阴茎结核的诊断方法有哪些
阴茎结核的诊断方法有哪些
阴茎结核的诊断：
西医诊断检查：
1.病史：常有阴茎直接接触结核病变或有泌尿生殖系结核及其他部位结核病史。
2.症状：阴茎头结节及慢性溃疡，病变侵犯尿道时可有尿频、尿痛：病变侵及阴茎海绵体时阴茎弯曲，勃起疼痛。
3.检查：可出现上述结核溃疡，尿道外口溃疡可合并狭窄。
4.实验室检查：早期有分泌物时，抗酸染色或结核菌培养可检出结核菌，结核菌PCR检查阳性。
5.病理检查：局部或增大淋巴结活检可见典型结核结节或干酪样坏死。
中医诊断标准：
(一)脾虚痰浊凝聚证
1.临床表现：龟头部有小结节，单发或多发，未溃破，微痛或不痛。舌淡胖，边有齿印，苔薄白腻，脉细滑。
2.证候分析：脾虚不能运化水湿，凝聚为痰，痰浊阻于宗筋，络脉失和则龟头部有小结节。初起，尚未化腐成脓，故微痛或不痛。舌胖有齿印、苔白腻、脉细滑，皆为痰湿不化之象。
(二)肝经湿热下注证
1.临床表现：龟头部有小结节，已溃或未溃，局部灼热隐痛，伴小便黄赤，阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻而厚，脉弦滑。
2.证候分析：肝经湿热下注，络脉失和，可见阴茎结节隐痛;热胜则局部灼热，肉腐则出现溃疡;湿热下注则小溲黄赤，湿热上腾则舌苔黄腻而厚;肝至弦脉，滑为湿热，总皆肝经湿热下注所祟。
(三)肾阴虚火旺证
1.临床表现：溃疡日久融合成片，周围板滞有新发小结节，伴午后心中烦热，口干溲黄。舌红苔少，脉细数。
2.证候分析：阴虚火旺，肉腐日久则溃疡融合成片;肝肾络脉失和，则结节新发，疮周板滞;阴虚生内热君相火旺，则心中烦热，小便黄赤，阴津不能上承故口中干渴，舌红苔少。脉细为阴虚，脉数为火旺。
阴茎结核疹误诊为硬下疳1例
阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。
根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。
阴茎结核疹鉴别
一、鉴别
与其他相似性病鉴别：
1、软下疳 病原菌为杜克莱嗜血杆菌(Ducrey bacillus)。损害炎症显著，疼痛剧烈，经过急剧，伴有急性淋巴结炎。有不正当性交史。
2、硬下疳 数目多为单个孤立，溃疡边缘整齐，有软骨样硬度，周围有堤状浸润。愈后结浅薄瘢痕。损害中能查见梅毒螺旋体。
3、尖锐湿疣：男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病症初期为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。
其他类型的有阴茎丘疹的疾病：
1、增殖性红斑：表现是龟头处出现单个或数个红斑，可为圆形、环形或不规则形，边界清晰，略高而硬，表面光亮。有时可有糜烂、结痂或乳头样增生。该病可多年无变化，也可能癌变。主要发生于包皮过长者。
2、固定药疹：圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一， 大小不定，还可能合并水疱。中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部可有痒或灼热感。破溃后形成湿烂面，经十多日才能愈合，且多遗有色素沉着，须经数月至一年才能逐渐消退。以后，患者每服该致敏药物，患处皮疹就会复发，而且面积会越来越大。
3、股癣：多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊(小疙瘩)，奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。
4、牛皮癣：可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。
5、绒毛状乳头状瘤：有粟粒样肿物，呈粉红色乳头状突起，排列成行。 阴茎勃起时突起尤为明显，较硬。平时无疼痛等不适。
6、珍珠状阴茎丘疹病：皮损为白色、肤色或淡红色小丘疹，单个直径1-3mm，半透明，形似小珍珠，表面光滑。可呈几个针尖大的细珠状。亦可呈丝状或尖锐毛状。皮疹互不融合，沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行，可部分或全部环绕龟头。多见于20-50岁青壮年。
中医诊断阴茎结核的方式
由于阴茎结核罕见，故易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病如软性下疳，硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别，对有严重结核的患者，更应提高警惕。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确定诊断的方法依靠活检或直接涂片查找结核杆菌及结核菌培养。中医如何诊断阴茎结核?
