脑出血的手术治疗指征是什么

脑出血的手术治疗指征是什么

1、早期手术指征：入院时患者有①浅昏迷或中度昏迷;②双侧瞳孔不等大，光反应迟钝;③壳核或丘脑出血破入脑室并填满脑室系统;④血肿量：在大脑半球多于60mL、丘脑30～50mL，小脑则为10mL以上;⑤中线结构移位大于1cm。

2、在脑出血的急性期，尤其是早期，在临床病理改变中，血肿起主导作用，决定预后的重要因素是：血肿的部位、大小、出血速度以及脑脊液循环受阻的程度。因此，分型是早期选择治疗方法的重要依据。

由于血肿的位置、大小以及继发性脑损害的差异，治疗的主要措施也有不同。血肿小且无明显颅内压增高，基本上是药物保守治疗，有的可早期使用改善脑循环的药物，我们则较多地采用有“活血祛瘀”的中药制剂。伴发脑水肿、颅内高压症的病人，则需积极而合理地使用脱水药物。

3、对于血肿较大、中线结构移位明显者，必须及时手术。事实上，重症脑出血，治疗核心是血肿区，主要在于减轻缺血性脑水肿的损害，尽可能恢复脑的生理功能，提高患者的生存质量。

4、有的学者认为：在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，如不积极清除血肿，引起脑缺血水肿的体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6小时内早期手术(超早期手术)，可以极大限度地减轻继发性脑损害，提高抢救成功率，降低死亡率和脑出血的手术治疗指征致残率。

发生高血压脑出血严重吗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。

高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。内科治疗适应于以下情况，(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。

最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。

近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。

由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。

又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

外科治疗肝血管瘤

对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准，根据有关文献和经验认为，肝血管瘤除了以其直径大小及防止破裂出血为手术标准外，还应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距离，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增长的速度、症状， 甚至包括病人的年龄、生活环境与工作职业条件等。

目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎或栓塞术、介入治疗等。在选择术式方法时要根据血管瘤的不同情况而定。

对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准

一般认为有以下两方面原因

① 肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。海绵状肝血管瘤不会恶变已非常明确，肝血管内皮瘤属恶性范畴，其他如硬化型和毛细血管型肝血管瘤是否恶变目前尚未明确。

②肝血管瘤潜在的破裂性是一个重要的手术指征。较大的肿瘤，由于其表面张力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位于肝脏边缘的瘤体更易破裂，通常根据临床经验以直径5cm为标准，直径》5cm的患者可考虑手术切除。但对于特殊部位的病灶(肝门部、方叶、尾状叶)可适当放宽指征。近几年应用德国ERBE公司提供的喷水分离器——水刀，肝血管瘤的手术切除技术有所改进。与传统手术相比，水刀手术在失血量、输血量、手术时间、术后住院天数等方面均有进步，值得提倡。

检查化验

1.B超 常作为首选的检查方法，表现为边界清楚的均匀高回声的肿块。大血管瘤可见网状回声不均，有时可见钙化。

2.CT 典型的血管瘤的CT表现平扫为密度均一边界清楚的低密度肿块;静脉造影动态CT扫描显示为由周边开始的密度增强，此后逐步向中心充盈，并且与周围肝组织呈等密度。

3.MRI 检测血管瘤的特异性可达92%～100%，血管瘤具有很高的T2信号，而T1强度则与周围相等。

4.放射性核素血池扫描 用99mTc标记的红细胞进行血池扫描，肝血管瘤表现为早期的不充盈，随后由周边开始逐步充盈，填充期延长。此种检查方法的敏感性可达90%，是一种高特异性无创伤的检查。

5.肝动脉造影 对诊断本病准确率高，能显示1～2cm大小的血管瘤。表现为早期造影剂充盈且持续染色，可有特征性的“棉絮团”或“雪树状”样表现。此方法为创伤性检查，临床不作为首选。

肝动脉造影 对诊断本病准确率高

6.活组织检查 虽然细针穿刺抽吸细胞学检查相对安全，但常得不出诊断性结论;若使用标准穿刺针，如Menghini或Trucut，则穿刺的危险性增大，且已有穿刺引起致死性出血的报道，因此活检应尽量避免。

