糖皮质激素治疗肾病综合症

糖皮质激素治疗肾病综合症

一、糖皮质激素治疗肾病综合征

糖皮质激素治疗肾病综合征适用于微小病变肾病的患者，疗程可分为短效、中效以及长效。糖皮质激素的短效药物有氢化泼尼松20毫克，时间为6小时~12小时;中效药物有泼尼松5毫克、泼尼松龙5毫克、甲泼尼松龙4毫克、氟羟泼尼松龙4毫克，时间为12小时~36小时;长效药物有地塞米松0.75毫克、倍他米松0.60毫克，时间为48小时~72小时。

由于糖皮质激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型。首治剂量一般为泼尼松1mg/(kg×d)，儿童1.5～2mg/(kg×d)。经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1周~2周减原剂量的10%~20%，剂量越少递减的量越少，速度越慢。

二、减量治疗阶段：使用大剂量糖皮质激素治疗8周后，不论治疗效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量激素治疗12周才见疗效者，可供参考)。每1～2周减少原剂量的10%，成人通常每次减5mg。逐步将激素减至小剂量，即成人每日为0.5mg/kg，小儿每日为1mg/kg。然后按病人情况：①如果首始治疗阶段患者已获完全缓解，则应继续减量，缓慢进行，剂量越小时，则减量宜越慢，持续用药时间宜越长;②如果8周大剂量糖皮质激素治疗不见好转，仍有大量尿蛋白甚或恶化，应迅速减量，乃至停用，改用中药治疗。③如首始治疗阶段后，只获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上，水肿等症状有所减轻，则小剂量糖皮质激素应维持治疗8个月或更长时间，希望能达到完全缓解。若在小剂量维持治疗过程中完全缓解，则在缓解后按原量再服4周，然后按缓慢规则减至维持量。

三、维持治疗阶段：糖皮质激素用量为0.2mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。若是上述情况①，则维持4个月或更长时间，然后缓慢减量，直到停药;若是上述情况②，则仍以每周减5mg，乃至停药;若为上述情况③，则维持治疗1年左右，然后缓慢减量，直到停药。有些患者虽在首始治疗获得完全缓解，但在短期内(<6个月复发，甚或药量减至一定程度即复发(即激素依赖型)，可重新使用激素治疗，也可以配合使用细胞毒药物治疗。在激素按上述常规减量至维持剂量持续治疗时，可持续服药12～18个月。

四、总之，糖皮质激素治疗肾病综合征，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。当然这些激素使用的方法是写给医生看的，病人自己切不可擅自决定激素治疗的疗程或剂量，即使反复使用激素治疗自己的疾病。同时笔者就曾遇到过一些患者自己擅自使用激素长时间治疗出现胃穿孔、甚至股骨头坏死的病例。

影响肾病综合征预后的因素

(1)年龄 在儿童原发性肾病综合征中，微小病变病占80%左右，而大于30岁成人中只占29%。因该型肾病综合征预后良好，因而有54%的儿童肾病综合征可以得到完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但对小儿，发病年龄越小，病死率越高。

(2)血尿 血尿不明显的肾病综合征，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的肾病综合征患者预后效果不好。

(3)蛋白尿 选择性蛋白尿病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭较早，预后差。

(4)开始治疗的时间 早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合征起病后6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。

(5)水肿出现的时间 有统计表明，成人肾病综合征在首次出现水肿后的第3-4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。

(6)对激素的反应 肾病综合征病人一开始就对皮质激素治疗反应不良者，预示治疗困难，预后不良。

继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮预后很差;糖尿病性肾病综合征预后也不好;由药物、动植物过敏、妊娠等引起的肾病综合征，当病因消除后便可自愈，病程一般都不长。

肾病综合症治疗方案

中西结合治疗肾病综合症

在对于肾病综合症的治疗中，除了采用西医的治疗方法外，医生还会搭配中药进行治疗。采用中药治疗肾病综合症有直接消蛋白、对抗西药毒副作用、预防反复感染的作用。目前，很多肾病专家已经达成共识，认为中西医结合治疗肾病，效果要比单纯的西医治疗效果要好。

对症治疗肾病综合症

不管对于哪种疾病的治疗，都要是具有针对性的进行治疗，这样效果才很好。在肾病综合症的治疗中，针对疾病的发病原因以及出现症状来进行对症治疗，这样才能有效地控制患者蛋白和血尿的漏出，从而避免病情的进一步恶化。所以人们在进行此病的治疗时应注意从疾病的病因出发，从根源上治疗此病，避免复发。

药物治疗肾病综合症

肾病综合症患者不可胡乱的使用药物，比如在服用西药的同时，很多患者听说一些中药能治疗肾病综合症后，又自行服用中成药肾炎舒、肾炎康复片，同时还服用一些中草药，这样容易造成药物之间相互冲突，产生不良反应，使毒性增加、药效下降、副作用增加，这样就增加了疾病的复杂性、严重性，使病情更加难以控制，因此为了患者的身体健康着想，建议大家一定合理用药。

