急性出血坏死性小肠炎患者的发病表现有哪些

急性出血坏死性小肠炎患者的发病表现有哪些

起病急骤，突然出现腹痛，之后可有腹泻和便血，同时伴有 发热、全身不适等。腹部体征相对较少。实验室检查周围血白细胞增多，便潜血阳性，腹部平片显示 肠麻痹、肠扩张等。

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除因为饮食原因引起的大便"发黑"外,首先去医院进行大便的常规检查,确定粪便中是否潜血阳性和有否红血球等。便血是下消化道的特殊症状。大便带血或自肛门排出鲜血或暗红的血液，都叫做便血。 常见病因

1、肛门及直肠疾病：如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠结核、直肠癌或息肉等。

2、结肠疾病:菌痢、阿米巴痢、肠套叠以及结肠息肉、癌肿、结核等。

3、小肠疾病：如伤寒、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠、小肠肿瘤。

4、急性感染性疾病：如败血病、出血热、钩端螺旋体病等。

5、血液与血管性疾病：如再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少症、过敏性紫癜、血管瘤。

6、上消化道疾病：胃溃疡、胃肿瘤、出血性胃炎、肝硬化中晚期等。

7、其他：如尿毒症、维生素C缺乏症、食物中毒、化学品中毒等。

坏死性肠炎

坏死性肠炎是一种好发于小肠的局限性急性蜂窝织炎病变，以腹痛、腹胀、便血和发热等为主要表现，也可累及结肠，所以又称急性坏死性小肠结肠炎。本病确切病因未明，近年认为由产B毒素的C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所致，以儿童和青少年多见，常于夏秋季发病，可有不洁饮食史。病变主要发生在空肠或回肠，严重者累及全小肠，呈节段性肠壁充血、水肿、炎性细胞浸润，广泛出血、坏死及溃疡形成甚至穿孔，肠腔大量坏死物及血性液，肠管扩张，伴有混浊或血性腹腔渗液。本病死亡率高达10%～15%。

急性出血性坏死性小肠炎的分型

1.胃肠炎型 见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐。

2.中毒性休克 出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5天内发生。

3.腹膜炎型 有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

4.肠梗阻型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5.肠出血型 以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显贫血和脱水。

如何诊断患者是否患上急性出血坏死性小肠炎

突然出现腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴有中等度发热或 腹痛后出现休克症状，应该考虑到本病的可能。本病应该与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、 绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴病等鉴别。

小肠炎的病理改变

急性坏死性小肠炎的典型病理变化为坏死性炎症改变。自粘膜下层开始，随病变的扩大，可向肌层及粘膜层发展，使多处肠壁全层充血水肿甚至溃疡穿孔引起腹膜炎。

病变多见于空肠下段和回肠上段，严重才全部小肠均可受累。一般呈散在性、节段性排列，有的为1～2段或2段以上，每段长短不一，最短10余cm，长者可达100cm，分界清楚。受损肠壁增厚，质脆失去弹性、扩张。

重者浆膜面粗糙有纤维素附着，肠腔内充满果酱样血便。

显微镜下可见病变肠壁各层均有炎症细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、浆细胞为主。粘膜可发生坏死或脱落，粘膜下层有大片出血坏死和水肿，毛细血管扩张充血。腹腔内可有混浊、脓性或血性渗液。病变恢复后不遗留慢性肉芽肿性改变，引起腹腔内粘连者少见。

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1、下消化道疾病

(1)、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、钩虫病、溃疡、肠套叠、急性出血坏死性肠炎等，在小儿都有见到。

(2)、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴脓肿、血吸虫病、结肠息肉、缺血性结肠炎等。

(3)、直肠肛管疾病：痔、肛裂等，在小儿少见。

(4)、肠道血管畸形：有先天性血管畸形、血管退行性变，遗传性毛细血管扩张等。

2、上消化道疾病：

(1)、食管疾病：小儿少见。

(2)、胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、小儿也会患的。

(3)、肝、胆道疾病：小儿主要见于胆道蛔虫。

(4)、胰腺疾病：主要见于急性胰腺炎。

3、全身性疾病：有白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、流行性出血热、败血症等。

腹痛是什么引起的

(1)炎症：

①胃肠道急性炎症：急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性罔幽门梗阻、急件单纯性和化脓性阑尾炎;

②急性肝胆胰脾炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝内胆管结石阻塞伴炎症、急性胆囊炎、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀胱炎、急性肾出血、积水梗阻等;

③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎、肠系膜淋巴结炎等。

(2)腹腔内脏器穿孔与破裂：

①穿孔：溃疡穿孔(胃、十二指肠等)、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室受穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀胱外伤穿孔等;②破裂：肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。

急性出血性坏死性小肠炎应该做哪些检查

急性出血性坏死性小肠炎的诊断除了依靠临床表现外，辅助检查也必不可少。

1、血常规：表现为白细胞计数增高，涂片分类有核左移现象;红细胞、血红蛋白降低;进行性血小板计数减少等。

2、血液生化检查：可有低蛋白血症、电解质紊乱，代谢性酸中毒、高或低血糖等表现。

3、肝、肾及凝血功能：有些病例可出现肝、肾功能受损和凝血障碍。

4、大便检查：潜血试验阳性。

5、血及粪便的细菌学培养：此检查有助于对感染菌群的判断。

6、腹部X线平片：早期多数可有不同程度的肠腔充气扩张，肠间隙轻度增宽。由于肠壁水肿黏膜炎性渗出而造成肠壁内缘模糊，随着病情进展可发现肠壁积气的影像表现。

7、纤维肠镜检查：可早期发现肠道炎症和出血情况。

8、B超检查：对胃肠道影像学检查经验的不断积累，有与X线检查有相互补充的趋势采用这一检查手段会更方便，快捷。

大便时出血是什么回事呢

1、肛管疾病：痔出血是由于排便时腹内压增高，导致痔内静脉丛血压增高，加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。肛裂在儿童可见跷虫感染引起肛周痛痒，抓破感染而形成用丰便时剧烈疼痛伴有便血，量少而鲜红。肛瘦最常继发于肛管直肠周围脓肿，少数继发于肠结核。肛门附近，会阴部或骰尾部可见肛瘦外口，挤压周围可见脓液自瘦口流出。

2、肠道炎症性疾病：如急性细菌性痢疾。急性出血坏死性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等，均由不同病因所引起的不同部位肠缢膜的充血、水肿、糜烂、溃疡出血甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。

3、肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或淋巴瘤组织破溃，而表现鲜红色血便或伴有磁液与脓液的血便。

小肠良性肿瘤，如小肠神经纤维瘤、平滑肌瘤。腺瘤等出血较少，但瘤体较大可引起肠梗阻。小肠血管瘤感染、破裂可引起急性大出血。

坏死性小肠结肠炎预防与治疗

坏死性小肠结肠炎有肠穿孔或腹腔感染，应立即手术治疗。如果病情进行性加重，也应立即进行手术。大约70%的坏死性小肠结肠炎患儿不需要手术治疗。手术时切除穿孔或坏死的小肠，小肠的残端固定在腹壁上，并保持开放(造瘘术)。

有时候，小肠残端完全正常，可以立即吻合。否则，要等到几周或几个月待小肠组织恢复正常后再吻合。

急诊治疗和外科手术可改善坏死性小肠结肠炎患儿的预后，现在2/3以上的患儿能存活。非手术治疗的患儿，有极少数在病愈后数周或数月出现大肠部分狭窄，导致不完全性肠梗阻，需手术扩大纤维化、狭窄的肠段。