三大检查诊断小儿肺炎

三大检查诊断小儿肺炎

(1)痰培养及药物敏感试验

通过痰培养，可检查出致病菌的种类，从而选择适当的药物进行治疗。

用药敏实验进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。

此外，在支原体肺炎流行期，要做冷凝集试验，以诊断是否支原体感染。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。

(2)血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

这 其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达 (15～30)×109/l，中性粒细胞在60% ～90%;病毒性肺炎时，白细胞总数多为正常或低下。

(3)x线检查

医学上常用x线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和 摄片两种。透视较经济、方便，并可随意变动受检部位作多方面的观察，但不能留下客观的记录，也不易分辨细节。摄片能使受检部位结构清晰地显示于x线片上， 并可作为客观记录长期保存，以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。必要时还可作x线特殊检查，如断层摄影、记波摄影以及造影检查等。选择何种x线检 查方法，必须根据受检查的具体情况，从解决疾病的要求和临床需要而定。x线检查仅是临床辅助诊断方法之一。

通过x线胸片可直接反映患儿肺部病变情况，是诊断肺炎的重要依据，并且可通过x线所示，区别是何种类型肺炎。如支气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。

小儿先天性心脏病的孕期诊断十分重要

小儿先心病半数活不过3岁

在新生儿出生缺陷中，最多的就是小儿先心病。小儿先心病患病率大概为千分之八点二七，光是广东省，粗略统计下来，每年出生的新生儿就有1万人之多，全国每年出生的小儿先心病患儿之多可想而知。小儿先心病是影响新生儿期和儿童期病人死亡的重要原因。复杂小儿先心病即使活下来，若不积极治疗，肺炎、肺动脉高压、心衰等一系列问题都会接踵而来，长期缺氧对孩子全身器官特别是大脑的生长发育也会产生不利影响。

诊断小儿先心病可提早到孕20周

小儿先心病的病因至今不明确，但早期诊断、早期干预可达到治愈目标，远期效果很好。目前通过超声心动图检查，复杂小儿先心病最早可以在孕20周左右确诊。这和小孩出生后才诊断小儿先心病相比具有明显的优势：

1、如果是严重复杂的治疗效果差的小儿先心病，根据母婴保健法要求，医生应提早告知家长，使家长拥有自由选择是否继续妊娠的权利。

2、干预计划在产前可以制定和实施，比如让孕妇提前转到技术好的医院待产，孩子出生不用和妈妈分离，亦有利于医生和患者家属的沟通，同时，医护人员可以提早准备，在孩子一出生便给予呼吸支持、心脏支持等干预手段，无需等待再做检查和确认，治疗会更为及时。当然，并不是所有小儿先心病都能在产前发现，一些简单的小儿先心病反而要等到孩子出生后才能确诊，可表现为心脏杂音、心率明显快、紫绀、皮肤发黑等症状。

四类妈妈要早期诊断小儿先心病

1、35岁以上的高龄孕妇

2、以前生过先心病孩子的孕妇

3、怀孕期有病毒性风疹病史的孕妇

4、怀孕前或怀孕期接触过化学有毒物品及药物的孕妇

小儿支气管肺炎检查诊断

一、血象

二、特异性病原学检查

1、鼻咽部吸出物或痰标本：

(1)病毒检测：病毒性肺炎早期、尤其是病程在5天以内者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脱落上皮细胞)，进行病毒检测。目前大多通过测定鼻咽部脱落细胞中病毒抗原、DNA或RNA进行早期快速诊断。

(2)细菌检查：肺炎患儿的细菌学检查则较为困难。由于咽部存在着大量的正常菌群，而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染，因而呼吸道分泌物培养结果仅供参考。从咽拭或消毒导管吸取鼻咽部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，可提供早期选用抗生素的依据。

2、血标本：血和胸水培养阳性率甚低，如同时还有败血症的症状，应做血培养。病程相对较长的患儿则以采集血标本进行血清学检查，测定其血清特异IgM进行早期快速病毒学诊断。病毒分离与急性期/恢复期双份血清抗体测定是诊断病毒感染最可靠的依据，但因费时费力，无法应用于临床。

3、胸腔积液检查：出现胸腔积液时，可作胸穿，取胸腔积液培养及涂片检查。一般有30%肺炎双球菌肺炎病例。

4、其他：通过纤维支气管镜取材、尤其是保护性毛刷的应用，可使污染率降低至2%以下，有较好的应用前景。肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿和医生均不易接受。最近Vuori Holopainen对肺穿刺进行了综述评价，认为该技术有着其他方法无法比拟的优点，而且引起的气胸常无症状，可自然恢复，在某些机构仍可考虑使用。