治疗指征

关于肝血管瘤治疗指征争议较大，1970年Adam将肿瘤直径》4cm 者称为巨大肝血管瘤，并以此作为手术指征。有作者提出如血管瘤直径》5cm，无论有无明确的临床症状均应施行手术，但对血管瘤大小的要求不尽相同，分别为直径8cm、》lOcm，最大者为》15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危险，作为手术治疗的重要理由。近年来，随着对肝血管瘤的自然生长规律进一步了解，对肝血管瘤治疗指征发生变化，保守观察不进行治疗的病例逐渐增多。我们认为肿瘤的大小和对破裂出血的忧虑并不是肝血管瘤是否需要外科治疗的标准，肝血管瘤自发性破裂很少见，迄今全球报道仅几十例，而肝脏手术的危险性远高于前者。

​老年人垂体瘤的治疗

用药治疗

1.治疗目的 主要是抑制自主的激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力和神经方面的缺陷、恢复和保存垂体促激素的功能、防止局部和全身并发症、防止生长和局部肿瘤的复发。

2.药物治疗。针对不同的病症服用不同的药物。

3.手术治疗 微腺瘤，可经蝶窦手术治疗，腺瘤超过10mm如有下述指征需经颅手术。

(1)手术指征：①肿瘤向鞍上生长，视神经交叉受压，下丘脑及第三脑室受压引起脑积水等症状者;②肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者;③垂体卒中;④放射治疗效果不满意或恶化者;⑤有功能性或无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或减退者。

(2)手术疗效：

①垂体微腺瘤的手术疗效较理想。

②治愈率PRL瘤为62%～90%，GH瘤为72%～89%，ACTH瘤70%～80%，Nelson征为44.4%。分泌性腺瘤术后长期随访复发率较高。

(3)围术期处理：垂体瘤术后内科并发症可有尿崩症、全垂体功能减退、代谢紊乱、心功能不全和胃肠道出血，因此手术前后的内科处理十分重要。内科处理有：手术前后的激素替代疗法，术后尿崩症的处理，水、电解质、糖代谢的平衡，预防感染等。

4.放射治疗

(1)治疗指征有：①无手术指征者;②手术后辅助治疗;③术后复发;④放射治疗后复发病例，相隔一年后再放疗。

(2)方法：

①外照射的方法有：

A.高能射线治疗，60Co或加速器外照射。

B.重粒子放射治疗。

C.γ刀，疗效为80%～90%。

②内照射：手术后将放射性物质植入蝶鞍中进行放疗。

3饮食保健

术后饮食给予营养丰富且清淡易消化的食物。

避免便秘引起的颅内压升高，护理中注意大便通畅，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。少吃辛辣及油腻的食物，不宜吃鲇鱼。

阴道前壁膨出怎样预防 手术治疗

如果阴道前壁膨出的情况比较严重，可以选择手术修补的方法进行治疗，需到正规医院专业医生处进行查看是否符合手术治疗指征后才能进行。

肝破裂的治疗

(一)手术治疗

暂时控制出血，尽快查明伤情。一旦决定手术，应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。然后根据肝受伤情况选择适合的手术方式。

(二)非手术治疗

非手术治疗的指征：

1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

2.血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。

3.无腹膜炎体征。

4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。

5.未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：

(1)经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。

(2)反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。

脑益血是怎么形成的因素是什么呢

脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可。

也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。

对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。

术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。

脑溢血手术有风险吗

脑溢血手术有风险吗

1、脑溢血手术有风险吗

脑出血是老人常见疾病,同时也属于脑部重症疾病,由于脑出血的特殊性及特点,昏迷不醒的情形时常发生,包括不治疗或者是治疗后都会出现昏迷不醒的情形。所以对于脑出血手术风险应理性看待。

一般来说,脑溢血在手术治疗还是保守治疗的选择上,首先是部位,如脑干出血、丘脑出血,一般都不会采取手术治疗,因为这部分脑组织损伤的话,得不偿失。其次就是出血量,在较早的时候,一般是以30mL为分界线,超过30mL都建议手术治疗。但现在随着医疗水平的提高,手术损伤的减小,尤其是显微手术的开展,这个界限越来越模糊了。个别基底节区的脑出血,可以经侧裂入路的手术,超过20mL就可以选择手术治疗。

