心肌梗塞常见的病症有哪些
心肌梗塞常见的病症有哪些
(一)疼痛 为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天医|学教育网整理，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。
有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。多见于年老患者。部位病人疼痛可放射至下颌、咽部、颈项及背部上方。
(二)休克 20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降<10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
(三)心律失常 约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
(四)心力衰竭 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
(五)全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
急性心肌梗塞的病因
一、恶性肿瘤发生心肌梗死的原因可分为2个方面
1.与肿瘤本身的发生，发展有关如嗜铬细胞瘤分泌太量儿茶酚胺，CTCI。作甩于肾上腺素能受体引起以心血管系统为主的病变。CTCL心肌病变是CTCL_对心肌的直接毒性作用，并可间接收缩冠状动脉而影响心脏。对心肌结构的影响主要表现为心脏中间碘苯胍(MIBG)的蓄积。心肌呈心肌炎改变，包括心肌肥厚、水肿、增粗、退行性变、出血及炎症细胞浸润、间质纤维化等。此外，还有高白细胞白血病，大量原始细胞、幼稚细胞阻滞、填塞小血管;白血病细胞浸润心肌小血管，引起组织水肿、出血，可致小动脉痉挛;急性白血瘸幼稚细胞胞浆颗粒中富含大量促凝物质，化疗药物杀伤大量的臼血病细胞。使细胞大量溶解，释放多种促凝物质，使血循环内凝血活性增高，处于高凝状态。再如，浆细胞病所致高黏滞血症影响冠脉供血，堵塞冠脉，诱发心肌梗死。
2.与恶性肿瘤治疗相关的心肌梗死。例如，胸部肿瘤的外科手术及肺癌、食道癌根治术可诱发心肌梗死的发生。放射线直接损伤冠状动脉粥样硬化斑块，造成斑块破裂;大剂量放疗引起心脏小血管广泛损伤，导致心肌组织供血不足，加之放疗对心肌的直接损伤，出现心肌急性坏死;放疗还可以直接造成心脏损伤。放疗后可以增加患动脉粥样硬化的危险性，尤其在有其他危险因子存在时，冠状动脉粥样硬化的发生则明显增加。据报道，放疗引起的冠状动脉粥样病变多发生在左主干和右冠状动脉近端。平均照射剂量为41.7 Gy，动脉粥样硬化平均出现在放疗后16年。化疗药物直接损伤心肌血管，血管内皮胶原暴露，致血小板聚集、管腔内血栓形成，使冠状动脉完全闭塞，诱发心肌梗死。
二、心肌梗死发生的常见诱发因素
凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗死，常见的诱因如下。
1.过度劳动 做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血、缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。
2.激动 有些急性心肌梗死患者是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。
3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例常发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高。导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。这就是医生总要叮嘱冠心病患者要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘 便秘在老年人中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。所以，造一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
三、发病机制
由于上述病因造成冠状动脉狭窄和供血不足，且相应的侧枝循环尚未能建立，此时一旦出现冠状动脉闭塞，血流完全中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗塞。
导致冠状动脉完全闭塞的原因，95%是由于冠状动脉管腔内的血栓形成，少数为持续的冠状动脉痉挛。一段时间内对血栓形成是导致冠状动脉闭塞的原因或是其结果存在着争议，溶栓治疗的成功为前者提供了有力的证据。血栓多发生在严重冠状动脉狭窄处，在血栓形成之前，先有不同程度的斑块破裂，暴露内膜下的胶原，引起局部血小板的聚集和释放，启动了血栓形成和冠脉痉挛。多数血栓形态是分层结构，证明血栓是由多次反复成积而成。斑块破裂引起的快速形成的血栓是否发展为完全闭塞冠状动脉，取决于斑块破裂前冠状动脉狭窄程度与内源性溶栓效果之间的力量竞争。如原有狭窄超过75%，常发生完全闭塞，如狭窄小于75%，仅3%发生完全闭塞。
冠状动脉闭塞最常累及左冠状动脉的前降支，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗塞。左冠状动脉回旋支闭塞引起左室侧壁梗塞，若冠状动脉解剖为左冠优势型，则回旋支闭塞还可以引起左室下壁、正后壁及室间隔后部梗塞。右冠状动脉闭塞引起左室下壁、正后壁及室间膈后部梗塞。若闭塞位于右冠近端第一右室分支前，则伴发右心室梗塞。窦房结动脉及房室结动脉大多数起源于右冠状动脉，少数起源于左冠回旋支，其血流受阻时可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞或房室传导阻滞等。单纯右心室梗塞及左、右心房梗塞少见。
心肌梗塞常从心窒壁的心内膜下和中层开始，向外层心肌发展。梗塞累及心室壁的全层或大部分者，称为透壁性心肌梗塞。如梗塞仅累及心室壁内层，不到室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗塞。近年有人提出急性心肌梗塞的病理改变有四种类型：真正的心内膜下心肌梗塞;非透壁性，或称心外膜下心肌梗塞(梗塞超过室壁厚度的1/3，但未贯穿全层);混合性心肌梗塞(在非透壁性心肌梗塞的基础上有局部小范围透壁梗塞);透壁性心肌梗塞(梗塞贯穿心肌全层)。
