各产程麻醉止痛方式介绍

各产程麻醉止痛方式介绍

待产宫缩阶段--硬脊膜外麻醉

孕妇待产时，要减小子宫收缩造成的疼痛，比较常用的是采用硬脊膜外麻醉，这是目前公认比较理想而有效的无痛分娩法。操作时，先用穿刺针刺入硬膜外腔，再将一条细软的塑胶管经由穿刺针放入硬膜外腔，注入麻醉药物，即可达到止痛目的。

采用这种麻醉，只会将疼痛的感觉阻挡掉，几乎不会影响到病人的运动神经，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不用担心因为太痛，拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物，也控制在胎儿安全的使用剂量范围内，不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。

需要注意的是，这种麻醉止痛法通常必须在产妇已经进入产程，经过一段阵痛，子宫颈口张开三四厘米之后才实施。也就是说，并不是整个生产过程都完全不会疼痛，然而一旦实施后，只要间隔一定的时间经塑胶软管将麻醉药物注入硬膜外腔，即可继续维持无痛状态。

阴道分娩阶段--局部麻醉

这是针对选择自然分娩的孕妇，为避免会阴不规则裂伤，而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的，能清楚感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。

毋庸置疑，局部麻醉对产妇和婴儿都是比较安全的，所以不论是用于解除产痛或剖腹产，都是使用最多的方法。比起全身麻醉或吸入性麻醉，它可以减低麻醉药物抑制新生儿的可能性，以及减少母亲发生吸入性肺炎的机会。因其使用的药物量较少且孕妇仍能保持清醒与自主性的呼吸，其安全性较全身麻醉高。

但是，使用局部麻醉也并非百分之百安全，使用过后的并发症仍可能发生，包括低血压、局部麻醉剂毒性、全背髓麻醉、背髓麻醉后头痛症候群等。

剖宫生产--半身脊椎麻醉

对于选择剖宫产的孕妇，一般选用半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制，所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。

一般剖宫产选用的半身麻醉，又以作用较快速的腰麻为主流。这种麻醉进行的方式是用专门细针，从下后背处经由脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而达到下半身止痛的作用。使用这种麻醉时，病人意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断，所以需要放置导尿管来协助排尿。

不是所有准二胎宝妈都能使用麻醉

在给产妇使用麻醉时需要根据产妇的身体情况而定，使用局部麻醉或全身麻醉。另外，并不是所有的产妇都能使用麻醉的。

产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，这时候不宜接受半身麻醉。

因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对脊髓造成永久性的伤害。如果产妇凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。

某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。

如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

那一段产程选择进行无痛分娩最好

那选择进行无痛分娩的时机呢，下面就详细的介绍下，让女性在生产前也都是可以做好准备，不过女性在生产的时候，也都是要注意，选择这样的方法，也都是要根据女性的身体体质进行选择。

选择进行无痛分娩的时机：

分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。

选择进行无痛分娩的时机

通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。

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无痛分娩常见的八大问题

Q：我怀孕36周了，一想起分娩即将临近心里就害怕。听说现在可以采取无痛分娩，我的心情放松了一些。可我对无痛分娩并不那么了解。请问，什么是无痛分娩?

A ：无痛分娩确切地说应该称为分娩镇痛，是指用各种方法来消除或缓解分娩时的产痛。分娩镇痛常用的方法，总的来说分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

非药物性镇痛包括产前教育、呼吸镇痛、自由体位、分散注意力、陪伴分娩及其他方法，如针灸穴位、电磁刺激、水针注射等方式，都可达到减轻产痛的目的;药物性镇痛包括注射杜冷丁或安定、吸入笑气(氧化亚氮)、进行局部麻醉，阻滞宫颈旁及阴部神经及硬膜外阻滞感觉神经，其中硬膜外阻滞感觉神经这种镇痛方法是目前采用得最广泛的一种无痛分娩方式。

Q：担心采用无痛分娩会有副作用吗?应首选其中的哪一种方法?

A：由于任何药物都会有副作用，所以想要采取无痛分娩时，主张首选非药物性镇痛的无痛分娩方式。

Q：采用硬膜外镇痛这种方法，对产妇分娩有什么益处?

