自然流产病因分型及处理方式

自然流产病因分型及处理方式

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。分为自然流产和人工流产两大类。自然因素导致的流产称为自然流产，自然流产率占全部妊娠的10-15%，其中80%以上为早期流产。

一、病因：

1、 胚胎因素：胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产调查数据发现50-60%有染色体异常，包括数目异常和结构异常。

2、 母体因素：

(1) 全身性疾病：如全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产，梅毒、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体等感染可引起胎儿染色体畸变而导致流产;孕妇心衰、严重贫血、高血压等亦可导致流产。

(2) 内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制等。

(3) 免疫功能异常：母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体过多、夫妇抗精子抗体存在等。

(4) 子宫异常：单角子宫、双子宫、子宫纵膈、宫腔粘连、粘膜下或肌壁间子宫肌瘤、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等。

(5) 创伤刺激：如手术、直接撞击、性交过度、过度紧张、焦虑、恐惧等。

(6) 不良习惯：过量吸烟、酗酒、毒品等。

3、 环境因素：过多接触化学物质。

二、分型：

1、先兆流产：停经后出现少量阴道出血，可伴下腹痛或腰骶部胀痛，阴道无妊娠物排出。

2、难免流产：又称不可避免流产。在先兆流产的基础上阴道流血增多，腹痛加剧，妇科检查可见妊娠物堵塞于宫颈口。

3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔、部分滞留宫腔或堵塞于宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克。

4、完全流产：有流产的症状，超声提示妊娠物已全部排出，阴道出血渐止，腹痛渐消失。

5、稽留流产：又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。

6、习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。

三、处理方法：

1、先兆流产：应卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定。黄体功能不足者可给予黄体酮、地屈孕酮、HCG及维生素E等保胎治疗。甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺片。如阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活，可继续妊娠。如临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2、难免流产：应及早排出胚胎及胎盘组织。

3、不全流产：因极易引起大量出血，应在输液同时行刮宫术，并予抗生素预防感染。

4、完全流产：如无感染，可不予特殊处理。

5、稽留流产：死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，应先行凝血功能检查，如凝血功能异常，可用肝素、纤维蛋白原、血小板等纠正后再行刮宫;如凝血功能正常，可刮宫。因此种情况下胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难，刮宫前可口服己烯雌酚等提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

6、习惯性流产：染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠;还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查;明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、粘连。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12-18周行宫颈内口环扎术。此外，习惯性流产者确诊妊娠后可常规肌注HCG至妊娠8周后停止;或每日口服地屈孕酮至妊娠20周。

产后多久可以再次怀孕呢

一：再孕时间不宜拖太久

虽然目前医学界对于流产后到底该间隔多久再进行孕育尚未有定论，但是专家都建议在身体可承受的情况下，尽早缩短间隔时间为宜。

首先，女性自然流产后可能会产生两种心理，一是怀疑流产是因为自己的不小心造成的，令家人失望，心理产生一定的自责情绪;二是流产后害怕再次流产的心理恐惧感特别强。随着时间的加深，这种心理上的负担就会愈加沉重，严重者会产生消极、绝望甚至暴躁等负面情绪。这种负面情绪会对性腺轴功能产生不良影响。

有数据显示，如果自然流产后8个月内还没有怀孕，妊娠的信心会减退。虽然自然流产后3个月内再次妊娠的流产率为16%—20%，但与妊娠间隔时间超过1年以上的女性相比，流产发生率明显高于1年内妊娠者。 由此可见，流产后尽早怀孕比较适宜

二：规律月经，指标正常才能再孕

怎样才能知道再次怀孕的时机已到?一般情况下，对于症状轻微的自然流产者，且并没有进行清宫术的女性而言，实际上其子宫内膜所受创伤相对较小，对性腺轴的影响也不大，因此经过调养后，有过一次规律的月经周期，并且并未出现其他异常指标的情况下，第二个月就可以再次备孕了。

三：找准流产根源，做好孕前调养

流产后的调养非常重要，但是弄清为什么会流产的根源似乎更加重要。研究显示，有些人在受精卵发展为胚胎的那一刻，就可能出现了染色体异常，相当于埋下一颗流产的不定时炸弹;还有些人是因为孕期不加注意自身调理而诱发的流产;也有人属于习惯性流产，病因有多种可能，如准妈妈精神状态、子宫病变以及糖尿病、甲状腺分泌失调等慢性疾病的影响。因此需找准根源，才能针对性治疗，为下次孕育做准备。

​复发性流产该如何治疗与预防

妊娠不足28周，或者胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流以往自然流产1次该怎么办?

正常夫妇也存在20%左右自然流产概率，仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张，建议休息6月，做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查，必要时保胎治疗。

以往自然流产2-3次该怎么办?

连续自然流产2次或2次以上者称习惯性流产或复发性流产。这种情况下应夫妇双方做自然流产病因的检查，针对病因治疗，避免再次流产。

复发性流产病因筛查包括哪些?

A、生殖道解剖异常：B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫;B、内分泌检查：性激素六项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验;C、遗传检查：夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查;D感染因素检查：病毒(弓形虫、风疹、疱疹)检查、宫颈衣原体、淋球菌检查;E、免疫因素检查：夫妻双方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗体(抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等);F、男方精液常规及畸形率检查，必要时检查男方精子DNA完整性。

复发性流产该如何治疗、预防?