2、什么是脑溢血

脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。

3、脑溢血的症状体现

根据有关流行病学调查,我国北方脑出血的发病率高于南方,男性高于女性,近年来由于生活水平的逐渐提高,高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发,脑出血的发生率也相应逐年提高。针对我国目前的医疗水平,已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性,但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏,不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识,不能做到有病早发现、早治疗,不能有效预防脑出血的发生,甚至发病后不能得到有效的治疗。

脑溢血术后的护理

病室要求:安静、整洁,每天通风两次,每次30分钟;地面用84消毒液擦拭,每日两次,每晚紫外线照射2小时。

绝对卧床2～4周,床头抬高15一30度,以减轻脑水肿,降低颅内压,减少出血机会。

陪护探视人员的管理:必须严格控制探视,以免引起病人情绪激动、血压升高、引起再出血;同时病人因抵抗力下降易引起感冒,加重病情,甚至增加颅内感染的机会。因此,控制探视非常重要。

引流管的护理:保持引流管通畅,避免脱落、扭曲、阻塞,保持一定高度,正确记录引流液颜色,性质,量。

密切观察病情变化:注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化,有无颅内压增高,脑疝等再出血的症状,如有异常,及时通知医生。

做好口腔护理和皮肤护理:每日用生理盐水擦洗口腔两次,每隔两小时翻身扣背一次,并按摩受压部位皮肤、,防止发生口腔溃疡和褥疮。

脑溢血术后的注意事项

注意合理用药:由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物,对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。

防止脑卒中再发:在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次的后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加。为了防止再发,应注意血压平稳,食入量适宜,心脏、肺部有无合并症等。

做好家庭康复:康复期一般是在家庭度过的,家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

注意康复期护理:包括心理护理、基础护理,保证病人基本的生活需要;做好特种护理,视具体病人、病情施护,如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。

保证营养和入量适当:因脑卒中病人常伴失语,不能正确表达意愿,或有呛咳、咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视。

脑溢血手术治疗

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术;有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科;深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml;患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术;另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。

2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。

3.手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。

(1)开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大的患者常需行开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传统的手段主要是行大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以距离血肿最近处切开脑皮质，在直视下清除血肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方式是急诊手术最常用的，也是较为紧急、快捷的手术方式，但其缺点在于手术创伤较大，术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术方式已基本改进，在急诊手术时首先行一较小手术切口，在去除小骨窗后进行显微镜下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩大骨窗的面积以及是否进行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师的广泛认可，并在临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手术效果好，值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一定的医疗条件，全面推广还需要一定的时间。

(2)穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血尤为适用，主要方法是应用CT引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。这种手术方式创伤很小，但其局限于仅为细针穿刺，血肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能解除一部分血肿的压迫，剩余的血肿依然存在，其分解产物依旧会对脑细胞产生毒害作用，而且这种手术方式对手术者技术要求较高，若一次性抽吸过多血肿，可能造成远隔部位的再出血，所以临床上目前还没有广泛推广。

(3)脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。

外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼。

脑中风怎么治疗

脑中风主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中又包括脑梗塞和脑血栓形成，而出血性脑卒中又包括脑出血或者是蛛网膜下腔出血。

因此脑中风的治疗要从两方面来讲，一般来说缺血性脑中风首先要考虑药物保守治疗，急性期可以采用血管内溶栓治疗，慢性期可以采用血管搭桥手术的方法，来增加脑部血流的供应。出血性脑卒中首先采用药物保守治疗，如果出现血肿增大，有手术指征可以采用手术治疗的方法。对于已经查明原因的出血患者，如脑动脉瘤、脑血管畸形的患者，可以采用针对出血原因的手术方法，如动脉瘤的夹壁、栓塞，脑血管畸形的栓塞或手术切除的。

​高血压脑出血的治疗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。

内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。

内科治疗适应于以下情况：

(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。

(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。

(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。

(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。

Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。

高血压脑出血的外科治疗标准：

1.幕上(大脑半球)血肿体积>40ml，无论有无小脑幕切迹疝(脑疝)