A：可使产妇减轻疼痛感，从而减少对分娩的恐惧;也可减轻产妇的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全想用力时，因积攒了体力而更有力量;另外，可使医生及护理人员花更多的时间来照顾产妇，当产妇或胎儿发生不正常现象时能够及早被发现，及时加以处理。如果用药恰当对产程影响不大，能减少胎儿缺氧的危险。

Q：我想采用硬膜外镇痛方法，可又担心所使用的药物会对产妇和胎儿有不好的作用?会不会有不好的影响?

A：一般剂量的药物，对胎儿呼吸和长期的神经行为无大影响。但大剂量使用时，有可能造成麻醉药在胎儿体内聚积，导致新生儿出生后几天内暂时性活动迟缓。如果脊椎管内镇痛平面过高，会使产妇血压降低，影响胎盘血流，有可能导致胎儿在子宫里缺血、缺氧。

Q：我想在分娩时采取硬膜外镇痛的方法，但这种镇痛方法真的会使肚子不那么疼了吗?

A：硬膜外镇痛方法，就是在产妇腰部的硬膜外腔里注入一些镇痛药和小剂量的麻醉药，并持续少量地释放，只阻断较粗的感觉神经，不阻断运动神经，从而影响感觉神经对痛觉的传递，最大程度地减轻疼痛或不疼痛。使用过程中，孕妇可根据情况自行按钮给药，基本上感觉不到疼痛，是镇痛效果最好的一种方法。目前，这种镇痛方法应用得最为广泛。

Q：我下个月就要临盆了，可对分娩很害怕，不知硬膜外镇痛方法都适宜哪些产妇?这种方法安全不安全?

A：一般来说，硬膜外镇痛是比较安全的，对绝大多数产妇也都适宜。但如果产妇有产前出血、低血压、腰部感染、患有脊柱畸形或神经系统疾病等，或胎儿发生宫内缺氧，就不适宜采取硬膜外镇痛的方法分娩。

Q：我觉得硬膜外镇痛的方法非常适合我，因为我特别怕痛。但听说这种方法会使生孩子的时间过长，是这样吗?

A：一般来说，硬膜外镇痛这种方式不影响子宫收缩，所以，第一产程不会延长。但麻醉后由于产妇用不上腹压，有可能导致产妇在第二产程用不上力，使胎儿娩出的时间延长。

无痛分娩 分娩疼痛 分娩常识

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Q：在分娩的过程中，一般在什么时候采取硬膜外镇痛的方法?

A：一般是在宫口开大2厘米以后、产程进入活跃期时采用硬膜外镇痛的方法，过早应用可能会使产程延长。而且，在产程的早期宫缩疼痛还不是很厉害时，可以先采用非药物性镇痛的方法。随着产程进展，宫缩疼痛逐渐加剧，并其他镇痛方法无效时再选用硬膜外镇痛。当子宫口开全后要停止用药，这样有利于产妇利用腹压娩出胎儿。

​无痛分娩如何正确减轻分娩疼痛

医院能帮你做到的减痛法

分娩时的疼痛程度每个人并不一定，有些人可能痛觉感受较深，有些人却很可能只是腰非常酸而已，而除了“拉梅兹”生产呼吸法可于分娩前事先练习，藉由专注于呼吸的控制来减轻生产疼痛的方式外，目前临床使用的减痛方式有：

硬膜外麻醉止痛法

是一种透过麻醉剂使下半身神经暂时处于无痛感的状态，因此能使疼痛得到缓解，也是一般医院中会使用于无痛分娩的方法。硬膜外麻醉须慎重的选择施行时间，使麻效在第2产程时子宫颈全开后消退，使用此法，妈妈有时可能需要花较久的时间才能把胎儿推出。

