伤多见于取外耳道异物、掏耳、 冲洗时用力过猛;间接冲击多见于爆破、跳水等。
鼓摸破裂时情绪紧张，可不觉任何症状。伤后，突觉耳内轰鸣、伴有耳痛、 耳鸣、 耳聋或突然耳聋。
有少量血从外耳道流出;如伴有内耳损伤，则有眩晕、恶心和重度耳聋。检查时可见外耳道有血迹，耳膜有不规则的穿孔。
外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。因耳膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，修复能力是很强的。但耳鼻喉专家提醒大家要注意以下几点，否则被细菌感染，引起化脓性中耳炎，治疗就更加困难了。
当发现耳膜穿孔后，应由医生进行处理。处理时着重防止感染，禁止滴耳和洗耳，以免将病菌带入中耳。为使耳膜早期愈合，应保持外耳道洁净，可每天用75%酒精棉球擦拭一次，然后用干净干棉球塞在外耳道口上不要用双氧水试耳，也不要点复方新霉素滴耳剂，以免其渗入耳膜穿孔处损伤内耳的听力。
因为耳膜有自愈的能力，所以一般的耳膜穿孔不用治疗，也可以慢慢的恢复。但是耳膜穿孔比较严重的时候，或者在耳膜穿孔后，耳膜又受到了感染，这样耳膜就不能自愈，是需要进行治疗的，可以进行耳膜修补术修复耳膜。。
耳膜穿孔能自愈吗
耳膜穿孔的患者在平时的生活中，应该做好科学的护理措施，护理措施中，比如，要注意避免引起感染等，最好是能及时到正规专业医院进行治疗，尤其是对于一些病情比较严重的患者，甚至需要手术治疗。
1、耳膜穿孔能自愈：治疗原则
治疗耳膜穿孔疾病，首先应该注意明确患者的具体发病因素，尤其是应该注意消除患者的病因、控制感染，清除病源，通畅引流，这是治疗耳膜穿孔疾病的基础原则，除此之外，也应该注意警惕上呼吸道病源性疾病，若是胆脂瘤型耳膜穿孔的情况下，一般建议及时进行手术治疗，以避免引起并发症。
2、耳膜穿孔能自愈：用药原则
耳膜穿孔的局部用药是非常常见的治疗方法之一，但用药之前，应该用3%双氧水清洗并拭净脓液方可滴药。否则很容易引起感染的情况出现，氨基甙类抗生素可致内耳中毒，所以，一定要慎重除使用，除此之外，粉剂的使用也应该控制。局部用药一定要慎重考虑，否则，很可能会引起并发症，尤其是患者自身不可随意使用药物进行治疗。
3、耳膜穿孔能自愈：注意事项
耳膜穿孔的患者应该注意保持外耳道清洁以及干燥，这点是非常关键的，建议在出现外伤之后，要注意进行消毒，比如，较为常见的方法就是用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物，事实上，耳膜穿孔的治疗是比较简单的，但自我护理是不可忽视的一个方面。
耳膜穿孔严重吗？
耳膜又称鼓膜，外观上像鼓的表面，是外耳道底部的一层薄膜 ，很薄，只有0.1毫米厚。面积约为90平方毫米。耳膜里面是鼓室，因此恰恰成了鼓室的外侧壁。在听觉的传导功能上占有很重要的角色，能带动中耳内听小骨的振动，耳膜另外一项很重要的功能就是对噪音有防护作用。
若耳膜穿孔，噪音会直接经由圆窗或卵圆窗传到内耳，容易对听觉细胞造成不可逆的伤害，因此许多具有多年病史的患者，经听力检查後，除了因耳膜穿孔出现的传导性听力障碍之外，尚合并有听觉细胞受损引起的神经性听力障碍，同时出现耳鸣的机会也较正常人高。
耳膜穿孔的小大与听力丧失的程度有关，若为单侧性的耳膜穿孔。由於只有单边的听力障碍，叫顶多对音源方向性的辨别较差外，并未对日常生活造成太多的不便，即使是偶有耳漏，经药物治疗也能控制，因此许多患者往往会对耳膜穿孔性中耳炎掉以轻心。 编辑本段|回到顶部耳膜穿孔的害处 耳膜一旦穿孔，有两方面的害处：
第一是中耳的保护作用受到了损害，耳膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进中耳诱发中耳感染引起感染流脓还有形成胆脂瘤的危险性。
第二是穿孔使听力下降：声音首先振动耳膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，耳膜穿孔后，耳膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。 编辑本段|回到顶部中耳炎性耳膜穿孔及其治疗 耳膜穿孔多为慢性化脓性中耳炎的一种临床表现。耳膜穿孔性中耳炎一般称为慢性中耳炎，多半是幼儿时曾经罹思复发性中耳炎，导致耳膜穿孔。所出现的症状包括长期性的听力障碍，耳朵偶尔会出现脓性分泌物，特别是在感冒时或游泳过後。大多数的耳漏经抗生素及局都治疗後，症状都会获得改善。
耳膜穿孔流脓怎么办
