人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理

人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年8月-2010年6月在我科住院的85例重型肝炎病人，共进行人工肝血浆置换212例次，人均2.5次。其中男68例，女17例，年龄16岁-82岁，平均年龄41.5岁。每次置换血浆量约2000ml-3000ml，治疗时间为3.5h-4.0h。其中急性重症肝炎56例，亚急性重症肝炎5例，慢性重症肝炎16例，淤胆型肝炎5例，肝癌2例，药物性肝损害1例。诊断符合2005年全国病毒性肝炎学术会议标准。

1.2方法 对85例212例次进行人工肝血浆置换的病例在治疗中及治疗后(1d-2d)的不良反应进行统计分析。

2 结果

3 治疗中及治疗后不良反应发生的原因及护理

3.1 过敏反应

由于血浆置换过程中输入大量的异体血浆，易造成过敏反应。故治疗中、治疗后均须严密观察病人有无畏寒、发热、皮肤瘙痒及皮疹等情况，并告诉病人出现上诉异常症状及时报告，当病人出现过敏反应时，应现将血流速暂时调慢，并及时予抗过敏药或对症处理，以解除病人的痛苦，避免发生意外。

3.2 低血压

本组中有10例次在治疗中出现血压下降，10例次出现心率增快，造成低血压及心率增快的原因是由于血浆置换过程中血液输出速度过快或输出量过多，而静脉端补充不及时或由于重症肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐等原因所致血容量低，静脉的等量回流不足以纠正低血容量所造成。

护理措施：①密切监测血压情况，除常规监测动脉血压外，还应监测静脉压，如静脉压、收缩压降低，脉压差缩小，则说明是由于血容量不足引起的血压降低，需及时补充血容量，保证治疗的顺利进行。如静脉压高，则需注意是否有静脉回路的阻塞，如凝血、破膜、穿刺针不在静脉内等，护理人员应仔细检查整个通路并根据不同情况及时处理。②心率的检测：治疗前测定基础心率，治疗中连续动态监测心率，并根据情况补充晶体和胶体液体。

3.3 电解质紊乱

3.3.1 低血钙

由于置换过程中使用大量的枸橼酸钠，使血中的钙离子降低，因此病人出现低血钙表现，本组中有11例次出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低血钙症状，10例次治疗后发生低血钙血症。护理上应注意观察病人有无低血钙症状及血液生化改变，如出现腿麻、小腿肌肉抽搐等可给予热敷、按摩及补充钙剂等对症处理。

3.3.2 低钾、低钠血症

重症肝炎病人由于摄入减少、呕吐等原因可造成电解质紊乱。经本科检测证实：血浆置换所用血浆的电解质略低于生理水平，故同时大量置换血浆也可造成低钾低钠低氯血症。本组中有9例次出现腹胀、头晕、恶心、呕吐等低钾、低钠症状，28例次治疗后血液生化检测未低钾、低钠、低氯血症。因此护士应密切观察病人有无低钾、低钠症状，如发现异常应通知医生，及时处理。

4 小结

血浆置换是近年来采用的一种新疗法，它是重型肝炎及肝脏功能衰竭效果理想、可靠的辅助治疗方法。我们所治疗的85例病人均系急症或重症肝炎病人，经血浆置换治疗后症状明显改善，缩短了疗程，降低了重症肝炎的病死率，安全有效。但部分病人在治疗过程中出现了一些不良反应。因此术前的心理护理、术中及术后的观察、护理对其成功有着至关重要的作用。

肝癌病人的护理问题有哪些

肝癌患者术后护理要点有：必须严密观察生命体征、出血症状、意识变化，黄疸、腹水、尿量情况，腹部和胸部症状及体征，各种引流管的引流情况，血、尿常规，电解质及 酸碱平衡指标测定，肝肾功能检验，必要时还应进行超声波、X线等特殊检查。如发现有关并发症发生时，当及时与医师联系，认真做好相应治疗护理工作。 肝癌患者术后护理要点有：引流管护理，肝手术后可能使用多种引流，应保持各种引流管通畅，妥善固定，详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况。注 意无菌操作，每日更换引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用双套管闭式负压吸引装置，应保持有效负压吸引。有T管引流者，见胆道外科术后T管护理。 肝叶切除术后肝周的引流管一般放置几天，渗液明显减少时应及时去除引流管。肝脓肿的引流，应待一般情况改善，体温及血常规正常，引流脓液稀薄且每日少于几毫升，或经引流管造影见脓腔容积小于几毫升时，拔除引流管。