三、支原体检测支原体检测与病毒相似

早期可直接采集咽拭子标本进行支原体抗原或DNA检测，病程长者可通过测定其血清特异IgM进行诊断。

四、非特异性病原学检查

如外周血白细胞计数和分类计数、血白细胞碱性磷酸酶积分、四唑氮蓝试验等，对判断细菌或病毒可能有一定的参考价值。细菌感染以上指标大多增高，而病毒感染多数正常。支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主。血C反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、白细胞介素-6 (IL-6)等指标，细菌感染时大多增高，而病毒感染大多正常，但两者之间有较大重叠，鉴别价值不大。如以上指标显著增高，则强烈提示细菌感染。血冷凝集素试验>1∶32对支原体肺炎有辅助诊断价值。

五、血气分析

对肺炎患儿的严重度评价、预后判断及指导治疗具有重要意义。

六、X线检查

支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。

七、B超检查

有肝脏损害或肝瘀血时，可有肝脏肿大。

八、心电图检查

有无心肌损害。

早产儿有肺炎会很严重吗

新生儿肺炎严重吗?

专家表示，新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

无论何种原因引起的新生儿肺炎，小儿均有明显缺氧存在，如不能及时供氧。可致小儿长期严重的脑缺氧，从而对小儿的智力发育产生不良影响。

新生儿肺炎有后遗症吗?

新生儿肺炎不论是哪种类型，病情严重的，都有一定的危险性。例如感染性肺炎，肺部可以出现大片的感染，甚至形成脓肿、坏死，严重影响病儿的呼吸功能。病菌还可能播散到全身引起败血症、脑膜炎等更严重的并发症。对于新生儿肺炎应早期诊断、早期治疗、积极治疗，以遏制病情的进展。多数新生儿肺炎经过积极有效的救治是完全能够治愈的，并不留下任何后遗症，而且也不会复发。但严重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或损害(如神经系统的损害)，就会有留下后遗症的可能性。

胸部X线可以检查生儿肺炎吗

胸部X线可以检查小儿肺炎吗?肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。

以下是其它的治疗方法：

1、白细胞检查：细胞性小儿肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而降低。病毒性小儿肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞数无增高。

2、C反应蛋白试验：在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时则不增高。

3、支原体病原学检查：胸部X线可以检查小儿肺炎吗?痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体。红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验、间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。这些均有助于诊断。

4、显微镜检查应注意：有无红细胞、白细胞、弹力纤维等。弹力纤维的出现，可能是肺组织有破坏性病变，如肺脓肿、肺癌等。库什曼螺旋体与夏科雷登结晶可见于支气管哮喘。

小儿肺炎的危害有哪些

儿童抵抗力差，免疫力低，是最易被疾病盯上的一类人群。专家介绍，儿童感染疾病几率最高，且发生最频繁的就是小儿肺炎。可是，有些家长往往粗心大意，对孩子的疾病满不在乎，以至于孩子总会受到很多伤害。那么，小儿肺炎对患者有何危害呢?

小儿肺炎有哪些危害呢?小儿肺炎的危害其实不可小看，它可是我国住院小儿死亡第一的原因，并且被卫生部列为儿童四病防治之一。严重的肺炎不但会引起肺组织充血，水肿，炎性细胞渗出，造成人体呼吸系统功能的损害，而且会导致人体酸碱平衡的紊乱，从而使人体消化系统，循环系统，甚至神经系统受到侵害，导致患儿多脏器损害甚至危及生命。

在临床工作中发现，孩子在两个时期得肺炎的几率相对高一点，一个是一岁以后断奶的小婴儿时期，一个是进入幼儿园的幼儿时期。前者，孩子断奶后，来自母体的免疫物质渐渐消失殆尽，而孩子免疫系统发育还不成熟，为生理性免疫功能低下时期，所以当孩子感冒后，如果护理治疗不当，就容易得肺炎。

患儿一般先有发热、咳嗽等呼吸道感染症状，如果发热持续不退，甚至升高至39℃以上，咳嗽愈来愈剧烈，就可能演变为肺炎。随着肺部炎症扩展，引起缺氧，患儿会出现气急、鼻翼扇动和鼻唇区青紫，胸部出现“三凹”症，即胸骨上窝、肋间隙和心窝部吸气期凹陷。原来患佝偻病、重度营养不良的婴幼儿，起病时不一定发热，一开始即出现咳嗽、气急和重病容。新生儿患肺炎时，也不一定咳嗽，而表现为口吐泡沫，面色灰白或青紫，憋气，吸吮能力减弱，呛奶，一般情况较差。

小儿重症肺炎，往往累及心脏，发生心力衰竭，表现为呼吸困难，面色青紫突然加重，心跳突然加快，颜色浮肿，患儿极度烦躁不安，如果不及时抢救治疗，可导致呼吸循环衰竭而死亡。肺炎乃是我国儿童死亡的第一位原因，因此不可掉以轻心。

