诊断痛风的方法有哪些

诊断痛风的方法有哪些

1.临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。

2.美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：

⑴ 1次以上的急性关节炎发作。

⑵ 炎症表现在1天内达到高峰。

⑶ 单关节炎发作。

⑷ 观察到关节发红。

⑸ 第一跖趾关节疼痛或肿胀。

⑹ 单侧发作累及第一跖趾关节。

⑺ 单侧发作累及跗骨关节。

⑻ 可疑的痛风石。

⑼ 高尿酸血症。

⑽ 关节内非对称性肿大X线检查。

⑾ 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。

⑿ 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。

⒀典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。

痛风的三大诊断误区

痛风对于我们来说，并不遥远，所以不要以为你还年轻，这些事情就碰不到，痛风是不局限于哪个年龄段的，所以不管你是哪个年龄段的人，都要警惕，那么，今天小编就为大家讲一下痛风的诊断误区，希望大家都能够活得健健康康的。

诊断误区一：血尿酸高一律诊断为痛风

很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风，所以，只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高，而且病人有关节疼痛甚至肿痛时，很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断，其实，这其中有一部分病人是痛风，而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症，或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症，我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

诊断误区二：血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断

在临床上多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420UMOL/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解，以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发，且多次查血尿酸在380-415UMOL/L范围，医生因其血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断，多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节尤其第一跖趾关节肿痛间断发作且血尿酸略低于420UMOL/L的病友要多次反复检测血尿酸，在排除化脓性关节炎等病的情况下，可以试服秋水仙碱作诊断性治疗，不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

诊断误区三：只有中年男性才会患痛风

痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人，但随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，如今，痛风发病年龄日趋年轻化，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见，继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。

上述的这三个痛风的诊断误区，大家都知道了吧。当然，不止是痛风，有些疾病也是无视年龄段的，所以即使是年轻人，如果没照顾好自己的身体，那么也是会导致你得上疾病的。希望大家能够爱惜自己的身体，否则等到哪一天得病那是吃后悔药也是没用的。

老年人痛风的临床特点

(1)临床表现

①随着年龄增大，伴随疾病增多，痛风或高尿酸血症者多伴有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖及高膜岛素血症等。其关系复杂，机制尚不清楚。

②临床症状不典型，在60岁以后发生的痛风，全身症状较轻，大部分以急性痛风性关节炎为首发症状，表现为关节疼痛，红、热、 肿胀轻微，不对称。因老年人的痛阔值相对较高，关节剧烈疼痛较少，以钝痛的慢性关节炎较多见，易与常见的关节炎混淆，有时经关节腔抽液检出尿酸盐结晶才确诊。痛风石形成也少见。

(2)诊断:痛风的诊断目前主要是根据霍氏(Holmes)标准。

①四肢远心端关节为主的急性关节炎多次反复发作。发作时血尿酸高，对秋水仙碱有特效。

②患病关节腔中抽出积液，皮下痛风结节针吸或活检物在光 镜下可见大量针状尿酸结晶。

③高尿酸血症并有泌尿系尿酸盐结石或典型痛风肾改变。 具备其中一项并排除因后天疾病或药物引起的尿酸产生过 多，或尿酸排出障碍后可诊断为原发性痛风。仅有血尿酸升高而 无上述症状同时排除导致血尿酸升高的继发病因者，则诊断为原发性高尿酸血症

(3)治疗

①保持充足水分，摄入增加量维持血液稀释，促使尿酸排泄。

②服用碳酸氢钠或碱性合剂，以减化尿液，保护肾功能

③避免使用促使尿酸合成或进一步损伤肾小管得药物使患者的血尿酸控制在350微摩/升以下，减少痛风性发作。

④合理安排生活饮食。

⑤适量控制饮食量，多食新鲜蔬菜，避免酒烟的摄入及暴饮暴食等。

痛风测尿酸的方法

尿酸是抽血在医院进行检测的，所以又叫做血尿酸，高尿酸的人会患痛风。用试纸测尿的酸 碱度(即PH值)，那倒是有的，不过这个不叫做尿酸。

血尿酸测试能够测量尿酸在血液样本量，要知道尿酸是从你的身体细胞中自然分解的，与你 吃的食物有很大联系。最重要的是尿酸由肾脏过滤掉，并排泄出尿液中的主要成分。痛风灵表示 痛风一般是由于存在有过多的尿酸正在生产或肾脏无法从血液中分泌出去，我们有时候需要去测试 血液中的尿酸值，以帮助判断痛风情况。