中医诊断阴茎结核的方式
(一)脾虚痰浊凝聚证
1.临床表现：龟头部有小结节，单发或多发，未溃破，微痛或不痛。舌淡胖，边有齿印，苔薄白腻，脉细滑。
2.证候分析：脾虚不能运化水湿，凝聚为痰，痰浊阻于宗筋，络脉失和则龟头部有小结节。初起，尚未化腐成脓，故微痛或不痛。舌胖有齿印、苔白腻、脉细滑，皆为痰湿不化之象。
(二)肝经湿热下注证
1.临床表现：龟头部有小结节，已溃或未溃，局部灼热隐痛，伴小便黄赤，阴囊潮湿。舌质红，苔黄腻而厚，脉弦滑。
2.证候分析：肝经湿热下注，络脉失和，可见阴茎结节隐痛;热胜则局部灼热，肉腐则出现溃疡;湿热下注则小溲黄赤，湿热上腾则舌苔黄腻而厚;肝至弦脉，滑为湿热，总皆肝经湿热下注所祟。
(三)肾阴虚火旺证
1.临床表现：溃疡日久融合成片，周围板滞有新发小结节，伴午后心中烦热，口干溲黄。舌红苔少，脉细数。
2.证候分析：阴虚火旺，肉腐日久则溃疡融合成片;肝肾络脉失和，则结节新发，疮周板滞;阴虚生内热君相火旺，则心中烦热，小便黄赤，阴津不能上承故口中干渴，舌红苔少。脉细为阴虚，脉数为火旺。
什么是阴茎癌
发病年龄多在35岁以上，都有包茎或包皮过长、包皮炎的病史。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，尤以沿冠状沟区多见，一般治疗均不能阻止其生长扩大，直至出现溃疡及溃烂不断扩大。在包茎内的病变不能察见，病人可感到阴茎头部有痒感，继则注意到包皮外口有恶臭的脓性分泌物渗出，直至包皮溃破穿孔，肿瘤逐渐外露，呈菜花状。阴茎癌一般不影响排尿，病人亦无特殊不适，病变发展为进行性的阴茎溃烂过程。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。
诊断本病，一般多无困难。如阴茎癌已经溃破，基底部硬实，肿瘤呈菜花状外翻，分泌物多有恶臭。当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别：①阴茎结核：常为多发，不易溃破，对抗结核药物治有效。②阴茎角化症：硬结随长大而脱屑，但不溃破。③Bowen’s病：实际上是阴茎原位癌一种类型，尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。
肺结核诊断鉴别
诊断
病史
1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。
2.有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。
3.早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。
鉴别诊断
肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊，必须强调认真根据病史，相关实验室检查资料，X线片等综合分析，必要时尚需动态观察，审慎鉴别。
一、肺癌
中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，周围型肺癌可呈球状，分叶状块影，需与结核球鉴别，肺癌多见于40岁以上嗜烟男性常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，胸痛及进行性消瘦，X线胸片示结核球周围可有卫星病灶，钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹，毛刺，胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整，肺段及肺叶支气管不规则狭窄，纵隔淋巴结肿大等，结合痰结核菌，脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别，肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现，临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难，而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎，前者起病急骤，高热，寒战，胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效，干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖，后段，呈云絮状，密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。
有轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。
三、肺脓肿
肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面，此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。
四、支气管扩张
有慢性咳嗽，咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。
五、慢性支气管炎
老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。
六、其他发热性疾病
各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一，伤寒，败血症，白血病，纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似，伤寒有高热，血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆，但伤寒热型常呈稽留热，有相对缓脉，皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血，粪便伤寒杆菌培养阳性，败血症起病急，寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路，胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌，急性粟粒型肺结核有发热，肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现，偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别，后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断，成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病，纵隔淋巴瘤等鉴别，结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检，结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。
以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点，尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断 。
阴茎结核到阳痿的过程