耳膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理.慢性中耳炎之耳膜穿孔,除了导致耳漏,听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,所以有必要加以修补.破掉的耳膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力.建议到正规的耳鼻喉医院检查治疗。
对于耳膜穿孔流脓一定要重视，你提到耳膜穿孔流脓为你解答如下。我是您的医学健康顾问，引起鼓膜穿孔的常见原因有中耳炎、外伤后、高强度声音震爆等。
治疗上需要根据引起鼓膜穿孔的原发病，及穿孔的大小而定，结合当地医生查耳内窥镜看看，目前注意保持耳中的干燥与洁净，小的穿孔多可以自愈。
耳膜穿孔的临床表现是，听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。
耳膜一旦穿孔，有两方面的害处：
第一是中耳的保护作用受到了损害，耳膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。
第二是穿孔使听力下降
所以，经过上面的介绍，大家应该有了初步的了解。尤其是年轻家长，一定要密切关注自己孩子的一举一动，不可以忽视他们的健康健康威胁。耳膜穿孔有流脓的现象一定要及时就医，做出一些基础的消炎措施，避免严重的感染。
耳膜穿孔后耳鸣该怎么办
生活中很多人出现耳膜穿孔多是因为掏耳朵的不良习惯，当明确诊断为耳膜穿孔后应该及时去正规的医院就医，在医生的指导下配合治疗，不要洗耳或者滴耳，以免操作不慎出现细菌感染。要想避免感染的出现，还要保持外耳道的清洁，用酒精清洁外耳道并且去除耳屎和异物，同时饮食上还需要多吃清淡新鲜的水果蔬菜，不要吃海鲜、辛辣等容易发物和上火的食物。
引起耳膜穿孔的因素有很多，比如说有长期掏耳朵的坏习惯、打架斗殴过程中撞击又或者是昆虫乱入等，出现耳膜穿孔的治疗和预防方法也很多，比如说保持外耳道清洁干燥，如果是因为外伤应该对外耳道进行消毒和清洁避免细菌感染;还有洗澡洗发的时候应该注意不能让水进去耳朵中;还有就是不要挖耳朵，养成良好的生活习惯，并且避免感冒，不要用力拧鼻涕。
儿童耳膜穿孔怎么办
在耳朵的深处，外耳道的尽头，有一灰白色。半透明的膜，它是外耳道与中耳的分界处，负责传导声波从而产生听觉，又称鼓膜。耳膜可因炎症，外伤或爆炸所产生的巨大声响而发生穿孔。耳膜穿孔可以施行手术修补，以恢复听力。耳膜受外伤破裂，如果没有感染，多数可以自然愈合。假如几个月后仍不能愈合，则可考虑行耳膜修补术。耳膜分为紧张部与松弛部，对耳膜紧张部的小穿孔，手术方式简单，在医院门诊就可施行。如属于耳膜大穿孔或松弛部穿孔，要根据具体情况而定，需对中耳乳突进行检查手术后，才能决定是否可以进行耳膜修补，这种手术医学上称为鼓室成形术。
若因外伤所致穿孔无感染时，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素预防感染，局部不用滴耳药，有可能自行愈合。用药后的保健也非常重要，如耳内不要进水等。如果治疗2～3个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时用鼓膜修补术以提高听力。
儿童患有耳膜穿孔的时候治疗方案和大人基本是一样的，但是由于儿童的耳膜还在生长过程，所以对于儿童的耳膜穿孔的治疗一样要格外的小心。当患有耳膜穿孔时，还是要第一时间去三甲医院进行医治，并且恢复阶段要注意防水，并且不要大声讲话，看电视的时候也不要放太大的声音。
儿童耳膜穿孔怎么办
耳膜一旦穿孔，有两方面的害处：第一是中耳的保护作用受到了损害，耳膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进中耳诱发中耳感染引起感染流脓还有形成胆脂瘤的危险性。第二是穿孔使听力下降：声音首先振动耳膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，耳膜穿孔后，耳膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。
外伤造成的耳膜穿孔只要没有感染，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。如未愈合可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘。当超过三个月以上不愈合者，可作耳膜修补手术。慢性中耳炎之耳膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。此外， 如果为重度脑外伤所引起耳膜穿孔时，穿孔处可有血液流出， 这时不要用堵塞外耳道的办法止血，否则流血可停止， 但脑症状将加重。