中医治疗肾病综合症

中医中药治疗也对此病有良好的疗效，如雷公藤，可以取到抑制免疫，抑制增生，改善滤过膜通透性的作用。据中医理论，发生肾病综合征的主要原因是脾肾两虚而呈本虚标实的症候，因此可以温肾健脾兼利尿消肿来诊治。临床上运用此疗法时，常常选择与激素或细胞毒性药物联合使用，以达到好的疗效。

了解妊娠肾病综合症

一. 【妊娠期肾病综合症分类】

1、单纯型:既往身体健康，浮肿出现较早;

2、肾炎型:既往或现在肾炎或隐匿性肾炎，蛋白尿、浮肿在孕期早期出现;

3、妊高征型:即有肾病综合症又有高血压。

可见，虽然该病极为罕见，但其影响却是实际存在的，它对于母婴的伤害是显然且严重的，故要及时治疗，做好各方面的预后工作。

二. 【妊娠期肾病综合症临床表现症状】

妊娠期肾病综合症临床表现除有妊高征的表现外，还具备肾病综合症"三高一低"的诊断标准，即高度浮肿、多量蛋白尿(>3.5g/24h)、高胆固醇(>7.77毫米ol/L)及低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)。

妊娠期肾病综合症是一种比较罕见的病症，据实际报道称：其发生率为0.04%;其起病率占分娩总数的0.048%，占妊高征总数的0.48%。从免疫学的角度来分析，妊娠期肾病综合症的发生很可能是母体肾脏对胎儿或胎盘释放的异常蛋白或者其他产物发生异常反应所致。由于肾病综合症的症状不同会导致肾病综合症的预后不同

三. 【妊娠期肾病综合症的治疗】

妊娠期肾病综合症虽然有着与肾病综合症十分类似的临床特征,但处理上应结合产科的特征,以综合治疗为主,在治疗妊高征的同时治疗妊娠期肾病综合症.

①肾上腺皮质激素治疗:皮质激素的应用同样是妊娠期肾病综合症的首选药物,但由于妊娠期肾病综合症的病理基础为全身小动脉痉挛,使全身主要脏器功能均受影响,故在皮质激素的利用过程中,必须考虑这一因素对药代动力学的特殊影响,避免使用那些加重脏器负担而影响药效发挥的剂型.肾上腺皮质激素的主要副作用:妊娠首3个月使用可能引起畸胎等,后期大量应用,可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩,出生后产生肾上腺皮质功能不全.

②人血白蛋白治疗:可提高血浆胶体渗透压,改善低蛋白血症和胎儿的营养状况,亦有利于降低血脂和减轻水肿.

③中药治疗

④注意补钙、降脂,适度利尿.

⑤适时终止妊娠:高度水肿、大量蛋白尿是终止妊娠的指征,但若血压<160/90mmHg,肾功能良好(在妊娠时由于肾小球滤过率及有效循环血量增加30%～50%,故当血尿素氮>4.46mmol/L、血肌酐>61.88μmol/L时表示肾功能有损害),无其他并发症,可在严密观察下应用上述方法治疗;如发现肾功能有不可逆下降则应终止妊娠.在妊娠33周以后,婴儿已有存活可能,如遇严重胎盘功能减退时,应及时进行剖宫产,避免胎死宫内。

四. 【妊娠期肾病综合症对母婴的影响】

1.妊娠期肾病综合症对孕产妇的影响对孕产妇来讲除了肾病综合症本身的影响和常见并发症(感染、血栓、栓塞性并发症、高脂血症、营养不良、肾功能损伤等)的潜在危险外，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症，因而对于该病病人要高度的重视。

2.妊娠期肾病综合症对围产儿的影响造成围产儿预后不良的主要原因是:

①孕妇多量蛋白尿所致血浆蛋白低下，造成胎儿营养不良，容易发生胎儿宫内发育迟缓(IUGR);可靠文献称该类早产儿平均体重1721.5g，足月低体重儿平均体重2158g;

②胎盘功能障碍:由于胎盘血管病变导致血流降低，使胎儿受损，也是造成IUGR、死胎、死产、新生儿死亡的原因;

③提前终止妊娠:因病情重早期终止妊娠造成早产儿发生率高;

④孕妇使用肾上腺皮质激素治疗该病会对胎儿造成不良的影响

肾病综合症复发原因

(1)年龄：儿童原发性肾病综合症中，微小病变病占80%，2—6岁年龄组中微小病变肾病达85%，随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合症预后良好，因而有54%的儿童肾病综合症可完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但在小儿，发病年龄越小，病死率越高。也有人对此持不同看法。