2.幕下(小脑半球)血肿体积>15ml，无论有无梗阻性脑积水

3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻

外科干预的时机：

1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害-积极处理。

2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者-积极处理。

3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者-争分夺秒。

手术方法的选择：

常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。

常规骨瓣开颅的优点：

能够彻底清除血肿;充分减压;能在良好的直视下彻底止血;及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用;中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应;去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。

微创手段优点：

对正常脑组织的创伤微小(微创)、无需大动干戈;手术时间短，往往只需0.5-1小时;操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备;安全系数高;患者痛苦小、并发症少。

近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

高血压脑出血的治疗

当前，对高血压脑出血的临床治疗主要为内科药物以及外科手术治疗两种方法。高血压脑出血的手术方法为开颅血肿清除术和微创血肿清除术，目前手术治疗是高血压脑出血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑出血，均建议手术治疗。

开颅手术创伤大，但止血彻底，血肿清除率高，可以同时进行去骨瓣减压，必须在手术室中进行。

微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，特别适合危重症患者。针管为硬性通道，针径约3 mm，继发脑损伤程度较小，可以非常快速地降低颅内压，恢复迅速，使并发症以及病死率均处于较低水平。

微创手术者70%以上的年龄均在60 岁以上，因此，对高龄、危重症患者应首选微创经皮颅内血肿粉碎引流术。在实际应用过程中需要注意：

(1)手术时机的选择：

a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快，这是由于颅内血肿产生危害的主要原因是血块释放出来的凝血酶对周围脑组织的毒性作用;

b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。

(2)微创手术的适应证：

a.高血压幕上实质内出血，发病3-12 h，血肿量>30 mL 者首选行CT 引导经皮钻颅血肿粉碎引流术。

b.病情平稳，血肿深在且位于重要功能区，血肿量20-30 mL 首选立体定向颅内血肿粉碎清除术。

c.高龄和(或)有其他脏器功能不全，但血肿危及生命，病情危重者，首选微创手术。

脑出血的非手术治疗

目前我国约有700万脑出血患者，平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于脑出血。高致死率和高致残率的现状并未得到根本改善，而且脑出血的复发率日益增高，因此注意周围环境以及自身习惯也是对治疗脑出血有一定帮助。

1 保持安静 保持安静有利于止血，防止或减少血液破入脑室及防止再出血，也有利于稳定血压及颅内压。为此，患者在运送到附近医院后，不要再转送外地，应让患者绝对卧床，避免非必要检查。如患者烦躁不安，应先查找是否有不良刺激引起，如头痛、膀胱，胀满、床铺不适等。各种镇静剂虽可提高神经系统应激阈而强行控制躁动，但还应针对具体情况消除不良刺激，如降低颅内压、降低血压、导尿或热敷下腹部助排尿、更换尿湿床单、铺平被褥等。若患者仍烦躁不安，可适当用安定类药物，但剂量不宜太大，以免影响对意识水平的观察，禁用吗啡类药物以免抑制呼吸。

2 吸氧 改善脑缺氧。

3 保持呼吸道通畅 脑出血患者多有意识障碍，这样极易出现舌后坠(影响呼吸)，同时口腔、咽喉、气管内分泌物亦较多，且不易排出，给抢救及治疗带来困难。应及时吸痰、清除分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。

4 及早控制和减轻脑水肿 急性脑出血都有不同程度的脑水肿，常在3～7天内达高峰，可引起脑疝，危及生命，故积极控制脑水肿，降低颅内压是一个重要环节。(1)20%甘露醇 250ml静滴，30min左右滴完，视病情每6～8h1次，一般用7～10天。使用甘露醇有两个目的，一是降低颅内压，二是清除自由基。在用药期间应注意尿量，补充钾盐及监测心肾功能。(2)利尿剂: 常与脱水剂合并使用，一般用速尿20～40mg加入10%葡萄糖30ml静注，每日2～3次，连用3～5天。副作用易致电解质紊乱，应注意纠正。(3)糖皮质激素;可通过减少脑脊液生成，降低毛细血管通透性，抑制抗利尿激素分泌及稳定溶酶体膜等而减轻脑水肿。可用地塞米松20mg静注后，10mg每12h 静脉注入1次;2天后减为8mg每12h静脉注射1次;第5天起5mg每12h静脉注入1次;共用7天为一疗程。如合并糖尿病，上消化道出血则不宜使用，应用激素期间可加用甲氰咪胍0.8～1.0g/d静滴，以保护胃粘膜，对预防消化道出血有一定作用。