多的鼓励和支持病人过正常人的生活，做自己比较喜欢的事，可以培养自己的兴趣爱好，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。 还要经常的对病人做清洁，保持口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位的干净，还要注意食物的营养。 要为肝癌患者提供一个良好的环境，要保持干净温馨，还有时常的使室内空气流通，保持舒适。 肝癌患者面对比较油腻的食物时，第一的反应就是比较的恶心，慢慢的会导致患者的体重下降，胆囊变得肿大，肝肿大及食欲减退，还有患者也有肠道问题，会引起患者消化不良的消化道症状。肝癌的饮食主要是远离油腻食物。

患者大多数时间都是和家人在一起，对于患者来说日常的护理是很重要的，是为患者的治疗做保障。而且患者患有疾病，在精神和身体上都承受着巨大的痛苦，所以家人一定要做好对患者的日常护理。

血浆置换方法

动静脉通道的制备及其类型

血浆置换前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入血浆分离器，经分离作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管;亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合;亦可用钛制轮钉(孔径为2.0～2.5mm)行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经血浆分离器后，再由内管回输体内。

抗凝剂的应用

治疗过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用：一、①全身肝素化法，为常规方法。治疗前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静注治疗开始后每小时追加肝素10mg;治疗结束前1小时停用肝素。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。②局部(体外)肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋

血浆置换白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。治疗结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持分离器内血液凝血时间二、 低分子肝素 一般选择 60 ～ 80IU/kg ，推荐在治疗前 20 ～ 30 分钟 静脉 注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果。三、出血风险高的患者，也可在监测 APTT 下，给予阿加曲班。

血浆分离器

0分钟左右，治疗结束前10分钟停用肝素。 3、血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

调整速度

将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升(即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液)。

孕期低血压脂肪肝的治疗方法

用药治疗

处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

1.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2.换血或血浆置换 国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3.成分输血 大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4.保肝治疗 维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

5.肾上腺皮质激素 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6.其他 根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。

重症肝炎的治疗方法

1、一般对症治疗

患者需绝对卧床休息，实施重症监护，密切观察患者的病情，防止院内感染;尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源;进食不足者可静脉滴注葡萄糖;补充足量的维生素B、C、K;输注新鲜血液、白蛋白及免疫球蛋白等。

2、促进肝细胞的再生

肝细胞生长因子：临床上应用的此类药物主要来源于动物的乳肝或胎肝，为小分子多肽类物质，具有一定疗效。

胰高血糖素-胰岛素疗法：其疗效尚有争议，滴注期间应观察患者有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。

3、并发症的预防和处理

重症肝炎患者可出现肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征等并发症，一旦出现应采取积极地治疗措施。

4、人工肝支持治疗

非生物型人工肝支持系统已经应用于临床，主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，对早期重型肝炎有一定的疗效。

5、肝移植

此法价格昂贵，获供肝较为困难，有排异反应，常继发感染(如巨细胞病毒等)，因此阻碍了其的广泛应用。

血浆置换术常见问题及处理

1.血浆过敏反应

是术中常见的并发症，除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行“三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注，非乃根25mg肌肉注射，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。

2.血压下降

多为一过性血压下降，于治疗初出现，主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，医。学教育网搜集整理约在70mL左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少低血压的发生。部分患者过于紧张、疼痛刺激也可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，穿刺时力争一次穿刺成功。术中每15分钟监测血压1次，发现血压偏低及时报告医生。

3.低钙血症

血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒。有的患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重者出现手足抽搐，遵医嘱术前补给10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉推注，能够减少低钙血症的发生。

4.出血倾向

由于重型肝炎患者本身存在凝血机制障碍，再经过肝素化过程及大剂量血浆置换，常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失，使患者出现出血或原有出血症状加重。医。学教育网搜集整理治疗前应根据患者凝血酶原时间医`学教育网搜集整理，在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量，治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。

5.感染重型肝炎及肝衰竭

患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，加上在血浆置换过程中丢失大量含有致病因子的血浆而造成免疫球蛋白丧失，进一步降低对病原微生物的抵抗力，极易使患者在置换过程中及术后并发感染。因此，术前要全面了解患者情况，治疗中严格执行无菌操作原则，治疗环境严格消毒。

肝炎患者发生药物性肝损伤的治疗方法

1、要立即停用与肝损害有关的或可疑的药物，依据病情使用促进致肝损伤药物清除的药物和解毒剂。

2、急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，也可采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速祛除体内的药物。

3、症状严重者可考虑应用糖皮质激素，重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑人工肝支持和作肝移植。

4、多数药物性肝损害的治疗与病毒性肝炎相同，如采用保肝药物、维生素类药物、降酶药等，在进行对症治疗的同时不要忽略某些原发病或伴随疾病的治疗，

5、卧床休息可以减轻体力上的消耗，还可以增加肝脏的血流量，能保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质，患者应保证充足的休息，切忌过度疲劳。