脉替啶止痛法

即度冷丁，在第1产程的早期使用此药，尤其适用处于焦虑、难以松弛的情况下，此药剂注射于一侧的臀部或大腿，可持续2~3小时，可能会使胎儿呼吸减慢、感到想睡，但娩出后困倦感就会消失。如果过晚使用，注射时间距离胎儿分娩时间过近，有时胎儿出生后会有无力的情形而需要适当的紧急处置。 其它除了施打药剂的方式外，有些医疗院所也会提供音乐、芳香治疗及穴位按摩等方式，帮助准妈妈镇定疼痛的情绪，准妈咪们可以事先询问医疗人员生产时能够提供的服务，便可以减轻自己待产包的重量。

川乌的作用 麻醉止痛

川乌的止痛作用强，可用于治疗外伤跌打损伤，骨折瘀中疼痛等症。在古方之用川乌又常作为麻醉止痛药物使用，如配伍生南星、蟾酥等外用以达到局部麻醉的功效。

局部用药镇痛法在分娩中的应用

(1)椎管内阻滞分娩镇痛：1938年美国医师首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。椎管内阻滞麻醉已成为全世界麻醉界公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方法，镇痛失败率仅3%。

我国椎管内麻醉镇痛方式目前主要开始于活跃期，因此要求镇痛作用起效快，故多采用腰硬联合(CSEA+PCEA)或加大首次硬膜外隙给药的剂量，但CSEA+PCEA也有明显的不良反应，包括麻醉意外、尿潴留、产后头痛等，而抑制产程、胎心异常以及增加手术产，但在不同的研究中，其对母、儿结局的影响存在一定的争议，与麻醉药物种类尤其药物的浓度相关，目前正在寻找低浓度麻醉药物在产程镇痛中的应用。

在美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主，已由1981年的9%～22%上升至1997年的21%～50%，而且规模较大的医院产时采用硬膜外麻醉镇痛较多，并且无须等到进入活跃期，据估计美国每年400万分娩妇女中，约50%接受了硬膜外麻醉镇痛或腰麻与硬膜外联合镇痛法。

(2)宫旁阻滞麻醉：首次报道于1945年，可用于第一产程，方法为在宫颈的3、6、9、12点处注射局麻药，但镇痛效果不肯定，且易出现表现为胎心率缓慢的胎儿窘迫，故目前已较少应用。

(3)阴部神经组织麻醉：主要用于第二产程减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。适应证为：①会阴切开术;②阴道手术助产术;③头位异常经阴道胎头旋转术;④产后检查软产道裂伤。

无痛分娩有副作用吗

无痛分娩的确存在如暂时性的发抖、低血压、呕吐等不适，但这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对产妇身体造成太大的影响，也没有不良后果。而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或麻醉止痛不全的情况则较少发生。

实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的，无痛分娩是在满足了以下原则才会在生产过程中被使用：

1、对产程无不良影响或加速产程。

2、安全，对产妇和胎儿不良作用小。

3、药物起效快，作用可靠，给药方法简便。

在实际生产中，无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低。这些不适都不会很严重，且短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成不利影响。从理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在准妈妈选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。

产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主

国椎管内麻醉镇痛方式目前主要开始于活跃期，因此要求镇痛作用起效快，故多采用腰硬联合(CSEA +PCEA 或加大首次硬膜外隙给药的剂量，但CSEA +PCEA 也有明显的不良反应，包括麻醉意外、尿潴留、产后头痛等，而抑制产程、胎心异常以及增加手术产，但在不同的研究中，其对母、儿结局的影响存在一定的争议，与麻醉药物种类尤其药物的浓度相关，目前正在寻找低浓度麻醉药物在产程镇痛中的应用。

美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外麻醉为主，已由1981年的9%～22%上升至1997年的21%～50%，而且规模较大的医院产时采用硬膜外麻醉镇痛较多，并且无须等到进入活跃期，据估计美国每年400万分娩妇女中，约50%接受了硬膜外麻醉镇痛或腰麻与硬膜外联合镇痛法。

宫旁阻滞麻醉：首次报道于1945年，可用于第一产程，方法为在宫颈的36912点处注射局麻药，但镇痛效果不肯定，且易出现表现为胎心率缓慢的胎儿窘迫，故目前已较少应用。

阴部神经组织麻醉：主要用于第二产程减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。适应证为：①会阴切开术;②阴道手术助产术;③头位异常经阴道胎头旋转术;④产后检查软产道裂伤。