心源性猝死的主要高危因素 风湿性心脏病
心源性猝死的主要高危因素 风湿性心脏病
风湿性心脏病也是引发心源性猝死的主要因素之一，风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
主要症状表现：活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒。
当你心悸头晕小心律失常
心脏病患者几乎都有心律失常
正常人的心脏按照一定的节律稳定而有规律地跳动，心跳频率为60-100次/分钟。当心跳的频率过快或过慢，又或者心跳的节律不规律时，即发生了心律失常。
酗酒，会心律失常;喝了两大杯咖啡，也会心律失常。可以说，人的一生中，心律失常的发生率几乎达100%，心律失常人人有之，只是发生的年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状轻重不同而已。
“发生轻微的心律失常时，有人可能没有任何自觉症状，有人则会出现心悸、胸闷、气促等不适，但严重的心律失常可以导致眼前发黑、头发晕、四肢发软、晕厥甚至猝死。”
心律失常可以说是所有心脏病都可能出现的伴随状态，也有可能是以一种独立的疾病而存在。
恶性心律失常是心源性猝死的主因
心脏就是一个永不停跳的“泵”，只不过泵出来的不是水而是血液。当心脏不收缩或“无效”收缩时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血缺氧，这是心源性猝死的主要原因，被称为“致死性心律失常”。
恶性心律失常的症状多种多样。据临床研究发现，心脏病并发的心律失常可出现心悸、气促、心衰和休克，部分患者有头晕的症状。
在心内科接收的急诊病人中，最常见的则是房颤，它可以说是最乱的心律失常。当发生房颤时，心房只能颤动而不能进行完整有力的收缩，从而失去了辅助将血液从心房送入心室的功能，心室输出血量减少会使患者心悸、憋气、头晕等，可以诱发心力衰竭及恶性室性心律失常。发生恶性心律失常时，甚至会引发心脏骤停，导致猝死，药物常不容易控制，需要立即除颤和急诊抢救。
高危人群可植入起搏器除颤
药物治疗是心律失常的主要防治方法，比如β受体阻滞剂是预防恶性室性心律失常、减少心脏性猝死的最重
要的药物，对于冠心病和心力衰竭的患者更是如此。王景峰认为，常规心电图及24小时动态心电图可以捕捉到大部分心律失常的信号，也可以帮助预防。
“心律失常的高危人群，除了积极的药物治疗外，”王景峰认为，“植入埋藏式心脏复律除颤仪(ICD)，可以对此类患者进行24小时监护，对恶性的室性心律失常作出及时诊断，并在体内除颤，这是预防猝死的可靠方法。”
射频消融治疗和外科手术治疗也是目前治疗心律失常不可缺少的方法，有些患者需要多种方法联合治疗。
温馨提示：心律失常的高危人群
1、运动员、行政管理人员等长期处于超负荷状态下的人群;
2、缺乏活动的人群;
3、经常处于精神紧张状态的人群;
4、具有心血管危险因素如高血压、高血脂、肥胖症、糖尿病的人群;
5、所有心脏疾病的人群;
颈椎病也会诱发猝死
一、多与过度劳累密切相关
最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者。专家表示，我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。
医学知识丰富的医务工作者也避免不了猝死的发生吗?著名心血管病专家胡大一介绍，在疾病面前，医务工作者并没有特殊豁免权。一些重点科室、重点领域甚至已经成为过劳死的重灾区。
体力的疲劳和情绪的紧张会造成人体交感神经的过度兴奋，从而引起血压升高，心律加快，久而久之就会使心脏的调节功能发生紊乱。再加上现代人不良的饮食习惯、缺乏运动等因素，会进一步使心脏血管发生粥样硬化、堵塞。除此以外，过度的疲劳和压力还会使人体抵抗力下降，给病毒可乘之机，出现病毒性心肌炎、病毒性脑炎等，都可能引发猝死。
专家还介绍，猝死可分为心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死约占猝死的多数。其中，冠心病是最主要病因，约占心源性猝死的80%以上。婴幼儿猝死以呼吸道感染为主;年轻人猝死以心肌病为主;老年人多猝死于冠心病和脑卒中。
二、颈椎病也会引发心脏病
此外，微信朋友圈里流传一篇文章，称银监会非银部主任表面看是心梗，实际上是颈椎病所致，颈椎病也能引发猝死吗?
