如何诊断尿毒症

如何诊断尿毒症

1、病史及症状

既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发尿毒症性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

2、影象学检查

B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

3、体格检查

多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

尿毒症是怎么形成的

在急性尿毒症患者没有尿毒症历史。偶然有点水肿，但血压不太高或正常的血压。一段时间后，肾功能不良，血压高了诊断为慢性尿毒症，发展到肾衰竭。

身体抵抗力下降，偶有急性尿毒症病好治疗后可以正常的生活。但突然有一段时间工作很累。加上受凉感冒发烧，尿少，水肿。医院诊断为慢性尿毒症急性发作。这些患者有急性尿毒症的历史，自认为他已经完好无须注意，久而久之就会损伤肾脏。

发现高血压，而无其他症状，一点红细胞中的尿蛋白，肾功能基本好有时稍差，也没有历史的尿毒症患者同时患有慢性尿毒症。这些患者容易误诊为肾性高血压或血压高。

急性尿毒症患者在第一。但有血尿、蛋白尿，持续一年以上，就变成慢性尿毒症。这些患者可能占慢性尿毒症患者的10%。

尿毒症早期症状 尿量变化

尿毒症早期症状中，人体的尿量也会发生变化，主要体现为多尿、夜尿、尿清等症状，当肾脏的滤过功能下降，尿量会随之减少。但因为肾脏强大的代偿功能，尿毒症前期不会表现出太明显的症状，即使出现尿量变化也不能完全作为判断尿毒症早期症状的唯一标准。

正确诊断尿毒症的方法有哪些

尿毒症的检查项目：

1、血常规：血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。

2、尿常规：尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。

3、血生化：血生化检查血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的减少常较明显，多低于30g/L。血钙偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血钾、血钠随病情而定。

4、影像学检查：

(1)X线检查：尿毒症病人可作腹部X线平片检查，观察肾脏的大小和形态，有无泌尿系统内结石。腹部侧位片可显示有无动脉粥样硬化。

(2)放射性核素肾图、肾扫描检查：对了解尿毒症患者两侧肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有帮助。

(3)肾超声、CT：对确定尿毒症患者肾的位置、大小、厚度以及肾盂有无积液、结石、肿瘤有帮助。

尿毒症的临床诊断：

1、困倦、乏力：这可能是尿毒症很早的表现，但最容易被忽略，因为引起困倦、乏力的原因的确太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更易被忽视。

2、面色泛黄：这是由于尿毒症所致，由于这种表现发生和发展十分缓慢，因而在一段不太短的时间内不会出现明显的“反差”，就像人们在早晚见面难以发现各种缓慢发展的变化一样。

3、浮肿：这是一个比较易觉察的尿毒症现象。是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后消失，若发展到持续性或全身性浮肿时，已病不轻矣。

尿毒症的早期诊断都有哪些

尿毒症是一种常见的疾病，那么尿毒症的早期诊断都有哪些呢是众多患者所关心的问题，今天我们将结合有关尿毒症的一些基本知识帮助大家了解下尿毒症的早期诊断都有哪些，以便大家更早认识尿毒症，更好接受治疗。

在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起。神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;电解质和酸碱平衡紊乱;肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

尿毒症都表现为尿量减少吗

我们首先看一下尿液的形成机制。血液流经肾脏在肾小球内经肾小球的滤过作用形成原尿进入肾小管，在近端小管，99%的水分、电解质、氨基酸等被重吸收回血，只有1%的原尿进入远端小管，远端小管对水分的重吸收受到抗利尿激素的调控，大量饮水时抗利尿激素分泌减少，水摄入不足时则分泌增多。因此尿液的形成涉及肾小球滤过、肾小管重吸收两个过程，并受到抗利尿激素的调节。

尿毒症是多种疾病造成肾脏损伤的最终结果，如果原发病造成的损害以肾小球为主，如肾小球肾炎，则临床主要表现为肾小球滤过功能受损，尿量减少。如果原发病对肾脏的损害以肾小管间质为主，则肾小管的重吸收功能损害较肾小球滤过功能损害为重，故尿量并不减少，甚至增多。故尿毒症时可表现尿量减少，也可表现为尿量增多，但随着疾病的进展，肾脏逐渐硬化萎缩，残肾功能降低至一定程度时尿量会逐渐减少。

正常情况下可以通过尿液排出的化合物由于肾功能降低而在体内潴留，并由此导致的一系列临床表现，称为尿毒症综合症。由于引起尿毒症的原发病不同，对肾小球和肾小管的损伤程度不一，而肾小球滤过和肾小管重吸收决定了尿量的形成，故尿毒症时尿量可减少、正常，也可增多，不能根据尿量来诊断尿毒症。

尿量正常可能是正常的，也可能是尿毒症患者。进行详细的病史询问、体格检查，结合全面的实验室检查、病理学资料和必要的影像学检查才能得出正确的诊断，切不可根据尿量想当然的判断疾病。

尿毒症性心包炎诊断鉴别

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

诊断本病需除外心包的其他炎症，如化脓性，结核性心包炎等，脓性、结核性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。化