(2)血尿：血尿不明显的属肾病综合症Ⅰ型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的属肾病综合症Ⅱ型，预后不佳。

(3)蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。

(4)开始治疗的时间：早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合症起病6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。有人报告68例肾病综合症，病程在6个月以上才开始激素治疗者无1例缓解，而病程少于6个月就开始激素治疗的，有15%病例完全或部分缓解。

肾病综合症一般治疗

一、中西结合治疗肾病综合症

在对于肾病综合症的治疗中，除了采用西医的治疗方法外，医生还会搭配中药进行治疗。采用中药治疗肾病综合症有直接消蛋白、对抗西药毒副作用、预防反复感染的作用。目前，很多肾病专家已经达成共识，认为中西医结合治疗肾病，效果要比单纯的西医治疗效果要好。

二、对症治疗肾病综合症

不管对于哪种疾病的治疗，都要是具有针对性的进行治疗，这样效果才很好。在肾病综合症的治疗中，针对疾病的发病原因以及出现症状来进行对症治疗，这样才能有效地控制患者蛋白和血尿的漏出，从而避免病情的进一步恶化。所以人们在进行此病的治疗时应注意从疾病的病因出发，从根源上治疗此病，避免复发。

三、药物治疗肾病综合症

肾病综合症患者不可胡乱的使用药物，比如在服用西药的同时，很多患者听说一些中药能治疗肾病综合症后，又自行服用中成药肾炎舒、肾炎康复片，同时还服用一些中草药，这样容易造成药物之间相互冲突，产生不良反应，使毒性增加、药效下降、副作用增加，这样就增加了疾病的复杂性、严重性，使病情更加难以控制，因此为了患者的身体健康着想，建议大家一定合理用药。

四、中医治疗肾病综合症

中医中药治疗也对此病有良好的疗效，如雷公藤，可以取到抑制免疫，抑制增生，改善滤过膜通透性的作用。据中医理论，发生肾病综合征的主要原因是脾肾两虚而呈本虚标实的症候，因此可以温肾健脾兼利尿消肿来诊治。临床上运用此疗法时，常常选择与激素或细胞毒性药物联合使用，以达到好的疗效。

肾炎型肾病综合症的病症是什么

肾病综合症早发现早治疗.是可以痊愈的.但是如果发现得晚.导致肾功能受损.就只能是控制病情发展到尿毒症阶段。

中医治疗效果好;大部分治愈不复发.中药以抗炎.抗变态反应.抗肾小球变性纤维化.对抗肾小球的增生和渗出.促进纤维蛋白溶解.减少血小板凝聚.增加肾小球的滤过率.改善肾小球毛细血管的通透性..有效的解决肾病所出现的问题。除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下四项中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全，血BUN≥10.7mmol/L，并除外由于血容量不足等所致者医学|教育网搜集整理;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病常对皮质激素耐药或呈部分效应。

肾炎型肾病综合症是肾病综合症的一种，肾炎型肾病综合症的特征有很多，大家知道肾炎型肾病综合症的特征吗，肾炎型肾病综合症已经在影响着患者们的正常生活，下面，就让专家们来为大家介绍下肾炎型肾病综合症的特征。

1、血尿，约80%以上患者可出现血尿这种肾炎型肾病综合症的特征。多为镜下血尿，一般红细胞>10个/高倍视野。20%患者出现肉眼血尿约20%，患者于未用激素前有血压持续升高。

2、高血压也是肾炎型肾病综合症的特征

3、氮质血症也是肾炎型肾病综合症的特征，约30%患儿在循环血量正常情况下可出现氮质血症，或有轻、重不等的肾功能损害。

肾病综合症早发现早治疗.是可以痊愈的.但是如果发现得晚.导致肾功能受损.就只能是控制病情发展到尿

中医治疗效果好;大部分治愈不复发.中药以抗炎.抗变态反应.抗肾小球变性纤维化.对抗肾小球的增生和渗出.促进纤维蛋白溶解.减少血小板凝聚.增加肾小球的滤过率.改善肾小球毛细血管的通透性..有效的解决肾病所出现的问题

肾病综合征为何复发

1、激素治疗肾病综合症“治标未能治本”

在肾病综合症的治疗中，不能说激素等西药毫无作用。毋庸置疑激素治疗肾病综合征在短时间内能有效的消除症状，例如蛋白、潜血转阴等。但要说明的是激素治标却不能治本，单纯的堵蛋白、堵潜血只能暂时的控制病情，却未针对病因——受损的肾脏组织进行治疗。某肾病医院一直提倡不用激素、多靶点治疗肾病综合症，从病理损伤的修复以及肾脏整理调理入手，临床调查发现多数肾病综合征患者可以取得较好的治疗效果，肾病复发率明显降低。

