不孕症的诊断和判断
不孕症的诊断和判断
患者有闭经，痛经，稀发月经或少经，不规则阴道出血或子宫颈，阴道炎性疾病致阴道分泌物增多，附件肿物，增厚及压痛;毛发分布异常;乳房及分泌异常;子宫内膜发育迟缓，子宫发育不良和畸形;重度营养不良，体型和体重指数body mass index，BMI即体重kg/身高m2异常等等。
对不孕症的诊断和判断，可以分成3个方面：①查寻不孕原因;②判断预后;③制定治疗方案。
1.女方检查
1询问病史：
①主诉：不孕的时间，月经的情况，肥胖，有无溢乳等症状。
②现病史：月经异常和治疗情况，性生活史，以及以前的关于不孕的检查和结果。
③生长发育史：有无生长发育迟缓青春期发育是否正常，生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形。
④月经生育史：月经初潮，周期，经期和经量，有无痛经及其程度及最近3次月经的具体情况;并询问结婚年龄，有无避孕史含避孕方式和避孕持续时间，有无人流史具体手术的时间，方式和手术时的孕周，有无再婚史，过去生育情况，有无难产和产后大出血史。
⑤不育史：原发不育，继发不育，不育年限，是否接受治疗及疗效。
⑥既往史：有无内分泌疾病，代谢性疾病，精神疾病，高血压和消化系统疾病及用药史;有无感染史，如炎症，结核病;有无接触有害化学物质，放射线物质;有无手术史等。
⑦家族史：有无先天性遗传性疾病，了解兄弟姐妹生育情况。
2全身体检：检查发育情况，身高，双臂间距，体重，心肺，内分泌器官，腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。
3妇科检查：检查外阴的发育，阴毛的分布，阴蒂的大小，大阴唇是否融合;阴道是否通畅，阴道黏膜色泽，白带或分泌物性状;宫颈有无炎症，如糜烂，息肉;子宫的大小，位置和活动度;附件区有无增厚，有无肿块，肿块的大小，质地，活动度，有无压痛等。
2.男方检查
询问既往有无慢性疾病，如结核，腮腺炎等了解性生活情况，有无性交困难，在进行全身检查后，重点检查生殖器有无畸形和病变，特别要检查精液。
想要怀孕为什么要测量体温
基础体温与激素分泌息息相关
人经过6-8小时的睡眠以后，在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温，将其视为基础体温。女性的基础体温并不是一成不变的，基础体温与月经周期一样，呈规律的周期性变化，正常女性中月经期体温较低，随着卵泡逐渐发育，排卵后黄体分泌一种能够使体温升高的激素，使体温升高大约0.3℃-0.6℃，高温持续14天左右后孕激素分泌下降，体温在下次月经来潮又会降低。女性掌握了这个规律后，可以用监测基础体温的方法来判断自己何时排卵，进而选择同房的时机，提高怀孕概率。如果女性成功怀孕了，受孕激素升高体温的影响，体温会较正常女性高，并且持续不下降，一直维持到分娩。
监测体温还有助于不孕症诊治
监测基础体温不仅仅有助于监测排卵，对于不孕症的诊断和治疗也有帮助。宗利丽介绍说，引起不孕症的原因很多，其中比较常见的一种原因就是多囊卵巢综合征，这种疾病是以不排卵为主要病理特征，患者若监测自己的基础体温，可以看到并没有明显的高温和低温期，体温中一个固定的数值上下起伏。
女性黄体功能不好也是导致不孕和复发性流产的另一个常见原因。这部分女性如果监测基础体温，就能看到她们的高温期时间过短，或者会出现体温上升缓慢等表现。
不孕症鉴别诊断
对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。
1.卵巢性不孕
是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。
