嗜络细胞瘤手术后的护理

嗜络细胞瘤手术后的护理

患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少体位搬动，严密观察生命体征。护理中我们采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。

血压监测：据报道，[2]嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因：①体内多发性肿瘤未切除干净。②肿瘤恶性变有转移灶。③长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。④肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。

肾上腺危象的观察与处理：对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血，损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况，经给予氢化考的松200mg静滴1/d，2d后症状消失，以后改用强的松30mg/d，连用一周。由于及时地观察发现和处理，有效地防止了本病的发生。

低血容量休克的护理：嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有4例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿，均经输血、输液及对症处理后得到纠正。我们在护理中做到：①保持2条静脉管道通畅，一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的，另一条用来补充血容量监测循环功能。②严格监测中心静脉压(cvp)，根据cvp来调整输液的速度和量。③准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。④注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。

观察低血糖情况：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外，还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压，对药物及血容量的补充均不敏感。本组有1例全麻术后16h仍不清醒，血压为8.6/5.3kpa，经扩容和升压药治疗后血压无明显升高，后经查血糖为2.1mmol/l，考虑为术后低血糖，经给予高渗糖治疗，患者很快清醒，血压逐渐恢复正常，故对全麻术后久不清醒的患者，更应注意低血糖的可能。

焦虑症诊断方法有哪些？

一、临床表现

1.心理障碍：主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。

2.躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。

3.运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来回走动。

4.分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有急性及慢性两类。

二、诊断依据

1.广泛性焦虑

(1)过分的焦虑持续时间在半年以上;

(2)伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕;

(3)不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。

2.惊恐发作

(1)无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感;

(2)发作时伴有严重的植物神经症状;

(3)每次发作短暂(一般不超过2小时)，发作明显影响日常工作;

(4)1个月至少发作3次;

(5)特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作。

(6)不符合忆症和恐怖症的诊断标准。

(7)脑电图示X活动减少B活动增加。

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神经节细胞有几种类型

母细胞瘤的治疗方法脑膜瘤手术治疗这个费用问题其实一般是根据患者瘤体大小、位置来决定，必须要详细了解到患者的情况才能做下一步判断。做脑瘤手术要多少钱?脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。

母细胞瘤的治疗方法对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。做脑瘤手术要多少钱?脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。同时也会减少一些治疗费用。

一 手术治疗：母细胞瘤的治疗方法手术治疗的目的在于明确诊断、改善症状、减轻肿瘤负荷、清除坏死及缺氧组织，为其他治疗创造条件。手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者，可争取全部切除。一旦确诊患有脑瘤，应该及时就治，千万不能拖延，以免失去最佳治疗时机。

二放射治疗：母细胞瘤的治疗方法多数神经胶质瘤手术后均需辅以放射治疗，能延缓肿瘤复发和增加病人生存期。对放疗比较敏感的肿瘤有垂体瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。

三药物治疗(主要指化疗)：对多数恶性胶质瘤均有一定疗效，而对生殖细胞瘤效果奇佳，但化疗也有一定的副作用，如白血球下降、肝肾功能受损等。此外，对于患泌乳素型垂体腺瘤的青年女性，可服用嗅隐停能使泌乳素降至正常，肿瘤缩小，不影响结婚生育。

母细胞瘤的治疗方法上述内容已经进行较为详细的介绍，不过小编需要提醒各位脑神经母细胞瘤患者，在病情诊断的第一时间内就要及时的治疗，另外还需要注意合理的饮食以及保持正常的作息时间，因为睡眠不足以及饮食不当都会导致脑神经母细胞瘤病情的加重。

女子血压长期难降原来肾上长了颗瘤子

求医6年，同时吃3种降压药，血压依旧无法控制。近日，32岁的林女士因鼻出血到医院就诊时意外发现，原来多年控制不好的高血压竟是因肾上腺长了颗瘤子。

最近一段时间，林女士的鼻子经常出血，前几天林女士到武汉大学人民医院耳鼻喉科就诊时，医生告诉她鼻子并无大碍，反倒是血压高得危险。仔细询问得知，林女士6年前怀孕时发现血压升高，当时以为是妊娠期高血压，生完伢就好了，没想到女儿出生后，血压依旧居高不下。