一个尿酸血液测试有很多作用。首先，帮助诊断痛风。其次，能检查肾结石是否在体内引起 高尿酸水平。最后，能够检查药物是否能够降低尿酸水平。

那么该如何准备呢?在做这一个测试前不能吃任何药物，一些高嘌呤的食物也是不能多吃的， 要知道高尿酸可致自闭症。也不能进行过激的运动。测试那天早晨不能吃早餐。 步骤 环绕你的 上臂，松紧带，阻止血液的流动。 这使得大低于带静脉，所以很容易把静脉针。 用酒精清洁针。 收集足够的血液，从你的手臂中取出针管。

什么样的感觉

在你的手臂静脉抽取血液样本。松紧带裹住你的上臂这样可能会使你感到紧张。

危险性

这样的小测试一般不会造成什么大问题的，注意清洁卫生，使用一次性针管等等。有部分人可以回在静脉采取?血液样本后，有可能出现肿痛，但这样的情况很少，这个问题被称为静脉炎。 也会有部分患者可能要会出现持续出血。

痛风的诊断

痛风诊断的金标准就是找到尿酸盐结晶，一般尿酸盐结晶可以通过显微镜观察到，同时根据患者的临床症状来看。

中医的诊断主要通过望闻问切来进行。首先看患者的发病部位，一般都是局部单关节发病，第一跖趾处，还有踝关节，膝关节，肘关节或者腕关节，一般情况单关节发病。彭主任指出如果患者主诉，突然发病之后就他(她)就动不了了，非常疼痛，疼痛到没办法入睡，病情很重，所以就过来找医生看病了。那基本就可以判断这是个急性期的痛风。如果在间歇期，患者的疼痛一般就缓解了，但是后期都会有高尿酸血症，还有一些间歇期的病人会并发一些糖尿病，或者高脂血症。有些患者是来看这些并发症的，做完检查后发现血尿酸也高，如果这个患者之前发作过痛风，就可以判断他是间歇期的病人。总之，就是以疾病的发作时间和程度以及缓解的情况来判断患者是在急性期还是在间歇期。

诊断痛风易入哪些误区

误区一：血尿酸高一律诊断为痛风。很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。通常来讲，高尿酸血症的人中有10%会发生痛风，所以，只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高，而且病人有关节疼痛甚至肿痛时，很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断，其实，这其中有一部分病人是痛风，而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症，或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症，我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

误区二：血尿酸低于420 umol /l 不考虑痛风诊断。在临床上我多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420 umol /l而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服***片1-2天就缓解，以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发，且多次查血尿酸在380-415 umol /l范围，医生因其血尿酸低于420 umol /l 不考虑痛风诊断，多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节(尤其第一跖趾关节)肿痛间断发作且血尿酸略低于420 umol /l的病友要多次反复检测血尿酸，在排除化脓性关节炎等病的情况下，可以试服秋水仙碱作诊断性治疗，不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

误区三：只有中年男性才会患痛风 ，这也是误区之一。痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人，但随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，如今，痛风发病年龄日趋年轻化，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见，继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。

误区四：首发指关节、肘关节、腕关节肿痛者不考虑痛风。足趾关节、踝关节肿痛一般会考虑痛风，但首发指关节、肘关节、腕关节肿痛时部分医生和病友只考虑诊断类风湿性关节炎或化脓性关节炎，不考虑痛风诊断的可能性。

如何准确诊断急性痛风

如何准确诊断急性痛风?患有了痛风病症，诊断是关键，只有正确的诊断，才能有效的确认病症，才能对症下药进行治疗。那么，临床上是如何准确诊断急性痛风的呢?针对此问题，看专家如何介绍;

在临床中常以下列三项作为诊断依据：

(1)典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。

(2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

(3)痛风结节中有尿酸结晶发现。

专家提醒：痛风病因复杂，不可盲目，必须根据患者本身病情，全面诊断，具体症状具体分析。如今，治疗痛风的方法大多雷同，仅仅是以症状治疗目的，暂时缓解病症，并没有从根本上基本治疗痛风，有效治疗痛风选择专业医院，对”症“治疗是关键。

医师诊断痛风的标准是什么

1997年美国风湿病协会诊断标准 滑膜液中检查到特异性尿酸盐结晶。 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查证实有尿酸盐结晶。 具备下列临床、实验室和X线征象等12项中的6项者： 1次以上急性关节炎发作。 炎症表现在1天内达高峰。 单关节炎发作。 患病关节皮肤呈暗红色。 第一跖趾关节疼痛或肿胀。 单侧发作累及第一跖趾关节。 单侧关节累及跗骨关节。 有可疑的痛风石。 高尿酸血症。