专家表示，颈椎病除了头痛头晕、上肢麻木疼痛等一些常见症状外，还常常可以累及心血管系统。由颈椎病引发的心脏不适症状，医学上称为颈心综合征或颈源性心脏病，“当颈椎出现病变时，会压迫到交感神经，从而影响到支配心脏的神经继而引发心脏疾病。但从现实案例来看，颈椎病引发的猝死还比较少见”。
三、猝死并非猝不及防
很多人觉得猝死防不胜防。专家表示，猝死并不是不能预防，发生猝死的很多危险因素都与不良生活习惯有关。“应该避免过度疲劳和精神紧张，控制工作节奏和工作时间;长期熬夜、高盐高油饮食、吸烟、不运动、不恰当减肥、长期腹泻等，都可以成为猝死的诱发因素。”
专家还提醒，原本就有基础性的疾病，如心脏病、颈椎病的患者，在职场拼搏的同时一定要爱惜自己的身体，每年做全面的体检，控制好自己的血压和体重。
专家提醒，疏通堵塞的冠状动脉是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。例如危险性最大的心源性猝死就是室颤，一旦室颤没有得到及时有效的救治，就可能发生猝死。在这个情况下，在120到来前，最好的方法就是让病人平躺、安静，不要接受刺激。尽量安抚病人，如果有可能要吸氧，没有氧气的地方要开窗让病人得到氧气的供应。
专家还指出，目前有些宾馆、机场专门配置了用于急救的自动除颤仪，但基本都被锁起来，有时辗转拿到钥匙后，已经耽误了宝贵的抢救时间。专家表示，看电视剧要有节制，无休止的追剧，会加重心脏负担，易诱发心血管疾病。
专家介绍，特别是对原本有高血压、动脉粥样硬化、心脏病等基础疾病的患者来说，紧张的电视剧情，很容易让心情跟着大起大落，心血管处在危险边缘，甚至诱发猝死。此外，看电视太投入，身体长时间保持一种姿势久坐不动，也容易引起颈椎发僵、肢体麻木等，影响全身的血液循环。
专家指出，追剧也要有节制。每次看电视以两小时左右为宜，不要通宵达旦。看电视时不要目不转睛，每看半小时到1小时节目后，应站起来活动10分钟左右。老年人和心脑血管病患者不适合太过惊险恐怖的片子和竞争激烈的体育节目。
室性早搏的治疗
1、缓解症状：如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。
2、预防心源性猝死：对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时，医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性的，因此治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。
心脏骤停与心脏性猝死病因
心脏性猝死(sudden cardiac death )是指急性症状发作后1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。美国每年约有30 万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50 %以上，而且是20～60 岁男性的首位死因。男性较女性多见，北京市的流行病学资料显示，心脏性猝死的男性年平均发病率为10 . 5 / 10 万，女性为3 . 6 / 10万。减少心脏性猝死对降低心血管病死亡率有重要意义。
【病因】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约80 %由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75 %有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5 %～15 % ，是冠心病易患年龄前(< 35 岁)心脏性猝死的主要原因。其他原因包括先天性与获得性长QT 综合征、Brugada 综合征等。
【病理】冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等在心脏性猝死的发生中起着重要的作用。病理研究显示在心脏性猝死患者冠脉中急性血栓形成的发生率为15%～64 % ，但有急性心肌梗死表现者仅为20%左右。陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现，心脏性猝死患者也可见左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。
病理研究还显示，冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死有关。
【病理生理】心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿，它们的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和/或自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。但这些因素相互作用产生致死性心律失常的最终机制尚无定论。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。
心脏结构性异常是发生致命性心律失常的基础，常见以下四种改变：① 急性或/和陈旧性心肌梗死② 原发或继发性心室肌肥厚③ 心肌病变(扩张、纤维化、浸润性病变、炎症等)④ 结构性心电异常。功能性因素也可影响心肌的电稳定性，常常是一些致命性心律失常的促发因素，包括：冠状动脉血流的暂时性改变(冠脉内血栓形成、冠脉痉挛导致急性缺血、缺血后再灌注等)、全身性因素(血流动力学因素、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等)、神经生理性因素、毒性作用(药物的致心律失常作用、心脏毒性反应等)等。