2、儿童易感染、感冒导致病情加重

肾病患者一般来说自身抵抗力下降，容易感染、感冒。而儿童正处于成长期，身体各组织尚未发育成熟，易受到疾病的侵扰，儿童肾病患者面对外界病毒更是无奈，因此极易导致感冒、感染加重病情。

儿童肾病综合症易反复的原因

1、激素治疗肾病综合症“治标未能治本”

在肾病综合症的治疗中，不能说激素等西药毫无作用。毋庸置疑激素治疗肾病综合征在短时间内能有效的消除症状，例如蛋白、潜血转阴等。但要说明的是激素治标却不能治本，单纯的堵蛋白、堵潜血只能暂时的控制病情，却未针对病因——受损的肾脏组织进行治疗。我院(石家庄肾病医院)一直提倡不用激素、多靶点治疗肾病综合症，从病理损伤的修复以及肾脏整理调理入手，临床调查发现多数肾病综合征患者可以取得较好的治疗效果，肾病复发率明显降低。

2、儿童易感染、感冒导致病情加重

肾病患者一般来说自身抵抗力下降，容易感染、感冒。而儿童正处于成长期，身体各组织尚未发育成熟，易受到疾病的侵扰，儿童肾病患者面对外界病毒更是无奈，因此极易导致感冒、感染加重病情。

儿童肾病综合症治疗

小儿肾病综合征怎么办

治愈肾病综合症的方法有很多，但是患者一定要选择适合自己的最佳方法来进行治疗。肾病综合征是由病理和临床疾病所引起的一组综合征，早期可予非药物治疗，保持良好的情绪、适当的体育锻炼等。在治疗肾病综合征的同时，还应注意防治感染。

1、一般治疗：有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息，低盐(2-3g/日)饮食，控制入水量;并给予高蛋白饮食，成人每日60-80g。

2、利尿消肿：一般情况下，在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量会迅速增加，可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者，可给双氢克尿塞25-50mg，每日3次，加安体舒通20-40mg，每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg，每日3次，效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿，用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中，或低分子右旋糖酐500ml，静滴，配合速尿40-60mg，静注，每日1次，共2-5次，常可获得良好效果。

系膜增生性肾小球肾炎并发症

1.感染

系膜增生性肾小球肾炎表现为肾病综合征时，大量蛋白质丢失、营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗均可使机体抵抗力下降，诱发感染性疾病发生，且临床征象常不明显，虽有多种抗生素供选择，若治疗不及时或不彻底，仍易引起肾病综合征复发和病情加重，甚至导致病人死亡。

2.血栓、栓塞

由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液黏稠度增加;蛋白质大量丢失及肝脏代偿性合成蛋白增加，会引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另外，肾病综合征时血小板功能亢进，加之应用利尿药和糖皮质激素等，均可加重高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症。其中肾静脉血栓最常见，3/4病例因形成缓慢，故临床症状不显。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。

3.肾功能衰竭

肾病综合征病人可因有效血容量不足而导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。少数病例可出现急性肾衰竭。由于肾小管腔内高压，间接引起肾小球滤过率骤然减少，导致急性肾实质性肾衰竭。常见于50岁以上病人，发生多无明显诱因，表现为少尿或无尿，扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。

狼疮肾炎的糖皮质激素治疗方法

狼疮肾炎的糖皮质激素治疗方法分为WHO Ⅲ型和Ⅳ型，在临床上多表现为肾病综合征或急进性肾炎，甚至出现进行性肾功能衰竭，多主张激素加细胞毒性药物联合治疗。以下内容主要针对狼疮肾炎的糖皮质激素治疗方法为大家进行详细介绍。

狼疮肾炎的糖皮质激素治疗方法：

糖皮质激素：自1948年肾上腺皮质激素首次被用于治疗SLE后，糖皮质激素(简称激素)目前仍然是治疗LN的传统药物。一般选择标准疗程的泼尼松治疗，即首始治疗阶段，予泼尼松1～1.5mg/(kg·d)，每天晨顿服，8周后开始减量，每周减原用量的10%，至小剂量[0.5mg/(kg·d)]时，视情况维持一段时间后，继续减量至维持量(隔天晨0.4mg/kg)。

现认为如终生服药可以减轻复发。有学者认为对肾病综合征型LN，如首始治疗阶段激素剂量不足则往往无效，肾小球损害会持续发展而导致尿毒症。对表现为重症肾病综合征或伴有急进性肾功能衰竭者，可先予甲泼尼龙0.5～1.0g加入生理盐水中静脉滴注，冲击治疗3天，再改为标准疗程泼尼松口服治疗。

在激素治疗首始阶段，可配合滋阴降火中药，以减少外源性大剂量激素的副作用，在激素撤减至小剂量以后，酌加补气温肾中药，以防止病情反跳和激素撤减综合征。