如何判断痛风呢

鉴别诊断

1.原发性痛风和继发性痛风的鉴别

继发性痛风有以下特点：

(1)青少年、女性、老年人多见;

(2)高尿酸血症程度较重;

(3)部分患者24小时尿尿酸排出增多;

(4)肾受累多见，甚至发生急性肾衰竭;

(5)痛风性关节炎症状往往较轻或不典型;

(6)可能有明确的相关用药史。

2.与其他关节病变的鉴别

(1)类风湿性关节炎一般以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。

(2)化脓性关节炎和创伤性关节炎创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

(3)关节周围蜂窝织炎关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞计数明显增高，血尿酸正常。

(4)假性痛风关节软骨矿化所致，多见于用甲状腺素进行替代治疗的老年人，女性较男性多见，膝关节为最常受累关节。关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线片可见软骨成线状钙化，尚可有关节旁钙化。部分患者可同时合并痛风，则有血尿酸浓度升高，关节滑液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

(5)银屑病关节炎常累及远端的指(趾)间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X线片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

尿酸高会引发什么症状

1、尿酸高的症状也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿等。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症或肾结石。大部分病人终生停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。少数有发热、头痛等全身症状。

2、关节的异常现象。大家都知道，尿酸高容易引起痛风病的发作，这是由于尿酸盐沉淀与关节软组织中形成的病态现象，这种表现在早期尿酸高患者身上也有体现，主要是以关节酸胀，麻木，有时候会有明显的疼痛，关节活动能力受到限制，使不上力等明显症状。

3、大多数痛风病例显示，急性痛风的发作在持续高尿酸血症后20～40年，其10～40%患者在较好次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，尿酸高的症状也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。大部分病人终生停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。

痛风病人不能吃什么

痛风急性发作前或发作时，绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期，则血尿酸含量往往正常，故不应以血尿酸是否正常来诊断痛风。多发性或复发性的尿路结石，可能为痛风的首发症状，注意复查血尿酸。

1、猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃;

2、鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤。

3、水果类：水果基本上都属于低嘌呤食品，但仍不宜大量。

4、饮料：可乐、汽水、，浓茶、果汁、麦乳精、果冻等可适当食用。

患者根据什么依据来诊断痛风

一、、根据痛风临床症状诊断：⑴突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数天至数周内自行 缓解;⑵早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状;⑶饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因;⑷上述症状可反复发作，间歇期无明显症状;⑸皮下可出现痛风石结 节;⑹ 随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限;⑺ 可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。

二、根据血尿酸水平诊断：痛风是尿酸过高引起的疾病，诊断痛风时抽取病人的关节液或痛风石成分，并直接在显微镜下观察尿酸晶体来下定诊断，抽血时也 可发现病人的尿酸值会增高。但临床上却有少数病人的尿酸值正常，因为痛风病人时常会伴随其它病况，有些药物可能会影响肝脏或肾脏功能，因此在检查时也必需 检测血糖值、血脂肪值、肝功能、肾功能等项目。

三、根据痛风临床体征诊断：⑴急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧、红肿、灼热，触痛明显;⑵部分患者体温升高;⑶间歇期无体征或仅有局部皮肤色 素沉着、脱屑等;⑷耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈;⑸慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折;⑹可伴水肿、高血压、肾区叩痛等。

痛风患者需要做哪些检查

(1)常规检查：血、尿、粪三大常规，血糖、血脂、肝、肾功能等生化项目，血沉(esr)、c反应蛋白(crp)、免疫五项、b超、心电图、胸片等。常规检查目的是全面了解人体基本健康状况，同时也是针对药物副作用必须做的检查，因在白细胞减少和肝肾功能异常时有些痛风药物不能服用。有条件者应尽量进行检查。

(2)必要检查：血尿酸(是诊断痛风的最重要的检查项目)、24小时尿酸测定、尿ph测定、肌酐清除率、关节病变部位的x线检查(了解关节病变是否痛风所致)、肾图和肾活检(了解高尿酸血症对肾脏的损害情况)、腹部平片和静脉肾盂造影(为排除泌尿系统尿酸盐结石)。

(3)鉴别检查：鉴别诊断所需的检查，如有发热时应做血培养排除感染，关节腔穿刺抽液做培养既可与其它关节炎鉴别，同时又可明确是否痛风。类风湿因子(rf)、抗核抗体(ana)等项目的检查目的也是和其他结缔组织病如类风湿、红斑狼疮的鉴别。