乙脑疫苗接种不良反应的护理观察

流行性乙型脑炎(乙脑)是由媒介昆虫传播的人畜共患的急性病毒性传染病，夏秋季为发病季节高峰，起病急，常累及患者中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染到轻症脑膜炎及重症脑膜炎不等，出现高热、惊厥、昏迷，直至痉挛性瘫痪，甚至死亡，较重病例常遗有明显的后遗症，而预防和控制是传播的最有效的手段就是接种乙脑疫苗。现将我院2006年5月至2006年7月接种过的乙脑疫苗后的不良反应总结如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

年龄6个月~15岁无禁忌的健康儿童的基础免疫接种和成人应急接种。

1.2 方法

接种年龄、部位、方法及疫苗的冷链均严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种，并告其监护人乙脑疫苗的适用对象、作用、方法、适应证及禁忌证以及不良反应及其处理等注意事项由监护人签字。

1.3 观察内容及方法

接种前了解接种对象的健康状况，有无高热惊厥史、有无过敏史等，接种后嘱家长应注意观察，如出现不适及时和我们联系，随时以家访或电话随访等方式进行观察，并签告知通意书，并详细登记接种不良反应监测调查表及时上报，观察内容包括：局部反应、红肿痛等症状;全身反应，发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐，全身不适症状;变态反应、过敏反应、过敏等荨麻疹。

1.4 护理

一旦发生接种不良反应，采取相应的处理措施：心理护理，告知家长一般不良反应的相关知识，及时反馈情况，多询问，多安慰，以消除家长紧张情况，积极配合，精心护理;局部反应，采取局部热;全身反应采取对症处理发热给予物理降温，多饮水，必要时注射退烧剂，并密切观察其病情变化;变态反应，进行相应的抗休克、抗紫癜处理。

2 结果

在接种所有对象中，接种第一针为268例，第二针为256例，第三针160例及应急接种1 158例。

3 讨论

在所有接种对象中，以发热为主，高达128例，主要以低热和中等热为主，其次为全身皮疹，注射部位红肿28例，未见潜在生命威胁的不良反应，所有接种反应均为一过性，72 h后全部消失，不良反应的发生与个体差异、气温、接种人员操作技术等有密切关系，综上所述，预防接种不良反应的监测是对预防接种人员素质，专业技术水平沟通能力的综合检验，以预防接种工作规范化、程序化为标准。因此应严格遵守预防接种工作规范，免疫程序疫苗使用指导原则和接种方案。

儿童重症肌无力疾病的治疗原则是什么

治疗原则：1. 抗胆碱酯酶应用抗胆碱酿酶药物治疗，如新斯的明、溴吡斯的明、安贝氯铵（酶抑宁或美斯的明）。这些药物的不良反应有瞳孔缩小、口水多、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。2. 病因治疗(1) 给予肾上腺皮质类固醇类药物：主要有泼尼松、甲泼尼龙等。(2) 应用免疫抑制药：主要有硫唑嘌呤、环磷酰胺等。(3) 血浆置换。(4) 应用免疫球蛋白。3. 手术疗法适合于胸腺瘤患儿。

妊娠期急性脂肪肝怎么治疗

由于妊娠期急性脂肪肝会迅速恶化，危及母胎生命，所以这个病情需要给予大量的关注。处理时期的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺危险不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

1、一般治疗，卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2、换血或血浆置换，国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3、成分输血大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保肝治疗。维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。

5、肾上腺皮质激素 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6、其他：根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林6～8g/d，防治感染。

妊娠期急性脂肪肝的治疗

1、一般治疗

患者应卧床休息，进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。

2、换血或血浆置换

血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

3、成分输血

大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保肝治疗

维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等可帮助护肝，需酌情使用。

5、肾上腺皮质激素

建议短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。

6、其他

根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。

7、产科处理

妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。

8、病情治疗

妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

系统性红斑狼疮的治疗

1.一般 治疗

适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。

2.药物治疗

(1)非固醇类抗炎药(NSAIDS) 适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系病变者慎用。

(2)抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。

(3)糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育或停滞等。

(4)免疫抑制剂 ①环磷酰胺(CTX)对肾炎、肺出血、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎、脱发、闭经和生育能力降低等。②硫唑嘌呤口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助。不良反应有消化道不适、骨髓抑制、肝脏损害及过敏反应等。③甲氨蝶呤(MTX)静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量，偶有增强光过敏的不良反应。④环孢素A(CSA)口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者。⑤长春新碱静点，对血小板减少有效。