梗塞发生后，心肌坏死通常于4～6小时内完成，梗塞灶完全愈合需5～8周，并形成瘢疤。瘢疤广泛者，由于其弹性较差，可在心腔内压力的作用下局部向外膨出形成室壁瘤。严重的透壁性心肌梗塞可引起心肌破裂，包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂。
急性心肌梗塞常伴有不同程度的左心室功能障碍和血流动力学改变，严重者在临床上可引起明显的心力衰竭及休克。
四、病理生理
冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血的心肌即因严重缺血而发生坏死，此称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁垒层，称为透壁性心肌梗死;如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织在1～2周后开始吸收并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常、心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。
急性心肌梗死的前兆
急性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现，特别是在发病后的24小时内，死亡率最高，约有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理，至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小。
心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动;劳累过度;饱餐，尤其是进食脂肪过多的食物太多，造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓;大手术。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等，也可使冠心病患者诱发心肌梗塞。
急性心肌梗塞常见的先兆症状
①心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安;
②胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短;
③突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状;
④有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现;
⑤疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状;
⑥无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。
急性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老年人中发病，且因症状不典型不易被重视而延误诊断。因此，有以上症状表现时，应及时到医院就诊。
在上面的文章里面我们介绍了什么是急性心肌梗死，我们知道急性心肌梗死是常见的一种心脏疾病，急性心肌梗死容易威胁到我们的健康，所以我们必须认识一下急性心肌梗死的前兆才行。
什么是陈旧性心肌梗死
陈旧性心肌梗死是什么呢?急性心肌梗塞(简称AMI)是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死，按病情发展过程，心肌梗塞发生8周以上者称为陈旧性心肌梗死(简称OMI)。
病人既往可有急性心肌梗塞史，也可因急性期症状轻或完全无症状而自愈。病人已经没有急性心肌梗塞的临床表现及血清心肌酶学改变，心电图仅有持久不变的异常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变。
按照世界卫生组织制定的诊断标准，陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。
心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。
在上面的文章里面我们介绍了什么是陈旧性心肌梗死，我们知道陈旧性心肌梗死是心肌梗死里面的一种，一般认为患上心肌梗死八周以上的患者就会被认为是陈旧性心肌梗死。
如何区分心绞痛和心肌梗塞
从发作频率来说：
心绞痛：疼痛成绞榨样痛，疼痛时间短，一般不超过15分钟;
心肌梗塞：心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时甚至更久。
从发作症状来说：
心绞痛：不伴有发热症状，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，口含硝酸甘油有效;
心肌梗塞：常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含服硝酸甘油一般无效。
从心电图检查来说：
心绞痛：一般很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况，心电图ST段暂时性压低或抬高或者没有任何变化;
心肌梗塞：面向梗塞部位的ST段抬高，并有异常Q波。白细胞计数、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
从疼痛部位来说：
心绞痛：疼痛一般发生在胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，还可能蔓延至大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，可能伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，同时常伴有胸闷、憋气、出汗、恶心、呕吐、面色苍白、心悸等症状;
心肌梗塞：常伴有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常以至心功能衰竭。
心肌梗塞必吃的8种水果
心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症及先天性畸形所致，造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环尚未充分建立，在此基础上，—旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。那么心肌梗塞吃什么水果好呢?