2.外阴阴道性不孕
阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。
3.宫颈性不孕
宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。
4.子宫性不孕
单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。
5.输卵管性不孕
输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。
6.染色体异常性不孕
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。
7.免疫性不孕
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
女人不孕症检查都做什么
女性不孕不育检查项目一、子宫内膜活检方法
月经前检查阴道清洁度，检查是否有阴道滴虫、霉菌感染，是否有阴道细菌病。正常者月经来潮24小时内取内膜作病理检查，可以判断内膜是否有炎症、结核、肿瘤等，可帮助判断是否有排卵和黄体功能如何。
女性不孕不育检查项目二、B超下输卵管通液方法
可以检查输卵管是否通畅及哪侧通畅，对于无急性盆腔炎、阴道炎、子宫内膜病理检查正常的不孕症患者都可以做此项检查。需月经干净后3~7天内不得同房
女性不孕不育检查项目三、血激素测定
不孕症及妇科内分泌疾病患者均应有此项检查。有月经者应于月经第3～5天上午空腹抽血做此项化验，无月经者则可任何时间抽血检查。
女性不孕不育检查项目四、宫腔镜检查方法
在男性不育症诊断的重要方法。应该做这个检查时，B超怀疑子宫腔内病变，可使子宫内膜活检、B超输卵管的通畅性检查，一旦发现不孕的原因，很快为治疗周期，节省时间。月经后又不清洁的要求，在月经干净后做这个检查3 ~ 7天。
输卵管造影疼不疼
输卵管造影疼不疼?疼痛是输卵管造影常见的并发症，但术前肌注麻醉药可缓解疼痛。很多人感觉腹部疼痛，甚至难以深受，且伴有恶心、呕吐、疲乏无力、重者会晕厥、休克。造影管深入宫腔，刺激子宫输卵管引起痉挛;输卵管不通或通而不畅;患者对疼痛耐受性较差均可引起疼痛。术后适当休息，疼痛症状可自行缓解。建议患者术后观察1小时方可离院。
输卵管后多久可以要孩子
输卵管后多久可以要孩子?做输卵管造影需要向宫腔及输卵管注入造影剂，而造影剂分为碘油和碘水两种。一般来说，碘水造影隔月就能怀孕，如果是碘油造影则建议在三个月后才要孩子。同时，输卵管造影过程中可能会受到X线辐射影响，不建议输卵管造影术后立刻要孩子。
输卵管造影多少钱?
输卵管造影检查费为200元左右，具体视当地医院收费标准而定。输卵管造影可以判断患者输卵管是否通常、并可对输卵管堵塞、子宫粘连、子宫畸形、粘膜下肌瘤等疾病做出诊断，是提高不孕症诊断率较为理想的方法，建议到正规医院进行检查。
不孕症要如何诊断
· 女方检查
1.病史采集
第一次就诊时，需细致问到与不孕相关的病史
(1)现病史：盆腹腔痛、白带、有附件炎、不孕年限;最近的相关检查和治疗经过;最近的心理状态、进食情况、过度运动史;体重、毛发、泌乳变化史。
(2)月经史：第一次来例假的年龄、例假周期、经期和经量变化，来例假时是否会疼痛难忍及疼痛的持续时间。
(3)婚育史：孕产史及是否引起其他病症、婚姻及性生活状况等。
(4)既往史：是否患有传染病、是否曾经得过性传播病史，及其治疗状况;有无受到外伤、得过重病、有无进行过盆腔或腹腔手术、免疫系统有无问题、是否患有慢性疾病、对药物过敏等。
(5)个人史：是否吸烟、是否沉迷酒精或会让人上瘾的药物或毒品、个人工作及工作环境、有没有触碰过有毒物品等。