尿毒症早期症状有哪些 小便量减少、夜尿量过多

尿毒症患者的尿量减会少至1000ml/天以下，而夜尿量大于日尿量，这是由于肾脏过滤功能减退导致的。病情比较轻的患者尿量虽然看上去正常，但因尿液中所排除的毒素减少，质量下降，不能排出体内太多的废物，因此也是有可能有患上尿毒症的。不过也要注意，尿量并不是判断尿毒症的唯一标准，还需配合医生进行其他检查。

尿常规能测出尿毒症的征兆来吗

什么检查可以确诊尿毒症?尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症。

1、血常规检查

检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加

2、尿常规可作为初步筛查是否纯在肾脏功能损伤，如果有尿毒症，尿常规一定是不正常的，进一步具体诊断，需结合症状，体征，及其他相关检查。

3、尿毒症的诊断，主要是血肌酐，血尿素氮水平，及内生肌酐清除率，肾小球率过滤达到一定标准。

肾功能减退可分四个阶段：肾功能不全代偿期(血清肌酐为133—177umol/L)、肾功能不全失代偿期(是慢性肾衰的序幕,血清肌酐为(186—442umol/L)、肾功能衰竭期(血清肌酐为451—707umol/L)、尿毒症期或肾衰终末期(血清肌酐为大于707umol/L)。

尿毒症的临场检查方式是什么

初步尿毒症的检查诊断方法：尿毒症的检查诊断，临床一般需要做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查，同时再结合病人相应出现的临床症状来初步诊断。

对患者来说，需要注意的是，虽然医学上常常以血肌酐高于707umol/L来判断为尿毒症，但这并不是唯一的依据。需要知道，尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，肾脏纤维化发展的后期阶段，治疗起来难度较大。在此阶段中，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。

尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的，尿毒症的检查诊断方法之，患者不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量，更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断是否是尿毒症。另外还要根据它的临床表现来判断。

了解了尿毒症的检查诊断方法后，接下来认识下尿毒症的临床表现：消化系统症状是恶心、呕吐、纳呆、腹泻或便秘，口中有氨味。心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等。血液系统症状是贫血显著、出血倾向。神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状，周缘多神经病变，后期出现尿毒症性脑病。呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状。皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。

尿毒症早期症状 贫血症状

贫血是诸多疾病的症状之一，也属于尿毒症的早期症状，正因为引发贫血的原因有很多，所以尿毒症患者通常会把贫血作为其它疾病诊断而被忽视。尿毒症早期贫血症会表现出面色苍白、泛黄，其发展缓慢，在短时间内反差不明显，很难被人察觉。

介绍三种导致尿毒症的疾病

一、肾病。肾病会转化为尿毒症大部分人都是了解的，不过还是会有很多人忽视对肾病的治疗。所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。

二、高血压。高血压是一种常见病，很多人觉得这种病不要紧，不会有严重的后果。实际上高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。据统计，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。

三、糖尿病。糖尿病和尿毒症的关系是比较密切的，许多糖尿病患者最后就是尿毒症。30%的糖尿病患者，直接转归就是尿毒症糖尿病。仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。

实际上，尿毒症的症状并不是单一不变的，不同的人的症状表现可能也大不相同，一般情况下，尿毒症临床症状主如果恶心呕吐、掉眠、抽搐等。这个期间我们必然要引发正视，去做必然的诊断检测。尿毒症是慢性肾衰竭的末期，慢性肾衰竭的初期和中期也称为肾功能不全(肾功不全)和氮质血症。

哪些不良习惯会导致尿毒症的病发

1、喝酒吃饭:酒中含有大量的乙醇，此类物质对肾功能有着直接的危害，长期大量高脂肪、高蛋白的饮食更会加重肾脏负担。由于不当饮食或不良生活习惯导致的尿毒症绝不是危言耸听，肾功能一旦“受伤”，身体各方面机能都会受到影响，如乏力，烦躁，浮肿，食欲不振，消瘦等等，这方面就是导致尿毒症的原因。

2、不良生活饮食习惯：而各种慢性肾脏疾病是直接导致尿毒症的罪魁祸首。因此，付主任建议人们，预防尿毒症要从改变自身不良生活饮食习惯开始，对于患有慢性肾病患者，尽早给与中医机因干预疗法治疗，采用中药活性离子直导肾区，改善肾功能，延缓乃至阻断其病理化进程，同时给与饮食、生活、环境等方面的干预性治疗，全面阻断尿毒症阶段的到来，这一点也是导致尿毒症的常见原因。

3、现代生活结构的改变：首先是生活与饮食习惯的改变，糖尿病、高血压的发病率逐年上升，对于这种慢性疾病的防治不力，非常容易发展为尿毒症。其次，人口的老龄化问题日益凸显，老年人肾衰竭的比重增高。由此可知，日常保持良好的饮食生活习惯是防治尿毒症发生的关键，中老年人控制血压、血糖及血脂，将大大降低尿毒症发生的几率。