严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。其电生理机制是当窦房结和/或房室结功能异常时，次级自律细胞不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。
无脉性电活动，过去称电一机械分离(electromechanical dissociation ， EMD )是引起心脏性猝死的相对少见的原因，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。
哪些因素会引起猝死
冠心病(30%)：
是心性猝死中最常见的病因。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
心肌炎(20%)：
重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
原发性心肌病(10%)：
病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统。
风湿性心脏病(10%)：
主动脉瓣狭窄病人约25%可致猝死。
QT间期延长综合征(5%)：
包括先天性耳聋,继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响。
二尖瓣脱垂综合征(5%)：
常引起快速心律失常。
先天性心脏病-冠状动脉畸形(3%)：
如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。
预激综合征合并心房颤动(3%)：
当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常-室颤而猝死。
病态窦房结综合征(3%)：
多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。
给心脏做个深度体检
各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。目前，我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距。心脏性猝死的诱因包括过度劳累、剧烈运动、情绪异常，如忧郁、悲伤、恐惧、愤怒、狂喜、饱餐、酗酒、过度吸烟、严寒、酷热等危险因素。据推测，罗阳的不幸去世的原因在于平时工作上过度劳累，在国产舰载机成功后内心极度激动而导致猝死，很多心脏病患者在乘坐飞机久坐后都会突发猝死。
心脏性猝死的高危因素包括高脂血症、高血压、过度吸烟，还包括一些社会环境因素，如离婚后情绪的波动、生活环境中的噪声、平时工作过多的应酬或酗酒。不能改变的高危因素包括冠心病家庭史、性别、年龄、家族性遗传等。
预防猝死需要改变不利于健康的生活习惯，早期治疗，正确认识疾病，避免治疗已病。当然最重要的是定期适当体检以及深度体检。预防心脏猝死的早期检测手段包括：普通心电图和心脏超声检查。这两项常规检查经济、便捷，并且包含大量早期疾病信息，适合一般人群的常规检查。心电图运动负荷试验和24小时动态心电图。这两项检查适合有心脏症状的人群，能够发现一般常规检查不能检测到的疾病，如可检测出缓慢或快速心律失常及心肌缺血。冠状动脉CT检查适合有心脏病高危因素的人群等。有心脏病的人应定期进行检查，评价病情的进展，冠脉造影适合重度冠心病者。心电图检测出有长时间停搏的病人需要植入永久性起搏器;恶性心律失常如室速、室颤发作的病人，应植入自动复律除颤器。这些都是预防心脏性猝死的有效措施。
什么是心源性猝死
心源性猝死多是因为患者心电不稳定导致的症状突现死亡。多数的心脏病专家主张定性心愿性猝死为以1小时内死亡为标准。
出现心愿性猝死的人一般都患有冠心病、心肌梗塞等病症，出现心源性猝死救治效果一般都很差，死亡率极高，所以预防才是关键。
过劳易患心脏病吗
很多疾病都可引起疲劳，这就好比很少有患了病的人还生龙活虎，很多疾病可引起不同程度的疲劳，有些疾病表现更明显有时甚至可作为就诊的参考症状。人如果经常工作时间过长，休息不好，处于紧张、压力较大的状态下，就会焦虑、失眠、记忆力减退、精神抑郁，使机体长期处于应激反应中，引发人体心脏、大脑、肺脏、肾脏等疾病的发生而导致死亡。而在过度疲劳引发的死亡中，心、脑血管疾病尤其是心脏病占主导地位。过度疲劳、情绪激动、过量的体力活动和脑力活动，都会引发心脏猝死。
"人是有可能被累死的，许多疾病也是'累'出来的。当人类基本上控制了烈性传染病之后，因为过度疲劳而导致的体质下降与疾病就成为现代人的首要敌人了"。曾有医学专家这样说过。
在人们印象里，心脏病突发一般只会发生在那些原本就发现有心脏病的人身上，实际上不是。导致心源性猝死的原因有几十种，其中最常见的就是心室颤动(简称室颤)。而室颤可能发生在已有器质性心脏病的患者身上，也可能发生在心脏正常的人身上。过度疲劳、精神紧张、天气寒冷等，都可能使原有心脏病急剧加重，如果得不到及时抢救，就会引起死亡。此外，心功能本身就存在问题的患者猝死的发生率比普通人高5--10 倍，尤其在过度疲劳等因素刺激下更容易猝死。
猝死的发生都很突然，但并非无法预防，我院专家提醒人们应定期体检。老年人及工作紧张、生活节奏快、压力大的中青年，高血压、糖尿病、肥胖以及吸烟、喝酒者，都是心源性猝死的高危人群。除了心电图检查外，心脏超声检查可检测到心脏结构异常的疾病，64排CT或冠状动脉造影可检测出心脏血管病变的情况。