(6)家族史：是否为家族性的出生缺陷或流产。
2.体格检查
(1)身高、体重的发育情况;有没有雄性激素过多的特征;乳房和甲状腺是否发育正常。
(2)妇科检查：外阴是否发育完好、阴毛分布是否正常、阴道和宫颈有无正常排出液体。(3)分泌物：盆腔炎症有没有治愈、是否出现包块;附件是否出现包块、按压是否有疼痛感等。
3.女性不孕特殊检查
(1)基础体温测定：通过按照规定日期持续对基础体温进行检测，能够看出排卵和黄体功能。但不能只看这一点进行诊断，应和其他观察排卵检测的途径共同使用。
(2)B超监测卵泡发育：推荐使用经阴道超声。
(3)基础激素水平测定：推荐排卵不正常或大于三十五岁的妇女进行测定。
(4)输卵管通畅度检查：处于正常月经期间、没有排卵期间或使用短效避孕药时，待阴道流血结束后三天至一周内，进行子宫输卵管X线造影。
(5)宫腔镜检查：检查是否出现子宫畸形、息肉等病变情况、检查内膜的色泽和厚度是否正常等。
(6)腹腔镜检查：在进行腹腔镜手术时，可以一并实施腹腔镜检查。
· 男方诊断
1.病史采集
性生活史、能否勃起或射精、性交频率和时间、不育时间、近期有无接受过不育检查或治疗;成长发育史、手术史、疾病史及其治疗史，吸烟、酗酒、吸毒史等。
2.体格检查
对全身进行检查或局部对生殖器进行检查。
3.精液常规
这是不能生育的夫妇第一个要进行的项目。第一次就诊时，通常需要男方提供二至三次的精液样本以供检查并获得基线数据。
自己诊断女性不孕症
如果女性朋友觉着去医院检查是否患有女性不孕症为时尚早，不妨用小编推荐的自己诊断女性不孕症的方法，首先做个简单的测试，如果有些结果，符合你自己的情况，请您抓紧到专业机构做专业的检测：
自己诊断女性不孕症
方法一：你是否有过流产或者人工流产经历;
方法二：你是否采用的避孕措施;
方法三：你是否患过其他疾病;
方法四：你的月经是否出现问题;
方法五：你的职业是否会产生职业病;
方法六：你的性生活次数是否合理;
方法七：你的年龄是否偏大;
方法八：你的亲戚中是否有人患有女性不孕症。
女性不孕要做哪些检查
1、宫腔镜检查：是诊断不孕症原因的重要方法。当B超可疑宫腔内病变时应常规做此项检查，同时可做内膜取材及B超下输卵管通液检查，一次查明不孕症病因，快速进入治疗周期，节约时间。要求月经干净后不同房，在月经干净3~7天内做此检查。
2、B下输卵管通液：可以检查输卵管是否通畅及哪侧通畅，对于无急性盆腔炎、阴道炎、子宫内膜病理检查正常的不孕症患者都可以做此项检查。需月经干净后3~7天内(不得同房)。
3、血激素测定：不孕症及妇科内分泌疾病患者均应有此项检查。有月经者应于月经第3～5天上午空腹抽血做此项化验，无月经者则可任何时间抽血检查。
4、子宫内膜活检：月经前检查阴道清洁度，检查是否有阴道滴虫、霉菌感染，是否有阴道细菌病。正常者月经来潮24小时内取内膜作病理检查，可以判断内膜是否有炎症、结核、肿瘤等，可帮助判断是否有排卵和黄体功能如何。
5、腹腔镜检查：对于不明原因不孕、输卵管因素不孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿或自愿要求全面检查的不孕症患者均可行此项检查或手术，同时还可行宫腔镜检查+输卵管通液+取内膜术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优越性。
不孕不育抗体七项包括哪些
抗精子抗体测定(AsAb)。用于免疫性不孕不育的辅助诊断，对临床不孕症的诊断治疗，预后判断是较有价值的指标。
抗子宫内膜抗体测定(EmAb)。用于免疫性不孕不育的辅助诊断，是子宫内膜异位症和继发性不孕患者诊断及疗效观察的有效指标。
抗滋养层细胞膜抗体测定(ATAb)。可作为反复流产患者的辅助诊断指标。
