会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤
会阴切开缝合术手术步骤
一、准备：
病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。
二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉：
利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。
普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。
左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。
如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。
三、会阴切开：
切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。
切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。
操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。
切开后用干纱布压迫止血。
部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。
四、缝合：
注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。
自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。
皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。
五、检查：
缝合后必须检查切口，顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留。此外，作肛门检查，如有肠线穿过直肠粘膜应拆除重缝。
侧切的安全性
目前会阴切开术已经非常成熟，基本上不会对产妇造成什么后遗影响。
1、不会影响胎儿
医生使用的医用剪刀是安全的，产妇不必担心胎儿会因此受到伤害。
2、不会疼痛
在进行会阴切开手术时，先会在会阴局部进行麻醉处理，等到在产道口完全看得见胎儿头部时才用剪刀切开。随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛苦。不过等麻醉过后会有些疼痛，一般一个多月后疼痛感基本消失。
3、术后恢复快
会阴侧切术是创伤很小的手术，术后3天伤口基本就可以愈合。新妈妈不要害怕，会阴切开术其实只切出很小的开口，胎儿就能出来，一般是切1cm左右的长度。当然根据特殊情况可能再切长一点。
会阴侧切与撕裂有什么区别
会阴侧切与撕裂的区别如下：
比起撕裂的伤口，还是切开的伤口恢复得快，而为了干净也是积极施行会阴侧切术的理由之一。
施行切开手术，是在做阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉以后，从阴道到会阴切开3厘米左右。在分娩后将刀口缝合。
会阴侧切的好处：
一、能减少产后7天内发生的后期会阴损伤、缝合和愈合并发症等。
二、防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好。
实施会阴侧切术须注意：
有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。
对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。
会阴切开术作为顺产过程中的常规手术，只适用有限地使用，但在国内却占阴道分娩的90%左右，而国外比例为20%左右。
顺产侧切切哪里
侧切位置：阴道口下面到肛门处的这个部位。
顺产会阴切开术是在分娩第二产程末或是分娩过程中，用剪刀或者手术刀切开会阴，并需要缝合修补的一种扩大阴道口的外科手术。
侧切术切口有两种方式，一是沿阴道腔门方向正切开，叫做会阴直切术，二是与上述方向成一定角度，约40度侧切口，即侧切术。
手术治疗包皮包茎的步骤是什么
包皮包茎手术的步骤1.体位：平卧位。
包皮包茎手术的步骤2.清洗消毒：用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。
包皮包茎手术的步骤3.分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位两钳相距。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
包皮包茎手术的步骤4.设计切口：用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
包皮包茎手术的步骤5.背侧切开：用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘处。
包皮包茎手术的步骤6.切除包皮：将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟的切痕处剪去右侧皮瓣。然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。
包皮包茎手术的步骤7.止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
包皮包茎手术的步骤8.缝合：用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
包皮包茎手术的步骤9.包扎：将一条凡士林纱布毛边叠在里面环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。
细数分娩中的“三大难言”问题
一、剔毛
剔毛与灌肠在国内大部分的产科医院或是诊所，一般都会施行。生产时的剔毛通常只会在靠近会阴部(肛门口至阴道口)的地方进行，而不是把所有的阴 毛都剔掉。剔毛的目的是为了在生产过程中，若会阴受撕裂伤，在产后处理会阴部伤口时较容易进行。这个步骤不是绝对需要，但是对于产科医师在处理会阴伤口时，还是会有一定的帮忙。
二、灌肠
灌肠也只是让靠近直肠部份的宿便先行排掉，以免产妇在生产过程中会沾污会阴伤口，增加可能感染的机会。生产前的灌肠手术与一般外科手术或是肠胃检查前，须将整个肠道完全净空的程度大不相同。此类的灌肠对于产妇不会有不适的感觉。这个步骤也不是绝对需要。
三、会阴切开