5 稳定和适当降低血压 克服增高的颅内压，以维持适当的脑血流，这是一个自动控制的调节脑血流的病理生理机制。若血压过早降为正常有以下危险 [2] :(1)减少脑灌注引起脑梗死;(2)慢性高血压患者脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态，血压降为正常，脑血流减少;(3)动脉硬化患者，局部血管狭窄，血压降低后血流明显减少。因此降血压不宜过快、过低;应参考原来的血压水平，选用适当的药物，使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或稍偏高即可。降压要求应在治疗开始12～24h内实现。

6 保护脑细胞 头部放冰帽，颈动脉处放冰袋，以降低脑细胞的代谢，亦同时降温可减轻脑水肿。在药物上可使用能量合剂、细胞色素丙;可酌情应用脑活素，1.6-二磷酸果糖等。

7 止血药物的应用 虽然一般认为脑内出血难以药物制止，但对点状出血、渗血，特别是并发消化道出血时，或伴有凝血障碍和出血倾向时，止血药物可能发挥一定的作用，故临床上对脑出血患者可适当使用。如止血芳酸、安络血、立止血等。但盲目地应用止血剂有使动脉硬化患者转而再患缺血性脑卒中或心肌梗死的危险。因此应根据情况是否需用止血药物;在用止血药物期间应经常检查凝血功能情况，用药时间不宜过长。

8 保持营养和水电解质、酸碱平衡 如患者意识障碍，呕吐频繁者应禁食1～2天。静脉补液不可过多过快，每日入量不超过2500ml，应用脱水剂、利尿剂或有高热时另作计算;并发心脏病、心功能差者液体入量应限制在1500ml，以维持正常尿量和尿比重为宜。按化验指标维持水电解质和酸碱平衡。48h后可鼻饲流质，并补充各种维生素。因脑出血患者多有高血压，故应给低盐饮食，鼻饲管应每周更换一次，以防引起食道炎。

9 积极防止和治疗并发症 是抢救成功不可忽视的问题，脑出血患者并发症较多，如尿路感染、肺部感染、中枢性呼吸衰竭、褥疮、消化道出血、心功能障碍(脑心综合征，可出现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等)、肾功能衰竭等，在积极抢救的同时，也要注意发现和及时治疗这些并发症。

10 丹参注射液的应用 据研究 [3] :丹参不仅具有抑制凝血、激活纤溶系统的作用;而且对纤溶系统有调节作用，它可使低凝状态者升高，高凝状态者降低，起到双向调节作用;同时可使侧支循环开放，毛细管网增加，出血部位血管压力下降，有利于防止再出血，也可使血肿吸收。根据以上原理，在临床实践中，对脑出血急性期患者加用5%葡萄糖 250ml+丹参注射液10ml静滴，每日1次，7～10天一疗程。观察结果，对提高脑出血的抢救成功率及减少后遗症的发生确有帮助，值得临床重视使用。

随着社会的不断进步，经济不断发展，医疗水平也不断提高，各种新的治疗方法不断涌现，手术治疗或许成为人们最常见的额选择，面临着更高的再发脑出血风险，这里小编还是更提倡大家选择更有益于身体健康的恢复和治疗方式。

脑溢血后遗症 全身痛

病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.

患者脑出血后需要得到较为有效的治疗，脑出血可引起意识障碍、肢体偏瘫、小便失禁等症状，还会出现肺部感染、褥疮、应激性溃疡等并发症，早期的治疗尤为重要，内科保守治疗对脑出血有一定的疗效，但在患者出现较为明确的手术指针的时候，需要就诊神经外科医师决定是否予以手术治疗，目前脑出血手术已在向小创伤、优疗效、少并发症的方向发展，选择一种合适的治疗方案对患者的恢复有重要意义。

可以采用中药修复损伤脑细胞，含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸，这些有效成分可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情尽快恢复

哪些患者需要行全脑血管造影术检查

具体如下：(1)脑出血患者且有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。(4)脑瘤患者有中风发作，不能与脑出血、脑梗死鉴别时, 也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。