抗透明带抗体测定(AZPAb)。可用于不孕症、卵巢功能早衰的辅助诊断。
抗卵巢抗体测定(AoAb)。用于卵巢早衰、不孕、月经紊乱、继发闭经和原因不明绝经的辅助诊断。
抗绒毛膜抗体测定(hCGAb)。用于先兆流产、绒毛膜上皮癌、葡萄胎、宫外孕、睾丸肿瘤的辅助诊断。
抗心磷脂抗体测定(ACA)。与复发流产、死胎及全身性红斑狼疮、神经梅毒、多发性硬化症、格林一巴利综合症等神经系统疾病关系密切。
不孕不育抗体七项分别包括哪些?不孕抗体七项检查，如若结果呈现阳性，则会增大不孕不育的几率，而且抗体之间并不是单独存在，可能是多个抗体呈现出阳性的结果，在免疫性不孕怎么查的过程中，不孕抗体七项检查起到非常重要的作用。
骨髓瘤诊断怎么判断
骨髓瘤诊断怎么判断呢?典型的多发性骨髓瘤病例诊断并不难。首要根据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润,X光片发现骨质毁坏性改动,血清电泳检出M卵白或/和尿中存在轻链。今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。
1。骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞此为最主要的诊断依据。但浆细胞增多也可见于类风湿关节炎,骨髓内肿瘤转移、慢性炎症等诸多疾病,但在上述疾病中,浆细胞一般不超过10%,且无形态异常。
2。骨质破坏性改变此需和肿瘤骨转移、老年性骨质疏松、甲状旁腺机能亢进等相鉴别。
3。高球蛋白血症主要为M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可见于其它疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤等。
骨髓瘤诊断怎么判断的问题，通过上述文章的讲解我们已经熟悉了关于的问题，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，能让自己的疾病有个很好的治疗效果。
不孕症诊断和治疗的几个误区
1.输卵管通而不畅的诊断是否准确?
许多患者拿到造影的结果后，不孕科的医生给他诊断为输卵管通而不畅，而放射科的诊断报告上可能说未见明显异常或者双侧输卵管通畅。其实不是医生的诊断结果有误，而是对造影结果判读的角度不同，输卵管除了具备卵子通过的通道作用外，还需要有捡拾卵子，运送卵子的功能，卵子本身是不具备自己游过去的功能。所以有时放射科医生认为输卵管通畅，其实它的功能已经有所损伤，有的有伞端粘连，造影剂弥散局限的表现，有的有僵直的表现。这些都是不利于卵子的顺利运送的。所以不孕科的医生在排除其他引起不孕的原因后会认为这是导致不孕的重要原因。
2.为什么建议不孕症患者做结核检测?
我们经常推荐患者在进行不孕症原因筛查的时候进行结核检测。许多患者认为不需要。其实结核感染会导致子宫内膜不好，胚胎不易着床。也可能导致输卵管的慢性炎症，输卵管功能受损，从而引起不孕。另外结核的发病在妊娠期是非常危险的事情，严重时会影响到孩子。结核筛查是有必要的。
3.输卵管梗阻可否手术治疗?
许多患者输卵管通而不畅或者有积水或梗阻。医生会根据输卵管通畅的程度建议腹腔镜手术或者直接行试管婴儿。一般通而不畅较轻的年轻患者(30岁以下)同时又没有其他原因导致的不孕症可以先试孕或考虑试行手术疏通，手术后大约30%-40%的患者可以自然妊娠。如果输卵管通而不畅很严重(周围粘连等)、梗阻或同时合并其他原因不孕可以选择直接试管婴儿，输卵管梗阻勉强行输卵管手术会增加宫外孕的危险，如果术后6个月内未孕也建议行试管婴儿治疗。
4.试管婴儿的成功率是否很低，周期是否很长?