心肌梗塞患者必吃的8种水果
1、石榴
软化血管。
2、杏仁
食用杏仁对心脏有保护作用。
3、枣
辅助治疗心脏病、高血压，缓和动脉硬化。
4、核桃
生吃核桃与桂圆肉、山渣，能改善心脏功能。
5、木瓜
含十七种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管。
6、苹果
每天食300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化。
7、柑橘
在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可预防血栓形成。经常食用，可预防心血管疾病。
8、草莓
富含维生素和果胶物质，防治动脉粥样硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。
心肌梗塞常见的先兆症状表现
1、突然严重的心绞痛发作。
2、原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作。
3、疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。
4、心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
5、心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
有无胸闷不宜作为辨别心肌梗塞的主要依据
冬天是天气改变最大的季节，温差、风速以及大气压等处于极大的波动状态，这种变化多端的天气能使人体内环境失去平衡，导致冠状动脉痉挛而梗死。由于气候变化，人体抵抗力薄弱，尤其老年人容易发生上呼吸道感染和支气管肺炎等病症，而这些感染性疾病又极易诱发心肌梗死的发生，常伴有剧烈的胸闷。
急性心肌梗塞的发病症状主要是突然的胸部和相邻部位疼痛，或是胸部不适，常表现为胸部有一种闷堵、压榨、紧束的感觉。高危人群如果出现胸闷等症状，首先应想到很可能是心肌梗塞。值得注意的是，心肌梗死的疼痛部位除以胸骨后、心前区等为主外，约30%的病人胸痛可波及剑突下或上腹部，容易被误诊为胃痛。另外，约有30%的急性心肌梗塞病人属于无疼痛发作，即无痛型心肌梗死。
年轻人心肌梗死常无明显冠心病史，出现胸闷痛等先兆症状也多不介意，一旦胸痛急剧发作，常有心脏冠状动脉急性闭塞，引起大面积心肌缺血坏死，即使抢救成功，有时坏死心肌太多，梗死后心肌形成瘢痕、室壁瘤，影响着以后工作和生命质量。
众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸闷。但是，对老年人，一般指65岁以上者，却不尽然。资料介绍，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最通常的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸闷胸痛作为辨别急性心肌梗塞的主要依据。
心肌梗塞是什么原因引起的
心肌梗塞常因冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上形成血栓，从而引起血管管腔堵塞所致。
心肌缺血的并发症
常见的心肌缺血的并发症有：
1、心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，心肌缺血的并发症常伴有无症状性心肌缺血。
2、缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。这是常见的心肌缺血的并发症。
3、无症状性心肌梗塞。SMI患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%～25%为无症状的。起病常以心肌缺血的并发症的形式出现，心肌缺血的并发症如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。这也是常见的心肌缺血的并发症。
脑梗有何征状
我们在生活中很多的患者都出现了脑梗塞的症状，一旦出现了这样的症状，会对家人和自己造成很大的压力，在生活中家属们要护理好患者，让患者养成好的生活习惯，这样才会有健康的未来，请看看脑梗塞常见的症状是什么吧。
1、高龄。
2、有脑梗塞家族史的人;
3、高血压及某些低血压病人;
4、糖尿病、肥胖病人;
5、脑功脉硬化病病人;
6、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);
7、低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降);
8、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人);
9、大量吸烟的人(每天10支以上，超过10年);
10、血栓前状态(泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);
脑梗塞会引起哪些并发症?
1、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
2、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种应激状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。
我们对脑梗塞常见的症状有了一定的认识了吧，饮食上家属一定要让患者多加注意才行，掌握好它的症状和治疗的方法，患者们的疾病才会渐渐的康复，不要吃凉性的食物，家属一定要注意的是，不要让脑梗塞的并发症出现在我们的身上。
专家提醒老人心梗过分频繁要当心
近年来心肌梗塞患者有增加的趋势，其中，又以高血压，糖尿病及高胆固醇等老病号是为高危险群。心肌梗塞通常是在起床后的两、三小时之内最容易发生，若能立即把患者送往医院救治，救活及康复的机会较高。
心脏科医师表示：心肌梗塞懂得发作症状包括胸痛、有压迫和窒息的感觉持续半小时以上，病人常因心脏衰竭和严重的心律不齐等并发症死亡。
狭心症与心肌梗塞一样有胸痛现象，医师指出：狭心症是暂时性的血液阻断，通常胸痛程度较轻，且最多持续20分钟后消失。而心肌梗塞是冠状动脉完全阻塞所致，胸痛程度较剧烈，切疼痛持续超过20分钟以上，即使休息以后仍无法缓解，还伴发出冷汗虚脱、胸口绞痛、呼吸困难、脸色苍白、休克等急性病症，有生命危险，必须即刻就医。
一般来说，高血压心脏病患者在医师的警告下，大部分知道要随身带硝化甘油含片，一有胸痛后马上服用，往往能在千钧一发中挽回一条宝贵的生命，并有余裕就医治疗。