这些年，虽然她一直坚持吃药降压，但血压一直很难控制到正常。经过一系列检查，医生发现林女士左侧肾上腺有一颗红枣大小的瘤子。随后，林女士找到泌尿外科主任程帆教授。程帆告诉她，这颗肾上腺嗜络细胞瘤正是导致她血压居高不下的“幕后黑手”。

程帆说，肾上腺分泌的激素是调节血压的重要激素之一，肾上腺瘤会刺激激素过多分泌，引起血压增高。林女士患的是嗜络细胞瘤，这种患者有时轻轻被人碰一下腰，就会导致血压飙升。昨天，记者见到了刚刚做完手术的林女士，她高兴地说，摘掉“肇事”的瘤子后，当天血压就降到了正常。

程帆提醒高血压患者，如果按照医嘱服用降压药，甚至联用多种降压药仍旧效果不佳，这时除了做相应的内科检查外，就要高度警惕肾上腺瘤了。

嗜络细胞瘤常做哪些辅佐检查

嗜络细胞瘤常做哪些辅佐检查?嗜络细胞瘤20～40岁多见，青少年发现有高血压，应该要警惕嗜络细胞瘤。嗜络细胞瘤肿瘤可释放大量的儿茶酚胺，从而引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。但可引起高血压及代谢紊乱症候群的还有其他一些疾病，比如甲亢，所以需要借助辅助检查来明确诊断，常用的辅助检查，如下：

1.药物抑制试验

适用于血压持续高于22.7/14.7Kpa(170/110mmHg)的患者，方法是快速静脉注射酚妥拉明5mg，如15分钟以内收缩压下降>4.5Kpa(35mmHg),舒张压下降3.3>Kpa(25mmHg)，持续3～5分钟者为阳性。此药为α-受体阻滞剂，有对抗儿茶酚胺的作用，对其它原因的高血压无明显降压作用，阳性者有诊断意义。

2.药物兴奋试验

适用于阵发性高血压的非发作期，常用药物有组织胺、酪氨酸、高血糖素等。此试验患者承受一定痛苦，并非十分安全，现已不少用或不用。

3.B超检查

为定位诊断方法，操作简便，准确率高，应作为首选定位诊断方法。

4.CT检查

对肿瘤定位更可提供准确信息，诊断准确率高，也为常用方法。6.腹膜后充气造影

为过去常用之定位方法，由于B超及CT的广泛应用，目前已较少应用。

5.其它定位方法

如静脉插管分段采血测定儿茶酚胺，131Ⅰ-代苄胍(131Ⅰ-MIBG)试验等，亦对定位有帮助，后者对肾上腺髓质外嗜铬细胞瘤有特异性定位诊断价值。

年轻人就发生了高血压并伴有代谢紊乱症侯群，应该高度怀疑嗜络细胞瘤的发生。应进行相关的辅助检查以便于诊断治疗。如果确诊为嗜络细胞瘤，应该及时手术治疗。手术前后要注意血压的控制情况。

血压高偏高了是什么原因

1、肾性高血压

直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5%，是继发性高血压的主要组成部分，包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。

2、甲亢引起高血压

甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，女性患者多于男性患者。要诊断是否为甲亢引起的高血压，可以做甲状腺功能相关检查以及B超检查。

3、肾上腺疾病导致高血压

这是继发性高血压的重要原因，包括原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、库欣综合征等，在年轻人中更为多见。此类型高血压，应到有条件的医院住院进行严格筛查方可诊断。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常引起高血压

主要是由于睡眠时咽部肌肉塌陷堵塞气道引起，表现为打鼾，甚至呼吸暂停，白天无精打采，常可引起高血压。可予多导睡眠监测诊断。

嗜铬细胞瘤治疗

嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。近年来，随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高，因此术手术成功率得以提高。术前应采用α受体阻滞药使血压下降，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。

1.药物治疗

(1)嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确，应立即用药物控制，以防出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药，包括酚苄明和哌唑嗪。