目前在我单位，平均行试管婴儿的女方年龄31-34岁，平均一次胚胎移植的妊娠率在50-60%，有冷冻胚胎的患者可以在一次未孕后行冷冻胚胎移植(大约花费几千元)，每次冷冻移植的妊娠率也在50-60%，所以针对多数患者一次取卵，2次胚胎移植的试管婴儿成功率在70-80%。越是年轻成功率越高。试管婴儿的周期，对长方案来讲，从开始口服用药到取卵大约需要45天左右的时间，其中前20天左右主要是口服药。有的患者觉得的周期长可能是前期检查耽误了时间，因为有的检查与月经周期有关，所以有的患者花费了一些时间(1个多月)在前期检查和证件(准生证)的准备上。
5.试管婴儿前是否有必要进行宫腔镜检查?
宫腔镜检查可以检出子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫肌瘤等影响妊娠的因素，治疗后可以提高试管婴儿的成功率，建议进行一下筛查。宫腔镜检查大约需要20分钟左右的时间。需要在月经干净后预约，另外检查前需行分泌物检查和其他传染病的检查。也可以当地医院检查后带结果来诊。
不孕症诊断标准
不孕症凭病史即可做出诊断。通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。
1.女方检查
(1)病史
初诊时应详细询问与不孕有关的病史。如青春期发育史、月经周期特点、既往妊娠史和结局、避孕史、手术史、感染史、结核史、用药史等。
(2)体格检查
给患者作全身及妇科检查，注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳腺泌乳以及全身疾患等，如结核、炎症、肿瘤、畸形等。
(3)女性不孕特殊检查
1)卵巢功能检查：包括了解雌激素水平。排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有B超监测卵泡发育及排卵、基础体温测定、阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、经前子宫内膜活检、女性激素测定等。
2)输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影。输卵管通液术准确性差，子宫输卵管造影能明确阻塞部位。
3)内窥镜检查：子宫镜检查可了解宫腔及输卵管情况，对子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤及输卵管不通等病变提供明确的诊断并进行治疗。也可行腹腔镜检查，了解子宫、卵巢、输卵管和盆腔腹膜的病变。
4)腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可作腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，并可行输卵管注入美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。
5)性交后试验：夫妇双方经上述检查未发现异常时进行此试验。应选择在预测的排卵期进行。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2～3 h内接受检查，先取阴道后穹精液检查有无活动精子，有精子证明性交成功，用聚乙烯细导管吸取宫颈管黏液，涂于玻片上检查。每高倍视野有20个活动精子为正常。子宫颈管有炎症、黏液黏稠并有白细胞时，不宜作此试验。精子穿过黏液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。
6)宫颈黏液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期进行。取1滴宫颈黏液和1滴液化的精液放于玻片上，两者相距2～3 mm，轻晃玻片使2滴液体相互接近，在光镜下观察精子的穿透能力。若精子能穿过黏液并继续向前运行，提示精子活动力和宫颈黏液性状均正常，表明宫颈黏液中无抗精子抗体。
7)免疫学的检查在不孕症检查中不可忽视，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、透明带自身抗体等检查。
8)子宫内膜活检术：复查月经前，检查阴道清洁度，检查是否有阴道滴虫、霉菌感染，是否有阴道细菌病等。
9)血激素测定：不孕症及妇科内分泌疾病患者均应有此项检查。
2.男方检查
除了解性生活情况，有无性交困难。还要询问既往有无慢性疾病史，如结核、腮腺炎等。
1.精液常规化验：这是不孕症患者第一步应做的检查。正常精液量为2～6 ml，平均为3 ml;pH值为7.0～7.8;在室温中放置5～30 min内液化;精子活动度60%～80%;正常形态精于占70%～90%。
2.检查外生殖器有无畸形或病变。
输卵管造影检查是什么
输卵管造影是用来检查女性输卵管通畅与否的一种检测方法。输卵管造影是临床上应用较为广泛的方法之一，它的准确率达99%以上。原理：经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。
输卵管造影可以判断患者输卵管是否通常、并可对输卵管堵塞、子宫粘连、子宫畸形、粘膜下肌瘤等疾病做出诊断，是提高不孕症诊断率较为理想的方法，所以，建议到正规医院进行检查。