5.其他治疗

大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。

6.狼疮肾炎的治疗①糖皮质激素。②免疫抑制剂。③血浆置换与免疫吸附疗法。④大剂量免疫球蛋白冲击治疗适用于活动性LN，免疫功能低下合并感染者。⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。

上面介绍的就是关于这个系统性红斑狼疮的治疗，它主要分为好几种，至于病人该采取哪种治疗方法还是看病人自己的体质。很多时候之所以会的一些疾病就是因为身体素质不够，提高身体素质才是关键，锻炼和饮食才是主要的调养方法，药物治疗只能起一个辅助性的作用。

血小板减少性紫癜如何治疗

1.特发性血小板减少性紫癜治疗应个体化。一般说来血小板计数大于30×10[9] /L，无出血倾向者可予观察并定期检查;血小板计数介于(20～30)×10[9] /L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定;血小板小于20×10[9] /L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重的不良反应。(1)初始治疗 ①糖皮质激素。②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。(2)二线治疗 ①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考酚酯、CD20单克隆抗体等。②脾切除术。③国外可使用抗Rh(D)免疫球蛋白。④血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。

2.继发性血小板减少性紫癜主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后2～6周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。

3.血栓性血小板减少性紫癜血浆置换为首选的主要治疗方法。

血栓性血小板减少性紫癜的治疗

1.血浆置换疗法 为首选的治疗方法。自1976年开始采用本法治疗TTP后疗效迅速提高，可达67%～84%，使TTP预后大为改观。认为它能去除体内促血小板聚集物、补充正常抗聚集物，应及早进行。一般用量为每天40～80ml/kg的新鲜冷冻血浆，至少5～7天。治疗有效(一般在1～2周内) 则血清LDH浓度下降，血小板增高 神经系统的症状恢复。通常在血清LDH浓度下降至400U/L时，即可停止血浆置换。血浆置换疗法中不宜用冷沉淀物，以免大量ⅤW因子触发血管内血小板聚集，输注血小板应列为禁忌。

2.肾上腺皮质激素 单独使用这类药物对TTP的治疗效果较差。一般开始用泼尼松60～80mg/d，必要时增至100～200mg/d。不能口服者也可用相应剂量的氢化可的松或地塞米松。对急性原发性TTP的治疗意见不统一，激素可能加重血小板血栓的形成。亦有认为单用激素只有11%有效，应与其他方法合用才有较高疗效。

3.免疫抑制剂 特别对PAIgG增高者常用长春新碱(VCR)。Schreeder等(1983)用长春新碱(VCR)治疗2例TTP都获得缓解，第1例经血浆置换疗法后部分收效，再作脾切除暂时有效，但经长春新碱(VCR)治疗后获得完全缓解。Joel等(1985)报道1例57岁妇女慢性TTP并发ⅤW因子缺乏，经泼尼松、硫唑嘌呤及血浆置换治疗，21天后TTP缓解，ⅤW因子消失。

4.抗血小板聚集剂 如吲哚美辛(消炎痛)，阿司匹林(600～2400mg/d)，双嘧达莫(潘生丁)(200～600mg/d)，右旋糖酐-40(500ml，2次/d，共14天)。Myers等认为至少在部分TTP患者，抗血小板药物对TTP初次缓解和维持缓解起重要作用。因此抗血小板药在综合治疗中起辅助作用，取得缓解后作为维持治疗。疗程需长达6～18个月，停药过早易复发，单用抗血小板药疗效较差，常与肾上腺皮质激素合用。

关于自体干细胞移植治疗肝硬化的问题

肝功能衰竭的3种替代治疗：肝移植、人工肝和干细胞移植

1.肝移植(包括活体肝移植)

2.人工肝

3.干细胞移植

肝移植是把整个肝脏换掉，清除乙肝病毒，存在手术风险，费用在20-40万左右，但是可以根治乙肝和肝硬化。目前国内做的比较权威的是浙江大学的郑树森院士(中国工程院肝移植领域专家)

人工肝是把体内的血液中的毒素通过血浆置换的方式过滤出来，但是不能合成肝脏的蛋白质，每次费用约1万，每周需要做好几次。可以作为急性肝功能衰竭的支持治疗或肝移植的等待期的过渡治疗——直到急性肝功能恢复或行肝移植手术

干细胞移植不换肝脏，把一些新的细胞输入到体内。手术风险比较小，费用每次2万，每年需要做好多次。但是过一段时间以后这些细胞也会被乙肝病毒传染，导致肝功能进一步恶化。

注：这几种治疗肝功能衰竭的方式里，通常药物性肝炎和急性爆发性肝衰竭由干细胞移植或人工肝治疗的恢复概率要相对高一点，慢性乙肝的肝功能衰竭除非把肝脏整个换了，否则难以解决根本问题