(2)合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝普钠。

2.术前准备和药物治疗

(1)α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断，治疗高血压危险发作或手术中控制血压。②酚苄明：常用于术前准备，术前口服，直至血压接近正常，服药过程中应严密监测卧、立位血压和心率的变化。③哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪：均为选择性突触后α1肾上腺素能受体阻滞剂。应用时易致严重的直立性低血压，故应在睡前服用，尽量卧床。④乌拉地尔(压宁定)：可阻断α1、α2受体，并可激活中枢5-羟色胺1A受体，降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用，故在降压的同时不增加心率。

(2)β肾上腺素能受体阻断剂 因使用α受体阻断剂后，β受体兴奋性增强而致心动过速、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加，应使用β受体阻滞剂改善症状。

(3)钙通道阻断剂(CCB) CCB可用于术前联合治疗，尤适用于伴冠心病或儿茶酚胺心肌病患者，或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。常用硝苯地平。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 如卡托普利。

(5)血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂，主要用于嗜铬细胞瘤患者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压，调整药物剂量，以防血压骤然下降，并监测氰化物的血药浓度。

(6)儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂，阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量，可逐渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如帕金森病等。减量或停药后上述症状可很快消失。

3.131Ⅰ-MIBG治疗

主要用于恶性及手术不能切除的嗜铬细胞瘤。

4.嗜铬细胞瘤所致高血压危象的治疗

应首先抬高床头，立即静脉注射酚妥拉明。密切观察血压，当血压降至160/100mmHg左右时，停止注射。继之缓慢滴注。

5.术后处理

在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7～10天即可恢复正常水平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。

对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者，可以长期药物治疗。多数的肿瘤生长很慢。应用肾上腺素能受体阻滞剂以及a甲基酪氨酸长期治疗可有效抑制儿茶酚胺合成。

6.恶性嗜铬细胞瘤的治疗

恶性嗜铬细胞瘤可以在腹膜后复发或是转移到骨、肺、肝脏等处。复发有可能在第1次术后的数年或数十年后才发生，需要长期随诊观察。放疗虽效果不是很好，但对控制骨转移有好处。可以联合应用环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪(甲氮咪胺)化疗。

7.家族性嗜铬细胞瘤的处理

家族性嗜铬细胞瘤通常是多发的或是累及双侧肾上腺，而且复发率高。可供选择的方案有对小的、无功能的肿瘤进行随诊观察、肿瘤侧肾上腺切除、预防性双侧肾上腺切除等。在双侧肾上腺全切术后应注意长期皮质激素替代治疗。

8.妊娠期嗜铬细胞瘤的处理

妊娠期嗜铬细胞瘤较难处理。在未经任何准备的情况下经阴道自行分娩往往会给产妇及婴儿带来很大危害。肿瘤的定位适宜行MRI检查。一旦诊断明确，就应服用α受体阻滞剂控制症状。如果是在妊娠的早期及中期，如术前准备充分后应立即手术。术后不需要终止妊娠，但手术有可能增加流产的概率。如果诊断时已处于妊娠晚期，在胎儿足月时可以随嗜铬细胞瘤手术而行剖宫产。如胎儿尚未成熟，应继续服用药物，并进行严密的监护，直到适宜手术。

脑肿瘤手术治疗方法

手术治疗：几十年来开颅做脑瘤手术皆在肉眼下进行，而近十余年来采用显微手术是神经外科的一个巨大进步。简单说就是在手术显微镜下操作，把手术视野放大7～10倍，使手术的精细程度大大提高，不仅使肿瘤切除得更为彻底，同时最大程度的保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。常见的脑瘤手术治疗方法有：

1.常规脑瘤切除手术

2.微创显微手术治疗

3.神经内镜手术治疗

4.神经导航下的脑瘤手术

5.立体定向手术治疗

6.神经介入治疗

放射治疗：多数神经胶质瘤手术后均需辅以放射治疗，能延缓肿瘤复发和增加病人生存期。对放疗比较敏感的肿瘤有垂体瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等。

药物治疗(主要指化疗)：常用药物有顺铂、长春新碱、环磷酰胺、卡氮芥等，对多数恶性胶质瘤均有一定疗效，而对生殖细胞瘤效果奇佳，但化疗也有一定的副作用，如白血球下降、肝肾功能受损等。此外，对于患泌乳素型垂体腺瘤的青年女性，可服用嗅隐停能使泌乳素降至正常，肿瘤缩小，不影响结婚生育。