会阴切开术是使用外科剪刀切开会阴，用来扩大产道以协助分娩的一种手术。 在下列的三种情况下，产科医师通常需要使用剪开会阴术。
1.胎儿出现窘迫迹象，须要尽快娩出胎儿。
2.产程过长，需以产钳或是真空吸引方式来协助生产时。
3.有难产状况，如臀位生产或是肩难产(胎儿肩膀卡住出不来)时。
进行会阴切开时，一般程序都会先打局部麻醉药剂后再进行。切口可以从会阴后端以直线，或是从会阴中端以斜线方式剪。待胎儿与胎盘完全分娩出来后，再以外科缝合的方式修补。一般来说，初产妇的会阴部较紧，如果胎头同时也较大的情况，不进行会阴切开术时，容易使得第2产程(子宫颈全开至胎儿出生) 的时间拉长，有时这样的状况对胎儿与母体是一项风险。
但如果是经产妇或是会阴部本来就较为松弛的初产妇，如果遭遇到上述情况的机率也比较小，因此需要做会阴切开的必要性就会大大降低。
另外，有研究显示，在第2产程期间，在专业助产士的协助下，使用适度的子宫下推技巧，配合会阴按mo，也可以减少会阴切开术的必要性。
胎儿头围平均是会阴口的好几倍，就算不切开会阴，生产时大部分的情形还是会导致会阴裂开，只是裂开的方向没有一定;会阴切开的目的在有些时候，是可以“导正”伤口裂开的方向，避免伤及肛门括约肌或直肠。
产前先做好医病沟通
但是对于伤口的大小及日后复原的情形，与相关并发症如：肛门括约肌失调、性交疼痛等等造成的影响，自然裂开与做会阴切开是否有会有所差别，在不同的医学专业研究当中，所得到的结果其实还未能有一致的结论。
也就是说无法断定说有做切开术比没有做的产妇，将来会阴的愈合的情形会比较好，或是日后的后遗症就比较少。也正是因为如此，近来有关是否生产过程中需要实行“例行手术”或步骤的讨论相当多，也引发了一些争论。
日前已有多位国专家、学者与卫生署官员针对上述问题提出讨论，并且做出建议可供参考。比较可行的方式，是在生产前先做好医病沟通，让产妇了解其中可能的利弊，并且选择要或不要去施行。如果医院或医师在生产前没有提出，产妇也可以主动询问，医院或医师应该都会乐意去配合;有些医院也会要求事先签下 相关的同意书，以减少日后的争议。
生产时尊重专业判断
不过要强调的是，每一个产妇的个别情况都不尽相同，而且有许多产程的变化也无法完全事先预知，所以产科医师无法在产前预判是否“必须”或是“没有必要”实行相关的手术或步骤。
因此，在生产过程中，在妳身边的医师或是护理人员，他们专业的判断还是最重要的准则。
孕妇自然分娩全过程 第二产程
宫颈已完全扩张至10厘米，子宫收缩开始推动胎儿。宫缩变得更有力，持续时间更长，宫缩变得频繁。孕妇的用力屏气和宫缩帮助宝宝的娩出。当胎儿先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，这一阶段约持续1~2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫颈口娩出，从而完成了第二产程。
在第二产程时为有利和帮助胎儿娩出，常需作会阴侧切术。
会阴侧切术是指在阴道后方、直肠上面的区域进行手术切开。会阴切开并非大手术，无须担心。操作步骤是先消毒局部，然后注射足量的麻醉药，用剪刀向侧斜方向剪开，长度一般为4~5M。分娩结束后再将切口对齐，由内向外逐层缝合，直到处女膜缘。
它在分娩时进行，以避免阴道开口或直肠撕裂。会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织的松弛，减少产后阴道壁膨出及子宫脱垂。
生孩子会阴切开有必要吗
会阴切开，确实有必要
阴道是介于女性内外生殖器官之间的一条肌性管道。它的上端连接着子宫颈，下端为阴道外口，阴道全长约10厘米。阴道具有较好的弹性和扩张性，有利于分娩。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但是事实上，当直径约10厘米的胎头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定有很多初产妇的会阴会发生不同程度的撕裂伤，并在产后遗留下不同程度的后遗症，例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。
如果能在生产时及时做会阴切开术，待胎儿、胎盘娩出后行会阴缝合术，就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都有好处。这就像一张白纸，有目的地整齐剪开它，总比随意撕开它要容易粘贴得多。
会阴切开，并不怎么痛
不少产妇担心，在“下身”剪一刀，是否会疼痛难忍，实际上，这种担心完全是多余的。
产妇这时的大脑兴奋灶完全集中在“分娩”上，且会阴切开术前要进行局部麻醉，产妇根本不知道医务人员会在她的下身剪上一刀。临床实践发现，当助产医生做会阴切开时，产妇非但没有感觉到疼痛，甚至根本没有感觉到已被剪了一刀。所以，不必多虑。
会阴切开不会影响性生活
有些产妇担心会阴切开术是否会造成阴道松弛，从而影响今后的性生活。
如上所述，会阴切开术切口并不大，也不深，不会影响术后的性反应能力;胎儿娩出后，切口即迅速缝合，所以不会引起阴道松弛，经过一段时间的养息，阴道又会恢复原状。切口的缝合，外面皮肤是采用丝线缝合，肌层和阴道黏膜则采用肠线缝合。当伤口长好后即拆掉丝线，而伤口里面的肠线也慢慢溶解被机体吸收，不会遗留线结。伤口愈合后，多少会遗留一些疤痕，但阴道黏膜的疤痕十分柔软，在产后性生活时不会产生异物感。
从优生和避免严重撕裂的角度出发，会阴切开术可谓是“弃卒保车”的一招，产妇对此要有充分的理解。
会阴切开，注意护理
任何事物都是一分为二的。会阴部前接阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道内有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。
因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即清洗，以免污染伤口。
会阴切开术是一个小手术，要切开皮肤、皮下脂肪、肌层和黏膜，在手术时，医生会给产妇做局部麻醉，故产妇不会感到疼痛。但产后，伤口会出现疼痛，一般产后24小时疼痛明显减轻，至满月后疼痛基本消失。
不管怎样，会阴切开术较剖宫产手术来说，对人体的损伤要小得多，疼痛要轻得多，术后产妇康复要快得多。
要想减轻会阴伤口疼痛，加速伤口愈合，产妇可以从产后第10～12天开始，用1?5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天1～2次，每次15分钟。若同时每天使用热光源(微波、频谱仪、台灯等)照射伤口，可促进局部血液循环，加速伤口愈合，效果更好。