妊娠甲减的认知及治疗
妊娠甲减的认知及治疗
问：妊娠甲减有什么症状?
答：妊娠甲减的症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。
问：为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降?
答：胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。
妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。
如果在这段时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。
问：妊娠和哺乳期服药治疗甲减安全吗?
答：服用正确剂量的外源性甲状腺素是绝对安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它并不能算作是药物，而只是一种生理性的替代品。左甲状腺素钠片被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。
妊娠期甲减的治疗
妊娠期甲减的控制目标
2011年美国甲状腺学会颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病的临床实践指南》中推荐将妊娠甲减的标准定为妊娠早期TSH<2.5mIU/L，中晚期TSH<3.0mIU/L[1]。如果甲减患者的甲状腺功能在整个孕期能够控制在正常范围内，则其妊娠结局多数为良好，并且产后婴儿的智力水平也无异常。
饮食
研究表明妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病，在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外，还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d(除桥本甲状腺炎致甲减外)、摄水2000~3000mL/d饮食原则制定营养护理方案。饮食应易于消化吸收，推行细嚼慢咽、少量多餐，避免腹泻。豆制品等富含蛋白质，进食豆类食物并不影响妊娠妇女的甲状腺功能。
补碘
碘营养和孕妇甲状腺功能之间的存在密切联系。研究表明，即使仅是边缘性缺碘，孕妇和其新生儿也会表现出甲状腺功能相对不足，建议增加高危人群(孕妇和新生儿)的碘供应。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘，推荐的碘摄入量为200μg/日，并鼓励孕妇进食碘化盐、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品。必要时服用多种微量元素片以补充碘。
药物
20周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期甲减的治疗目标是保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应，所以治疗必须在妊娠4个月前启动。启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准。
妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片(L-T4 商品名为优甲乐)替代治疗。应指导患者遵医嘱服药，L-T4最好在清晨空腹顿服，并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2 h 以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收。给药应从小剂量开始，根据TSH水平及时调整用量，尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加，往往较非孕状态增加30%-50%以上。
孕期监测
为了保证胎儿的智力正常发育，甲减孕妇在妊娠早期应每0.5-1个月监测甲状腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期应每1月监测甲状腺功能，使TSH<3mIU/L。并定期到医院监测胎儿发育情况，于孕晚期更要加强胎儿监测防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况，尽早住院治疗，防止出现早产，自发性流产。结合当地条件，最好在妊娠8周前对孕妇特别是对有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺筛查。
妊娠期甲减的治疗
饮食
研究表明妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病，在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外，还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d(除桥本甲状腺炎致甲减外)、摄水2000~3000mL/d饮食原则制定营养护理方案。饮食应易于消化吸收，推行细嚼慢咽、少量多餐，避免腹泻。豆制品等富含蛋白质，进食豆类食物并不影响妊娠妇女的甲状腺功能。
补碘
碘营养和孕妇甲状腺功能之间的存在密切联系。研究表明，即使仅是边缘性缺碘，孕妇和其新生儿也会表现出甲状腺功能相对不足，建议增加高危人群(孕妇和新生儿)的碘供应。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘，推荐的碘摄入量为200μg/日，并鼓励孕妇进食碘化盐、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品。必要时服用多种微量元素片以补充碘。
药物
20周以前胎儿发育需要的甲状腺激素主要来源于母体，妊娠期甲减的治疗目标是保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4-6个月内的甲状腺激素足量供应，所以治疗必须在妊娠4个月前启动。启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH<2.5 mIU/L的标准。
妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片(L-T4 商品名为优甲乐)替代治疗。应指导患者遵医嘱服药，L-T4最好在清晨空腹顿服，并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2 h 以上服用，以防它们形成化合物，影响吸收。给药应从小剂量开始，根据TSH水平及时调整用量，尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加，往往较非孕状态增加30%-50%以上 。
孕期监测
为了保证胎儿的智力正常发育，甲减孕妇在妊娠早期应每0.5-1个月监测甲状腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期应每1月监测甲状腺功能，使 TSH<3mIU/L。并定期到医院监测胎儿发育情况，于孕晚期更要加强胎儿监测防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况，尽早住院治疗，防止出现早产，自发性流产。结合当地条件，最好在妊娠8周前对孕妇特别是对有甲减危险因素的孕妇进行甲状腺筛查。
妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法
1、 严格做好围产期监护：从妊娠、分娩到产后这一阶段，称为围产期，在这期间要做好：①定期检查血中甲状腺激素，使之保持在正常稍高的水平，如其值正常可少用或不用药。②调整好药物剂量。③避免各种感染，如有感染及时治疗。④分娩前后要在妇产科和内分泌医生监护下住院观察，如有甲亢危象先兆及早处理。⑤注意甲亢妊娠早期症状加重，中晚期限减轻，产后2-6个月复发加重的规律，加强监护治疗。
2、 抗甲状腺药物的选择：确定已怀孕的甲亢妇女，应及早请内分泌专科医生指导用药，并监测母亲血中激素，使之达到轻微甲亢或甲状腺功能处于正常值的上限，以防止出现胎儿甲亢或甲减。目前最常用的治疗甲亢的药物有咪唑类和硫氧嘧啶类药物，一般非妊娠甲亢患者都可选用。
以上内容为我们介绍了妊娠甲状腺功能亢进的治疗方法，我们所有的女性朋友都应该对此引起高度的重视，当初想的这种即便就可以及时有效的进行治疗避免疾病给我们身体带来更多的伤害，同时需要我们的以后的生活中对各方面都要引起高度重视。
妊娠期甲减患者停药指征是什么？是否需要逐步减量
妊娠甲减患者分娩后，优甲乐常常需要减量，药物剂量的大小，要根据甲状腺功能决定，一般人群TSH的目标值为0.2-2。
妊娠甲减治疗得当可正常怀孕
甲减不可怕，及时诊治可怀孕。孕妇是一个备受关注的特殊群体，她们的营养健康与胎儿的健康成长息息相关，但女性甲状腺功能及其激素水平如何却常常被忽视，甲状腺功能减退对孕妇和胎儿都有风险。
与健康人群相比，“甲减”孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍，以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6-8分。
教授呼吁：“孕妇受孕前3个月是最需要重视的。女性应在妊娠之前3个月必须检测甲状腺功能，尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者，宜在医生指导下把自身甲状腺素水平调整到正常再怀孕。”
孕妈妈甲减或影响宝宝智力
很多人都知道“甲亢”，但是说到“甲减”，却是知之甚少了。其实，甲减也是育龄妇女中的常见病，特别是已成为妊娠妇女的常见病，据有报道，妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)的发病率约占孕妇的4%-10%。甲减，它常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减退、便秘、月经紊乱或不孕、体重增加、全身浮肿等，由于其比较隐匿、临床症状不够典型，所以往往容易被人忽略，很少人会在病初去医院就诊和治疗，但它对人体健康的危害却是非常大的。尤其是对孕妇来说，妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如早产、流产、胎盘早剥、低体重儿等，同时，它还可影响宝宝的智力发育、神经反应能力及运动能力等。
这是因为甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节，其中，也是胎儿脑神经发育所必须的激素。妊娠20周前是胎儿第一个脑快速发育的阶段，而又因胎儿的甲状腺素至孕12周才开始分泌甲状腺激素，20周以后甲状腺功能才开始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎儿生长发育所需的甲状腺激素几乎完全都是主要靠母体输送的，在这段时间里，如果孕妈妈自身体内的甲状腺功能正常的话，就能够保证有足够量的甲状腺激素通过胎盘输送给胎儿，以满足胎儿的第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求。
但是，由于妊娠期母体对甲状腺激素的生理需求增加，甲状腺在这种“应激”状态下，如果不能很好地适应相应的妊娠期变化，就有可能会发生妊娠期合并甲状腺功能减退。在妊娠的各个时期，母体的甲状腺素一旦减少，即便是轻微的或短暂的减少，也可不同程度地影响到胎儿的脑部发育，且这种损害多是不可逆的，表现为日后儿童期患儿身材矮小、智力低下，即俗称的呆小症。
因此，为了减少不良妊娠结局的发生，应做好孕前及孕期保健：
第一，建议妇女在孕前应将机体调整到一个最佳状态再怀孕，将孕期保健提前到孕前。对于准备怀孕的甲减女性，切忌在准备怀孕前或妊娠期间擅自中断甲状腺激素的治疗，以免随意停药后原来消失的症状又再次出现，对脏器造成不可逆的损害，而是应该告知医生，在医生的指导下根据需要调整药物，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，将机体调整到适宜的状态再备孕，并在妊娠过程中做好随访、监测。
第二，妊娠期间要做好产检。倡导对所有孕早期的妇女进行甲状腺激素和自身抗体的筛查，而不仅仅是有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性才进行甲状腺功能的检查，监测好她们体内的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平，根据TSH是否在特异参考范围内，评估甲状腺的储备、代偿功能是否正常，一旦出现异常，应积极配合医生的治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少母婴不良妊娠结局的发生。
第三，检查出甲减应立即进行治疗。对于既往没有甲减病史，但在妊娠期新确诊的临床甲减，有些孕妇担心药物治疗会对胎儿有影响而拒绝接受治疗，这种做法对母婴来说都是不安全的，应该立即在专业医生的指导下进行治疗，尽可能尽快地让机体调整到一个最佳适宜继续妊娠的状态。对于抗体阳性、而甲状腺功能正常的孕妇，则可以治疗也可以不治疗，但需要定期监测甲状腺功能，因为在妊娠过程中，甲状腺功能仍是有恶化的可能，在监测过程中一旦出现血清TSH超出正常范围时，应立即给予治疗。
孕妇怕冷小心患甲减
据统计，甲减的发病率是逐年递增，逼近了上班族，逼近了我们的育龄妇女，而甲减严重影响孕妇及胎儿的健康。因此，“为了下一代健康，孕期关注甲状腺健康”，有关专家提醒广大女性，孕期应警惕甲状腺异常，做到早筛查、早治疗。
专家提示：10个孕妇中必有一个患有甲减，但排查甲状腺的孕妇却少之又少。孕妇如患有不同类型的甲减，会导致流产和妊娠期并发症显著增加，甚至造成胎儿脑发育障碍。
如发现以下症状应排查甲减
妊娠甲减常见的症状包括精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。由于这些症状容易与妊娠反应混淆，容易被忽视。目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况。
孕前、孕中患甲减怎么办
专家建议，育龄期女性应关注甲状腺健康，在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。如患有甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;妊娠期患甲减的妇女则应尽早进行药物干预治疗，密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。