结核在临床上虽然少见，但误诊率很高。阴茎结核是泌尿生殖系结核继发，一般有生殖系结核症状如尿频、尿急、尿痛。开始在龟头、系带、冠状沟处出现硬性结节、红色斑块及慢性溃疡，经久不愈。肿块增大或溃疡变深，溃疡面有黄灰色或白色分泌物，有臭味，溃疡周边无明显红肿，境界清楚，可有腹股沟淋巴结肿大。
严重者有干酪样坏死物脱落，发生阴茎海绵体的病灶肿块，可造成阴茎弯曲变形，产生排尿方向不正及勃起时疼痛，由此导致性交时疼痛、、遗精、等性功能障碍。有时由于部分患者同时有、精囊、附睾尾部结核及输精管串珠样改变，同时有血精、痛等。
对阴茎结核的治疗，应用全身抗结核药物，局部可用药物外敷、病灶搔刮等措施促进愈合。若在全身抗结核药物治疗下，病变不好转时，可做病灶清除术治疗
阴茎结核究竟是一种什么病
阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%，发病可以在阴茎皮肤表面，也可以在阴茎海绵体内，或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来，也可通过性交或接触污染的衣裤传染，是否因血源传播尚有争论。发病后，阴茎头、阴茎系带或尿道外口处出现略带红色的结核小结节，以后结节中央溃烂凹陷成为溃疡，周围组织发硬，溃疡底部出现干酪样坏死组织，随着溃疡的不断增大，腹股沟淋巴结肿大。
当阴茎结核侵犯到海绵体时，阴茎会因疤痕形成而弯曲。经久不愈的溃疡以后演变成结核瘘管，如伴有结核性尿道炎时会发生尿道狭窄。阴茎结核有时会与阴茎癌、性病下疳混淆，需通过活体检查，或溃疡面分泌物细菌培养查出结核杆菌，才能确诊，采用有效的抗痨治疗，可以保全阴茎而不致溃不成形。
阴茎结核主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染，少数为血行感染，严重的尿道结核也可波及阴茎。主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时，用口吸吮阴茎止血所引起，这种方法已弃用。阴茎头与有病变的子宫颈接触，亦可引起阴茎结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。
另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。直接接触感染病变多发生在阴茎头、阴茎系带或外尿道口，最初为结核结节，以后成为溃疡，溃疡境界清楚，周边硬，基底部有干酪样坏死或肉芽组织。溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染。海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。
阴茎结核临床表现有继发于泌尿生殖系结核的尿频、血尿病史。病变开始于阴茎头、系带、冠状沟等处。初期为绿豆大小的硬结，周围肿胀变硬，无疼痛，逐渐形成溃疡，形状不规则，边缘呈潜入性，溃疡表面有脓苔，不易剥除，无触痛。血沉快。华康氏反应阴性。所以治疗时应用抗痨药物，溃疡局部用链霉素溶液换药，必要时行病灶清除或阴茎部分切除术。
阴茎结核的预防措施
预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病。
阴茎结核的预防：
1、消灭传染源：建立结核病监测网络，及时发现病人，积极彻底治疗，可迅速控制传染源。有效的化疗虽然需数月才能使痰菌阴转，但2周内可使患者的传染性降低到几乎消失。
2、保护易感人群：接种卡介苗是预防结核病最有效的办法，新生儿出生时即接种，以后每5年补种，直至15岁。接种卡介苗有划痕法和皮内注射法两种。在青少年中，对结素试验阳性者，可采用INH化学性预防，每日300mg，持续半年到1年。
3、切断传播途径：活动期病人带口罩，不随地吐痰，防止大笑和情绪激昂的讲话：保持室内通风，空气清洁，紫外线照射消毒等，都是切断传播途径的有效手段。
4、健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会。
5、保持空气清新。室内、车内等场所经常通风换气、保持空气流通。
6、减少室内活动，增加室外活动。
7、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
8、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少阴茎结核的发生。
5、发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，阴茎结核是完全可以治愈的。
肾结核诊断
肾结核并对侧肾积水需做哪些检查分述如下：
1、尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
2、X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
3、B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。
4、同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。
5、膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。
阴茎结核疹误诊为硬下疳
尿道与阴茎结核病情存在易复发的情况，因此尿道与阴茎结核患者要警惕，不管你的尿道与阴茎结核病情在什么程度，一定要第一时间去专业的男科医院接受检查治疗。
1临床资料
患者男,42岁。因“龟头溃疡、结节,无痛痒3个月”于 2003年11月3日来本科就诊。患者3个月前无明显诱因龟头出现结节、溃疡,无痛痒,曾在某医院予“先锋霉素”静脉滴注后溃疡消退,但局部皮下留有硬块。10天前龟头再次出现溃疡, 无痛痒,某诊所诊疑“硬下疳”,查TPPA,RPR均阴性,局部予 “阿米卡星喷雾剂”、“紫草油”无效。患者否认不洁性接触史, 否认“肺结核”病史及家族史。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：龟头见1个黄豆大溃疡,边缘潜行性,表面覆较多脓苔及坏死组织,溃疡周边较硬,附近数个米粒至绿豆大凹陷性结节,质硬(图1),双侧腹股沟未触及淋巴结。实验室及其它检查：血、尿、粪常规化验正常。取分泌物涂片镜检见“革兰阳性球菌”,复查TPPA,RPR均阴性,用钝器刮取组织液暗视野显微镜检查未发现梅毒螺旋体, PPD试验48 h结果为“直径18 mm×22 mm红斑,有大小不等水疱(3+)”,胸部正侧位拍片示：双肺纹理粗乱,双中上肺野见斑片状、条索状阴影和散在小结节状密影,边缘较清晰,密度较均匀,双肺门影增浓,其余肺野未见异常。纵隔不宽,心影大小形态正常。两膈面光滑,肋膈角清锐。诊断意见：双中上肺增殖性肺结核。结合临床及实验室检查诊断为阴茎结核疹,予利福平450 mg,1次/d,异烟肼 0.1 g,3次/d。治疗1周后溃疡表面明显清洁,治疗1月后溃疡面明显缩小,结节较前变软,治疗2个月后溃疡基本愈合,留下米粒大凹陷性瘢痕(图2),皮下仅可触及1米粒大结节。目前仍在治疗中。
2讨论
阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。
男科专家提醒：上面针对尿道与阴茎结核细节问题做出的一系列介绍，希望对你对尿道与阴茎结核了解了帮，本篇文章对尿道与阴茎结核介绍只是一个大概，最主要的目的在于提醒我们的尿道与阴茎结核患者，患尿道与阴茎结核病后，不管你有多忙，一定要停下脚步，及早到专业的男科医院接受检查，针对性治疗尿道与阴茎结核。