复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠;若无明确病因，属不明原因性重复性流产，可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。如果查明原因后，计划妊娠，建议行阴道B超监测排卵，估计排卵时间指导同房，排卵后立即开始黄体支持等治疗。

自然流产后肚子会很疼吗

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止妊娠者，称为自然流产。从胚胎排出当天算起，一般流产后一个月左右来月经，但也可能提前或延后的，有些延后也可达两个月左右。建议去医院复查，若复查无异常则无需用药。但有过自然流产史，再次怀孕前最好全面检查有无引起自然流产病因存在，若有治疗后怀孕以免再次发生同样情况损伤身心。

自然流产后肚子疼怎么回事?自然流产后肚子疼主要是由以下几种原因导致的：

NO1、不全流产：不全流产就是手术中未能将宫腔内的绒毛及蜕膜组织全部清除干净。术后子宫为了将剩余的胚胎组织排出宫外，而发生阵性收缩。此时患者腹痛阵发性发作，发作时疼痛难忍，并有阴道出血量增多，颜色鲜红，有大血块，血块排出后腹痛减轻，如此反复发作。出现不全流产时一般要做清宫术，将宫腔内残留的胚胎组织刮出，腹痛自然消失。

NO2、宫腔积血：多发生在术后几小时内，患者腹痛难忍，如刀割样，阴道内有少量血水流出妇科检查发现子宫增大明显，质软，有触痛。宫腔积血发生的人数也很少，子宫位置过度倾曲、宫颈口过紧的妇女容易发生。

NO3、子宫穿孔：这是打胎中发生的一种很严重的并发症。穿孔时患者多有突然剧烈腹痛，少部分人也可以没有明显感觉。子宫穿孔引起的腹痛为持续性，阴道有少量出血，如果合并有内出血，可以引起腹膜刺激征：腹痛拒按，压痛、反跳痛同时存在。子宫穿孔发生的机会很少，易发生在子宫位置过度倾曲或剖腹产一年内再孕的妇女，或多次频繁行人工流产术的妇女。

什么是自然流产

自然流产是妊娠在28周以前、胎儿体重不足1000克而发生妊娠中断者。自然流产分为先兆流产、不可避免流产、不全流产和完全流产四种类型。

发生自然流产应请医生查明原因，对不同的流产类型应采取不同的措施。先兆流产经过处理，有可能保胎成功。不可避免流产的保胎成功机会小，如果不能保胎，应尽早做清宫处理以减少出血和感染的危险。完全流产应根据情况作预防性清宫或不做处理。

人们大多把自然流产看作是“母亲伤身、宝宝害命”的大事，都希望能设法保胎。但盲目保胎也会得不偿失。据统计，在确任妊娠的妇女中，自然流产发生率约为15% ，另外还存在一些孕妇本人不知道的自然流产。

研究人员对流产物的染色体分析发现：在妊娠2-3个月的流产物中，染色体异常的占60%，在妊娠4个月的流产物中，染色体异常仍占50%，这意味着，如果这些胚胎保全下来，将来出生的就是各种先天性畸型或发育不健全的宝宝。因此，从优生学角度讲，自然流产是人类自身的一种生殖选择手段，没必要为流产的宝宝惋惜。对自然流产的处理，应根据孕妇及其爱人的健康状况，全面估计后，再决定是否保胎。

自然流产的病因

80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。常见流产原因包括：

1.染色体异常

包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。

2.母体内分泌失调

(1)黄体功能不全占23%～60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3℃，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2～3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。

(2)多囊卵巢综合征高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。

(3)高泌乳素血症黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。

(4)甲状腺疾病甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。

(5)糖尿病亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。

3.母体生殖道的异常

(1)子宫畸形包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。

(2)Asherman综合征宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。

(3)宫颈机能不全引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。

(4)子宫肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。

4.生殖道感染

细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。

5.其他

不健康生活方式与流产相关。有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。[1]

自然流产有哪些预兆

自然流产有哪些预兆? 专家介绍说，自然流产是指与同一性伴侣连续发生2次或2次以上的流产，是临床上比较难以治愈的不孕不育之一。从该病名字上可以了解到，自然流产患者再次妊娠发生自然流产的风险率高达70%～80%。针对治疗习惯性流产，需明确病因。那么，自然流产有哪些预兆?

专家表示：征兆与一般流产相同，亦可经历先兆流产，难免流产不全或完全流产几个阶段。一般在怀孕初期，由于胎儿对外界比较敏感，很容易出现流产的现象，，下面我们具体为大家介绍一下：

早期自然流产的征兆为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产;仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。

根据自然流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期自然流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关;晚期自然流产的征兆多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。

通过以上的介绍，您是不是自然流产有哪些预兆有了一定了解呢，专家提醒：当出现以上情况时，需要尽快就医。

自然流产如何预防

预后先兆流产的预后主要取决于胚胎发育是否正常，其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然淘汰的选择过程;而对于非胚胎原因的流产，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能得以纠正，则预后良好。因此，先兆流产预后判断对临床处理有一定的指导意义。B超检查对先兆流产的预后判断有很大的帮助。

自然流产后再怀孕怎样保胎?

自然流产后再怀孕建议首先要到医院检查清楚，如果确定怀孕最好做优生优育系列、内分泌等检查，对症处理，尽量避免再次出现类似问题。孕12周前流产为早期自然流产早期自然流产的病因很多如：

1、染色体异常。这是引起自然流产的常见病因。

2、内分泌因素。常见原因为黄体功能不全。

3、解剖因素。包括先天性子宫发育异常，如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔，宫腔粘连，黏膜下子宫肌瘤，息肉，宫颈机能不全等。

4、感染因素。女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。

5、免疫因素。