孩子患感冒时，如果发热持续不退，咳嗽日益加剧，呈现重病容，应及时将患儿送至医院，医生根据临床症状和肺部听诊，结合胸部X线检查，很容易作出肺炎的诊断。

小儿肺炎经常发生在寒冷的冬季，因此，在这个季节，作为家长的您，应格外小心小儿肺炎。

小儿肺炎疾病的诊断检查

(1)白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。

(2)C反应蛋白试验 在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。 病毒及支原体感染时不增高。

(3)细胞病原学检查。

(4)病毒病原学检查。

(5)胸部X线检查。

如何简单判断小儿是否得肺炎

小孩肺炎征兆

1、呼吸频率不正常

世界卫生组织提供了一个简单的诊断肺炎的标准：在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数。

危险表现：如果发现2个月以下婴幼儿呼吸≥60次/分钟、2～12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1～5岁小儿呼吸≥40次/分钟，就说明有肺炎的可能，就要赶紧到医院诊治了。

2、呼吸困难

小儿肺炎时，除呼吸急促外，还有一些其他症状和体征可以帮助我们早期诊断。最重要的是“三凹”。

危险表现：吸气时肋骨与肋骨之间、锁骨上窝、胸骨上窝出现凹陷，同时还可伴有鼻翼扇动、口唇发绀等症状。

数呼吸，判断小孩是否得肺炎

1、数满一分钟，每一呼一吸算一次呼吸，如果将一呼一吸算二次呼吸就错了。

2、发现宝宝的呼吸频率大于该年龄小儿的呼吸频率，应当反复数几次，如果确实快的话应当及时就医或咨询你的医生。

3、婴幼儿呼吸发育不完全，胸廓活动范围小，多呈腹式呼吸，因此观察小儿呼吸时的腹部起伏运动，数的呼吸会更正确。

4、数呼吸应当在小儿安静时数较正确，因为小儿哭吵、运动、进食前后呼吸均会加快，这时数的呼吸不能反映真实情况。

小儿发烧3天不退小心肺炎

专家指出，小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁小儿健康乃至生命的疾病。

如何鉴别儿童是否患肺炎?

据肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，一般发病较急，常先出现发烧、咳嗽、食欲不振、哭闹，接着则会出现气喘、鼻翼扇动、面色苍白或口唇发紫等症状。新生儿则表现为吸吮力差、呛奶、口吐泡沫、呼吸又快又浅、皮肤青紫色等。孩子年龄越小，体质越差，病情就越重。病情严重者可出现心力衰竭，如呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫加重，有的还可出现惊厥。

有些家长对孩子的病情容易疏忽，总觉得孩子这次咳嗽和上次好像差不多，既然上次吃了点药就好了，那这次也应该没事，很多孩子就是在家长这种心理的作用下，病情才愈发严重。所以，一旦孩子在咳嗽过程中突然出现了发热的症状，或是精神变差、不愿动、食欲不振、呼吸突然变快，家长就应该引起足够的重视与警惕，及早去医院检查。

对于一般的肺炎家长可从以下入手。

一看如果孩子已发烧，咳嗽的同时精神状况不佳，口唇青紫烦躁哭闹或昏睡抽搐则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性大。

二看饮食。小儿得了肺炎食欲会显着下降，不吃东西或吃奶就哭闹不安，数孩子的呼吸次数，增多增快，出现起伏腹式呼吸。

三看发烧。小儿肺炎大多数发烧多在38度以上并持续2-3天以上不退。

四看咳嗽和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽多是阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳嗽较重，呼吸增快，两侧鼻翼，口唇发青或发紫或出现胸凹表现，则应考虑孩子已发肺炎且病情较重。

如果患儿具备其中大部分特征，则可诊断小儿肺炎应立即到医院就诊。

要从以下几方面加强预防：

1、加强锻炼是基础：婴儿期应注意营养，及时添加辅食，培养良好的饮食及卫生习惯。防止佝偻病及营养不良是预防肺炎的关键。

2、注重体格锻炼，室内每日开窗通风，经常户外活动，增强机体耐寒及对环境温度变化的适应能力，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

3、小儿衣着不要过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧。

4、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，家人中患感冒要远离孩子。

5、按时做好计划免疫接种，注射小儿肺炎疫苗对预防小儿肺炎是有效的。

6、刚刚发热就到大或小医院要求输液，在吵吵嚷嚷、咳声不断的输液室内滞留至少2小时以上，可以想象孩子小小气道内会吸进成百上千的细菌或病毒，尤其连续门诊输液3-4天以上的，接触的病原菌会更多。近2年小婴儿、甚至新生儿的麻疹大流行，相当比例是在门诊输液后传染上的就是一个典型例子。